中國商業(yè)健康保險發(fā)展模式探索

內(nèi)容概要

　　《經(jīng)濟學(xué)論叢·中國商業(yè)健康保險發(fā)展模式探索：兼論醫(yī)療保障體系發(fā)展的價值與取向》旨在研究保險公司如何結(jié)合中國實際，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢，從提供補充醫(yī)療保險保障、經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務(wù)，以及開展健康管理和醫(yī)療服務(wù)三個方面，為健康保險自身探索出符合中國實際的發(fā)展模式。本研究采用“目標(biāo)一手段”型的分析框架，即首先明確醫(yī)療保障體系建設(shè)的目標(biāo)以及達成目標(biāo)可以使用的各種技術(shù)手段，隨后分析保險業(yè)為各種技術(shù)手段有效發(fā)揮其功能可以提供的獨特支持，進而結(jié)合國際經(jīng)驗和中國實踐，提出有益的政策建議。
　　全書共分6章。第1章為引言；第2章使用“目標(biāo)—手段”型的分析框架，首先明確醫(yī)療保障體系建設(shè)的終極目標(biāo)以及達成目標(biāo)可以使用的各種技術(shù)手段，分析保險業(yè)為此可以提供的獨特支持，從而從理論角度闡釋保險業(yè)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的必要性；第3章研究中國現(xiàn)行醫(yī)療保障體系架構(gòu)之下，社會醫(yī)療保障制度存在的問題，并進一步分析保險業(yè)對中國醫(yī)療保障體系建設(shè)的特殊意義；第4章探討中國商業(yè)健康保險的歷史沿革與當(dāng)前格局，全面總結(jié)商業(yè)健康保險發(fā)展的模式與經(jīng)驗，尋找商業(yè)健康保險發(fā)展現(xiàn)實與“理想”之間的差距；第5章研究國際經(jīng)驗；第6章為結(jié)論和政策建議。

作者簡介

　　熊志國，中國保險監(jiān)督管理委員會政策研究室主任。曾先后供職于湖南省經(jīng)濟體制改革委員會、湖南省計劃委員會（現(xiàn)湖南省發(fā)展和改革委員會）、湖南省保監(jiān)局。
　　
　　閻波，經(jīng)濟學(xué)博士，中國保險監(jiān)督管理委員會政策研究室副主任，兼任北京大學(xué)中國保險與社會保障研究中心研究員。
　　
　　鎖凌燕，經(jīng)濟學(xué)博士，現(xiàn)任北京大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院院長教學(xué)助理、風(fēng)險管理與保險學(xué)系講師，兼任北京大學(xué)中國保險與社會保障研究中心主任助理。

書籍目錄

1 引言
1.1 研究背景
1.2 國內(nèi)外已有的研究評述
1.3 研究思路與本研究結(jié)構(gòu)
2 保險業(yè)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的必要性研究：理論解釋
2.1 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)與工具
2.2 醫(yī)療保險制度的價值與意義
2.3 商業(yè)保險的必要性
3 保險業(yè)對中國醫(yī)療保障體系建設(shè)的特殊意義
3.1 目前中國醫(yī)療保障體系的架構(gòu)
3.2 社會醫(yī)療保障制度建設(shè)的成就
3.3 社會醫(yī)療保障制度存在的問題
3.4 商業(yè)保險在中國的特殊意義
3.5 小結(jié)
4 中國醫(yī)療保障體系中的商業(yè)保險：歷史與現(xiàn)狀
4.1 中國醫(yī)療保障體系沿革與商業(yè)保險發(fā)展
4.2 我國商業(yè)健康保險的現(xiàn)狀與格局
4.3 保險業(yè)參與社會醫(yī)療保障體系建設(shè)的主要模式與經(jīng)驗
4.4 商業(yè)健康保險經(jīng)營模式探索
4.5 商業(yè)健康保險發(fā)展面臨的障礙和挑戰(zhàn)
5 醫(yī)療保障體系中的商業(yè)健康保險：國際經(jīng)驗觀察
5.1 國際商業(yè)健康保險發(fā)展概況
5.2 國際商業(yè)健康保險典型與經(jīng)驗啟示
5.3 小結(jié)：國際實踐對中國的啟示
6 結(jié)論與政策建議
6.1 保險業(yè)參與中國醫(yī)療保障體系建設(shè)的總體框架與潛力分析
6.2 政策建議
附錄 新醫(yī)改及商業(yè)健康保險相關(guān)政策及法律法規(guī)目錄
附1 深化醫(yī)改指導(dǎo)文件目錄
附2 部分推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的配套文件目錄
附3 商業(yè)健康保險發(fā)展指導(dǎo)意見和部分重要法律法規(guī)目錄
主要參考文獻

