甲型H1N1流感防治手冊

前言

“人感染豬流感”，現(xiàn)更名為“甲型H1N1流感”。自2009年3月在北美地區(qū)報道第一例發(fā)生人感染甲型H1N1病毒致病至2009年5月8日發(fā)稿之日，已在世界25個國家和地區(qū)已確診病例2500人，面對如此迅猛的疫情各國政府都極度重視。世界衛(wèi)生組織已將甲型H1N1流感疫情警告級別提升至5級。經(jīng)我國國務(wù)院批準(zhǔn)，衛(wèi)生部2009年4月30日發(fā)布2009年第8號公告，明確將甲型HlN1流感納入傳染病防治法規(guī)管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。據(jù)口前的研究結(jié)果表明，這次在北美暴發(fā)的甲型H1N1流感病毒是一種混合體病毒，其兼具豬流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒的特征，是一種新型的流感病毒，它可引起人群發(fā)病，在人與人之間傳播。我國黨和政府對甲型H1N1流感疫情高度重視，堅持以人為本，要求有關(guān)部門按照“高度重視、積極應(yīng)對、聯(lián)防聯(lián)控、依法科學(xué)處理”的原則，做好防控工作。加強人感染甲型H1N1流感的疫情監(jiān)測，切實做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療。為了使廣大人民群眾進(jìn)一步了解甲型H1N1流感病毒的基本特征和人感染甲型H1N1流感的臨床癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)和防控知識，消除不必要的恐懼心理，普及有關(guān)甲型H1N1流感病毒的科學(xué)知識，以科學(xué)的方法和積極的態(tài)度預(yù)防控制甲型H1N1流感的發(fā)生，確保人民群眾身體健康和生命安全，我們特別組織中國科學(xué)院和中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院的的相關(guān)專家與研究人員，收集有關(guān)資料和報道，編寫了這本手冊。本文之所以以《甲型H1N1流感防治手冊（最新）》為書名，就是考慮到這次疫情起源于北美墨西哥，而世界衛(wèi)生組織也已經(jīng)將這次人感染豬流感疫情正式更名為“甲型H1N1流感”疫情。書中參考和引用了有關(guān)甲型H1Nl流感的研究進(jìn)展及世界衛(wèi)生組織，我國衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部和質(zhì)檢總局等有關(guān)人感染甲型H1N1流感流行的資料和研究進(jìn)展，在此向有關(guān)的單位和作者表示衷心的感謝。因編者水平有限，加上時間倉促，書中難免有錯漏之處，懇請讀者和專家批評指正。

內(nèi)容概要

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，截至5月8曰，全球25個國家和地區(qū)已有約2500人確診感染甲型H1N1病毒。世衛(wèi)組織官員提醒亞洲各國警惕疫情擴大，稱“全世界三分之一（超過20億人口）或更多人口在今后數(shù)月或明年可能感染這一病毒”。    中國工程院院士、呼吸疾病專家鐘南山指出，1918年、1968年及1977年出現(xiàn)的世界范圍的流感流行，并不是一個波，一般是兩個波甚至三個波如果現(xiàn)在這個波持續(xù)下去，疫情傳播當(dāng)然就升級了如果不再繼續(xù)上升，這一波可能就過去了，但今年入秋后會不會出現(xiàn)第二波，目前尚難預(yù)測。    