外科臨床實習(xí)攻略

前言

任何一名優(yōu)秀外科醫(yī)師的成長都離不開臨床實習(xí)階段奠定的扎實的基礎(chǔ)。國內(nèi)外杰出的外科學(xué)前輩的成長歷程無不彰顯著這一基本道理。隨著從事外科臨床和教學(xué)工作時間的延長，作為已經(jīng)走過實習(xí)階段近二十年的外科醫(yī)師，筆者對此有了更加深刻的認(rèn)識和領(lǐng)悟。而綜合國內(nèi)外各個醫(yī)學(xué)院的教學(xué)經(jīng)驗，一本好的外科學(xué)實習(xí)指導(dǎo)無疑對外科實習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師盡快進(jìn)入外科學(xué)這門深奧的科學(xué)殿堂有著極大的裨益。本書是由多位具有豐富外科臨床經(jīng)驗與教學(xué)經(jīng)驗的醫(yī)師共同傾力編寫而成的。在編寫方法上，借鑒了國內(nèi)外同類書籍的優(yōu)點，在保持章節(jié)風(fēng)格系統(tǒng)性和連續(xù)性的同時，又突出各科的專業(yè)特點。尤其全書以表格、流程圖為主的整體形式，以“問題為導(dǎo)向”的編寫脈絡(luò)給讀者耳目一新的感覺。全書共分八章七十余節(jié)，內(nèi)容涵蓋外科學(xué)實習(xí)時的各個專業(yè)。本書的編者沒有拘泥于常規(guī)指導(dǎo)性書籍按部就班單一線索的編寫模式，而是將許多相關(guān)知識點進(jìn)行融合與比較，使之不是一本單純縮編的外科輔助教材，而是一本基于臨床實習(xí)框架，又結(jié)合目前外科學(xué)最新進(jìn)展的指導(dǎo)性書籍。旨在鞏固實習(xí)醫(yī)師知識的同時，又拓寬了其知識面。希望本書對年輕的外科實習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師的臨床工作有所幫助。由于編者們工作繁忙、時間緊迫，加之筆者作為主編經(jīng)驗有限，書中缺點和不足之處還望讀者不吝指正。

內(nèi)容概要

本書是由多位具有豐富外科臨床經(jīng)驗與教學(xué)經(jīng)驗的醫(yī)師共同傾力編寫而成。全書以表格、流程圖為上的整體編寫形式，以“問題為導(dǎo)向”的編寫脈絡(luò)給讀者耳目一新的感覺。書中將相關(guān)知識點進(jìn)行橫向融合與比較，旨在鞏固實習(xí)醫(yī)師的知識，同時又拓寬了其知識面。這是一本基于臨床實習(xí)框架，又結(jié)合目前外科學(xué)最新進(jìn)展的指導(dǎo)性書籍，希望本書對年輕的外科實習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師的臨床丁作有所幫助。

書籍目錄

第一章 外科實習(xí)醫(yī)師須知 第二章 外科總論 　第一節(jié) 外科無菌術(shù) 　第二節(jié) 外科休克 　第三節(jié) 外科患者的營養(yǎng)代謝 　第四節(jié) 手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理 　第五節(jié) 外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 　第六節(jié) 多器官功能障礙綜合征 　第七節(jié) 外科手術(shù)基本操作 　第八節(jié) 創(chuàng)傷、燒傷、冷傷與咬傷 　第九節(jié) 外科感染 　第十節(jié) 體表腫瘤 　第十一節(jié) 微創(chuàng)外科技術(shù) 　第十二節(jié) 器官移植 第三章 麻醉 　第一節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥 　第二節(jié) 全身麻醉 　第三節(jié) 局部麻醉 　第四節(jié) 椎管內(nèi)麻醉 　第五節(jié) 心肺腦復(fù)蘇 第四章 神經(jīng)外科 　第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高和腦疝 　第二節(jié) 顱腦損傷 　第三節(jié) 顱內(nèi)腫瘤 　第四節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤 　第五節(jié) 顱內(nèi)血管性疾病 第五章 胸心外科 　第一節(jié) 胸部損傷 　第二節(jié) 胸壁和胸膜疾病 　第三節(jié) 肺部疾病 　第四節(jié) 食管疾病 　第五節(jié) 縱隔疾病 　第六節(jié) 心臟疾病 第六章 普通外科 　第一節(jié) 甲狀腺疾病 　第二節(jié) 乳腺疾病 　第三節(jié) 腹外疝 　第四節(jié) 急性腹膜炎 　第五節(jié) 腹部損傷 　第六節(jié) 胃十二指腸疾病 　第七節(jié) 闌尾炎 　第八節(jié) 腸疾病 　第九節(jié) 直腸肛管疾病 　第十節(jié) 肝臟疾病 　第十一節(jié) 門靜脈高壓癥 　第十二節(jié) 膽管疾病 　第十三節(jié) 胰腺疾病 　第十四節(jié) 急腹癥 　第十五節(jié) 消化道大出血 　第十六節(jié) 周圍血管疾病 　第十七節(jié) 外科黃疸 　第十八節(jié) 脾疾病 　第十九節(jié) 腹部腫塊 第七章 泌尿外科 　第一節(jié) 尿路梗阻 　第二節(jié) 尿路結(jié)石 　第三節(jié) 前列腺增生 　第四節(jié) 泌尿系統(tǒng)結(jié)核 　第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)外傷 　第六節(jié) 腎腫瘤 　第七節(jié) 膀胱腫瘤 　第八節(jié) 前列腺癌 　第九節(jié) 嗜鉻細(xì)胞瘤 　第十節(jié) 泌尿系統(tǒng)感染 　第十一節(jié) 精索靜脈曲張 第八章 骨科 　第一節(jié) 骨科臨床檢查 　第二節(jié) 常見骨折 　第三節(jié) 關(guān)節(jié)損傷 　第四節(jié) 周圍神經(jīng)損傷 　第五節(jié) 頸肩痛和腰腿痛 　第六節(jié) 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染 　第七節(jié) 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 　第八節(jié) 非化膿性關(guān)節(jié)炎 　第九節(jié) 運(yùn)動系統(tǒng)畸形 　第十節(jié) 運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷 　第十一節(jié) 骨腫瘤 　第十二節(jié) 骨筋膜室綜合征 附錄一 外科常用藥物 附錄二 外科臨床常用化驗正常值及臨床意義 附錄三 門診常用小手術(shù)

