高血壓病專科護(hù)士實踐手冊

前言

一護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，廣大護(hù)士在協(xié)助診療、促進(jìn)康復(fù)、減輕痛苦以及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。近年來，我國護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)展，護(hù)理人員隊伍進(jìn)一步壯大，護(hù)理工作者運用護(hù)理知識和技術(shù)，不斷努力為人民群眾提供全面、全程、專業(yè)和人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心滿足患者的護(hù)理需求，提高患者的滿意程度，力求做到貼近患者、貼近臨床、貼近社會。隨著人民群眾對健康需求的不斷提高，現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理工作職責(zé)范圍的日益拓寬，護(hù)理?？苹殉蔀榕R床護(hù)理實踐發(fā)展的方向。一些發(fā)達(dá)國家如美國、英國、澳大利亞、日本等提出并實施?？谱o(hù)理實踐活動，使得護(hù)理專業(yè)的職能在廣度和深度上都有了很大的拓展。我國高度重視專科護(hù)理的探索和發(fā)展，早在2005年衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》中提出：“根據(jù)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計劃地分步驟在重點臨床專科護(hù)理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等專科護(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士?！薄吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》明確提出：“開展對臨床?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，加大重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)?！备＝ㄊ∽o(hù)理質(zhì)量控制中心根據(jù)國內(nèi)外?？谱o(hù)理的新發(fā)展及研究成果，組織專家及經(jīng)驗豐富的專科護(hù)士編寫了針對重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、手術(shù)室、糖尿病、高血壓、腫瘤、靜脈輸液、傷口造口、康復(fù)護(hù)理、血液凈化、老年護(hù)理專業(yè)護(hù)理實踐系列叢書。相信這套叢書一定有益于?？谱o(hù)士進(jìn)行臨床實踐，一定會在專科護(hù)士的培養(yǎng)工作中發(fā)揮積極的作用。借此叢書出版之際，謹(jǐn)致此序。希望廣大護(hù)理工作者加強(qiáng)學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平，為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展，為增進(jìn)人民群眾的健康水平做出更新、更大的貢獻(xiàn)！衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心主任么莉2012年8月序二隨著社會對健康需求的不斷增長，百姓對護(hù)理服務(wù)的要求也向多元化、專業(yè)化發(fā)展。2010年全國護(hù)理工作會議召開，做出在全國范圍內(nèi)開展“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的部署，標(biāo)志著我國護(hù)理事業(yè)進(jìn)入了一個新的發(fā)展階段，護(hù)理工作努力貼近臨床、貼近病人、貼近社會，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，大大改善了老百姓的就醫(yī)體驗。福建省立醫(yī)院是集危重患者救治、教學(xué)科研、干部保健為一體的綜合性醫(yī)院，福建省護(hù)理質(zhì)量控制中心掛靠醫(yī)院，也是衛(wèi)生部首批?？谱o(hù)理國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目醫(yī)院。醫(yī)院始終重視護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，鑄造專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)品牌。醫(yī)院自2005年起，選派60多名護(hù)理人員赴美國、日本、德國、英國、新加坡、菲律賓、中國臺灣省、中國香港等地進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)理管理和?？谱o(hù)理，結(jié)合我國護(hù)理實踐，著手建立和實踐以適應(yīng)臨床崗位需要的?？谱o(hù)理發(fā)展模式，不斷探索與實踐，通過建立院內(nèi)專科護(hù)士認(rèn)證制度，制定?？茖嵺`標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理專業(yè)行為，開展護(hù)理門診、護(hù)理會診、?？粕鐓^(qū)延伸服務(wù)等實踐活動，推動專科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，搭建專科護(hù)理研究平臺。借助福建省護(hù)理質(zhì)控中心的平臺，請進(jìn)海內(nèi)外專業(yè)人員授課，開展急診、重癥醫(yī)學(xué)、手術(shù)室、靜脈輸液、糖尿病、血液凈化、康復(fù)等?？谱o(hù)理培訓(xùn)、建立省內(nèi)專科護(hù)理培訓(xùn)基地，培養(yǎng)福建省內(nèi)?？谱o(hù)士600余名，迅速推進(jìn)了我省臨床?？谱o(hù)理質(zhì)量的提升，提高患者對?？谱o(hù)理工作滿意度，同時也充分體現(xiàn)?？谱o(hù)士的專業(yè)價值，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。本套書是由福建省護(hù)理質(zhì)量控制中心組織有關(guān)專家，在衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心的指導(dǎo)下，精心編寫而成，既是?？谱o(hù)士實踐經(jīng)驗的積累，也是循證護(hù)理研究的結(jié)晶。希望這套叢書能夠成為廣大臨床護(hù)士工作的好助手，為踐行全面、全程、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供保證。福建省干部保健委員會常務(wù)副主任福建省衛(wèi)生廳原副廳長福建省立醫(yī)院院長林才經(jīng)2012年8月序三隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對護(hù)理服務(wù)需求的不斷提高，護(hù)理學(xué)的專業(yè)化已成為我國臨床護(hù)理實踐發(fā)展的必然趨勢。?？谱o(hù)士是在護(hù)理學(xué)專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護(hù)理工作者，是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士，她們能熟練運用專科護(hù)理知識和技術(shù)為服務(wù)對象提供專業(yè)化服務(wù)。專科護(hù)士在拓展護(hù)士的角色與功能，提升護(hù)理專業(yè)地位，發(fā)揮醫(yī)護(hù)之間的橋梁作用，增進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊合作，以及提升醫(yī)療質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要作用。自20世紀(jì)80年代以來，我國?？谱o(hù)士的發(fā)展受到了政府和護(hù)理界的重視和支持，已有一大批訓(xùn)練有素的專科護(hù)士經(jīng)過專門培訓(xùn)進(jìn)入臨床護(hù)理服務(wù)。實踐表明，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)不僅需要持續(xù)強(qiáng)化相關(guān)專業(yè)和人文理論知識，而且需要在臨床實踐中不斷提高?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)技能水平。因此立足臨床一線，高度重視專科護(hù)士的持續(xù)性培養(yǎng)和指引已成為當(dāng)前深化?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度非常重要的一個問題。福建省各醫(yī)院對發(fā)展?？谱o(hù)理工作積極進(jìn)行探索，先后在急危重癥護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、糖尿病護(hù)理、造口護(hù)理等領(lǐng)域取得了顯著成績，逐步建立了專業(yè)化的護(hù)理骨干隊伍，以滿足醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人民群眾多元化健康服務(wù)需求。本套叢書以適應(yīng)社會對21世紀(jì)護(hù)理人才的需要為宗旨，以培養(yǎng)護(hù)士的綜合素質(zhì)為目標(biāo)，具有較強(qiáng)的科學(xué)性、系統(tǒng)性、實用性和可讀性，為我國臨床?？谱o(hù)士提供了諸多臨床關(guān)鍵問題和信息資源，必然啟迪?？乒ぷ黝I(lǐng)域的同道，服務(wù)于人民群眾的健康，服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大局，推動臨床護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

