內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)攻略

前言

實(shí)習(xí)學(xué)生背著沉甸甸的書包或抱著大厚本的醫(yī)學(xué)書籍匆匆往返于病房和宿舍之間，在醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院里是司空見慣的事情。其中的辛苦只有經(jīng)歷過的人才能體會(huì)。醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段正是把學(xué)過的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來的時(shí)候，需要隨時(shí)翻書查看內(nèi)容以鞏固和加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握，一本簡要的實(shí)習(xí)手冊對(duì)實(shí)習(xí)生是大有用處的。本書的編寫目的，是為實(shí)習(xí)醫(yī)師提供一本精簡而實(shí)用的內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)手冊，內(nèi)容涵蓋內(nèi)科學(xué)各個(gè)專業(yè)，概要總結(jié)臨床醫(yī)師需要掌握的各種常見內(nèi)科疾病特點(diǎn)，從內(nèi)科臨床思維方法到常見癥狀體征，從內(nèi)科各系統(tǒng)疾病的大量知識(shí)要點(diǎn)到較新的疾病診治指南應(yīng)用，以及內(nèi)科常見操作要領(lǐng)，內(nèi)容覆蓋廣泛，篇幅小而精簡，把大量的內(nèi)科學(xué)知識(shí)濃縮于較小的書冊之中。本書的編寫方法，是從學(xué)生的角度出發(fā)，內(nèi)容緊扣實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的脈絡(luò)，以問題式的標(biāo)題列出層次，以表格式的內(nèi)容給出疾病的知識(shí)點(diǎn)，使之讀來清晰明了，易于掌握； 從實(shí)際需要出發(fā)，省略了關(guān)于病因、病理等基礎(chǔ)知識(shí)方面的描述，著重于臨床實(shí)踐多用的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別、治療原則和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。本書沒有拘泥于一般的敘述式論述，而是根據(jù)需要進(jìn)行一些知識(shí)的橫向融合和比較，使讀者能夠從一點(diǎn)聯(lián)系到多點(diǎn)，從點(diǎn)聯(lián)系到面，有舉一反三之效果。參加本書寫作的編者，都是來自各專業(yè)的具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，并且又是具有多年臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師，熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育工作。他們理論知識(shí)強(qiáng)，臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，了解醫(yī)學(xué)生的需要，熟知教學(xué)方法和要領(lǐng)，能夠較好地把理論知識(shí)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐融合起來，并且希望把寶貴的經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，使醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展壯大。本書的讀者對(duì)象，主要是正在生產(chǎn)實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，作為內(nèi)科實(shí)習(xí)中攜帶方便的參考書；同時(shí)也可以作為畢業(yè)不久的新任住院醫(yī)師的內(nèi)科參考書；其他需要一本簡要內(nèi)科學(xué)手冊的讀者也可作為參考書。

內(nèi)容概要

本書是由多位具有豐富內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同傾力編寫而成的。全書以圖表、流程圖為主的整體形式，以“問題為導(dǎo)向”的編寫脈絡(luò)給讀者耳目一新的感覺。編寫中將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行橫向融合與比較，旨在鞏固實(shí)習(xí)醫(yī)生知識(shí)的同時(shí)，又拓寬了其知識(shí)面。這是一本基于臨床實(shí)習(xí)框架，又結(jié)合目前內(nèi)科學(xué)最新進(jìn)展的指導(dǎo)性書籍。希望本書對(duì)年輕的內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生的臨床工作有所幫助。