章節(jié)摘錄

　　第二，醫(yī)療保險基金管理效率有待提高。醫(yī)療保險基金的管理更多地重視基金的財務(wù)績效，不合理地強調(diào)基金的結(jié)余及償付能力，而忽視了醫(yī)療保險本身的宗旨，即提供醫(yī)療保障，促進居民健康。醫(yī)療社會保險基金的籌集方式是現(xiàn)收現(xiàn)付，追求當(dāng)期平衡，基金結(jié)余應(yīng)該控制在合適的比例內(nèi)。目前國內(nèi)的醫(yī)療保險基金結(jié)余較多，實際不利于達到以社會保險促進健康的目標(biāo)。從實際情況看，基金結(jié)余多數(shù)來自醫(yī)療支出的過度控制，尤其體現(xiàn)在對患者的過多控制方面，起付線、共付比例以及封頂線等措施過嚴，客觀上加大了居民醫(yī)療費用方面的負擔(dān)?！　〉谌?，可攜帶性較差。目前，參保人群異地就醫(yī)問題日益凸顯，已成為制度建設(shè)中不可回避的問題，而異地就醫(yī)監(jiān)管也成為醫(yī)保延伸管理的棘手難題。異地就醫(yī)存在的突出問題是：一是人均住院費用高于在本地就醫(yī)的費用；異地就醫(yī)的負擔(dān)重，尤其重在自費比例較高。二是監(jiān)管難。醫(yī)療費用結(jié)算滯后、基金轉(zhuǎn)移難、過度醫(yī)療現(xiàn)象嚴重等一系列問題，都對現(xiàn)行的監(jiān)管體制帶來了較大挑戰(zhàn)?！　〉谒?，費用控制不力，制度功能被進一步弱化。費用控制不力主要指在目前的醫(yī)療保障制度安排下，代表患者利益的第三方購買者談判能力不強，難以對醫(yī)療服務(wù)提供者形成有效的約束，醫(yī)療服務(wù)提供者的支付機制存在缺陷，難以控制醫(yī)療費用的攀升。此外，醫(yī)療保障體制改革與醫(yī)療服務(wù)體制、藥品流通體制等改革不配套，造成不正常的醫(yī)療費用攀升，也進一步弱化了制度的保障功能。究其原因，一是醫(yī)保機構(gòu)談判角色缺失。醫(yī)療保障機構(gòu)出現(xiàn)以后，本應(yīng)該發(fā)揮個體病患的集體代理人的作用。比如，醫(yī)保機構(gòu)內(nèi)有精通醫(yī)學(xué)的專業(yè)人士密切追蹤醫(yī)方的治療行為，就能夠客觀評估治療方案的合理性和必要性，并同醫(yī)療機構(gòu)就其服務(wù)價格和質(zhì)量進行公平談判。這樣，醫(yī)方在診治過程中就不能隨心所欲、任意誘導(dǎo)病患，醫(yī)療市場信息不對稱問題就可以大大減輕，醫(yī)療市場也就轉(zhuǎn)化為一個買方市場，“看病貴”問題就可以得到一定緩解。　　……

編輯推薦

　　我國已經(jīng)建成了世界上覆蓋人口最多的基本醫(yī)療保障體系，但是，在利用市場手段解決基本醫(yī)療保障之外的需求方面，近年來進展并不顯著。加強對商業(yè)保險參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的研究，從根源上厘清保險業(yè)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的必要性和重要性，避免就“保險”論“保險”的誤區(qū)，為政策制定提供更堅實的理論根據(jù)，在充分梳理實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，深入探討商業(yè)保險參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的可行途徑，推動相關(guān)領(lǐng)域的機制制度建設(shè)，具有十分重要的意義。

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