美國疾控中心下屬傳染病協(xié)調(diào)中心主任米切爾·科恩認(rèn)為，歷史經(jīng)驗表明，在一些疾病大流行初期，患者的癥狀可能不太嚴(yán)重，但病毒不斷變異后，最終可能會出現(xiàn)導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的變種?！凹仔虷1N1流感病毒可能會導(dǎo)致一些我們難以預(yù)測的結(jié)果，對其需要保持高度警惕?！?   該書以問答的形式，深入淺出，全面地介紹了甲型H1NI流感的發(fā)生、發(fā)展、診斷與防治，尤其重點介紹了國內(nèi)外較為有效的診斷與治療措施。對臨床醫(yī)師和動物疫病防控工作者均具有很高的參考價值。該書圖文并茂，通俗易懂，是一本普及公眾病毒性流感的科學(xué)知識，提高公眾的聯(lián)防聯(lián)控能力的實用的科普讀物，值得民眾一讀。

書籍目錄

序前言一、甲型H1N1流感的全球現(xiàn)狀篇  1.甲型H1N1流感稱為人感染豬流感合適嗎？  2.歷史上發(fā)生過人感染甲型H1N1病毒的事件嗎？  3.全球各個組織和各國政府為何如此重視此次疫情？  4.世衛(wèi)組織流感大流行警戒級別是怎么回事？  5.甲型H1N1流感是否是流感大流行？  6.宣布流感大流行會發(fā)生什么？  7.為何美國的病例比墨西哥的病例要溫和？  8.世界應(yīng)對流感大流行的準(zhǔn)備程度如何？  9.我們是否應(yīng)對甲型H1N1流感感到緊張？二、基本知識篇  10.什么是流感？  11.什么是甲型流感？  12.流感病毒是如何分類的？  13.流感病毒是如何命名的？  14.甲型流感病毒有什么形態(tài)結(jié)構(gòu)？  15.甲型流感病毒基因組有哪些特征？  16.流感病毒的抵抗力如何？  17.流感病毒是如何進(jìn)入我們的細(xì)胞？  18.流感病毒是如何變異的呢？  19.既然豬是中間宿主，那么食用豬肉會不會感染？  20.甲型H1N1流感、禽流感與SARS是一樣嗎？  21.甲型H1N1流感與普通流感有什么不同？  22.哪些人更易感染甲型H1N1流感？  23.甲型H1N1流感感染的后果會非常嚴(yán)重嗎？三、傳染篇  24.甲型H1N1流感的傳染源有哪些？  25.甲型H1N1流感病人的咳嗽、吐痰會傳染嗎？  26.甲型H1N1流感是怎樣傳播的？  27.甲型流感易感宿主有哪些？  28.如何保護自己遠(yuǎn)離甲型H1N1流感？  29.蚊子或?qū)櫸锬軅鞑チ鞲袉幔? 30.家中有人出現(xiàn)流感癥狀，應(yīng)如何照料？  31.懷疑自己感染了甲型H1N1流感，應(yīng)該怎么辦呢？  32.人與人之間是否會傳播甲型H1N1？  33.近距離接觸豬會傳染流感嗎？  34.甲型H1N1流感的傳播特點是什么？  35.為什么要進(jìn)行隔離觀察和治療？  36.甲型H1N1流感病毒是否在正常人體內(nèi)存在？  37.甲型H1N1流感患者治愈后還傳染別人嗎？  38.甲型H1N1流感在傳播方式上危害大于禽流感嗎？  39.甲型H1N1流感病毒能夠存活多長時間？四、免疫篇  40.什么叫非特異性免疫？  41.什么是特異性免疫？  42.疫苗是什么？  43.是否有疫苗可以預(yù)防甲型H1N1流感？  44.大家平時接種的流感疫苗對甲型H1N1流感有沒有預(yù)防作用？  45.注射丙種球蛋白預(yù)防甲型H1N1流感有效果嗎？  46.心理恐懼能影響免疫功能嗎？  47.干擾素能夠防治甲型H1N1流感嗎？五、臨床表現(xiàn)篇  48.甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)是什么？  49.甲型H1N1流感的首發(fā)癥狀是什么？  50.什么是發(fā)熱？  