劍橋醫(yī)學史

內(nèi)容概要

本書以大眾的目光和專業(yè)的視角考察了2000多年來人類社會中疾病、健康與醫(yī)學的歷史及其相互關系，回溯了從古至今醫(yī)學史上所取得的輝煌成就和重大事件，同時它也關注醫(yī)學史上的發(fā)現(xiàn)和爭論以及困擾醫(yī)學進步的問題。與一般醫(yī)學史著作不同的是，本書對于疾病與治療、醫(yī)學科學與社會、病人與醫(yī)生給予了同等重要的敘述，體現(xiàn)了醫(yī)學史研究內(nèi)史與外史相結合的現(xiàn)代風格。本書的另一個重要特點是，作者對過去150年——現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的關鍵時期，提供了豐富的廣泛的論述。全書貫穿著對醫(yī)學履行的復雜社會功能的強調(diào)，關注正在轉(zhuǎn)變中的病患的意義。它將從希波克拉底誓詞到今天的醫(yī)學倫理學、從水蛭到激光外科等醫(yī)學的發(fā)展，以及醫(yī)患關系、基礎和臨床醫(yī)學進步的性質(zhì)、衛(wèi)生保健是如何管理的等現(xiàn)代問題，放在歷史的境遇中進行了廣泛而深入的考察。本書對相關問題提供了豐富的、權威的參考文獻。此外，本書附有醫(yī)學史大事年表、人類主要疾病表和諾貝爾生理學或醫(yī)學獎年表，為讀者查閱提供了方便。

作者簡介

羅伊·波特（Roy Porter）是倫敦維爾康醫(yī)史研究所的醫(yī)學社會史教授，曾在劍橋大學和洛杉礬加州大學任教。他在醫(yī)學史領域著述豐富，最近出版的著作包括：《社會的醫(yī)生：托馬斯·比多斯與啟蒙時代晚期英格蘭的醫(yī)療業(yè)》（1991）、《倫敦：社會史》（1994）、《人類最大的福利：人文醫(yī)學史》（1997）等。不久還將出版一部關于啟蒙時期英國的歷史著作。波特教授的主要研究興趣是18世紀的醫(yī)學、精神病史和江湖醫(yī)生的歷史。

書籍目錄

第一章 疾病史  農(nóng)業(yè)出現(xiàn)之前  農(nóng)耕和疾病  新疾病的增長  疾病的攣生地：城市  疾病對新大陸的征服  非洲疾病對美洲大陸的侵襲  新大陸，新病原體  營養(yǎng)與死亡率的下降  新瘟疫——黃熱病和霍亂  疾病和帝國主義  營養(yǎng)類疾病  現(xiàn)代社會的疾病 第二章 醫(yī)學的起源  古巴比倫和古埃及的巫醫(yī)  古希臘醫(yī)學  基督教的疾病觀  阿拉伯的影響  拜占庭醫(yī)學  黑暗時代的醫(yī)學  大學醫(yī)學的發(fā)展第三章 疾病是什么  疾病和病痛  治療和圣潔  基督教、疼痛和苦難  基督教的醫(yī)學觀  醫(yī)學對疾病的定義  機械科學  軀體和內(nèi)臟  科學與污穢  疾病的故事  病人的職責  替代醫(yī)學  疾病是什么第四章 初級保健  傳統(tǒng)的病人需要什么  傳統(tǒng)醫(yī)生提供什么  現(xiàn)代醫(yī)師的形成  新醫(yī)學  技術與初級保健  懷疑主義與視病人為人的運動  初級保健場所的轉(zhuǎn)換  正在變化的門診屬性  今天的初級保健與醫(yī)學第五章醫(yī)學科學  奠定解剖學基礎  威廉·哈維和新科學  啟蒙時代的生命理論  臨床科學的起源  疾病的概念  醫(yī)學成為科學  實驗室醫(yī)學  殖民時代的熱帶病醫(yī)學  20世紀的醫(yī)學突破  20世紀的臨床科學第六章 醫(yī)院與外科  傳統(tǒng)的外科  傳統(tǒng)的醫(yī)院  臨床查房的開始  宗教護理團體  醫(yī)院改革運動  外科地位的提高  臨床醫(yī)學的誕生  麻醉和防腐的時代  外科的黃金歲月  外科成為高技術  20世紀的醫(yī)院第七章 藥物治療與藥物學的興起  早期文明中的醫(yī)藥  希臘與羅馬的藥物  巴拉塞爾薩斯及其與權威的斗爭  一種疾病一種藥  海外的新藥物  第一次臨床試驗  藥物的化學基礎  藥物是如何工作的  藥物學的時代  化學的副產(chǎn)品  細菌與化學治療的開始  內(nèi)分泌腺的作用  化學信息或電子信息  維生素  現(xiàn)代藥物學的形成  抗病毒劑  癌癥的化療  制藥工業(yè)的成長  它是否真的有效  不想要的結果  社會與藥物第八章 精神病  希臘的傳統(tǒng)文化  中世紀及文藝復興時期的瘋狂  理性時期對瘋狂的認識  對瘋狂者的禁閉  精神病的治療方法  19世紀的瘋?cè)嗽翰┪镳^  退化論和精神分裂癥  現(xiàn)代心理醫(yī)學第九章 醫(yī)學、社會和政府  醫(yī)學機構與政治——概述  啟蒙時代歐洲的醫(yī)學市場  法國醫(yī)學的革命  醫(yī)學、工業(yè)與自由主義  科學與道德  帝國主義與社會福利  社會問題的科學解決辦法  新型醫(yī)學經(jīng)濟  市民的醫(yī)學（1920—1970）  戰(zhàn)時醫(yī)學  二戰(zhàn)后的衛(wèi)生服務  歷史、未來第十章 醫(yī)學的未來  醫(yī)學的允諾  測定基因組  新藥物——通過設計而獲得  單克隆抗體  外科——機器人與鑰匙孔  胚胎組織移植  計算機在醫(yī)學中的應用  為窮人帶來的福利  富人的恐懼  逃避科學  更多的生殖難題  未來的研究  變化與適應  生命質(zhì)量  補充醫(yī)學  自我救助  普遍醫(yī)學附錄 醫(yī)學史大事年表  人類主要疾病表  諾貝爾生理學或醫(yī)學獎年表  注釋  續(xù)讀書目  醫(yī)學人物人名索引  主題索引譯后記