書籍目錄

第一章 內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)概述 第二章 問診及體格檢查 　第一節(jié) 如何接觸患者 　第二節(jié) 臨床常見癥狀 　第三節(jié) 臨床常見體征 第三章 呼吸系統(tǒng)疾病 　第一節(jié) 肺炎 　第二節(jié) 肺膿腫 　第三節(jié) 慢性阻塞性肺病 　第四節(jié) 慢性肺源性心臟病 　第五節(jié) 支氣管哮喘 　第六節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥 　第七節(jié) 彌漫性間質(zhì)性肺疾病和結(jié)節(jié)病 　第八節(jié) 肺血栓栓塞癥 　第九節(jié) 肺結(jié)核病 　第十節(jié) 胸膜疾病 　第十一節(jié) 呼吸系統(tǒng)腫瘤 　第十二節(jié) 睡眠呼吸暫停綜合征 　第十三節(jié) 呼吸衰竭 第四章 心血管系統(tǒng)疾病 　第一節(jié) 心力衰竭 　第二節(jié) 心律失常 　第三節(jié) 心臟驟停與心臟性猝死 　第四節(jié) 原發(fā)性高血壓 　第五節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病 　第六節(jié) 心臟瓣膜病 　第七節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎 　第八節(jié) 心肌疾病 　第九節(jié) 心包疾病 　第十節(jié) 血管疾病 　第十一節(jié) 心血管病介人性診療技術(shù) 第五章 消化系統(tǒng)疾病 　第一節(jié) 胃食管反流病 　第二節(jié) 食管癌 　第三節(jié) 胃炎 　第四節(jié) 消化性潰瘍 　第五節(jié) 胃癌 　第六節(jié) 結(jié)核性腹膜炎 　第七節(jié) 炎癥性腸病 　第八節(jié) 慢性腹瀉 　第九節(jié) 肝病 　第十節(jié) 肝硬化 　第十一節(jié) 原發(fā)性肝癌 　第十二節(jié) 肝性腦病 　第十三節(jié) 胰腺炎 　第十四節(jié) 消化道出血 第六章 泌尿系統(tǒng)疾病 　第一節(jié) 腎小球腎炎 　第二節(jié) 腎病綜合征 　第三節(jié) 尿路感染 　第四節(jié) 腎小管疾病 　第五節(jié) 腎血管疾病 　第六節(jié) 腎衰竭 第七章 血液系統(tǒng)疾病 　第一節(jié) 貧血概述 　第二節(jié) 缺鐵性貧血 　第三節(jié) 溶血性貧血 　第四節(jié) 再生障礙性貧血 　第五節(jié) 急性白血病 　第六節(jié) 慢性粒細(xì)胞白血病 　第七節(jié) 淋巴瘤 　第八節(jié) 多發(fā)性骨髓瘤 　第九節(jié) 出血性疾病 第八章 內(nèi)分泌和代謝疾病 　第一節(jié) 腺垂體功能減退癥 　第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 　第三節(jié) 庫欣綜合征 　第四節(jié) 糖尿病 　第五節(jié) 脂代謝異常 　第六節(jié) 痛風(fēng) 第九章 風(fēng)濕性疾病 　第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病概述 　第二節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 　第三節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 　第四節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎 第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 　　第一節(jié) 腦血管疾病 　第二節(jié) 癲癇 　第三節(jié) 帕金森病 　第四節(jié) 吉蘭—巴雷綜合征 　第五節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 　第六節(jié) 內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 第十一章 其他疾病 　第一節(jié) 多臟器功能障礙綜合征 　第二節(jié) 休克 　第三節(jié) 水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 　第四節(jié) 中毒 第十二章 內(nèi)科常用操作 　第一節(jié) 導(dǎo)尿術(shù) 　第二節(jié) 胸腔穿刺術(shù) 　第三節(jié) 腹腔穿刺術(shù) 　第四節(jié) 心包穿刺術(shù) 　第五節(jié) 肝穿刺術(shù) 　第六節(jié) 腎穿刺術(shù) 　第七節(jié) 骨髓穿刺術(shù) 　第八節(jié) 腰椎穿刺術(shù) 　第九節(jié) 中心靜脈壓測定 　第十節(jié) 皮膚過敏試驗(yàn) 　第十一節(jié) 結(jié)核菌素試驗(yàn)

章節(jié)摘錄

插圖：“一元論”原則多種臨床表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)在一位患者身上時(shí)，盡量用一種疾病來解釋所有的臨床表現(xiàn)幾種疾病同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)患者身上的幾率很小。如在肺部感染患者發(fā)現(xiàn)了肝、腎功能異常時(shí)，不應(yīng)首先考慮同時(shí)出現(xiàn)了肝臟和腎臟疾病，而應(yīng)首先考慮是此肝、腎功能異常與肺部感染的關(guān)系，如治療用藥的影響等。“診斷從寬，治療從嚴(yán)”原則確定診斷一定要有確鑿的證據(jù)才能做出。當(dāng)診斷還沒有確定時(shí)，治療方案常按照可能的診斷中最具危害的診斷來制訂當(dāng)一個(gè)胸痛患者確定診斷的指標(biāo)還沒出來時(shí)，懷疑是急性心肌梗死的，要按心肌梗死來處理，不可認(rèn)為診斷還沒確定，就先按普通胸痛對(duì)癥處理，以防延誤診治?！把C醫(yī)學(xué)”原則治療要按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來治療，不能主觀隨意進(jìn)行。常用的依據(jù)是行業(yè)內(nèi)各種疾病的診治指南例如高血壓病的治療用藥，要按照最新的“中國高血壓防治指南”來進(jìn)行，可參考國外的各種高血壓診治指南，而不應(yīng)隨意治療。三、如何做好內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)重視實(shí)習(xí)：認(rèn)識(shí)臨床實(shí)習(xí)的重要性，以認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待實(shí)習(xí)，努力做好每一件事情，不怕吃苦和勞累。珍惜機(jī)會(huì)：珍惜臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，多看多學(xué)，注重實(shí)踐多動(dòng)手，也許有些實(shí)習(xí)內(nèi)容是今后難再見到或經(jīng)歷的。尊師重道：尊重老師，虛心向老師學(xué)習(xí)。老師的任何經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生來說都是寶貴的，多指點(diǎn)一句話可能勝于學(xué)生讀一天書，對(duì)辛勤好學(xué)的學(xué)生老師常樂于傳授。老師也包括護(hù)士、技術(shù)員等一切有工作經(jīng)驗(yàn)的人，他們的一點(diǎn)一滴經(jīng)驗(yàn)都值得學(xué)習(xí)。感激患者：尊重患者，以仁愛之心對(duì)待患者，關(guān)心患者的疾病痛苦，對(duì)能夠以患者為對(duì)象獲得實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)有感謝之心。活學(xué)活用：結(jié)合臨床實(shí)踐重復(fù)學(xué)習(xí)學(xué)過的知識(shí)，會(huì)有新的更深刻的理解。只有用過的知識(shí)才掌握得更好。把過去學(xué)過的各種單一的知識(shí)互相結(jié)合起來，貫穿起來，真正掌握在自己手中。實(shí)踐是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果的標(biāo)準(zhǔn)，通過實(shí)際運(yùn)用各種知識(shí)，才知道自己學(xué)得究竟怎么樣。

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