重型肝炎肝移植圍手術(shù)期治療學(xué)

前言

我國(guó)約lO％的國(guó)人為乙肝病毒攜帶者，而其中發(fā)展為重型肝炎的占了0．1％～0．5％。重型肝炎患者病情重、發(fā)展快、預(yù)后兇險(xiǎn)，內(nèi)科治療生存率僅有20％～30％。而肝移植后的生存率可達(dá)到60％一70％。肝臟移植是治療重型肝炎的最佳手段。但重型肝炎病情十分復(fù)雜，除肝臟功能衰竭外，往往還合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、肝腎綜合征、肝性腦病、肝肺綜合征、凝血功能障礙、消化道出血及頑固的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失衡等，嚴(yán)重危及重型肝炎患者肝移植的手術(shù)安全性以及術(shù)后的康復(fù)。重型肝炎作為肝臟移植的主要適應(yīng)證之一，由于其病情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，使得其肝移植的手術(shù)療效明顯遜于其他病因所行的肝移植手術(shù)。而重型肝炎肝移植的圍手術(shù)期處理技術(shù)亦是當(dāng)今肝移植圍手術(shù)期治療水平的一個(gè)重要標(biāo)志。只有移植外科醫(yī)師、ICIJ醫(yī)師和麻醉師熟悉重型肝炎的特點(diǎn)，掌握大量相關(guān)知識(shí)，共同努力合作，完善圍手術(shù)期處理，才能明顯提高重型肝炎肝移植手術(shù)成功率。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝移植中心已完成肝移植1000余例，其中重型肝炎患者比例達(dá)45％，在肝移植尤其是重型肝炎肝移植的圍手術(shù)期治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并取得較好的療效，曾獲2007年教育部科技成果推廣一等獎(jiǎng)。本書特別針對(duì)重型肝炎肝移植圍手術(shù)期治療的特殊性，結(jié)合編者的l臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，涵蓋了重型肝炎的病理生理學(xué)改變、肝移植手術(shù)學(xué)、麻醉治療學(xué)、肝移植術(shù)后護(hù)理、早期并發(fā)癥處理、遠(yuǎn)期康復(fù)治療和肝移植相關(guān)輔助檢查等內(nèi)容，重點(diǎn)討論了重型肝炎肝移植術(shù)后圍手術(shù)期處理技巧和合并重要器官功能病變時(shí)治療經(jīng)驗(yàn)，使讀者能夠認(rèn)識(shí)并掌握重型肝炎肝移植圍手術(shù)期治療的關(guān)鍵。本書以科學(xué)性和實(shí)用性為特點(diǎn)，內(nèi)容豐富，融合重型肝炎內(nèi)、外科治療的理論基礎(chǔ)和國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展，以滿足感染內(nèi)科、移植外科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)研究生和高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的需要。在本書付梓之際，謹(jǐn)向?yàn)楸緯某霭娓冻鲂燎趧趧?dòng)的所有編寫人員表示衷心感謝，向所有關(guān)心和支持本書編寫出版的工作人員和同道致以最誠(chéng)摯的謝意。由于編者水平有限，編寫時(shí)間倉(cāng)促，不足之處在所難免，敬請(qǐng)各位同道和廣大讀者多提寶貴意n尢。

內(nèi)容概要

本書是國(guó)內(nèi)第一部比較全面地介紹重型肝炎肝移植圍手術(shù)期治療學(xué)的學(xué)術(shù)專著。    重型肝炎患者的肝移植圍手術(shù)期處理是所有肝移植患者中最為復(fù)雜的。本書全面闡述了重型肝炎的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，重型肝炎肝移植治療的現(xiàn)狀和新進(jìn)展，各類型重肝炎的病理生理特點(diǎn)，圍手術(shù)期的抗病毒治療，肝臟移植的適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)，重型肝炎常見并發(fā)癥圍手術(shù)期處理，重型肝炎接受肝移植術(shù)前重要器官的評(píng)估，肝臟移植麻醉及圍手術(shù)期輸血問題，重型肝炎肝移植手術(shù)的特殊性，重型肝炎移植術(shù)后呼吸、循環(huán)、容量管理及感染的預(yù)防和治療、消化道功能障礙的治療、肝功能評(píng)估、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的處理等，重型肝炎危重患者肝移植圍手術(shù)期連續(xù)性血液凈化和人工肝治療，重型肝炎肝移植術(shù)后免疫抑制藥物的使用的特殊性以及病毒性肝炎復(fù)發(fā)的預(yù)防和治療，肝移植術(shù)后膽道、血管并發(fā)癥、遠(yuǎn)期并發(fā)癥以及術(shù)后康復(fù)治療，妊娠合薺重型肝炎的內(nèi)科、產(chǎn)科和肝移植治療，肝移植病理和影像學(xué)檢查。主要讀者對(duì)象為從事肝臟移植外科的醫(yī)師、感染內(nèi)科醫(yī)師、ICU醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、醫(yī)學(xué)研究生以及高年級(jí)醫(yī)學(xué)生等。

