小兒科醫(yī)師給父母的第一本育兒書

前言

由于觀念的改變，新生兒出生率下降，目前臺灣地區(qū)每年出生人口約20萬，父母們對小生命的誕生更加感到珍貴。小寶寶出生后，父母親及家人們非常注意小朋友的健康，且細(xì)心呵護，因此需要了解更多必須知道的兒童相關(guān)之保健知識，以協(xié)助父母親照顧小朋友。本書內(nèi)容非常豐富，文筆流暢，不但提供正確的醫(yī)學(xué)知識，也將成長過程中常見的小寶寶問題，非常清楚地說明。張開屏醫(yī)師服務(wù)臺北榮總醫(yī)師20余年，并曾至美國哥倫比亞大學(xué)附設(shè)兒童醫(yī)院專攻小兒神經(jīng)學(xué)，學(xué)成返臺后，除了繼續(xù)服務(wù)小朋友的醫(yī)療照護外，也非常熱衷于推廣兒童保健衛(wèi)教工作。他與我共事多年，是一位非常優(yōu)秀的醫(yī)師。他在繁忙的醫(yī)院工作中，將平日照護小朋友及父母親、爺爺、奶奶、外公、外婆們常詢問之問題，用客觀的方法，正確地編寫成書，包括寶寶之常見癥狀、生長、發(fā)育、發(fā)展、學(xué)習(xí)等。不只讓寶寶的家人們了解小朋友的狀況，更替小寶寶的家人們解惑。張醫(yī)師再次出版的新書，落實他平日照護小朋友之“全人醫(yī)療的觀念”，也就是讓父母與家中成員成為聰明的照護者，甚令人感佩，我相信小寶寶的家人們閱讀此書后，一定會感到受惠良多。

內(nèi)容概要

本書分別從「早產(chǎn)兒與并發(fā)癥」、「嬰兒室的常規(guī)」、「黃疸的問題」、「喂奶的問題」、「嬰兒時期的問題」、「飲食和營養(yǎng)」、「不是問題的問題」、「動作、語言與智能的發(fā)展」、「神經(jīng)方面的問題」、「抽筋與癲癇」、「呼吸道常見的問題」、「預(yù)防注射」、「兒童時期發(fā)疹的疾病」、「消化道常見的問題」、「體溫過高──發(fā)燒」、「兩種與人名有關(guān)的疾病」、「夜里出現(xiàn)癥狀的毛病」、「其它病癥」十八大類，全面而完整地提供專業(yè)的信息，讓父母能經(jīng)由本書，在照顧孩子的健康上得心應(yīng)手，在協(xié)助孩子成長的過程中輕松愉快！

作者簡介

張開屏  臺北榮民總醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)部主治醫(yī)師；國防醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系臨床教授；小兒神經(jīng)學(xué)會理事；癲癇學(xué)會理事。專長；兒童癲癇；小兒腦神經(jīng)疾病；一般小兒?。贿^動癥、行為問題；兒童頭痛、動作障礙、發(fā)展遲緩等。

