轉(zhuǎn)型期中國醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的政府與市場

出版時(shí)間:2010-1  出版社:北京大學(xué)出版社  作者:鎖凌燕  頁數(shù):159  字?jǐn)?shù):170000  
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內(nèi)容概要

《轉(zhuǎn)型期中國醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的政府與市場:基于城鎮(zhèn)經(jīng)驗(yàn)的分析框架》立足于中國國情,運(yùn)用多學(xué)科結(jié)合的研究視角,綜合歷史的和靜態(tài)的觀察,在分析轉(zhuǎn)型期中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的歷史演變與現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,重新審視了中國醫(yī)療保險(xiǎn)的體系目標(biāo),通過借鑒國際經(jīng)驗(yàn),特別是深入分析英、美、德三種不同模式背后深層的歷史文化背景因素,給出了中國醫(yī)療保險(xiǎn)體系中政府和市場的最佳定位點(diǎn),建立了轉(zhuǎn)型期中國醫(yī)療保險(xiǎn)體系中政府與市場關(guān)系的理論研究框架,為醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建構(gòu)提供了方法論上的指導(dǎo)。

作者簡介

鎖凌燕,北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)博士,曾在美國波士頓大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院做博士后研究。現(xiàn)為北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)系講師,北京大學(xué)中國保險(xiǎn)與社會(huì)保障研究中心(CCISSR)主任助理。曾作為主要執(zhí)筆人參與國家發(fā)展與改革委員會(huì)“十一五”規(guī)劃課題、中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)“十一五”及中長期發(fā)展規(guī)劃研究課題,以及多項(xiàng)國內(nèi)外企業(yè)委托課題的研究。在《財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì)》、《保險(xiǎn)研究》、The Geneva Papers on Risk and Insurance:Issues and Practice等國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文多篇。

書籍目錄

第1章 導(dǎo)言  1.1 選題說明  1.2 關(guān)鍵定義  1.3 國內(nèi)外已有的研究評述  1.4 研究方法與本書結(jié)構(gòu)第2章 轉(zhuǎn)型期中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的沿革與現(xiàn)狀  2.1 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代勞保醫(yī)療與公費(fèi)醫(yī)療制度的確立  2.2 意識(shí)形態(tài)重構(gòu)、經(jīng)濟(jì)體制改革與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革  2.3 改革邏輯、政府角色與路徑選擇  2.4 中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系實(shí)際運(yùn)行中表現(xiàn)出來的問題  2.5 本章小結(jié)第3章 重新審視轉(zhuǎn)型期中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系目標(biāo)  3.1 醫(yī)療保險(xiǎn)體系的一般目標(biāo)  3.2 轉(zhuǎn)型期中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的目標(biāo)設(shè)定  3.3 本章小結(jié)及對中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的再評價(jià)第4章 醫(yī)療保險(xiǎn)體系中政府與市場的角色定位:國際經(jīng)驗(yàn)  4.1 醫(yī)療保險(xiǎn)體系的主要模式  4.2 美、德、英三國醫(yī)療保險(xiǎn)體系成因研究  4.3 國際實(shí)踐對中國的啟示第5章 轉(zhuǎn)型期中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中政府與市場的關(guān)系:理論構(gòu)想  5.1 “偏好一合作能力”框架的適用性及本章的研究邏輯  5.2 轉(zhuǎn)型期中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的結(jié)構(gòu)性環(huán)境分析  5.3 模式選擇、偏好沖突與制度無效率的根源  5.4 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系模式的普救主義改革取向  5.5 對改革方向的討論第6章 結(jié)論——兼談本書分析框架對農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系的適用性附錄  附錄1 建國前中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的探索性實(shí)踐  附錄2 企業(yè)勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度概況  附錄3 試點(diǎn)城市統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革代表模式的主要特征  附錄4 現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系概況主要參考文獻(xiàn)后記

