中國農(nóng)村生殖健康衛(wèi)生資源優(yōu)化和轉(zhuǎn)型實證研究

前言

　　目前，我國生殖健康衛(wèi)生資源，尤其在農(nóng)村地區(qū)的資源，還面臨著不同程度的問題亟待解決，如衛(wèi)生資源短缺、服務(wù)供給不足、政府投入不足、城鄉(xiāng)分配不公等方面的問題。同時，由于在農(nóng)村地區(qū)存在計劃生育和婦幼保健兩套服務(wù)系統(tǒng)，隨著社會的發(fā)展，不同的政府部門和學(xué)界都開始考慮是否有必要重新優(yōu)化農(nóng)村生殖健康服務(wù)的衛(wèi)生資源？　　從2006年開始，北京大學(xué)人口研究所／世界衛(wèi)生組織生殖健康與人口科學(xué)合作中心受國家發(fā)展與改革委員會的委托，針對我國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育與婦幼衛(wèi)生資源優(yōu)化與發(fā)展進行了長達一年多的全國性調(diào)查和研究。北京大學(xué)人口研究所所長／世界衛(wèi)生組織生殖健康與人口科學(xué)合作中心主任鄭曉瑛教授作為該項目的總負(fù)責(zé)人，組織了由北京大學(xué)人口所、國家人口和計劃生育委員會計劃生育科研所、北京大學(xué)第三醫(yī)院和北京大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)中心的人口學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟、計劃生育和生殖保健醫(yī)學(xué)等方面的專家，由社會科學(xué)和自然科學(xué)學(xué)科交叉的學(xué)術(shù)團隊組成課題組，各調(diào)查省份的部分科研和管理人員也參與了具體的調(diào)查研究和資料分析整理工作?！　¤b于中國獨特的人口與計劃生育政策和生殖健康服務(wù)背景，此次生殖健康衛(wèi)生資源優(yōu)化模式的探索性研究也幾乎是獨一無二的。本研究期望通過對調(diào)查地區(qū)的農(nóng)村計劃生育與婦幼衛(wèi)生資源現(xiàn)狀以及雙方職能定位及其關(guān)系進行系統(tǒng)的分層訪談和現(xiàn)場數(shù)據(jù)信息的收集，進一步梳理和研究農(nóng)村生殖健康衛(wèi)生資源的利用情況，并在此基礎(chǔ)上就農(nóng)村生殖健康衛(wèi)生資源的優(yōu)化與發(fā)展提出政策建議?！　”緯卜譃閮蓚€部分。第一部分共有六章，主要為項目研究背景；項目的研究設(shè)計和框架；相關(guān)文獻分析；調(diào)查地區(qū)農(nóng)村生殖健康衛(wèi)生資源狀況；農(nóng)村生殖健康衛(wèi)生資源優(yōu)化實踐及其評價和農(nóng)村生殖健康衛(wèi)生資源優(yōu)化的發(fā)展趨勢及政策建議。第二部分主要是調(diào)查省、縣、鄉(xiāng)、村的服務(wù)機構(gòu)和群眾的訪談總結(jié)，從中可以進一步了解中國農(nóng)村衛(wèi)生資源管理和利用的實際情況。下面對各個章節(jié)的主要內(nèi)容做簡要介紹。

內(nèi)容概要

本研究期望通過對調(diào)查地區(qū)的農(nóng)村計劃生育與婦幼衛(wèi)生資源現(xiàn)狀以及雙方職能定位及其關(guān)系進行系統(tǒng)的分層訪談和現(xiàn)場數(shù)據(jù)信息的收集，進一步梳理和研究農(nóng)村生殖健康衛(wèi)生資源的利用情況，并在此基礎(chǔ)上就農(nóng)村生殖健康衛(wèi)生資源的優(yōu)化與發(fā)展提出政策建議。

