醫(yī)療保健業(yè)

內(nèi)容概要

醫(yī)療、住房與教育構(gòu)成了當今中國家庭的三大主要經(jīng)濟壓力，住房商品化與教育產(chǎn)業(yè)化進程使人們逐漸承擔起了個人和家庭對生活的責任。但對于個人和單個家庭來說，伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和生存環(huán)境的惡化，醫(yī)療保健風險已成為絕大多數(shù)家庭的難以承受之責。中國農(nóng)村大量因病返貧人口的出現(xiàn)，就是個體承擔醫(yī)療風險失敗的典型例證。　　醫(yī)療風險的不可預期性和風險發(fā)生的必然性使得醫(yī)療風險防范成為全社會的責任，集腋成裘、互助共濟是世界各國應對醫(yī)療風險的普遍選擇。作為我國社會保障體系重要組成部分的醫(yī)療社會保險體系的建立和不斷完善，既是經(jīng)濟發(fā)展與社會進步的結(jié)果，也是社會對其成員保障責任的體現(xiàn)。使每一個公民都能過上文明、健康的生活，是社會文明的重要標志。經(jīng)過20多年的改革開放，我國已經(jīng)建立了比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療社會保險統(tǒng)籌體制，但我們?nèi)阅芨惺艿结t(yī)療保健的困境，對求醫(yī)看病的恐懼既源于病人在醫(yī)療過程中的弱勢地位，也來自整個醫(yī)療服務體制的弊端。雖然病人直接感受到的是醫(yī)藥服務，但醫(yī)療服務體系是一個包含從初級預防、門診醫(yī)療、住院醫(yī)療、康復醫(yī)療的醫(yī)療服務鏈，而支撐醫(yī)療服務鏈的是醫(yī)藥的研發(fā)、生產(chǎn)與銷售體系和醫(yī)療保險費用籌集、支付體系，只有這三個體系良性協(xié)調(diào)運行，才能實現(xiàn)全社會的最大醫(yī)療保障和醫(yī)療資源的效用最大化。醫(yī)療保障不僅關(guān)乎每個社會成員的切身利益，更直接關(guān)系到一個國家的可持續(xù)發(fā)展與綜合競爭力。 　 本書作者認為，在未來的醫(yī)療保健體系中，醫(yī)療保險機構(gòu)將扮演日益重要的角色，發(fā)揮其對醫(yī)療資源利用效率的控制功能，將有助于降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療效果。管理式醫(yī)療、?？漆t(yī)療管理方案就是應運而生的創(chuàng)新?！? 同時，醫(yī)療機構(gòu)本身的運行效率也是直接影響醫(yī)療資源利用效率和病人滿意度的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在醫(yī)療服務價值鏈中，醫(yī)療服務質(zhì)量與服務價格是病人最為關(guān)心的。故此，本書的案例中推介了采用引入客戶導向，實施過程再造，強化工作質(zhì)量控制，建立利益約束機制等實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的社會效益與經(jīng)濟效益雙贏的有用管理工具。

書籍目錄

在醫(yī)療保健工作中競爭管理式醫(yī)療牛津健康計劃：?？浦委煿芾矸桨福ˋ）省錢，救命貝思·伊思瑞爾女執(zhí)事醫(yī)療中心：協(xié)調(diào)病人治療Medtronic愿景2010（A）：面向21世紀的轉(zhuǎn)變Medtronic愿景2010（B）禮來公司的Evista開發(fā)項目