內(nèi)容概要

《高血壓病?？谱o(hù)士實踐手冊》采用問答形式，介紹血壓的相關(guān)概念、高血壓病的發(fā)病機(jī)制、血壓的測量與監(jiān)測、特殊人群高血壓、高血壓的診斷與危險程度的評估、高血壓的治療、健康教育、防治及高血壓合并相關(guān)疾病的防治等內(nèi)容。內(nèi)容豐富廣泛，深入淺出，言簡意明，條理清晰，利于記憶，便于應(yīng)用，實用性強(qiáng)。
《高血壓病專科護(hù)士實踐手冊》適合護(hù)士，特別是高血壓專科護(hù)士及實習(xí)護(hù)士閱讀參考；也適合高血壓患者閱讀參考。

書籍目錄

第一章概述1 第一節(jié)相關(guān)概念1 第二節(jié)高血壓流行病學(xué)特點5 第三節(jié)高血壓發(fā)病機(jī)制9 第四節(jié)血壓波動規(guī)律12 第五節(jié)血壓的測量與監(jiān)測13 第六節(jié)高血壓的臨床表現(xiàn)21 第七節(jié)特殊人群高血壓24 第八節(jié)繼發(fā)性高血壓28 第二章高血壓的診斷與危險程度的評估33 第一節(jié)診斷與鑒別診斷33 第二節(jié)危險程度的評估44 第三章高血壓的治療48 第一節(jié)治療總原則48 第二節(jié)治療方法51 第四章高血壓的健康教育67 第一節(jié)飲食與運動67 第二節(jié)心理與行為78 第三節(jié)抗高血壓藥的管理87 第四節(jié)高血壓患者相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測與管理90 第五節(jié)隨診93 第五章高血壓的防治95 第一節(jié)高血壓防治對策和策略95 第二節(jié)高血壓的社區(qū)規(guī)范化管理98 第三節(jié)高血壓的預(yù)防措施102 第四節(jié)高血壓患者發(fā)生異常情況的緊急處理109 第六章高血壓與代謝綜合征主要相關(guān)疾病的 關(guān)系及防治概要116 第一節(jié)高血壓與冠心病116 第二節(jié)高血壓與腦卒中133 第三節(jié)高血壓與腎病141 第四節(jié)高血壓與高脂血癥143 第五節(jié)高血壓與痛風(fēng)146 第六節(jié)高血壓與糖尿病148 第七節(jié)高血壓與肥胖癥151 附錄A高血壓治療的分級推薦153 附錄B高血壓患者非藥物治療的效果比較表157 附錄C常用的降血糖藥物159 附錄D常用的調(diào)脂藥物160 附錄E各種食物成分表（每100g可食部分含量）161 附錄F患者自測血壓登記表164 附錄G福建省立醫(yī)院高血壓意識評估問卷165 參考文獻(xiàn)168