書籍目錄

推薦序　讓你成為寶寶的最佳照護者自序  找回為人父母的本能與天性PART1  早產(chǎn)兒與并發(fā)癥　何謂早產(chǎn)兒　脆弱的早產(chǎn)兒　觸目驚心的診斷書——早產(chǎn)兒的并發(fā)癥PART2　嬰兒室的常規(guī)　出生時為什么要注射一劑維生素K　新生兒篩檢是做什么的PART3　黃疸的問題　黃疸過高——新生兒生理性黃疸　黃疸過高有害嗎　樟腦丸跟黃疸有關(guān)嗎　吃母奶會引起黃疸PART4　喂奶的問題　到底是喂母奶好還是喂牛奶好　吐奶是正?，F(xiàn)象嗎　如何斷奶？如何添加新的食物PART5　嬰兒時期的問題　淚水、眼屎過多　流汗引起的疾病　千萬不要讓嬰兒久戴尿濕的尿布　紅色的胎記　兔唇、裂顎　嬰兒時期的腹瀉　牛奶過量引起的腹瀉　嬰兒啼哭　肚子痛也是不可小覷的疾病　嬰兒的心臟還有別的聲音　小兒疝氣　睪丸少一個PART6　飲食和營養(yǎng)　要怎樣吃才夠營養(yǎng)　吃得太少可以嗎　食欲欠佳　促進(jìn)食欲的藥PART7　不是問題的問題　膚色不好　個子瘦小PART8　動作、語言和智能的發(fā)展　兩歲還不會走路　大腦因受傷害引起的神經(jīng)方面的問題　智能不足　已經(jīng)三歲了，怎么一句話也不會講　舌系帶太緊跟講話有關(guān)嗎　頭老歪向一邊PART9　神經(jīng)方面的問題　嘴歪一邊　頭痛　也是頭痛　突然間昏倒　怎么天花板一直在轉(zhuǎn)　精力旺盛的小孩　孩子喜歡扮鬼臉、出怪聲，怎么辦PART10　抽筋與癲癇　發(fā)燒引起抽筋　患癲癇癥的孩子　上課發(fā)呆　小孩抽筋時該怎么辦PART11  呼吸道常見的問題　感冒、喉嚨發(fā)炎、上呼吸道感染　喉嚨痛　口腔潰瘍　感冒過后腳突然不能走了　小支氣管炎　孩子氣喘PART12　預(yù)防注射　預(yù)防注射　預(yù)防接種時常見的問題　什么情況之下不能注射疫苗PART13  兒童時期發(fā)疹的疾病　光線也能刺激眼睛　身上這些紅點是什么　身上長水泡了PART14　消化道常見的問題　嘔吐　腹瀉　功能性腹痛　持續(xù)不斷的肚子痛　大便像羊屎　大便紅紅的PART15　體溫過高——發(fā)燒　發(fā)高燒會不會燒壞腦子　高燒不退該怎么辦　發(fā)高燒時打退燒針好不好PART16  兩種與人名有關(guān)的疾病　雷氏癥候群　川崎病PART17　夜里出現(xiàn)的毛病　小孩夜里叫腿痛　半夜號啕大哭　夜里尿床PART18  其他病癥　如果你的小孩總是喊癢　不可以亂吃蠶豆哦　皮膚紅腫　包皮太長需要割掉嗎　胸部凸出和凹陷　白血球過高　驗血、驗?zāi)?、照X光片是做什么用的　媽媽，我的尿變得好紅哦

