重型肝炎肝移植圍手術期治療學

前言

我國約lO％的國人為乙肝病毒攜帶者，而其中發(fā)展為重型肝炎的占了0．1％～0．5％。重型肝炎患者病情重、發(fā)展快、預后兇險，內科治療生存率僅有20％～30％。而肝移植后的生存率可達到60％一70％。肝臟移植是治療重型肝炎的最佳手段。但重型肝炎病情十分復雜，除肝臟功能衰竭外，往往還合并其他嚴重并發(fā)癥，如嚴重感染、肝腎綜合征、肝性腦病、肝肺綜合征、凝血功能障礙、消化道出血及頑固的水、電解質紊亂和酸堿平衡失衡等，嚴重危及重型肝炎患者肝移植的手術安全性以及術后的康復。重型肝炎作為肝臟移植的主要適應證之一，由于其病情的嚴重性和復雜性，使得其肝移植的手術療效明顯遜于其他病因所行的肝移植手術。而重型肝炎肝移植的圍手術期處理技術亦是當今肝移植圍手術期治療水平的一個重要標志。只有移植外科醫(yī)師、ICIJ醫(yī)師和麻醉師熟悉重型肝炎的特點，掌握大量相關知識，共同努力合作，完善圍手術期處理，才能明顯提高重型肝炎肝移植手術成功率。中山大學附屬第三醫(yī)院肝移植中心已完成肝移植1000余例，其中重型肝炎患者比例達45％，在肝移植尤其是重型肝炎肝移植的圍手術期治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，并取得較好的療效，曾獲2007年教育部科技成果推廣一等獎。本書特別針對重型肝炎肝移植圍手術期治療的特殊性，結合編者的l臨床經(jīng)驗和體會，涵蓋了重型肝炎的病理生理學改變、肝移植手術學、麻醉治療學、肝移植術后護理、早期并發(fā)癥處理、遠期康復治療和肝移植相關輔助檢查等內容，重點討論了重型肝炎肝移植術后圍手術期處理技巧和合并重要器官功能病變時治療經(jīng)驗，使讀者能夠認識并掌握重型肝炎肝移植圍手術期治療的關鍵。本書以科學性和實用性為特點，內容豐富，融合重型肝炎內、外科治療的理論基礎和國內外最新進展，以滿足感染內科、移植外科醫(yī)生、醫(yī)學研究生和高年級醫(yī)學生的需要。在本書付梓之際，謹向為本書的出版付出辛勤勞動的所有編寫人員表示衷心感謝，向所有關心和支持本書編寫出版的工作人員和同道致以最誠摯的謝意。由于編者水平有限，編寫時間倉促，不足之處在所難免，敬請各位同道和廣大讀者多提寶貴意n尢。

內容概要

本書是國內第一部比較全面地介紹重型肝炎肝移植圍手術期治療學的學術專著。    重型肝炎患者的肝移植圍手術期處理是所有肝移植患者中最為復雜的。本書全面闡述了重型肝炎的分類和診斷標準，重型肝炎肝移植治療的現(xiàn)狀和新進展，各類型重肝炎的病理生理特點，圍手術期的抗病毒治療，肝臟移植的適應證和手術時機，重型肝炎常見并發(fā)癥圍手術期處理，重型肝炎接受肝移植術前重要器官的評估，肝臟移植麻醉及圍手術期輸血問題，重型肝炎肝移植手術的特殊性，重型肝炎移植術后呼吸、循環(huán)、容量管理及感染的預防和治療、消化道功能障礙的治療、肝功能評估、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的處理等，重型肝炎危重患者肝移植圍手術期連續(xù)性血液凈化和人工肝治療，重型肝炎肝移植術后免疫抑制藥物的使用的特殊性以及病毒性肝炎復發(fā)的預防和治療，肝移植術后膽道、血管并發(fā)癥、遠期并發(fā)癥以及術后康復治療，妊娠合薺重型肝炎的內科、產(chǎn)科和肝移植治療，肝移植病理和影像學檢查。主要讀者對象為從事肝臟移植外科的醫(yī)師、感染內科醫(yī)師、ICU醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、醫(yī)學研究生以及高年級醫(yī)學生等。

