普通外科臨床常見(jiàn)疑難問(wèn)題及對(duì)策

內(nèi)容概要

　　隨著新理論和新技術(shù)的不斷發(fā)展，在普通外科領(lǐng)域許多臨床常見(jiàn)問(wèn)題的處理上涌現(xiàn)出許多新觀念和新手段，但當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校所使用的教材多偏重于理論，尤其偏重于已成定論的東西，而對(duì)于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的各種專著尚屬匱乏，因此，我們?cè)陂L(zhǎng)期臨床工作中感到青年醫(yī)師——主要是普通外科住院醫(yī)師、研究生、低年主治醫(yī)師以及學(xué)有余力的臨床醫(yī)學(xué)本科、七年制學(xué)生非常需要一本既便于查閱，又能夠較全面、細(xì)致地闡述普通外科常見(jiàn)疑難問(wèn)題相關(guān)理論和具體操作的參考書。清華大學(xué)出版社策劃出版這套叢書的思路恰好符合了這種臨床需求，為此，我們精心選取普通外科臨床工作中常見(jiàn)疑難問(wèn)題，尤其是近年來(lái)有明顯進(jìn)展卻常常被忽視的理論和技術(shù)環(huán)節(jié)，組織治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、勤于更新知識(shí)且有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床專家編寫，希望能對(duì)普通外科年輕醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力的全面提高有所幫助。　　　　《普通外科臨床常見(jiàn)疑難問(wèn)題及對(duì)策》中外科危重癥處理、電外科、吻合器使用、腔鏡與內(nèi)鏡基本技術(shù)等章節(jié)均具有很強(qiáng)的實(shí)用性和先進(jìn)性，而這些知識(shí)卻很少能在一本專著中集中、簡(jiǎn)潔地予以論述，《普通外科臨床常見(jiàn)疑難問(wèn)題及對(duì)策》的其他章節(jié)也充分體現(xiàn)了我們緊密圍繞臨床思維和操作需要而編寫的宗旨。

書籍目錄

第1章 危重癥病人的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)　一、中心靜脈壓測(cè)定二、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用三、心臟前、后負(fù)荷測(cè)定四、脈波指示劑連續(xù)心排血量中的胸內(nèi)血容量測(cè)定第2章 圍手術(shù)期液體治療一、液體復(fù)蘇二、晶體液或膠體液的選擇三、高張或等張晶體液的選擇四、白蛋白的應(yīng)用五、人工膠體的應(yīng)用六、延遲性液體復(fù)蘇（限制性液體復(fù)蘇）七、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與液體治療第3章 圍手術(shù)期輸血及血液制品的使用一、紅細(xì)胞二、新鮮冰凍血漿三、血小板四、冷沉淀物五、手術(shù)輸血并發(fā)癥的處理與預(yù)防第4章 休克時(shí)血管活性藥物的應(yīng)用一、血管活性藥物的應(yīng)用目的二、血管活性藥物與腎臟功能三、血管活性藥物與腸道等內(nèi)臟器官功能四、感染性休克時(shí)血管活性藥物應(yīng)用原則五、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用第5章 危重癥病人的血液凈化治療一、血液凈化指征二、血液凈化治療原理三、血液凈化治療技術(shù)和專門術(shù)語(yǔ)四、血液凈化治療的啟動(dòng)與維持……第6章 危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持治療第7章 高血壓病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與圍手術(shù)期處理第8章 冠心病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與圍手術(shù)期處理第9章 慢性阻塞性肺疾病病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與圍手術(shù)期處理第10章 慢性腎功能不全病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與圍手術(shù)期處理第11章 糖尿病病人圍手術(shù)期血糖的控制第12章 手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防與處理第13章 手術(shù)后低體溫的危害、預(yù)防與糾正第14章 老年病人圍手術(shù)期精神障礙的預(yù)防和處理第15章 外科縫合材料的合理選擇第16章 電外科的安全使用第17章 吻合器消化道重建的方法、技巧、并發(fā)癥及處理第18章 腫瘤手術(shù)治療的基本原則第19章 血管介入技術(shù)在普通外科的應(yīng)用現(xiàn)狀第20章 乳腺癌的影像學(xué)診斷第21章 乳腺內(nèi)鈣化病灶的診斷和處理第22章 微創(chuàng)技術(shù)在乳腺癌診治中的應(yīng)用第23章 乳腺癌的保乳治療第24章 乳腺癌乳房切除術(shù)后乳房再造第25章 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理第26章 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療第27章 甲狀腺癌的外科治療第28章 腹外疝的外科處理第29章 胃十二指腸潰瘍的外科治療第30章 消化性潰瘍一些特殊情況的處理第31章 胃癌相關(guān)的一些基本概念第32章 胃癌的臨床病理學(xué)與分期系統(tǒng)第33章 胃癌的術(shù)前診斷要點(diǎn)第34章 胃癌的手術(shù)方式與選擇第35章 胃癌手術(shù)中經(jīng)常討論的問(wèn)題第36章 腸外瘺第37章 炎性腸病的外科治療第38章 腹壁腸造口第39章 腹壁腸造口旁疝第40章 結(jié)直腸息肉第41章 結(jié)直腸癌的病理學(xué)與分期系統(tǒng)第42章 結(jié)腸癌的手術(shù)方式與設(shè)計(jì)原理第43章 直腸癌的手術(shù)方式與選擇第44章 直腸癌的局部切除問(wèn)題第45章 直腸癌手術(shù)中經(jīng)常討論的幾個(gè)問(wèn)題第46章 全直腸系膜切除術(shù)第47章 結(jié)直腸腫瘤梗阻第48章 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療第49章 結(jié)直腸癌局部復(fù)發(fā)的外科治療第50章 痔的概念及其外科治療進(jìn)展第51章 直腸肛管周圍膿腫與肛瘺第52章 慢性頑固性便秘的外科治療第53章 藏毛竇的外科治療第54章 肝臟占位性病變的診斷方法和策略第55章 肝癌的診斷和鑒別診斷第56章 原發(fā)性肝癌的綜合治療第57章 肝移植的適應(yīng)證與禁忌證第58章 門靜脈高壓癥的治療策略第59章 肝囊腫的外科治療第60章 膽道疾病的內(nèi)鏡介入治療第61章 急慢性膽囊炎的外科處理第62章 急性梗阻性化膿性膽管炎的外科處理第63章 膽囊息肉樣病變的診療原則第64章 醫(yī)源性膽道損傷的常見(jiàn)原因、預(yù)防及處理第65章 膽道殘余結(jié)石的處理第66章 肝門膽管癌的診治第67章 脾切除與保脾手術(shù)第68章 重癥急性胰腺炎的治療策略第69章 胰腺癌的診斷與治療第70章 胰腺囊性腫瘤的診斷與治療第71章 闌尾周圍膿腫的治療策略第72章 急性腸系膜血管缺血性疾病的診治第73章 腹部閉合損傷診斷方法的合理選擇第74章 嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷治療中損傷控制外科技術(shù)的應(yīng)用第75章 脾臟損傷的治療方法及選擇第76章 肝臟損傷的治療方法及選擇第77章 胰腺損傷的治療方法及選擇第78章 直腸損傷的治療方法及選擇第79章 腹膜后血腫的治療方法及選擇附表附錄