章節(jié)摘錄

PART1 早產(chǎn)兒與并發(fā)癥何謂早產(chǎn)兒由于傳統(tǒng)習(xí)俗的心理作祟，已育有三女的王太太，還是再接再厲，皇天不負(fù)有心人，終于盼到了兒子。但王小弟在媽媽的子宮內(nèi)待到三十周左右，就迫不及待地來到人間，是個不折不扣的早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，全都給王小弟碰上了。幸而早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)于近年來大有精進(jìn)，王小弟所住的醫(yī)學(xué)中心在早產(chǎn)兒的照顧上也是經(jīng)驗豐富，所以難關(guān)一一渡過。但命是保住了沒有錯，所遺留下來的后遺癥卻仍常困擾著他，必須定期回早產(chǎn)兒追蹤門診做檢查。人類的胎兒必須在子宮內(nèi)孕育達(dá)四十周之久，才算成熟，也通常就在這時候，一個足月的嬰兒誕生了。當(dāng)然，不可能每一個嬰兒都準(zhǔn)準(zhǔn)地滿四十周時出生，只要在這之前或之后兩周以內(nèi)出生的，也就是懷孕滿三十八周至四十二周之內(nèi)出生的，都算是足月兒。懷孕不足三十八周便出生，便是早產(chǎn)兒，但并不意味著一定會有問題。許多三十五、三十六周便生下來的早產(chǎn)兒，就和足月兒一樣，可以活得好好的，完全沒有早產(chǎn)兒的并發(fā)癥或后遺癥。不過成熟度越低。即懷孕周數(shù)越短的早產(chǎn)兒，出生之后的死亡率越高，一些并發(fā)癥或后遺癥也越多，這是不爭的事實。這樣的說明，并不表示胎兒在母親子宮內(nèi)待得越久越好。所謂。過猶不及”，用于胎兒的懷孕周數(shù)也是很恰當(dāng)?shù)摹Ｓ行┨涸谧訉m內(nèi)待了超過四十二周仍毫無動靜，往往需要婦產(chǎn)科醫(yī)生幫忙催生或做剖腹產(chǎn)把嬰兒弄出來。如果任其繼續(xù)待在子宮內(nèi)，這時胎盤功能逐漸老化，胎兒得不到營養(yǎng)，反而不好，上天造人，要人懷孕四十周才出生，不能太早也不能太晚，是有醫(yī)學(xué)上的理由的。為什么會生出早產(chǎn)兒呢？有兩方面的因素。母體本身身體不好，如妊娠主毒血癥、子宮頸口閉鎖不全、飲酒抽煙過量、吸食毒品等，都容易造成早產(chǎn)。胎兒本身有病，如先天性感染、染色體異常等，也容易較早離開母體。當(dāng)然，還有許許多多的早產(chǎn)兒，從母親身上或嬰兒本身，查不出任何導(dǎo)致早產(chǎn)的原因。早產(chǎn)兒除了出生體重太低，喂養(yǎng)時需花費較多的心力之外，最叫人擔(dān)心的是，在出生的頭幾周甚至頭幾個月之內(nèi)，往往會有一些非常麻煩的并發(fā)癥，如呼吸窘迫癥、視網(wǎng)膜病變、敗血癥、腦出血、腸壞死等。這些都是常見而且相當(dāng)危險、后遺癥很多的并發(fā)癥。雖然說由于早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，許多患有這些并發(fā)癥的早產(chǎn)兒已經(jīng)能存活下來，但在身體上所造成的后遺癥，如腦性麻痹、肺功能不良、視力不好、小腸吸收有問題等等，就無法做有效的防范與治療。歸根結(jié)底，懷孕的媽媽最好是戒煙禁酒，不亂服成藥。適度的運動可以，但萬萬不可運動過度。同時要定期到熟識的婦產(chǎn)科醫(yī)師處做檢查，這樣就可以減少生出早產(chǎn)兒的機會。脆弱的早產(chǎn)兒前面提到的王小弟，出生時體重只有1.3公斤。由于體重太輕，體溫不易維持，因此立即被放到保溫箱內(nèi)。后來又發(fā)現(xiàn)他的吸吮力很弱，就由鼻孔放了一條胃管到胃里，以便于奶水灌入。這些都是小事。出生沒幾個小時，他的呼吸便開始喘了起來，偶爾還看到嘴唇變黑。值班的醫(yī)師已意會到是早產(chǎn)兒常見的呼吸窘迫癥，趕緊從王小弟鼻孔插上管子到氣管內(nèi)，并接上呼吸器幫助他呼吸。同時又由臍帶上的臍動脈處插上管子，以便抽血做血液的氣體分析，來判斷呼吸器給的氧氣夠不夠。為了注射藥物，又由周邊靜脈打上一條導(dǎo)管。小小的一個軀體，現(xiàn)在已經(jīng)插上了好幾條管子，由保溫箱內(nèi)連通到外面。王先生隔天來探望，一眼看到小孩身上那么多的管線，內(nèi)心確實受到一陣驚嚇，繼之而來的是一陣傷痛。想想那么小的一個軀體，一出生就受到那么多的折磨，怎么受得了呢？一個人身上插上那么多管線，任誰看了都于心不忍，更何況是一個只有1.3公斤的小小嬰兒！不過，這些都是救命所必需的。沒有這些管線？就無法給予早產(chǎn)兒完善的照顧，更別說保下一條無價的新生命。早產(chǎn)兒需住在保溫箱一段時間，是任誰都知道的事實。早產(chǎn)兒住保溫箱有兩大好處：第一是維持穩(wěn)定的體溫；第二是與外界的感染源隔離。體溫的維持是早產(chǎn)兒的照顧中非常重要的一環(huán)。