書籍目錄

第一章 肝臟的正常生理功能第二章 重型肝炎的分型與診斷標準第三章 重型肝炎的病理生理第四章 重型肝炎的治療現(xiàn)狀第五章 重型（病毒性）肝炎的抗病毒治療第六章 肝臟移植的適應證和手術時機第七章 重型肝炎肝移植術前重要器官的評估第八章 重型肝炎常見并發(fā)癥的圍手術期處理第九章 重型肝炎肝移植圍手術期的人工肝治療第十章 重型肝炎肝移植手術麻醉第十一章 重型肝炎肝移植患者圍手術期輸血第十二章 肝臟移植手術第十三章 重型肝炎肝移植術后監(jiān)護與治療第十四章 肝移植術后危害患者的連續(xù)性血液凈化治療第十五章 重型肝炎肝移植的免疫抑制治療第十六章 重型肝炎肝移植圍手術期感染第十七章 重型肝炎肝移植術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第十八章 肝移植術后高血糖癥和移植后糖尿病第十九章 肝移植術后血管并發(fā)癥第二十章 肝移植術后的膽道并發(fā)癥第二十一章 肝移植后肝炎復發(fā)的預防和治療第二十二章 妊娠合并重型肝炎第二十三章 肝移植病理第二十四章 肝移植患者的康復治療第二十五章 肝移植術后的遠期并發(fā)癥第二十六章 肝臟疾病的輔助檢查及臨床意義附圖

章節(jié)摘錄

第一章 肝臟的正常生理功能肝臟是人體最大的腺體，重達1500k左右，約為體重的1/36，肝臟是重要的生理器官，有著復雜的生理功能，是體內新陳代謝的重要樞紐。肝臟功能失調時，特別是功能嚴重紊亂時，將危及生命。肝臟的主要生理功能如下：一、代謝功能（一）糖代謝糖類物質是人類食物的主要成分，提供能量是糖類最主要的生理功能。人體所需能量的70％以上是由糖氧化分解供應的。人體內作為能源的糖主要是糖原和葡萄糖，糖原是糖的儲存形式，在肝臟和肌肉中含量最多，而葡萄糖是糖的運輸形式。19葡萄糖在體內完全氧化分解，可釋放能量17kJ。此外，糖提供合成體內其他物質的原料，如糖可提供合成某些氨基酸、脂肪、膽固醇、核苷等物質的原料。糖也是機體組織細胞的組成成分，例如，蛋白聚糖和糖蛋白構成結締組織、軟骨和骨的基質；糖蛋白是細胞膜的構成成分；部分膜糖蛋白還參與細胞問的信息傳遞作用，與細胞的免疫、識別作用有關；體內還有一些具有特殊生理功能的糖蛋白，如激素、酶、免疫球蛋白、血漿蛋白等。值得指出的是，糖的磷酸衍生物可以形成許多重要的生物活性物質，如輔酶Ⅰ（尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸，eoenzyme Ⅰ，NAD+）、黃素腺嘌呤二核苷（flavin adenine dinucleotide，F(xiàn)AD）、脫氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）、核糖核酸（ribonucleic acid，RNA）、三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）等。肝臟是糖代謝的中心，也是調節(jié)機體各組織能量代謝的樞紐。肝臟的能量代謝不僅要滿足肝臟自身的需要，還要提供給其他組織，如紅細胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。肝臟在進食后和饑餓狀況下葡萄糖的供應及利用是不同的。在人體混合飲食時，可經(jīng)腸道吸收葡萄糖，然后分配到各種組織，并儲存起來以供以后氧化產(chǎn)生能量。肝臟是主要的儲能器官，多以糖原形式存在；也可以合成脂肪酸，酯化后變?yōu)闃O低密度脂蛋白儲存于脂肪細胞。禁食狀態(tài)時，特別是隨著禁食時間的延長，肝臟糖原逐漸減少，肝臟通過糖異生來補充血糖。當轉變?yōu)檫M食后狀態(tài)時，則發(fā)生以下兩點代謝的轉變：①將葡萄糖釋放入血液而不是合成糖原；②脂肪組織釋放脂肪酸而不是儲存脂肪酸。

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《重型肝炎肝移植圍手術期治療學》由中山大學出版社出版。

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