最好的醫(yī)療模式
出版時間：2011-2 出版社：北京大學 作者：菲利普·朗曼 頁數：174
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內容概要
退伍軍人醫(yī)療系統是美國退伍軍人事務部下屬的公立醫(yī)療服務系統，經過多年改革，目前已經成為全美國醫(yī)療質量與成本控制的典范。在《最好的醫(yī)療模式——公立醫(yī)院改革的美國版解決方案》一書中，作者從病患家屬的視角，用一個記者的生動語言，講述了退伍軍人醫(yī)療系統發(fā)展與改革的歷程。引進此書并翻譯出版，將為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供有益經驗，可為所有關心和參與我國醫(yī)改的政府官員、專家學者和公眾提供寶貴參考。通過介紹退伍軍人醫(yī)療系統改革及其所處背景，本書還涉及美國經濟政治的多個方面，對感興趣的讀者而言，也不失為一本別開生面的美國社會紀實。
作者簡介
菲利普·朗曼
畢業(yè)于奧柏林大學，曾任哥倫比亞大學巴杰特騎士研究員?，F任新美國基金會高級研究員，側重研究醫(yī)療衛(wèi)生政策，包括醫(yī)療服務體系改革，影響公眾健康的環(huán)境和營養(yǎng)因素等方面。曾任《美國新聞與世界報道》資深作家及副助理總編輯，因其關于商業(yè)及財經領域撰寫的文章獲得過許多獎項，包括加利福尼亞大學洛杉磯分校授予的羅布獎和調查新聞記者及編輯協會授予的調查新聞最高獎等。
長期關注人口學和社會變化與政府財政、環(huán)境、外交政策、社會發(fā)展之間的相互影響，1987年?版《生來就要交錢：美國老齡化的新政治》。隨后十年撰寫許多關于人口老齡化對社會發(fā)展趨勢影響的文章。1997年出版《重回節(jié)儉：中產階級福利國家的崩潰將如何喚醒美國價值》，提出現代人的消費不可持續(xù)，而人口出生率下降有可能造成全世界福利國家的財政崩潰。2004年出版他最暢銷的書《空空的搖籃》，指出入口替代率不足和人口減少將導致災難性的經濟后果，還會降低革新和冒險精神，進而減弱社會適應新問題的能力。2009年與雷．波沙拉共同創(chuàng)作《下一個進步時代：廣泛繁榮的藍圖》。
書籍目錄
導 言
契約奴隸
醫(yī)療行業(yè)進步的速度不斷下降
美國醫(yī)療行業(yè)的黑馬
第一章 最好的醫(yī)療模式
醫(yī)療行業(yè)的豐田
重要的啟示
第二章 觸底
墨守常規(guī)者與碌碌無為者
背棄的諾言
鐵三角
第三章 “安全帽”大反攻
辦公室格子間的斗爭
“地下鐵路”
提前趕上老齡浪潮
第四章 體驗Vista
筆記本電腦上的醫(yī)療
為科學連線
第五章 凱澤革命
進入肯尼思·凱澤時代
規(guī)模調整
實惠藥
第六章 安全第一
完全披露
“挑戰(zhàn)者”號航天飛機的啟示
璀璨的明星
第七章 誰關心醫(yī)療質量?
好醫(yī)沒好報
漠不關心的雇主
不完全信息
第八章 過猶不及
美國最差的醫(yī)院
羅默法則
HMO為何失敗?
