醫(yī)學史

內(nèi)容概要

本書以一種大致按歷史年代、主要以主題的方式展開，將數(shù)千年的醫(yī)學發(fā)展歷史濃縮在一個前后連貫且富有趣味的描繪之中。第二版不僅涵蓋了西方醫(yī)學的全貌，還對豐富多彩、互有差異的東方醫(yī)學傳統(tǒng)作了生動的介紹。書中專章描述了在哥倫布到來之前美洲大陸的醫(yī)學史和美國建立之后的醫(yī)學進程，還對近幾十年來醫(yī)學理論與實踐中的重要事件、基本概念、思想方法等進行了更深入的研究。本書將醫(yī)學史納入整個社會歷史的大框架中，從“內(nèi)史”和“外史”諸方面，多維度地考察了醫(yī)學發(fā)展的特點和規(guī)律，并對一些傳統(tǒng)理論和現(xiàn)成觀點提出了挑戰(zhàn)。

作者簡介

洛伊斯·N.瑪格納是印第安納州拉斐埃特市普渡大學的榮譽退休教授。她是諸多報刊、圖書評論和書籍的作者和合著者，這其中包括《生命科學史》。她的研究興趣包括了從女權(quán)主義者對達爾文學說的看法到對當下中、日、韓醫(yī)學理論的比較研究在內(nèi)的廣泛領域?，敻窦{教授是美國醫(yī)學史協(xié)會、科學社會只和沾親帶故曾史協(xié)會的會員，她于1936年在紐約布魯克林學院獲得理學學士學位，1968年在威斯康里-麥迪遜大學獲得博士學位。

書籍目錄

序言第一章  古病理學和原始醫(yī)學  引言  古病理學：方法和問題  木乃伊和疾病征兆  冰上旅行家  原始醫(yī)學和外科  治愈的宗教儀式，傳統(tǒng)和巫術  推薦閱讀第二章  古代文明中的醫(yī)學：美索不達米亞和埃及  引言  美索不達米亞  漢謨拉比法典  埃及  古代醫(yī)學記載  推薦閱讀第三章  印度和中國的醫(yī)學傳統(tǒng)  印度  印度草醫(yī)學，生命的科學  外科學、解剖學和標本  中醫(yī)：經(jīng)典的、傳統(tǒng)的和現(xiàn)代的  三個天帝：伏羲、神農(nóng)、黃帝  解剖學的經(jīng)典中文概念  圣人、醫(yī)師、醫(yī)治者和庸醫(yī)  針刺術和灸術  藥物知識和營養(yǎng)學  外科學  中國的文化領域  現(xiàn)代中國的醫(yī)學實踐  推薦閱讀第四章  希臘一羅馬醫(yī)學  哲學和醫(yī)學  希波克拉底和希波克拉底傳統(tǒng)  疾病的本質(zhì)和四元素說  對醫(yī)藥神阿斯克勒庇俄斯的崇拜  亞歷山大時代的科學和醫(yī)學  羅馬世界的醫(yī)學  蓋倫和蓋倫醫(yī)學  蓋倫的解剖程序  蓋倫哲學：血液、呼吸、元氣、靈魂  蓋倫的治療學及致病的原因  推薦閱讀第五章  中世紀  修道院和大學  醫(yī)學教育和實踐  中世紀的外科學  婦女和醫(yī)學  中世紀的流行病  腺鼠疫  從麻風病到漢森氏病  伊斯蘭醫(yī)學  先知醫(yī)學  醫(yī)院和臨床醫(yī)學  伊斯蘭教醫(yī)學上的偉大圣人  伊本·阿爾·納菲斯的奇怪案例  伊斯蘭教醫(yī)學的幸存  推薦閱讀第六章  文藝復興與科學革命  改變世界的發(fā)明  醫(yī)學人文主義  驗尸、藝術和解剖  安德烈·維薩里和人體結(jié)構(gòu)  內(nèi)科與外科  安布羅斯·巴累和外科藝術  玄學：占星術和煉金術  梅毒——文藝復興的災難  梅毒和人體實驗  血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)  威廉·哈維和血液循環(huán)  哈維富于矛盾的影響：用柳葉刀和水蛭治療  輸血  換心術  桑克托留斯和定量法  推薦閱讀第七章  美洲土著文明與文化  拉丁美洲的土著文明  阿茲臺特文明  瑪雅文明  印加文明  美洲疾病  推薦閱讀第八章  歐洲醫(yī)學的美國化  革命性戰(zhàn)爭與新的共和國  醫(yī)療職業(yè)  地方特色  南北戰(zhàn)爭  推薦閱讀第九章  臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學  托馬斯·西登哈姆：英國的希波克拉底  痛風和秋水仙堿  奎寧與瘧疾  18世紀：現(xiàn)代醫(yī)學基礎  啟蒙哲學與醫(yī)學改革  營養(yǎng)、營養(yǎng)不良、健康與疾病  天花：天花接種、天花疫苗和消滅天花  愛德華·琴納、牛痘和疫苗  全球消滅天花  推薦閱讀第十章  醫(yī)學非主流文化：非正統(tǒng)醫(yī)學與選擇醫(yī)學  醫(yī)學市場  衛(wèi)生改革運動  家庭醫(yī)學  醫(yī)學宗派  整骨療法與按摩療法  選擇性醫(yī)學、補充醫(yī)學和綜合醫(yī)學  推薦閱讀第十一章  婦女和醫(yī)學  產(chǎn)褥熱  奧利弗·溫德爾·霍姆斯  塞麥爾維斯  助產(chǎn)士和醫(yī)學男性  護士的發(fā)展  “女性本性”和女性醫(yī)生  推薦閱讀第十二章  外科的藝術和科學  麻醉  笑氣、乙醚和外科麻醉劑  手術后感染  約瑟夫·李斯特和殺菌術  抗菌術和無菌術  關于院內(nèi)感染  推薦閱讀第十三章  醫(yī)學微生物學和公共衛(wèi)生  路易·巴斯德  羅伯特-科赫  看不見的微生物與病毒學  推薦閱讀第十四章  診斷與治療  診斷的科學和藝術  血清療法  抗生素與免疫  自然防御：體液性的或細胞性的？  遺傳學、基因組學和醫(yī)學  反常的進步  推薦閱讀索引