51.如有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)如何處理？  52.如有懷疑病人感染甲型H1N1流感，是否必須照X光才可證實感染？  53.甲型H1N1流感的潛伏期有多長？  54.甲型H1N1流感的體征是什么？六、診斷篇  55.甲型流感如何診斷？  56.甲型流感病毒的分離鑒定方法是什么？  57.如何對分離的甲型流感病毒進(jìn)行亞型鑒定？  58.甲型流感病毒感染抗體檢測的血清學(xué)方法有哪些？  59.如何應(yīng)用血凝抑制試驗診斷甲型流感病毒感染？  60.用酶聯(lián)免疫吸附試驗（E1ISA）怎樣診斷甲型流感？  61.瓊脂擴散試驗（AGP）能檢測甲型流感病毒何種抗體？  62.病毒中和試驗（NT）能用于甲型流感病毒的診斷嗎？  63.甲型流感病毒的分子生物學(xué)診斷技術(shù)有哪些？  64.應(yīng)用RT-PCR技術(shù)如何診斷甲型流感病毒？  65.幾種PCR技術(shù)用于甲型流感病毒的診斷中有哪些優(yōu)勢？  66.膠體金技術(shù)能否用于甲型流感病毒的診斷？  67.人感染甲型流感病毒應(yīng)做哪些實驗室檢查？  68.人感染甲型流感病毒如何診斷？  69.人感染甲型流感病毒應(yīng)用哪些疾病進(jìn)行鑒別？  70.人感染甲型流感病毒的診斷方法是什么？  71.衛(wèi)生部規(guī)定的人感染甲型H1N1流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？  72.疑似人感染甲型流感病毒時應(yīng)采取哪些病料送檢？  73.世界衛(wèi)生組織規(guī)定的甲型H1N1流感病毒確診程序是什么？七、治療篇  74.感染甲型H1N1流感后，如何進(jìn)行對癥治療？  75.哪些藥物能夠預(yù)防和治療甲型H1N1流感？  76.感染甲型H1N1流感后，可否進(jìn)行抗生素治療？  77.能否使用中藥進(jìn)行預(yù)防？八、預(yù)防控制與措施篇  78.預(yù)防控制甲型H1N1流感的原則是什么？  79.確定豬或其他動物感染甲型H1N1流感后，應(yīng)該如何做？  80.個人如何預(yù)防甲型H1N1流感？  81.甲型H1N1流感是否可防可控可治？  82.出國人員或回國人員如何加強預(yù)防？  83.家庭常用的消毒藥和消毒方法是什么？九、警示篇  84.防控SARS和高致病性禽流感為防控甲型H1N1流感提供了哪些經(jīng)驗？  85.公眾在預(yù)防甲型H1N1流感中應(yīng)該做些什么？  86.甲型H1N1流感防治的八項措施十、大眾預(yù)防篇  87.為什么要將此次發(fā)生的“人感染流感”改名為“甲型H1N1流感”？  88.甲型H1N1流感病毒攻擊力強的原因是什么？  89.人感染甲型H1N1流感癥狀是什么？  90.現(xiàn)今是否有甲型H1N1流感的疫苗？  91.甲型H1N1流感是否有發(fā)生大流行的危險？  92.如果認(rèn)為自己已患上甲型H1N1流感，應(yīng)該怎么辦？  93.甲型H1N1流感是否可以被快速地檢測出來？  94.豬是否會感染甲型H1N1流感？  95.甲型H1N1流感的傳播途徑有哪些？  96.影響甲型H1N1流感流行的因素有哪些？附錄：  附錄一  衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強人感染豬流感防控應(yīng)對和應(yīng)急準(zhǔn)備工作的通知》  附錄二  國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局發(fā)布《關(guān)于防止人感染豬流感疫情傳入我國的緊急公告》  附錄三  衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》的通知  附錄四  衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》的通知  附錄五  衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《甲型H1N1流感中醫(yī)藥預(yù)防方案（2009版）》