第九章 作戰(zhàn)計劃
第十章 健康一生
后記
注釋
譯者的話
章節(jié)摘錄
版權頁：60年代，我開始上學。在我的記憶中，只有一位同學死于兒童病，沒聽說過有誰的父母因病去世。和今天一樣，當時癌癥病人接受長期化療。實際上，這種療法是在政府從50年代中期開始提供的經費支持下研制成功的。當時的醫(yī)生沒有PET掃描儀，沒有MRI，但當時的x光機也基本實現了相同的目的，今天所有需要昂貴設備和受過高等訓練的人員的檢查那時候也都能基本滿足。當時醫(yī)生的質量也非常高。代表著美國20世紀初醫(yī)學水平的江湖游醫(yī)早已銷聲匿跡。與今天的醫(yī)學院教育相同，到60年代，即使是像我外公這樣的老醫(yī)生都接受了長期而嚴格的醫(yī)學培訓，他們在醫(yī)學院至少要讀四年，還有一年的畢業(yè)實習。那個年代大多數的醫(yī)生也許沒有電視劇里演的醫(yī)學博士馬庫斯·韋爾比（Marcus welby）和基爾代爾（Kildare）醫(yī)生那么優(yōu)秀，但民意調查卻很清楚地表明，當時醫(yī)療界的領導者行風之正、水平之高廣受稱頌，而如今這一切早已不復存在。60年代的醫(yī)院提供的服務水平已經達到了今天的平均水平，有時候甚至更高。單人和雙人病房已經很普遍了。在60年代，允許病人呆在醫(yī)院的時間比現在長，這當然也需要費用。盡管這些多出來的住院日在醫(yī)學上并不都是必要的，但如果病人還需要輸液或者還離不開高度易燃的氧氣罐，醫(yī)院就把病人打發(fā)回家，在當時就算是醫(yī)療事故，而這在今天卻非常普遍。
媒體關注與評論
菲利普·朗曼揭開了過去十年醫(yī)療行業(yè)中隱藏的最大秘密：美國醫(yī)療行業(yè)中醫(yī)療服務質量最高、醫(yī)療費用最低的不是私立醫(yī)療機構，而是退伍軍人事務部這個政府機構。這個故事將徹底改變未來十年醫(yī)療行業(yè)最關鍵問題——醫(yī)療保障全民覆蓋的實現道路?！ Ａ_·格拉斯特利斯(Paul Glastris)，《華盛頓月刊》朗曼的發(fā)現引發(fā)了人們對新自由主義的世界觀基礎的反思，堪稱過去十年出版的社會政策領域最重要的著作之一；而本書深入的報道，漂亮的闡述，則更是如蛋糕上的糖衣，錦上添花。買這本書吧。 ——以斯拉·克萊因(Ezra Klein)，《美國展望》過去十年VA醫(yī)療系統的改進是現時代大規(guī)模變革及其領導力最精彩的故事之一。想學習質量改進的人會從這個重要的案例研究中找到許多教益?！ 萍{德·貝里克(Donald Berwick)，醫(yī)學博士醫(yī)療保健改進研究所總裁及首席執(zhí)行官；哈佛大學公共衛(wèi)生學院教授我向政策制定者和普通美國人高度推薦這本富有洞察力的書。我希望它能對醫(yī)療體制討論產生積極的影響，就如VA發(fā)生的那些變革一樣?！ 死锼埂ふ矊幩?Chris Jennings)，原克林頓政府白宮衛(wèi)生政策資深顧問菲利普-朗曼是少有的能夠用淺顯易懂而令人信服的語言寫作的知識分子，《最好的醫(yī)療模式》是一本重要的政策分析著作，而且可讀性極強?！ 獑碳{森·V·拉斯特(Jonathan V．Last)，《每周標準》
編輯推薦
《最好的醫(yī)療模式:公立醫(yī)院改革的美國版解決方案》：不同的世界，不同的夢想。
圖書封面
圖書標簽Tags
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評論、評分、閱讀與下載
用戶評論 (總計11條)
- 之前買了一本，看后覺得非常地好，所以送了同事一本，自己再買一本。介紹的美國的退伍軍人醫(yī)療系統，類似于中國的公費醫(yī)療，看后很有感觸。美國不同于我國的是他們主要是商業(yè)保險公司提供大部分人的醫(yī)療保障，而我國基本上社會保障，由個人和政府各承擔部分。美國人一向尊崇商業(yè)化和自由化，那作為國家化、公立化的退伍軍人保障系統能否在如此自由的國度良好運作呢？答案確實發(fā)人深思，退伍軍人醫(yī)療系統的各個醫(yī)療數據指標、質量指標在全球醫(yī)療行業(yè)最為發(fā)達的國家，依然名列前茅。這其中有諸多的原因，也有關鍵人物起到的決定性作用。這本書主要介紹的就是他們成功的經驗。醫(yī)療行業(yè)的人，特別是衛(wèi)生行政部門特別推薦值得一看。誰都知道醫(yī)療行業(yè)要改革，但曾經誰也不知道該如何改。醫(yī)改這是個世界難題，不唯獨在我國。透過這本書希望能給大家一些思考，一些未來方向的曙光。