章節(jié)摘錄

　　第一章 古病理學和原始醫(yī)學　　引言　　最吸引人、最永恒的神話之一是“黃金時代”，那是一個未發(fā)現(xiàn)善惡、未認識到疾病與死亡的時代。但是，科學的證據(jù)表明，疾病比人類更古老，而且在其他物種中是常見的，盡管這些證據(jù)常常是不充分的、零碎的和難以捉摸的。的確，對博物院中古代殘遺化石的研究以及對動物園動物及野生動物的研究證明，關節(jié)炎在大量的中型與大型哺乳動物中是普遍存在的，包括土豚、食蟻動物、熊和瞪羚。在史前動物的骨頭和木乃伊的軟組織中已發(fā)現(xiàn)有被感染的證據(jù)?，F(xiàn)代影像診斷技術已揭示出化石遺骸中有腫瘤存在的證據(jù)。例如，研究者在對7 200萬年前的懼龍屬的動物化石遺骸腦部進行CT掃描肘發(fā)現(xiàn)，其腦部腫瘤可能損害了它的平衡功能和運動靈活性。在標本中其他的異常顯示，它曾遭遇過大腿、小腿和肩膀的骨折。　　因此，要了解那些曾經(jīng)折磨過我們祖先的疾病和傷痛的類型，就需要從古病理學家的觀點出發(fā)。古病理學奠基人之一馬克·阿曼德·魯弗（Marc Ar—mand Ruffer，1859—1917）將古病理學定義為，能被遠古人類和動物化石證實的疾病科學。古病理學提供了關于古代群落的健康、疾病、死亡、環(huán)境及文化的信息。　　為了探究早期人類的疾病問題，我們需要從生物學和文化等方面研究人類的進化。查爾斯·達爾文（Charles Drwin）在《人類的由來和性選擇》（1871）一書中認為，人類像其他任何一個物種一樣，以自然選擇的方式，從先前的生命形式進化而來。按照達爾文的觀點，所有可利用的證據(jù)顯示：“人類起源于多毛、有尾巴、四只腳的，可能習慣于樹棲的物種?！北M管證據(jù)并不充分，達爾文認為現(xiàn)代人類的祖先與大猩猩和黑猩猩有關。而且他預言，人類最早可能起源于非洲。來自化石、地層學和分子生物學的證據(jù)表明，大約在500萬～800萬年前的非洲，人類與猿分離?！　∪祟愖嫦鹊臍埩艋癁槭非把芯刻峁┝擞袃r值的線索，但此類化石不僅罕見，而且通常是不完整的。在20世紀20年代，南非解剖學者雷蒙德。達特（Raymond Dart）對人類的非洲祖先有了第一個實質(zhì)性的發(fā)現(xiàn)，當時他鑒定了著名的南非猿人化石。隨之而來的20世紀最激動人心的關于人類祖先的發(fā)現(xiàn)與路易斯·利基（Louis Leakey）、馬麗·利基（Mary Leakey）以及唐納德。約翰遜（I）onald Johanson）的工作密不可分。最初的工作由坦桑尼亞的奧都萬·喬治（olduvai Gorge）和拉托里（Laetoli）進行，馬麗·利基和路易斯·利基鑒定了許多原始人類化石，包括南方古猿波塞（boisei）和智人哈比利斯（habilis）。正如露西（Lucy）常說的，約翰遜最重要的發(fā)現(xiàn)是原始的南方更新紀靈長動物阿法侖（afarensis）罕見的完整骨骼。21世紀初，新的原始人類遺跡的發(fā)現(xiàn)，進一步激發(fā)了人類對最早的原始人類祖先與黑猩猩之間關系的爭論。　　在古人類學領域中，新發(fā)現(xiàn)必然導致對過去結(jié)論的重新審視，即使是對細小的骨頭和牙齒碎片的鑒定、分類都會引起巨大的爭議。