章節(jié)摘錄

一、甲型H1N1流感的全球現(xiàn)狀篇1.甲型H1N1流感稱為人感染豬流感合適嗎？甲型流感病毒表面有兩種蛋白H和N，H為血凝素，N為神經(jīng)氨酸苷酶，它們都是糖蛋白，分布在病毒表面。H有1-16個亞型，N有1～9個亞型（在甲型病毒的情況下）。由于H和N的組合不同，病毒的毒性和傳播速度也不相同。豬流感是豬的一種急性、傳染性呼吸器官疾病。其特征為突發(fā)、咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱及病情迅速好轉(zhuǎn)或惡化。豬流感由甲型流感病毒引發(fā)，通常暴發(fā)于豬之間，傳染性很高但通常不會引發(fā)死亡。秋冬季屬高發(fā)期，但全年可傳播。豬流感病毒有多個不同亞型，已報道的亞型有包括H1N1、HIN2、H3N1、H3N2和H2N3亞型的甲型流感病毒都能導(dǎo)致豬感染。與禽流感病毒不同，豬流感病毒的某些亞型能夠以人傳人。過往曾經(jīng)發(fā)生人類感染，但未有發(fā)生人傳人案例。2009年4月，墨西哥公布發(fā)生人傳人的豬流感案例，有關(guān)案例是一宗由H1N1豬流感病毒引起，通過基因分析發(fā)現(xiàn)這個甲型流感病毒基因內(nèi)含有人豬、雞及來自亞洲、歐洲及美洲豬、人的流感病毒的基因。世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，這種病毒其實是一種新病毒，其基因組是一個混合體，集中具有了豬流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒基因片段的特征。流行病學(xué)調(diào)查表明該病毒僅在人際間傳播，尚未在豬等動物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)（2009年5月2日，加拿大專家已經(jīng)從豬體中分離到該病毒），所以雖然豬流感病毒在其中發(fā)揮了一定作用，但把北美出現(xiàn)的流感簡單地命名為“豬流感”并不準(zhǔn)確，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)在2009年4月30日將在北美流行的人感染“豬流感”更名為“甲型H1N1流感”。2.歷史上發(fā)生過人感染甲型H1N1病毒的事件嗎？早在1918年，世界第一次流感大流行時，人們就曾懷疑到這起導(dǎo)致約5000萬人死亡的瘟疫可能來自于豬。在1918年人類流感大流行伊始時，突然之間，美國中西部許多頭豬發(fā)生嚴(yán)重的呼吸道疾病。患病豬的癥狀與人類流感非常相似，而且巧合地與人類流感幾乎同時發(fā)生，所以備受人們關(guān)注。但直到l931年，人們才分離并鑒定出第一株豬流感病毒HIN1型，并通過試驗證實了當(dāng)時豬流感和人流感均由同一種病毒引起的。1976年，豬流感再次引起了人們的關(guān)注。二月初的一天，美國新澤西洲迪克斯堡新兵營中發(fā)生了一起流感暴發(fā)事件，13人患病，一位18歲的士兵突然死亡。在研究當(dāng)時流感的病因時，人們從患者鼻咽分泌物中分離出三株H1N1亞型豬流感病毒，并經(jīng)抗體檢測證實軍營中大約有500余人被感染。