若不小心讓早產(chǎn)兒受涼而導(dǎo)致體溫下降，對早產(chǎn)兒而言，是很大的傷害。如有些早產(chǎn)兒本來好好的，結(jié)果體溫一下降，就出現(xiàn)呼吸暫?；蚝粑狡鹊陌Y狀。而早產(chǎn)兒對細(xì)菌的抵抗力較弱，保溫箱等于是一個隔離的空間，早產(chǎn)兒身處其中，受感染的機會較低。體重太輕的早產(chǎn)兒，往往吸吮能力很差。這時若用奶瓶喂奶，往往喂不進(jìn)去，只怕奶會一直由嘴角溢出。為了使早產(chǎn)兒獲得足夠的營養(yǎng)好快快長大，就必須由鼻孔放一根管子到胃里，由這根管子灌入早產(chǎn)兒專用的奶水或媽媽乳房擠出來的母奶。如果腸胃吸收不良或很容易把奶吐光，就要依賴血管注射營養(yǎng)液來維持他的生命。王小弟的呼吸窘迫癥需要插上管子到氣管，并接到人工呼吸器上來幫助他呼吸，這算是比較嚴(yán)重的。有些較輕的呼吸窘迫癥，并不需要用到這么復(fù)雜的機器。由于呼吸窘迫癥會使得小孩血液里頭缺氧，而血里的氧氣濃度太高或太低，對早產(chǎn)兒都有不好的影響。因此，就必須常檢驗血中所含氧氣的濃度，這時就要在動脈內(nèi)插入一根導(dǎo)管，方便隨時抽血化驗。一個小小的軀體，一出生便插上這么多的管線，確實是相當(dāng)可憐的。但是，為了挽救或延續(xù)這個新生命，這一切還是必要的。觸目驚心的診斷書——早產(chǎn)兒的并發(fā)癥在醫(yī)院的新生兒加護病房和普通病房足足待了兩個月，王小弟終于獲得醫(yī)生的同意，可以回家了。全民健保未開辦之前，住院治療的醫(yī)藥費是一筆相當(dāng)龐大的數(shù)字，雖然醫(yī)院的社工人員很熱心地尋得一些補助，但王先生還是必須自己籌措不少錢才能償還積欠的醫(yī)藥費。幸而他工作的機關(guān)對于員工家屬的住院費，能補貼80％，因此王先生要求醫(yī)師開具一份診斷書，以便向公司請領(lǐng)醫(yī)藥補助。診斷書上白紙黑字寫著：早產(chǎn)兒合并呼吸窘迫癥、高膽紅素癥、壞死性腸炎、敗血癥、腦出血和視網(wǎng)膜病變。王先生雖然知道小孩歷經(jīng)千辛萬苦才撿回一條命，但看到診斷書上詳詳細(xì)細(xì)列了這么多的病癥，心頭還是不由得受到一陣沖擊。呼吸窘迫癥，顧名思義，就是小孩的呼吸會很喘；厲害的時候會缺氧，而必須用人工呼吸器來幫助他呼吸。早產(chǎn)兒之所以容易產(chǎn)生呼吸窘迫的現(xiàn)象，是由于肺的發(fā)育不夠成熟，肺泡內(nèi)缺乏表面張力素，肺泡不容易撐開，呼吸就會困難。成熟度夠的嬰兒，很少會有呼吸窘迫癥。呼吸窘迫的現(xiàn)象通常在早產(chǎn)兒出生幾個小時之后，即逐漸出現(xiàn)癥狀。高膽紅素癥是任何小孩都可能發(fā)生的，并不限定于早產(chǎn)兒；不過，早產(chǎn)兒較容易產(chǎn)生，也較容易造成后遺癥。所謂高膽紅素癥就是指嬰兒身體上的黃疸過高的意思。其實，每一個新生嬰兒都會經(jīng)歷。生理性黃疸”的階段，但過些天都會自行消退。這種高膽紅素癥就需要反復(fù)的照光或把身上的血液換掉，才能把黃疸褪掉。如果不這么做的話，血里面造成黃疸的膽紅素濃度太高的話，就會把腦細(xì)胞破壞掉，小孩將來就有可能出現(xiàn)運動方面的障礙或腦性麻痹的現(xiàn)象。早產(chǎn)兒的腸子也是很脆弱的器官，加上早產(chǎn)兒可能有缺氧、休克或敗血癥的等情形發(fā)生，會使腸子的管壁受到傷害，輕則肚子脹氣，大便帶血，重則腸子破裂，造成腹膜炎，必須外科手術(shù)切除壞死部分的腸子。這就是所謂的壞死性腸炎。新生兒的抵抗力弱，早產(chǎn)兒的抵抗力更弱。一些細(xì)菌跑到我們身上也許構(gòu)不成任何威脅，一旦跑到早產(chǎn)兒身上就完全不一樣了。細(xì)菌侵犯到血液里面，對全身造成壞的影響，就是敗血癥。就早產(chǎn)兒而言，敗血癥是死亡率相當(dāng)高的病癥。早產(chǎn)兒的腦部組織發(fā)育仍不健全，某些部位的腦血管特別脆弱，很容易就會破裂出血。大量出血時，腦部壓力增高，腦組織受到壓迫，死亡率很高。就算不死，活下來的小孩往往有很嚴(yán)重的神經(jīng)后遺癥。至于早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變也是防不勝防的并發(fā)癥。視網(wǎng)膜病變是在眼球的網(wǎng)膜層上出現(xiàn)一些新生血管和疤痕，會使小孩的視力大受影響，甚至完全看不到的也有。雖然早產(chǎn)兒會有許多的并發(fā)癥以及后遺癥，但醫(yī)學(xué)一直在進(jìn)步當(dāng)中。許多問題目前已能迎刃而解，而將死亡率、并發(fā)癥和后遺癥減至最低的程度。王小弟固然是早產(chǎn)兒中不幸的一例，但還是有不少的早產(chǎn)兒歷經(jīng)千辛萬苦，后來完全正常，沒有任何的后遺癥。

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