書籍目錄

第一章 肝臟的正常生理功能第二章 重型肝炎的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三章 重型肝炎的病理生理第四章 重型肝炎的治療現(xiàn)狀第五章 重型（病毒性）肝炎的抗病毒治療第六章 肝臟移植的適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)第七章 重型肝炎肝移植術(shù)前重要器官的評(píng)估第八章 重型肝炎常見并發(fā)癥的圍手術(shù)期處理第九章 重型肝炎肝移植圍手術(shù)期的人工肝治療第十章 重型肝炎肝移植手術(shù)麻醉第十一章 重型肝炎肝移植患者圍手術(shù)期輸血第十二章 肝臟移植手術(shù)第十三章 重型肝炎肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療第十四章 肝移植術(shù)后危害患者的連續(xù)性血液凈化治療第十五章 重型肝炎肝移植的免疫抑制治療第十六章 重型肝炎肝移植圍手術(shù)期感染第十七章 重型肝炎肝移植術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第十八章 肝移植術(shù)后高血糖癥和移植后糖尿病第十九章 肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥第二十章 肝移植術(shù)后的膽道并發(fā)癥第二十一章 肝移植后肝炎復(fù)發(fā)的預(yù)防和治療第二十二章 妊娠合并重型肝炎第二十三章 肝移植病理第二十四章 肝移植患者的康復(fù)治療第二十五章 肝移植術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥第二十六章 肝臟疾病的輔助檢查及臨床意義附圖

章節(jié)摘錄

第一章 肝臟的正常生理功能肝臟是人體最大的腺體，重達(dá)1500k左右，約為體重的1/36，肝臟是重要的生理器官，有著復(fù)雜的生理功能，是體內(nèi)新陳代謝的重要樞紐。肝臟功能失調(diào)時(shí)，特別是功能嚴(yán)重紊亂時(shí)，將危及生命。肝臟的主要生理功能如下：一、代謝功能（一）糖代謝糖類物質(zhì)是人類食物的主要成分，提供能量是糖類最主要的生理功能。人體所需能量的70％以上是由糖氧化分解供應(yīng)的。人體內(nèi)作為能源的糖主要是糖原和葡萄糖，糖原是糖的儲(chǔ)存形式，在肝臟和肌肉中含量最多，而葡萄糖是糖的運(yùn)輸形式。19葡萄糖在體內(nèi)完全氧化分解，可釋放能量17kJ。此外，糖提供合成體內(nèi)其他物質(zhì)的原料，如糖可提供合成某些氨基酸、脂肪、膽固醇、核苷等物質(zhì)的原料。糖也是機(jī)體組織細(xì)胞的組成成分，例如，蛋白聚糖和糖蛋白構(gòu)成結(jié)締組織、軟骨和骨的基質(zhì)；糖蛋白是細(xì)胞膜的構(gòu)成成分；部分膜糖蛋白還參與細(xì)胞問的信息傳遞作用，與細(xì)胞的免疫、識(shí)別作用有關(guān)；體內(nèi)還有一些具有特殊生理功能的糖蛋白，如激素、酶、免疫球蛋白、血漿蛋白等。值得指出的是，糖的磷酸衍生物可以形成許多重要的生物活性物質(zhì)，如輔酶Ⅰ（尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸，eoenzyme Ⅰ，NAD+）、黃素腺嘌呤二核苷（flavin adenine dinucleotide，F(xiàn)AD）、脫氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）、核糖核酸（ribonucleic acid，RNA）、三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）等。肝臟是糖代謝的中心，也是調(diào)節(jié)機(jī)體各組織能量代謝的樞紐。肝臟的能量代謝不僅要滿足肝臟自身的需要，還要提供給其他組織，如紅細(xì)胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。肝臟在進(jìn)食后和饑餓狀況下葡萄糖的供應(yīng)及利用是不同的。在人體混合飲食時(shí)，可經(jīng)腸道吸收葡萄糖，然后分配到各種組織，并儲(chǔ)存起來(lái)以供以后氧化產(chǎn)生能量。肝臟是主要的儲(chǔ)能器官，多以糖原形式存在；也可以合成脂肪酸，酯化后變?yōu)闃O低密度脂蛋白儲(chǔ)存于脂肪細(xì)胞。禁食狀態(tài)時(shí)，特別是隨著禁食時(shí)間的延長(zhǎng)，肝臟糖原逐漸減少，肝臟通過(guò)糖異生來(lái)補(bǔ)充血糖。當(dāng)轉(zhuǎn)變?yōu)檫M(jìn)食后狀態(tài)時(shí)，則發(fā)生以下兩點(diǎn)代謝的轉(zhuǎn)變：①將葡萄糖釋放入血液而不是合成糖原；②脂肪組織釋放脂肪酸而不是儲(chǔ)存脂肪酸。

編輯推薦

《重型肝炎肝移植圍手術(shù)期治療學(xué)》由中山大學(xué)出版社出版。

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