章節(jié)摘錄

　　第1章　危重癥病人的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)　　血流動(dòng)力學(xué)（hemodynamics）是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運(yùn)動(dòng)的物理學(xué)，主要通過(guò)對(duì)作用力、流量和容積等方面的因素分析，觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)情況。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（hemodynamic monitoring）是指依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性進(jìn)行定量地、動(dòng)態(tài)地、連續(xù)地測(cè)量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性地用于對(duì)病情發(fā)展的了解和對(duì)臨床治療的指導(dǎo)。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)可以把循環(huán)系統(tǒng)分為阻力血管、毛細(xì)血管、容量血管、血容量和心臟5個(gè)部分。同時(shí)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，臨床常規(guī)觀察指標(biāo)，如血壓、心率、皮膚色澤溫度、尿量等，也是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)所不容忽視的基本參數(shù)?！　∫?、中心靜脈壓測(cè)定　　中心靜脈導(dǎo)管可用來(lái)測(cè)量一些無(wú)法用無(wú)創(chuàng)方法精確測(cè)量的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，也常用于輸入那些通過(guò)外周靜脈不能安全輸入的藥物以及進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測(cè)多用于外科病房的急危重癥病人。因此，CVP的測(cè)定在ICU病房是一項(xiàng)常規(guī)操作。完成中心靜脈穿刺及監(jiān)測(cè)分析CVP，都需要一定的技能和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?！　VP是指接近右心房腔靜脈內(nèi)的壓力。它反映了4個(gè)方面的因素：回心血量、右心功能、靜脈張力、胸腔內(nèi)壓。血液黏滯度常影響測(cè)定結(jié)果。臨床上有兩種測(cè)量CVP的方法。傳統(tǒng)的水柱壓力測(cè)定系統(tǒng)是以cmH2O為單位，以病人右心房所在水平面為壓力的零點(diǎn)。目前，多采用液壓傳感器系統(tǒng)來(lái)測(cè)量CVP，這一系統(tǒng)通常以mmH9為單位。正常值范圍是0.40～1.33kPa（3～10mmHg）。當(dāng)然，無(wú)論采用哪種系統(tǒng)都要遵循下列原則：嚴(yán)格無(wú)菌穿刺，規(guī)范操作，并及時(shí)更換敷料，以防感染發(fā)生；擺好病人體位，按解剖學(xué)標(biāo)志如平行右心房水平確定零點(diǎn)，并讀取數(shù)值。向病人及其家屬解釋所有的操作步驟，消除病人的焦慮。CVP隨呼吸運(yùn)動(dòng)即胸腔內(nèi)壓的改變而有波動(dòng)，通常在呼氣末期進(jìn)行測(cè)量。從CVP測(cè)量得到的信息，應(yīng)結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合分析，如低血容量的病人CVP應(yīng)偏低，但因代償性血管收縮，CVP可正常甚至偏高；同樣，胸腔內(nèi)壓高的病人，如正壓通氣的病人，盡管是低血容量，CVP也可以較高。臨床上多見(jiàn)這種相互作用、相互影響的情況。所有從事CVP監(jiān)測(cè)的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練和實(shí)踐培訓(xùn)，應(yīng)嚴(yán)格按照專業(yè)的規(guī)章制度來(lái)履行職責(zé)。

編輯推薦

　　《普通外科臨床常見(jiàn)疑難問(wèn)題及對(duì)策》內(nèi)容主要包括在普通外科術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能遇到的疑難問(wèn)題及處理對(duì)策，主要收集了普通外科醫(yī)師在臨床實(shí)踐過(guò)程中的點(diǎn)滴體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并參考了目前國(guó)際國(guó)內(nèi)其他醫(yī)師對(duì)相同問(wèn)題的看法。因此，《普通外科臨床常見(jiàn)疑難問(wèn)題及對(duì)策》可作為普通外科醫(yī)師在臨床工作中重要的參考用書。

圖書封面

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