1986年，荷蘭發(fā)現(xiàn)一起來源于禽類的H1N1型豬流感病毒造成一位成人患肺炎。1988年，美國威斯康興一孕婦在妊娠晚期因接觸到患H1N1豬病毒的病豬后因患原發(fā)性病毒性肺炎而死亡，從她體內(nèi)分離到與豬感染了同一型H1N1流感病毒。美國學(xué)者肯德爾在2006年共檢索到1958～2005年人感染豬流感的病例報告50例，其中一半上以發(fā)生在美國，其余的病例分別發(fā)生于捷克、荷蘭、俄羅斯、瑞士、加拿大和中國香港。這些豬流感侵犯人類的事件中，61％的患者與病豬有過接觸，人一人傳播少見?？梢娯i流感在全球許多地區(qū)都有侵犯人類的報告。因此，這次2009年3月以來造成墨西哥和美國甲型H1N1流感病毒流行并不是豬流感病毒初犯，而是它們故地重游。與以往報道不同的是，本次流行與1976年美國軍營流行事件相似，出現(xiàn)了人與人之間的傳播。3.全球各個組織和各國政府為何如此重視此次疫情？世界衛(wèi)生組織警告說，本次疫情暴發(fā)“有在全世界大范圍傳播的可能性”，并建議各國加強監(jiān)督和準(zhǔn)備工作，以防止病情迅速蔓延。流感病毒有變異和突變能力，這使得制藥商難以保證疫苗的有效性。新變異的甲型H1N1病毒是不同種類動物和人類流感病毒的混合體，而人類對病毒混合變異出的種類幾乎毫無免疫力。4.世衛(wèi)組織流感大流行警戒級別是怎么回事？在2009年修訂的級別描述中，世衛(wèi)組織繼續(xù)使用六級方法，以便將新的建議和方針納入現(xiàn)有國家防范和反應(yīng)計劃中。修訂了對大流行級別的分組和描述，使之更容易得到理解、更精確，并建立在可觀察現(xiàn)象的基礎(chǔ)上。第1至第3級對應(yīng)防范階段，包括能力發(fā)展和反應(yīng)計劃活動，而第4至第6階段清楚標(biāo)示需要作出反應(yīng)和緩解努力。此外，闡述了大流行第一波過后的各個時期，以促進(jìn)大流行后的復(fù)蘇活動。目前的世衛(wèi)組織大流行警戒級別為6級。在自然界，流感病毒在動物，尤其是鳥類中間持續(xù)流行。盡管此類病毒理論上可能進(jìn)化為大流行性病毒，但在第1級，沒有報告在動物中流行的此類病毒導(dǎo)致人類感染。在第2級，已知家養(yǎng)或野生動物中流行的動物流感病毒導(dǎo)致了人類感染，因此認(rèn)為存在潛在的大流行威脅。在第3級，動物或人類一動物流感重組病毒在人群中造成了零星病例或小規(guī)模傳染，但并未造成足以維持社區(qū)層面暴發(fā)的人際傳播。數(shù)量有限的人際傳播可能是在一些條件下發(fā)生的，例如，受感染者與不加防護的護理者之間密切接觸。然而，在此類嚴(yán)格條件下發(fā)生的有限傳播并不表明病毒已經(jīng)達(dá)到必然導(dǎo)致大流行的人際傳播能力。第4級的特點是，確認(rèn)動物或人一動物流感重組病毒的人際傳播已能夠?qū)е隆吧鐓^(qū)層面暴發(fā)”。在一個社區(qū)中導(dǎo)致持續(xù)疾病暴發(fā)的能力標(biāo)志大流行風(fēng)險顯著加劇。任何國家，如懷疑或核實此類事件，應(yīng)立即與世衛(wèi)組織磋商，以便聯(lián)合評估局勢，并在需要采取快速大流行遏制行動時，由受感染國家作出決定。第4級表明大流行風(fēng)險顯著加劇，但不一定意味著肯定發(fā)生大流行。第5級的特點是，病毒的人際傳播發(fā)生在一個世衛(wèi)組織區(qū)域的至少兩個國家中。雖然在此階段大多數(shù)國家不會受到影響，但宣布第5級是一個強烈的信號，表明大流行迫在眉捷，敲定計劃緩解措施的組織、交流和實施已經(jīng)時不我待。第6級，大流行階段，其特點是除了第5級確定的標(biāo)準(zhǔn)外，在世衛(wèi)組織不同區(qū)域至少其他一個國家發(fā)生了社區(qū)層面的暴發(fā)。