章節(jié)摘錄

　　奠定解剖學基礎：　　中世紀時，無論在信奉伊斯蘭教的東方還是在信奉基督教的西方，受過教育的醫(yī)生們都是在古希臘教育的基礎上進行他們的醫(yī)療實踐的。而到了中世紀晚期，人們越來越不能滿足于僵化的教條，再加上受到新思潮——文藝復興——一場新的修正舊教條和發(fā)現(xiàn)新真理的思想革命——的影響，激勵人們尋求一種全新的生物醫(yī)學。在文藝復興時期，尤其是在科學革命給機械科學、物理學和化學帶來了巨大成功之后，醫(yī)學也邁出了更堅定的步伐?！　∪梭w系統(tǒng)解剖學研究對鞏固醫(yī)學的地位起著舉足輕重的作用。古代雅典的醫(yī)生認為人體是神圣的，并通過避免解剖死尸以示尊敬。因此，盡管希波克拉底學派和其后的蓋侖學派對醫(yī)學曾做出過許多貢獻，他們在解剖學方面的認識卻很膚淺。類似身體神圣不可侵犯的觀念（認為身體是屬于上帝而非自己的）隨后導致了羅馬教廷宣布反對解剖死者。平民百姓也對尸體解剖深感疑慮。直至1832年解剖行為獲得許可，在英國對解剖還是存在根深蒂固的敵意。如果我們看一看威廉·伯克、威廉·海爾以及其他“掘尸人”臭名昭著的行為，就可以知道這種敵意在當時是司空見慣的。上面提到的兩個人在愛丁堡通過謀殺獲得尸體，再賣給醫(yī)學院供研究之用。　　我們知道，堅實的解剖學和生理學基礎對科學的醫(yī)學至關重要，而它只有通過系統(tǒng)解剖才能得到發(fā)展。在中世紀時期，教會對解剖的禁錮漸漸放松了。14世紀中葉，在黑死病流行期間，教皇批準驗尸以尋找瘟疫的根源；但直到1537年教皇克萊門特七世（Pope Clement VII）才最終允許將實體解剖用于教學。無論如何，從14世紀開始，解剖變得愈來愈普遍，尤其是在當時的科學研究中心意大利（見原書75頁）。早期的解剖演示是在公共場合進行的，幾乎成為一種景觀，其目的不是為了研究而是為了示教——以便教授炫耀他的解剖技能。由一名解剖者持刀操作，教授則身著長袍，坐在高高的椅子上，從蓋侖的著作中朗讀相關章節(jié)，同時他的助手指向所提到的器官。16世紀初期，達·芬奇（Leonardo da Vinci）畫了約750幅解剖圖。這些完全是在私人的范圍內(nèi)完成的，也許是保密的，因而對醫(yī)學的進步?jīng)]有產(chǎn)生任何影響?！　♂t(yī)學上真正的突破是由維薩里的工作帶來的。維薩里（Andreas Vesalius）于1514年出生在布魯塞爾一個藥劑師的家庭，曾在巴黎、盧萬和帕多瓦求學，1537年在帕多瓦取得醫(yī)學學位后即成為那里的一名教授。后來，他成為圣羅馬帝國皇帝查理五世及西班牙國王菲利普二世的宮廷御醫(yī)。1543年，維薩里出版了他的名著《人體的構造》（DeHumani Corporis Fabrica）。在巴塞爾印刷的這本圖例精美的著作中，維薩里推崇觀察，對蓋侖學說中的許多方面提出挑戰(zhàn)，認為蓋侖的觀點建立在對動物而非人的認識上。他批評了那些描繪“迷網(wǎng)”的醫(yī)生，因為這些醫(yī)生只是在蓋侖的著作中看到，但卻從未真正在人體中見到那樣的結構。他也自責曾一度輕信了蓋侖和其他解剖學家的說法。　　維薩里的偉大貢獻在于他創(chuàng)造了一種全新的研究氛圍，并把解剖學研究建立在觀察到的事實這一穩(wěn)定基礎之上。盡管他的著作沒有驚人的發(fā)現(xiàn)，但卻引發(fā)了一場思維策略的轉(zhuǎn)換。維薩里之后，對古老學說的盲目信奉已喪失了它們無可置疑的權威性，后來的研究者決定把研究重點放在精確性、親自直接的觀察。維薩里的工作很快得到了承認：當時的首席外科醫(yī)生巴累（Ambroise Pare）1564年出版他的經(jīng)典外科學著作時，在關于解剖學的章節(jié)中就采用了維薩里的學說（見原書206頁）?！　