章節(jié)摘錄

　　—個新的實驗：?？浦委煿芾矸桨浮　∨＝蚪】涤媱澱媾R著既要控制成本又要吸引會員和醫(yī)療機構(gòu)的雙重挑戰(zhàn)。威金斯認為解決的方法并不是恢復到HMO，或再次設立像監(jiān)管人那樣的初級治療醫(yī)師。他認為PCP并不能很好地控制資源的利用，相反，它們在做治療推薦和治療安排時反而限制了“監(jiān)管人降低成本”模式的效力。威金斯還強調(diào)，PCP并不了解?？浦委煹闹R，它們也就不可能有效地執(zhí)行協(xié)調(diào)?？浦委煿芾淼娜蝿铡！　CP……并不能控制成本，因為它們根本不會做協(xié)調(diào)復雜病種治療所要求的諸如打電話、作出決定等事項。而且很明顯，對于推薦給病人的?？浦委?，它們也缺少專業(yè)知識?！　⊥鹚箞孕乓粋€新的概念——?？浦委煿芾怼獙⑼ㄟ^徹底顛覆人們的傳統(tǒng)認識，使管理式醫(yī)療行業(yè)經(jīng)歷一次新的革命。他主張，管理醫(yī)療成本的人不應該是PCP，而應該是?？漆t(yī)師。按照?？漆t(yī)師與牛津健康計劃達成的合同的規(guī)定，在牛津健康計劃將病人推薦給專科醫(yī)師后，從接手病人直到最后達到合同約定的治療結(jié)果，醫(yī)師在全過程中都要進行成本控制。為了向牛津健康計劃提供治療某個特殊病情所需的全部治療服務環(huán)節(jié)，?？漆t(yī)師、醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)應該按要求彼此合作，提供一個完整的綜合服務，并以治療提供小組的形式與牛津健康計劃簽訂合同，對每次治療都收取固定的費用。專科治療管理的概念借鑒了很多疾病管理的理論?！拔覀兛梢钥吹剑瑢？浦委煿芾砉菊谥匦抡{(diào)整像疝氣、哮喘和癌癥這樣的疾病治療和成本開銷。那為什么不以相同的方法處理復雜的醫(yī)療保健問題呢?”　　?？浦委煿芾韺淖儗I(yè)醫(yī)療機構(gòu)從它們服務中收取補償?shù)姆绞胶统袚呢熑?。在過去，專科醫(yī)師是在按服務收費的基礎(chǔ)上獲得報酬的，他們根本不用顧慮病人是否滿意，應該做多少化驗，以及治療成本有多大等等問題。通過對?？漆t(yī)師的業(yè)績評估反饋以及其業(yè)績對未來潛在病人的影響，?？漆t(yī)師或?qū)？漆t(yī)師組就會把注意力放在病人的滿意程度上，從而減少了多余的化驗安排井更加關(guān)心所提供的治療成本。威金斯對此作了進一步解釋：　　基于病種的補償方式與一個病種的整個醫(yī)療期間的醫(yī)療效果相聯(lián)系，這種補償方法會使?？漆t(yī)師把注意力集中到對病人治療的效果上。而我們過去的補償方式只是要求專科醫(yī)師按規(guī)定提出補償要求，根本不考慮病人是否滿意。　　通過查閱醫(yī)療效果記錄，病人很容易作出選擇，從中找到最適合自己的醫(yī)療機構(gòu)(見資料9)?！　？浦委煿芾砟Ｊ较碌牟∪诉x擇　　在專科治療管理模式下，與自由計劃相比，病人選擇專科醫(yī)師的機會很小。但是與傳統(tǒng)的HMO提供的選擇范圍相比，?？浦委煿芾磉€是有很大的吸引力的。病人不需要獲得PCP的許可就可以去看專家門診。他們只要在與牛律健康計劃訂立合同的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)名單里作出選擇就行了，而他們選擇的基礎(chǔ)就是醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療效果記錄?！　⊥鹚惯€認為，?？漆t(yī)師管理比HMO更具吸引力的另一個原因就是醫(yī)師。PCP對其他醫(yī)師或醫(yī)療機構(gòu)所提供的治療服務并不承擔監(jiān)管責任，而?？漆t(yī)師也不會讓PCP對他們所安排的化驗對治療病情是不是有必要等等提出疑問?！　⊥鹚拐J為，?？浦委煿芾硪惨獌?yōu)于由醫(yī)院組成的綜合醫(yī)療服務系統(tǒng)。