章節(jié)摘錄

插圖：一、外科實習(xí)目的和要求外科實習(xí)是外科專業(yè)教學(xué)的最后階段。其目的在于提高實習(xí)醫(yī)師對基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識與基本技能的掌握，完成實習(xí)醫(yī)師的臨床理論與臨床實踐的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師分析問題、解決問題的能力，使其養(yǎng)成良好的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在實習(xí)期間，實習(xí)醫(yī)師要在上級醫(yī)師的具體指導(dǎo)下，以患者為中心，積極參加外科醫(yī)療實踐，認(rèn)真進(jìn)行基本技能訓(xùn)練。要運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識，結(jié)合臨床實際，進(jìn)行思考、分析、指導(dǎo)診療工作；也要結(jié)合醫(yī)療中的實際問題，認(rèn)真復(fù)習(xí)相關(guān)理論，查閱有關(guān)參考書刊、文獻(xiàn)，拓寬理論知識領(lǐng)域，更好地指導(dǎo)醫(yī)療實踐。二、病房工作須知1.實習(xí)醫(yī)師在上級（住院）醫(yī)師直接領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)，并具體分管一定數(shù)量的患者。2.實習(xí)醫(yī)師對新人院的患者，應(yīng)及時進(jìn)行采集病史、體格檢查，書寫住院病歷，制訂進(jìn)一步檢查計劃和處理措施，在上級醫(yī)師同意和指導(dǎo)下執(zhí)行。于人院當(dāng)日即開始在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，執(zhí)行檢查計劃，開醫(yī)囑及給予必要的處理，并寫病程記錄。3.除手術(shù)及科內(nèi)規(guī)定的時間以外，實習(xí)醫(yī)師應(yīng)多在病室中工作或自學(xué)，并與護(hù)士保持聯(lián)系。若患者病情需要或病情變化應(yīng)立即到病室查視患者，進(jìn)行處理，必要時立即報請上級醫(yī)師。要積極參加病房危重患者的搶救工作。4.按科室規(guī)定及時書寫完成住院病歷、病程記錄、出院記錄等由實習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)的各項資料。5.在主任、主治醫(yī)師查房或請院內(nèi)外醫(yī)師會診時，要做好充分準(zhǔn)備，報告病史、病情、各項檢查結(jié)果、治療經(jīng)過及處理意見。6.細(xì)心觀察了解患者的病情變化、心理狀態(tài)和思想情況等，對圍手術(shù)期及危重患者更要密切觀察，并隨時向上級醫(yī)師反映，取得指示予以處理。對患者及家屬、組織提出的技術(shù)問題，以及預(yù)后惡劣、后果嚴(yán)重病情的告知問題，未經(jīng)上級醫(yī)師確定，不能自行作答，但已確定的則應(yīng)積極進(jìn)行解釋。7.實習(xí)醫(yī)師在病房要聽從護(hù)士長的指導(dǎo)，加強(qiáng)與護(hù)士工作的配合和聯(lián)系。8.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，術(shù)后患者及危重患者的病情應(yīng)向值班實習(xí)醫(yī)師專門交班。

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