書籍目錄

前言Preamble上篇  中國農(nóng)村生殖健康衛(wèi)生資源現(xiàn)狀與優(yōu)化實踐模式  第一章  項目研究背景    第一節(jié)  農(nóng)村生殖健康衛(wèi)生資源配置的歷史沿革      一、農(nóng)村二元化生殖健康服務(wù)系統(tǒng)——衛(wèi)生保健三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和計劃生育三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)      二、人口與計劃生育系統(tǒng)參與生殖健康服務(wù)的背景      三、農(nóng)村婦幼保健機構(gòu)生殖健康服務(wù)提供狀況    第二節(jié)  農(nóng)村生殖健康服務(wù)資源的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)      一、農(nóng)村生殖健康服務(wù)的需求與供給的矛盾      二、城鄉(xiāng)生殖健康衛(wèi)生資源分配不公      三、生殖健康經(jīng)費投入情況      四、農(nóng)村生殖健康衛(wèi)生資源相對短缺與利用低效的雙重困境  第二章  研究設(shè)計和框架  第三章  文獻分析  第四章  調(diào)查分析地區(qū)生殖健康衛(wèi)生資源狀況  第五章  農(nóng)村生殖健康衛(wèi)生資源優(yōu)化實踐及其評價  第六章  農(nóng)村生殖健康衛(wèi)生資源優(yōu)化的發(fā)展趨勢及政策建議下篇  來自基層的聲音  第七章  農(nóng)村計劃生育與衛(wèi)生機構(gòu)訪談內(nèi)容概要  第八章  縣醫(yī)院情況  第九章  縣婦幼保健院情況  第十章  縣級計劃生育服務(wù)機構(gòu)情況  第十一章  縣級計劃生育與婦幼保健合并機構(gòu)  第十二章  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況  第十三章  鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)機構(gòu)情況  第十四章  村醫(yī)與村計劃生育專干  第十五章  農(nóng)村居民生殖健康需求參考文獻

章節(jié)摘錄

　　4.良性競爭原則　　在農(nóng)村，計劃生育系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng)提供的計劃生育及婦幼保健方面的服務(wù)都具有一定的公共產(chǎn)品特性，理論上應(yīng)由政府承擔(dān)較多的責(zé)任。因此對于有些服務(wù)可以通過政府購買，引入競爭的方式進行。如計劃生育“四術(shù)”，應(yīng)形成計劃生育機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)和縣醫(yī)院三家競爭的局面，對于免費的計劃生育“四術(shù)”，政府對于三家機構(gòu)應(yīng)該一視同仁，在衛(wèi)生機構(gòu)進行的“四術(shù)”服務(wù)同樣應(yīng)該得到政府的補償。例如在Ⅱ省A市，有“免費手術(shù)通知單”制度，育齡婦女可以持“免費手術(shù)通知單”在全縣范圍內(nèi)所有的縣、鄉(xiāng)兩級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)或衛(wèi)生機構(gòu)獲得免費服務(wù)，這一制度既實現(xiàn)了衛(wèi)生和計劃生育資源在生殖健康方面的資源共享：又促進了服務(wù)機構(gòu)間的良性競爭。從發(fā)達地區(qū)的經(jīng)驗看，在基本解決了資源短缺的問題后，衛(wèi)生和計劃生育兩個系統(tǒng)，可以通過合作和適當(dāng)?shù)母偁帪槿罕娞峁└玫姆?wù)。需要指出的是，服務(wù)機構(gòu)可以存在競爭，服務(wù)上可以有交叉。但是，從管理部門來看，應(yīng)該盡量避免在職能上的交叉，應(yīng)該在職能劃分清楚的前提下，各自進行本系統(tǒng)的管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定和業(yè)務(wù)的監(jiān)督。　　考慮到目前計劃生育網(wǎng)絡(luò)的職能，可以嘗試在縣市級的計劃生育服務(wù)機構(gòu)引入市場機制，強調(diào)競爭，在縣市級形成醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的自由競爭局面，為群眾提供更好的服務(wù)。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)除了提供技術(shù)服務(wù)外，還具體承擔(dān)了大量的宣傳教育、咨詢指導(dǎo)的社會服務(wù)職能，而且這一級別的計劃生育機構(gòu)作為人口政策的具體落實和執(zhí)行者，需要技術(shù)服務(wù)這一手段來保證人口目標(biāo)的實現(xiàn)。所以，目前對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的計劃生育服務(wù)機構(gòu)不建議進行市場化運作，不能以營利為目標(biāo)。　　5.負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)診制度的原則　　由于計劃生育與衛(wèi)生各自的優(yōu)勢不同，衛(wèi)生機構(gòu)的人員在技術(shù)上更有優(yōu)勢，計劃生育機構(gòu)需要進行生育控制，因此建立計劃生育與衛(wèi)生之間的轉(zhuǎn)診制度很有必要。對于涉及較多臨床技術(shù)的服務(wù)，如疾病治療方面的服務(wù)應(yīng)該由計劃生育機構(gòu)轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生機構(gòu)，而涉及較多計劃生育的服務(wù)，如避孕等方面的服務(wù)應(yīng)該由衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診到計劃生育機構(gòu)（參閱下文職能細(xì)分部分）。

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