進一步的發(fā)現(xiàn)無疑會擴展人們對人類進化史的認識，并且在古人類學家中產(chǎn)生新的辯論?？茖W家們也承認，由于偽古病理學的環(huán)境極像疾病損害，因而會導致誤解與誤譯，他們主要依靠驗尸的結(jié)果。例如，由于骨頭中主要的化學鹽分是極易溶于水的，有利于濾除鈣的土壤環(huán)境能夠引起骨骼發(fā)生與骨質(zhì)疏松相似的變化。盡管與古代遺留物有關的問題存在含糊性，但許多導致創(chuàng)傷的事件及疾病可借助古病理學的方法得到揭示?！　谋姸嗖煌瑢W科的視角，如考古學、歷史地理學、形態(tài)學、比較解剖學、分類學、遺傳學及分子生物學，可以豐富我們對于人類進化的理解。DNA的變化、人類遺傳學系譜的記錄已用于建構(gòu)試驗性的家譜、家系及早期遷移的可能形式。一些基因可能揭示出人類與其他靈長類動物的關鍵性差異，諸如口語的能力?！　慕馄蕦W上看，現(xiàn)代人最早出現(xiàn)在大約13萬年前，但是具備復雜活動能力，如制造復雜工具、藝術品，進行長途貿(mào)易的完全的現(xiàn)代人，從考古學記錄看來似乎出現(xiàn)在5萬年前。然而，現(xiàn)代人與絕跡的原始人類之間的關系仍然存有爭議。　　文化演進中最重要的一步發(fā)生于舊石器時代，也就是地質(zhì)學上稱之為更新世或冰川時代。這一時代隨著最后一次冰川的退去而在1萬年前結(jié)束了。早期人類既是狩獵者、又是采摘者，也就是機會主義性的雜食者，他們已學會制造工具、建造居所、運送和分享食物，并且創(chuàng)造了獨特的人類社會結(jié)構(gòu)。盡管舊石器時代的技術以用骨和碎石制成的粗劣工具為特征，也沒有陶器和金屬器具，但這個時期的人們在現(xiàn)今法國拉斯考克斯（Lascaux）和現(xiàn)今西班牙阿爾塔米拉（Altamira）地區(qū)創(chuàng)造了生動的壁畫。他們也許還創(chuàng)造了許多有用的發(fā)明，卻因為完全的生物降解作用而沒有在化石中遺留下任何痕跡。實際上，在20世紀60年代，一些女性主義科學家對早先關于在狩獵采摘者生活中狩獵是重要的食物來源這一假說提出了挑戰(zhàn)。由婦女收集的野生谷物、水果、堅果、蔬菜和小動物也許是舊石器時代人們所食用的更可靠的食物。而且，由于婦女常為弱小的嬰兒所拖累，她們可能發(fā)明了方便使用的用于挖掘的棍棒和用于運送、貯存食物的袋子。　　通過農(nóng)耕和畜牧來生產(chǎn)食物的新形式轉(zhuǎn)變，被稱為新石器革命。新石器時代的人們發(fā)展了手工藝，如制作籃子、陶器、紡織。盡管這一時期沒有像舊石器時代法國和西班牙的壁畫那樣令人驚奇的藝術作品，但新石器時代的人們制造了有趣的雕刻、小雕像和陶器。　　考古學家和人類學家曾經(jīng)最關心的是何時、何地出現(xiàn)了農(nóng)業(yè)生活方式，而現(xiàn)在他們最關心的是如何、為何出現(xiàn)了這種生活方式。19世紀的人類學家趨向于根據(jù)制造工具的方式和獲取食物的方式把人類文明分為一系列上升的進步的階段。20世紀60年代以來，新的分析技術使得人們有可能驗證關于環(huán)境和氣候的變化以及它們對可提供的食物來源所產(chǎn)生的影響的假說。當人類對進步的觀點加以批判性分析而不是當作必然性來接受的時候，新石器革命的起因就不像原先假設的那樣清晰了。