綜合醫(yī)療服務系統(tǒng)除了可以潛在地降低治療成本和改善治療協(xié)調(diào)，它的一個明顯的不足之處就是缺乏選擇。如果一個病人要做兩種疾病的治療，如冠狀動脈搭橋和糖尿病置換與控制，他就只能在一家醫(yī)院里接受治療。但是病人并不一定非要在一家醫(yī)院里治療所有的疾病。根據(jù)威金斯的解釋：“病人希望在最好的醫(yī)院里進行治療。如果他們患了心臟病，他們就想去‘Mayo診所’，而不愿意去當?shù)氐木C合醫(yī)療服務系統(tǒng)，這會讓他們覺得自己缺少選擇權(quán)。”在牛津健康計劃的?？浦委煿芾眢w制下，病人可以根據(jù)不同的疾病，選擇不同的醫(yī)療機構(gòu)，而不需要像在綜合醫(yī)療服務系統(tǒng)里，無論是什么病都得在網(wǎng)絡內(nèi)部治療。　　資料10詳細介紹了牛津健康計劃?？浦委煿芾淼姆椒??！　　　W習和體會　　是的，杜克兒童醫(yī)院扭轉(zhuǎn)了局面，但是我想說這絕不是輕而易舉的。采用平衡計分卡法對我們來說意味著每天面對大量的管理挑戰(zhàn)。早些時候，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)很難讓討論集中于目標。我們花費近一個月的時間來爭論一項目標到底是屬于內(nèi)部業(yè)務流程象限還是客戶滿意象限。后來我們學會了限制這種討論，因為討論實在是太容易忘記以客戶和員工為導向而糾纏于語義中了。　　我們還發(fā)現(xiàn)，如果將人們的績效同太抽象或過高的目標進行比較，人們會失去積極性。正因為如此，我們鼓勵員工用自己的績效作為開始的標準。當然，如果他們愿意將自己和醫(yī)院的整體水平或全國平均水平進行對照，他們也可以回顧這些分值?！　∥覀冞€學會在開始時設定一個比較保守的目標：比如每年縮短住院時間10％令大多數(shù)人感到比較容易接受，但20％就可能有點嚇人了。隨著我們獲得更多成功，我們的目標也可以循序漸進了?！　⊥瑫r我也了解到與那些對自己的專業(yè)懂得比我多而且對工作充滿熱情的專業(yè)人員溝通是一門微妙的藝術(shù)。你不能命令他們做這做那，你得想辦法鉆進他仃，的腦中，了解他們在想些什么?！　?996年之前，我還以為我是個滿不錯的溝通者。但時間一長，我發(fā)現(xiàn)自己需要學會傾聽，不僅要聽別人告訴我的，也得聽我告訴他們的?，F(xiàn)在我知道如果只是泛泛而談，我不可能說明觀點，一定得說到一些和這個人相關(guān)的事。比如我學會了不再這樣說：“杜克兒童醫(yī)院正在每年損失1100萬美元?！倍且詥栴}開始一次對話，比如，“你覺得在你的部門有一位理療師為病人服務有多重要?”當他們說這非常重要時我會接著說：“那我們能不能一起做些事情，降低成本，好保住這位理療師的工作?”　　我學到丁在鼓舞士氣時，小事情可以帶來大改變。我們創(chuàng)立了各種各樣的溝通和反饋機制。我開創(chuàng)了員工宣傳頁“參與更聰明”，這樣員工們可以分享最佳操作，而且可以讓大家互相褒獎進步。我們嘉獎“本月團隊成員”，開始在線討論小組，還資助一系列員工野餐和公開論壇。這些方法聽上去可能很簡單，但卻真正幫助我們改變了文化。員工們第一次感覺到，他們的意見真的很重要?！　∥野l(fā)現(xiàn)了在激烈的組織變革中，與大家分擔使命是多么重要。不僅僅是我要尊重主任護士長、經(jīng)理們和其他管理者這些合作伙伴，而且我知道我永遠不可能比他們更有效地與他們的下屬溝通。　　此外，我發(fā)現(xiàn)即使在最緊張的對話中，也必須有一點幽默感。比如，我以萊特曼(美國晚間脫口秀主持人——譯者注)的詼諧方式列出“使用平衡計分卡的十大理由”在會上自嘲。有一次，我裝扮成引人發(fā)笑的皮爾斯伯里(Pillsbury)(皮爾斯伯里是美國著名的蛋糕粉／發(fā)面品牌，小面人在皮爾斯伯里廣告中經(jīng)常出現(xiàn)，家喻戶曉——譯者注)小面人的樣子在醫(yī)院穿梭。