章節(jié)摘錄

  要研究NHS的緣起,一種有效的方法就是通過醫(yī)療融資體系之間的國際比較。若采取這一思路,有兩個(gè)不可回避的問題:其一,在自由主義發(fā)源地的英國,為什么沒有出現(xiàn)像在美國那樣對強(qiáng)制性全民保健計(jì)劃的抵制?其二,在勞合·喬治推行《國家保險(xiǎn)法案》之后,英國已經(jīng)建立了以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療融資體系①,但為什么在二戰(zhàn)后,英國卻舍棄了社會(huì)保險(xiǎn)體系,轉(zhuǎn)而建立了社會(huì)福利性的普遍性公共醫(yī)療制度?  1.對社會(huì)福利問題的政府干預(yù)在英國有更好的社會(huì)接受性  這首先植根于漫長的濟(jì)貧法傳統(tǒng)形成的貴族家長制理念。在英國本土,長期彌漫著緊張的氣氛,特別是在漫長的資本主義萌芽和發(fā)展時(shí)期,因圈地運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)的大量流民以及社會(huì)結(jié)構(gòu)分化的加劇嚴(yán)重地威脅到社會(huì)秩序,各種非政治的暴力行為、騷亂和起義始終沒有停息過,失業(yè)盛行,貧困泛濫,流民充斥,社會(huì)秩序異常緊張。在這種背景下,盡管英國高度崇尚個(gè)人的自由發(fā)展,但是,統(tǒng)治階層對“秩序”的強(qiáng)烈渴望以及民眾對賑濟(jì)的要求,也促使政府伸出“扶持之手”,開始立法濟(jì)貧。值得特別注意的是,英國的濟(jì)貧傳統(tǒng)一直主張“愿意工作的人得到工作,不愿工作的人得到懲罰,不能工作的人得到面包”,近乎執(zhí)迷于“自助”的信條(事實(shí)上,在德國建立了世界上第一個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之后,英國人還將之視為中央集權(quán)、官方控制和警察監(jiān)督的結(jié)果,對之保持輕視和消極的態(tài)度,而貧困也一直被視為懶惰的結(jié)果);但是,由于英國很早便確立了以國王為中心的中央集權(quán)制統(tǒng)治形式,并滋生出父權(quán)主義,使得統(tǒng)治者以至國家對臣民負(fù)有道義責(zé)任的思想已滲透到英國社會(huì)各階層的有意識(shí)和無意識(shí)之中。

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用戶評論 (總計(jì)2條)

 
 

  •   邏輯很清晰。
  •     醫(yī)保制度設(shè)計(jì)的一個(gè)重要問題就是政府和市場的關(guān)系,鎖凌燕選取了這一方向探索中國醫(yī)療保險(xiǎn)體系。她在研究很有心的總結(jié)了以美、英、德為代表三種醫(yī)保體系模型,每一種模式都從歷史和現(xiàn)實(shí)兩個(gè)方面敘述。
      
      美國醫(yī)療保險(xiǎn)體系屬于自由主義模式?;诨ブ鷷?huì)、兄弟會(huì)和承包范圍有限的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的傳統(tǒng),美國醫(yī)保設(shè)計(jì)一直尊重市場自發(fā)調(diào)節(jié),商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)達(dá)。雇主為65歲以下的員工提供商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),有能力的個(gè)人可以購買各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司為患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi),三方之間形成制約。
      
      為了照顧65歲以上老人和殘疾人,1965年美國推行政府主導(dǎo)的強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)MEDICARE計(jì)劃。針對符合一定條件的貧困人口,美國還有政府撥款支撐的Mediaid計(jì)劃。政府在保險(xiǎn)市場也承擔(dān)著“補(bǔ)缺”角色。
      
      更多時(shí)候,政府在醫(yī)保市場主要行使立法者和監(jiān)督者的身份,讓市場充分運(yùn)行。不諱言,很多美國人在患病時(shí)沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)來分擔(dān)患病風(fēng)險(xiǎn)。鎖凌燕提供的數(shù)據(jù)顯示,1994-2003年見,美國65歲以下人口中沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的比例直至保持在16.1-17.5之間,大部分是貧困人口。
      
      英國制度設(shè)計(jì)與美國大相徑庭,屬于普救注意模式。自資本主義原始積累期起,英國政府就有立法濟(jì)貧的傳統(tǒng),盡力維持社會(huì)秩序穩(wěn)定。1946年英國通過NHS計(jì)劃,以一般稅收方式籌集資金,為全體英國公民、居英6個(gè)月外國人及其家屬“提供全面性的醫(yī)療服務(wù)”。NHS系統(tǒng)的醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入,絕大部分來自政府撥款,小部分來自慈善捐款、非主營業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)收費(fèi)、土地和物業(yè)收入,患者自費(fèi)所占比例較低。有些普通英國人的觀感是,只要報(bào)出自己的社會(huì)保障號(hào)碼就能享受幾近全免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)然,高福利導(dǎo)致醫(yī)院大量患者輪候,也一直受人詬病。
      
      德國更像是美國模式和英國模式的調(diào)和,就是所謂“法團(tuán)主義模式”。19世紀(jì)70年代,德國在自治互助性“疾病基金”基礎(chǔ)上,推行強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。德國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度(GKV)不像英國那樣集中,也不像美國那樣分散。GKV由以地區(qū)或行業(yè)為基礎(chǔ)的八類保險(xiǎn)基金組成,基金都由內(nèi)部選舉出來的管理委員會(huì)負(fù)責(zé)管理;政府則充當(dāng)立法者和監(jiān)管者。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由雇主和雇員共同支付,對于弱勢群體有足夠照顧,注重維護(hù)社區(qū)倫理和家庭倫理。德國超過90的公民享受GKV的保障,大約11%人自愿購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)%,僅有0.3%的個(gè)人沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。
      
      任何一種制度設(shè)計(jì)都需要綜合考慮,平衡傳統(tǒng)的制約和現(xiàn)實(shí)的需要。由于鎖凌燕的有心,讀者能夠很好了解上述三國在制度設(shè)計(jì)中如何平衡歷史與現(xiàn)實(shí)。她的寫作,對于思考中國醫(yī)保體系的有心者,必然大有裨益的。
 

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