假定狩獵者和采摘者可以比史前時代的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者享有更好的食物和更多的悠閑，定居生活方式的優(yōu)越性就明顯地是對那些已經(jīng)幸福定居和吃得飽的人而言了。與農(nóng)民生產(chǎn)的單調(diào)的產(chǎn)品有所不同，狩獵者和采摘者可得到的食物供給可能是完全不確定的。　　關于農(nóng)業(yè)起源的最新研究表明，在1萬至2000年前農(nóng)業(yè)被普遍接受，主要是人口增長所產(chǎn)生的壓力的結(jié)果。古病理學家將狩獵者與定居農(nóng)夫的健康狀態(tài)進行比較發(fā)現(xiàn)，依賴特定作物的定居者的營養(yǎng)狀況劣于狩獵采摘者，表現(xiàn)在身高、強壯程度、牙齒狀況等方面。在農(nóng)業(yè)社會中，只依賴幾種甚至是一種單一作物，使食物基礎變得很狹窄。這樣，食品在熱量供給方面是充足、連續(xù)的，但是缺乏維生素和礦物質(zhì)。然而，動物的馴養(yǎng)似乎提高了古代人口的營養(yǎng)狀況。雖然人口數(shù)量在采取農(nóng)耕方式之前增長十分緩慢，而在這之后，卻呈現(xiàn)快速的增長。在許多游牧社會中發(fā)現(xiàn)，延長哺乳時間并且禁止產(chǎn)后性交，可以維持婦女較長的生育間歇期。村落生活導致婦女較早斷奶，生育間歇也隨之變短?！　囊恍∪毫鲃拥尼鳙C者到大量相對稠密的定居者，生活方式的轉(zhuǎn)變對人的生理和社會環(huán)境的變化產(chǎn)生了巨大的影響，從而使疾病的類型也發(fā)生了主要的變化。老式住宅、花園、田地為寄生蟲、昆蟲、嚙齒類動物提供了適宜的環(huán)境。貯存的食物易于腐爛、吸引害蟲并被嚙齒類動物的排泄物、昆蟲、細菌、霉菌和毒素所污染。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)增加了每單位土地所提供的熱量，但過分偏重谷類食物可能導致蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的貧乏?！　∪狈ο襻鳙C者和采摘者那樣的流動性和食物多樣性，定居人群可能因食物欠收、饑餓和營養(yǎng)不良而遭殃。遷移、鄰族入侵或當?shù)仞嚮囊鸬倪h距離定居可能會把寄生蟲和病原體帶到新的地域和人群中。具有諷刺意味的是，由于盛行對非自然的和現(xiàn)代人工飲食的擔心，以至于最富裕國家的人們持有采用古代人甚至是野生靈長目動物的飲食方式的幻想。實際上，史前人們可利用的食物供給更加不充足、單調(diào)、粗糙與不潔。　　古病理學：方法和問題　　由于關于遠古人類疾病的直接線索非常有限，我們不得不探求各種不同的間接方法來對史前世界作一番起碼的嘗試性的了解。例如，對我們最親近的親戚——猿和猴的研究已經(jīng)顯示出，在自然狀態(tài)下生活并不意味著可以免受疾病之苦。野生靈長類遭受著多種疾病之苦，包括關節(jié)炎、瘧疾、疝氣、寄生蟲病和牙病。我們的祖先（第一個“裸猿”）也許經(jīng)歷了與這些發(fā)現(xiàn)于現(xiàn)代靈長目中的疾病相類似的疾病，其平均生命期是“齷齪、殘忍與短暫”的。