【S薩里的著作中有關于骨骼、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟及血管的確切描述和圖例。而他的后繼者在更深、更細致的層次上發(fā)展了他的技術。1561年，維薩里的學生，帕多瓦的解剖學教授法羅比斯（Fallopius，即Gabrielle Falloppio）出版了一部解剖學著作，闡明和修正了維薩里學說的部分內(nèi)容。洛比斯的研究發(fā)現(xiàn)包括人的顱骨、耳朵以及女性生殖器的結構。他創(chuàng)用了“陰道”一詞，并描述了陰蒂，首先畫出了從卵巢到子宮的管道。但具有諷刺意味的是，他未能指出被后人稱為法洛比斯管（即輸卵管）的功能，直到兩個世紀以后，人們才認識到卵子是由卵巢產(chǎn)生的，并經(jīng)由這些管道到達子宮。這足以說明早期的解剖學發(fā)展已經(jīng)超過了生理學?！　〉?6世紀末葉，維薩里解剖學已經(jīng)成為解剖學研究的最佳方法。另一位意大利的先鋒人物歐斯塔修斯（Bartolommeo Eustachio）發(fā)現(xiàn)了咽鼓管（從喉到中耳）以及心臟的歐氏瓣，還仔細探查了腎臟及牙齒的解剖結構。1603年，法洛比斯在帕多瓦學說的繼承人法布里修斯（Fabriciusab Fabrizio）出版了一本關于靜脈研究的著作，其中首次描述了靜脈瓣，這在不久后給英國醫(yī)生哈維（William Harvey）以很大啟發(fā)。稍后不久，帕多瓦的阿塞利（Gasparo Aselli）開始集中研究腸系膜乳糜管，并證實其功能為運輸來源于食物的乳糜。這使關于胃的研究更多地開展起來；后來萊頓大學的希爾維厄斯（Franciscus Sylvius）歸納出關于消化過程的化學原理。腎臟結構方面的工作也取得了進展。1670年，荷蘭醫(yī)生格拉夫（Regnier de Graaf）對人體的生殖系統(tǒng)進行了詳細的描述，并發(fā)現(xiàn)了女性卵巢的格拉夫氏卵泡（Graafian vesicles）?！　【瓦@樣，維薩里的工作給人體器官的探索注入了原動力，當然我們必須承認，文藝復興時期的研究從總體來說對于結構的理解比對功能的理解更透徹。無論如何，當時的觀念和社會風氣促使解剖學成為醫(yī)學科學的基礎。　　附圖（略）的說明：　　15世紀中葉，在印刷術發(fā)明和推廣之前，解剖圖譜相對較少且缺乏能重新制作的精確和標準，當然，也缺乏隨著文藝復興而出現(xiàn)的解剖學專門知識。此圖是一裸露的女體。明顯可見的不成熟及與中世紀后期相似的解剖圖像不是由于藝術家缺乏描繪現(xiàn)實的技法，而是因為在中世紀晚期，圖譜的功能不是描繪呈現(xiàn)在畫家眼前的景象，而是代表視覺形式上的一般真理。蹲坐的人，描繪前額和叉開的雙腿，被用來顯示疾病、創(chuàng)傷和黃道十二宮對部分身體的影響，與現(xiàn)實主義是不相關的：目的是加強言語信息，指出學術上的藥物療法的標準結論。這些圖譜因保存到印刷時代的到來而得以流傳，并被16世紀的外科學教科書用作為輔助教學的材料。軀體上的文字標注了人體器官及其與大宇宙的關系。

媒體關注與評論

　　正如西方認為已在政治上和軍事上戰(zhàn)勝了極權主義一樣，西方醫(yī)學在醫(yī)學領域也獲得了同樣的成就?！秳蜥t(yī)學史》就是以突飛猛進的當代醫(yī)學為背景，回溯了西方醫(yī)學從古至今的演化歷程，分析了當今醫(yī)學面臨的困境及未來醫(yī)學的發(fā)展趨向。它由英國維爾康醫(yī)史研究所羅伊·波特教授等西方醫(yī)史學界的著名專家共同撰寫，其深邃的洞見、生動的語言、豐富的信息與圖片，不僅使本書具有權威性，也具有可讀性和收藏價值。

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