宣布這一階段將表明正在發(fā)生全球大流行。在高峰后期間，在有適當(dāng)監(jiān)督的大多數(shù)國家，大流行性疾病水平將降低到可觀察的高峰水平之下。高峰后時期顯示大流行活動勢頭減緩；然而，不能確定是否將發(fā)生新的一波流行，各國將需要為第二波作出準(zhǔn)備。以往大流行的特點是一波接一波的流行持續(xù)數(shù)月之久。一旦疾病活動水平下降，一項關(guān)鍵的交流任務(wù)是相對這一信息，通報另一波發(fā)生的可能性。大流行波可時斷時續(xù)，持續(xù)數(shù)月，立即發(fā)出“平安”信號可能為時過早。在大流行后期間，流感的活動可能恢復(fù)到通常見到的季節(jié)性流感水平。預(yù)期大流行性病毒將轉(zhuǎn)而表現(xiàn)為季節(jié)性甲型流感病毒。在此階段，重要的是持續(xù)監(jiān)督，并相應(yīng)修訂大流行防范和反應(yīng)計劃。可能需要進(jìn)入廣泛的復(fù)蘇和評估階段。5.甲型H1N1流感是否是流感大流行？流感病毒正不斷發(fā)生變異，這是我們?yōu)槭裁礋o法具備對流感完全免疫能力的原因。流感病毒有數(shù)種，它們每年都會發(fā)生變化。不過，雖然流感病毒使我們發(fā)病，但是我們免疫系統(tǒng)總是能夠作出充分的反應(yīng)。因此對于健康人士來說，流感很少能造成人員死亡的情況，但病毒的基因結(jié)構(gòu)有時候會發(fā)生重大改變，我們的免疫系統(tǒng)提供不了任何保護。當(dāng)一種新的流感病毒出現(xiàn)，而人類的免疫系統(tǒng)對它沒有或者只有很少的抵抗能力時，流感大流行就發(fā)生了。在二十世紀(jì)，1968年和1957年曾發(fā)生兩次大流感爆發(fā)，1918年則發(fā)生了惡性大流感爆發(fā)，估計在全世界范圍內(nèi)造成4000萬至5000萬人喪生。當(dāng)新的流感大流行發(fā)生時，世界衛(wèi)生組織有責(zé)任加以宣布。為了使進(jìn)程簡化，世界衛(wèi)生組織的流感大流行警告共包括六個級別，我們目前處于5級警告。如果世衛(wèi)組織將級別提高至第6級，這將意味著病毒將開始能在人際間快速傳播。甲型H1N1豬流感病毒已被確認(rèn)為一種新病毒，它包含人流感病毒、北美禽流感病毒和北美、歐洲、亞洲三類豬流感病毒的基因片段。它已在墨西哥引發(fā)了大規(guī)模流行，美國和加拿大出現(xiàn)確認(rèn)病例，其他國家也報告了疑似病例，因此這次流感疫情已達(dá)到了5級警告的標(biāo)準(zhǔn)。6.宣布流感大流行會發(fā)生什么？發(fā)布5級警告將意味著國家和國際社會將采取更為嚴(yán)格的檢疫措施。這些措施將會對全球經(jīng)濟產(chǎn)生重大影響，而且還會引發(fā)公眾的恐慌。人們擔(dān)心，世衛(wèi)組織在考慮流感問題時會考慮政治因素。當(dāng)然，發(fā)布4級警告并不是一項輕易能夠作出的決定。對于世衛(wèi)組織，4級警告將引發(fā)嚴(yán)格的隔離免疫措施，使用抗病毒藥品封鎖發(fā)病地區(qū)。但我們看起來已失去了遏制疾病源的機會，因為病毒已輕易地越過了邊境。這將使世衛(wèi)組織和其他國家采取控制措施，使用抗病毒藥品和傳統(tǒng)的感染控制措施，例如關(guān)閉學(xué)校、限制公共集會、甚至限制出行以使病毒傳播放緩。但是這樣的努力可能會使當(dāng)前已經(jīng)不堪重負(fù)的世界經(jīng)濟雪上加霜。在這樣多種因素綜合的情況下，這些措施將引發(fā)的結(jié)果并不能簡單地予以確定。

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