然而，史前時期人類逐漸學會適應嚴酷的環(huán)境，這與神秘的伊甸園是不同的。最終，人類以前所未有的方式通過文明的進步改變了環(huán)境，他們甚至已適應了環(huán)境的要求。隨著動物的馴養(yǎng)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)實踐技術的掌握以及高密度人口定居區(qū)的產(chǎn)生，人類也產(chǎn)生了新的疾病類型?！　榱双@得對有關史前時代疾病類型的推論，古病理學家必須把一手資料和二手資料相結(jié)合。一手資料包括從偶然的或有目的的人類埋葬處發(fā)現(xiàn)的尸體、骨骼、牙齒、灰燼和燒焦、干的遺骸。二手資料包括工藝品、手工制品、史前人類的埋葬品和古代文件，它們描述或提示了古病理情況的存在。這些研究材料是不完全的，機體的堅硬部分如骨骼、牙齒的某些異常表現(xiàn)，無疑會使我們對過去情況產(chǎn)生曲解?！　〉拇_，通過對古代遺物的研究而得出一個明確結(jié)論的可能性是如此之小，因此許多學者堅持認為現(xiàn)代疾病的名稱不應當賦予古代的生物。其他的專家從先天畸形、外傷、感染、退化、癌癥、營養(yǎng)素缺乏，以及其他許多種類的、病因未明的疾病方面將舊石器時代進行了系統(tǒng)的疾病分類?！　〉峭ㄟ^把各種經(jīng)典的和現(xiàn)代的技術相結(jié)合的方法，科學家們能利用這些支離破碎的材料獲得對古代人類生活方式的更深入的認識。從考古學的角度研究人類也可以被稱作生物考古學，這是一個包含著人類生理學和考古學的領域?！　试崃曀?、埋葬程序及環(huán)境條件，如熱量、濕度、土壤成分，能夠決定人類遺體的保存狀態(tài)。特別是火葬可造成尸體嚴重的破碎。死后短期尸體被埋葬在地下，覆蓋上一堆石塊（圓錐型石堆葬），或放上一個支架，暴露于風雨中。如果死亡發(fā)生在地面冰凍之時，游牧人和定居人都可能將尸體安放于臨時搭建的支架中，作為暫時的方法。以后，尸骨可以在適當?shù)膬x式上埋葬。在一些墓地中，死者可能放到舊墳墓中，引起尸骨的混合。尸體的殘缺、某些可能包括動物尸體或哀悼祭品的墓地商品及隨葬品的混合以及由于天然或人工的木乃伊導致的變形，都可造成額外的困惑。打地洞的動物和掠奪者可能也會擾亂墓地，改變骨頭分布狀態(tài)。另外諸如洪水、地震、塌方、大規(guī)模屠殺等災禍，可以提供在某一時期一大群個體的信息?！　”M管在古病理學中運用了新的分析技術以及越來越先進的手段，許多不確定性仍然存在著，所有現(xiàn)象和結(jié)論仍然要以謹慎態(tài)度來進行解釋。自從20世紀最后幾十年以來，為解釋古人類的健康、生活方式和文化，科學家已經(jīng)開發(fā)出新的方法，如DNA擴增和排序、碳和氮的穩(wěn)定同位素分析、電子顯微鏡掃描。電子顯微鏡掃描已用于檢測由應激和生長受限造成的各種牙齒表面和牙釉質(zhì)的損傷，以及勞動負荷對骨干的影響。通過對從古代骨頭和頭發(fā)中提取的示蹤元素的化學調(diào)查，我們可能獲得對古代飲食形式和生活的質(zhì)量的深入認識。頭發(fā)中可以鑒定出鉛、砷、汞、鎘、銅和鍶的成分。

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