保持輕松的心態(tài)讓大家更容易走完我們?yōu)樽约哼x擇的挑戰(zhàn)無比巨大的路程?！　∥乙矊W會了重視有價值的信息所具有的說服力量。我會整小時地和我們11個部門的成員們談話，給他們講員工們告訴我的情況——力圖將我們那堆積如山的數(shù)據(jù)掰開揉碎，找出有用的信息。當我們最后向大家展示對他們的個人績效所做的精確的跟蹤考核時，大家被迷住了——而且熱切地想要改進。　　現(xiàn)在，從杜克兒童醫(yī)院開始行動扭轉(zhuǎn)局面已經(jīng)4年了，變化仍然在不斷產(chǎn)生。我們經(jīng)常性地討論計分卡，有效的繼續(xù)改善，無效的則放棄。不管什么時候一位醫(yī)生想到了更好的操作規(guī)范，我們立刻通過員工宣傳頁或板報告訴大家?！　≡谒邪l(fā)生的變化中，最具說服力的是我們在患者身上看到的?？纯慈鸢玻@個4個月大，剛從心臟手術(shù)中恢復的嬰兒的案例。晚上8點，瑞安靠呼吸機呼吸——正像亞歷克斯一樣——他的父母靠在一旁充滿警覺。但和亞歷克斯的父母不同的是，瑞安的父母清楚地知道是誰負責護理他們的孩子，對他的護理有什么要求，還知道他馬上將被轉(zhuǎn)入臨時護理部。晚上9點，瑞安開始自己呼吸了。護士熟練地拔掉塑料管，把孩子輕柔地放在母親的懷里。對我來說，看到瑞安安靜地睡在母親懷中，是對我們這一漫長、艱巨，但最終令人滿意的旅程的最好獎賞。　　生存戰(zhàn)略　　杜克兒童醫(yī)院所面臨的挑戰(zhàn)在健康護理行業(yè)絕不是獨一無二的。事實上，許多組織都面臨類似的情況。它們害怕降低成本會妨礙它們完成服務于社區(qū)的高尚使命——但事實是，堅實的和潤底線會使它們完成使命要容易得多。如果您也正在試圖扭轉(zhuǎn)組織的局面，不妨嘗試采用這些曾經(jīng)幫助我們將杜克兒童醫(yī)境扭虧為盈的經(jīng)營原則?！　贤?，溝通，溝通　　·如果您所領(lǐng)導的組織遇到了麻煩，那么誠實一些，要讓每一個人都絕對清楚生存取決于成本管理?！　　ぢ犎T工的聲音，他們對自己的工作了解得比你清楚。問他們，而不是命令他們，“我們(作為一個組織)應該做什么?”　　·分擔使命。具有其他專業(yè)特長的人會幫你爭取共識?！　　じ淖?nèi)藗兊慕巧?，員工應組成目標導向型的團隊(“我們，ICU小組，任務是為兒童解決心臟問題”)，而不是只知個人的工作(“我是護士”)?！　　げ粩嗵峁┓答?。經(jīng)常性的評估可以幫助組織不脫離正軌。　　·公開慶祝每一個員工和團隊的成功?！　　づ囵B(yǎng)你的幽默感——如果你懂得自嘲，那么人們是會響應的?！　⊙驖u進　　·以一個試驗性項目開始；在一個部門成功會為今后在整個組織內(nèi)的變革開路?！　　ら_始時設定保守的目標；你會不斷獲得自信以設定更激進的目標?！　　ぜ杏趲讉€重點目標；改變?nèi)魏慰赡軐е率〉氖虑椤！　　?shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成有用的信息。和信息技術(shù)部門的人們一起工作，保證員工們能夠正確解讀考核指標和數(shù)據(jù)。　　·讓員工和自己的績效比較，而不是和抽象的或數(shù)字的競爭目標作比較?！　∮罒o止境　　·為你們的業(yè)務設計平衡計分卡時，不要沉迷于語義之中?！　　ぴ敢庾鰢L試，從失敗中學習?！　　げ粩嘈拚透纳茖嵺`方法?！　　ぴ诟鱾€層面鼓勵戰(zhàn)略思維?！　　?/pre>




編輯推薦
　　曾就讀于哈佛商學院的學子道出其肺腑之言：我認為我花了6萬多美元和兩年時間攻讀MBA的最大收獲是――我知道了哈佛案例的存在。這套哈佛商學院案例精選集正是哈佛商學院出版社致力于完成為中國"培養(yǎng)那些真正能帶來變革的領(lǐng)導者"的使命的結(jié)晶之作。想獲得關(guān)于醫(yī)療保健業(yè)最前沿的思想，最高瞻遠矚的觀點，那么這是你不得不讀的一本書。





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