- 閱讀起來很輕松，很有可讀性，比較全面地刻畫了美國退伍軍人醫(yī)療體系的特征和成功之處，翻譯也比較到位。只是個別地方仍然有錯誤，比如開始把“起付線”印成了“起伏線”，看起來有些不爽。
- 最好能談得深一點。
- 借助此書可以了解大洋彼岸的一些做法。但是有些并不一定適合我們。還是有一定的借鑒作用！
- 他山之石可以攻玉，選擇性地借鑒
- 美國模式醫(yī)改的小眾方案，用于美國退伍軍人的醫(yī)療。也已經比國內醫(yī)療信息化先進很多了。。
- 提供了一個醫(yī)改的思路和參考模板，但是明顯分析不夠，內容過于淺表
- 基本是在漫談 要是想了解美國醫(yī)改全貌 這本書是不行的
- 我理解VHA本質上是一種對賭契約下的管理模式。用戶投保加入VHA體系，賭對方能給予一生的健康呵護，VHA則賭能讓用戶少生病，盡量減少支出。這種模式值得中國醫(yī)療系統借鑒！
VHA的驅動力來源為節(jié)省保費支出。它的籌資來源主要是參保人的保費和自付金額，即單位收入基本固定，VHA沒有動力通過過度醫(yī)療擴大收入，只能靠減少單位支出獲取利潤。因此越通過預防干預來保持使用者的健康，越少使用過度醫(yī)療，單位支出就越少，對VHA就越有利。終身制用戶群、GP、醫(yī)療機構加盟連鎖制和VsitA系統使VHA能夠收集和分析用戶的健康數據，從而能夠從長期角度保證用戶利益較大化，兼顧公平與效率。
書中談到VHA系統的通行電子病歷模式，加強了系統內診療信息的互聯，減少了醫(yī)療服務的浪費，這點確實說的很清楚。
另外，領導人凱澤的KPI考核公式也很重要：
價值=（技術質量+可及性+患者滿意度+保健狀況）/(成本或價格)
- 本書核心觀點可歸納為如下：
信息化對于增加醫(yī)療行業(yè)準確度、提高診療效率十分重要，但是由于其專業(yè)性和流程的復雜程度，必須由醫(yī)務人員參與研發(fā)，并開放代碼不斷改進，才能夠真正有意義。
測量和披露是提升管理的必經之路。系統地定義、衡量才能夠最終改進醫(yī)療質量。制定一套匿名報告醫(yī)療差錯的流程，分析差錯，才能最終確定問題根源，避免災難發(fā)生。
好醫(yī)沒好報。醫(yī)療界諸多骯臟的秘密中最為骯臟的一個——“質量越差，收入越高?！币驗獒t(yī)療機構是靠提供治療賺錢，而非提供健康。換句話說“美國現行的醫(yī)療市場結構，并沒有為提升醫(yī)療質量創(chuàng)造很強的商機。”作為個體醫(yī)生，謀生之路是治病，而不是使人們保持健康或者讓病人更快康復。任何一個私立的醫(yī)療機構公開為慢性病患者提供高質量的醫(yī)療服務，就等于把自己置于破產的風險之中。因為措施成功，病人就更加健康，住院人數減少，時間也縮短了。對于非VA系統的美國醫(yī)療機構而言，提高醫(yī)療質量在經濟上基本都是劃不來的。正如某個醫(yī)療保險公司的財務總監(jiān)說的“我們?yōu)槭裁匆ㄗ约旱腻X為競爭對手省錢呢？”
之所以市場驅動沒有導致美國醫(yī)療衛(wèi)生體制信息化程度不是全球領先，是因為“大多數美國人并不為自己購買醫(yī)療服務，而是由雇主來為他們購買。員工的長期健康并不符合用人單位的經濟利益。雇主也根本不在乎這些醫(yī)療保險到底是不是買到了高質量的醫(yī)療服務?！币驗?，當員工生病時，找人替代的成本低于幫員工推遲或預防老年慢性病的成本。
而員工本人沒有辦法判斷醫(yī)療服務質量的優(yōu)劣，即便有充裕的時間、金錢和技巧。
在其他行業(yè)，可以通過降價來調整供求，但是在醫(yī)療行業(yè)，過度供給并不會受到制止，相反，這些過度供給會通過過度醫(yī)療和低效率運營消化掉。
美國保險計劃最重要的問題就是他們同患者之間支存在脆弱的、短期的關系，因此不可能收回在患者長期健康上所做的投資。
- 與傳統宣揚老美商業(yè)醫(yī)療保險的中文圖書相比，best care anywhere帶給我這種沒有見識過西方世界的人另類的思考。
中國醫(yī)改的方向在哪里，客觀的發(fā)展中國家?guī)缀蹩梢悦赓M學習到發(fā)達國家眾多前車之鑒，就看政府如何把握。