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   排除上述因素后，應(yīng)啟動繼發(fā)性高血壓的篩查。 （1）此類患者最好轉(zhuǎn)高血壓?？浦委?。 （2）多與患者溝通，提高長期服藥的依從性，并嚴(yán)格限制鈉鹽攝人。 （3）選用適當(dāng)?shù)穆?lián)合方案：先采用3種藥物聯(lián)合的方案，例如：ACEI或ARB+CCB+噻嗪類利尿藥，或由擴(kuò)血管藥、減慢心率藥和利尿藥組成的三藥聯(lián)合方案，能夠針對血壓升高的多種機(jī)制，體現(xiàn)平衡的高效降壓的特點，往往可以奏效。效果仍不理想者可再加用1種抗高血壓藥如螺內(nèi)酯、β—受體阻滯藥、α—受體阻滯藥或交感神經(jīng)抑制藥（可樂定）。 （4）調(diào)整聯(lián)合用藥方案：在上述措施失敗后，可在嚴(yán)密觀察下停用現(xiàn)有抗高血壓藥，重啟另一種治療方案。 對于高血壓亞急癥患者，可在24～48h將血壓緩慢降至160／100mmHg。沒有證據(jù)說明此種情況下緊急降壓治療可以改善預(yù)后。許多高血壓患者可通過口服抗高血壓藥控制，如鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥、α—受體阻滯藥、β—受體阻滯藥，還可根據(jù)情況應(yīng)用袢利尿藥。初始治療可以在門診或急診室，用藥后觀察5～6h。2～3天后門診調(diào)整劑量，此后可應(yīng)用長效制劑控制至最終的靶目標(biāo)血壓。到急診室就診的高血壓亞急癥患者在血壓初步控制后，應(yīng)給予調(diào)整口服藥物治療的建議，并建議患者定期去高血壓門診調(diào)整治療。許多患者因為不明確這一點而在急診就診后仍維持原來未達(dá)標(biāo)的治療方案，造成高血壓亞急癥的反復(fù)發(fā)生，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。具有高危險因素的高血壓亞急癥如伴有心血管疾病的患者可以住院治療。 注意避免對某些無并發(fā)癥但血壓較高的患者進(jìn)行過度治療。在這些患者中靜脈或大劑量口服負(fù)荷量抗高血壓藥可產(chǎn)生不良反應(yīng)或低血壓，并可能造成相應(yīng)的損害，應(yīng)該避免。 高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死）、主動脈夾層動脈瘤等。 （1）高血壓急癥的患者應(yīng)進(jìn)入急診搶救室或監(jiān)護(hù)室，應(yīng)持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧。穩(wěn)定患者情緒，消除焦慮恐懼心理。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用抗高血壓藥物。用藥過程注意監(jiān)測血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降。 （2）迅速降低血壓 在監(jiān)測血壓的前提下選擇適宜有效的抗高血壓藥物靜脈給藥，但短時間血壓驟降，可能造成重要器官的血流灌注明顯減少誘發(fā)缺血事件，應(yīng)采取逐步控制性降壓的方式，即開始的24h內(nèi)血壓降低20％～25％，48h內(nèi)血壓不低于160／100mmHg，再將血壓逐步降到正常水平。常用的抗高血壓藥物包括以下幾種。①硝普鈉：同時擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。使用時應(yīng)避光、現(xiàn)配現(xiàn)用、每24h更換。②硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動脈與大動脈。③地爾硫革（合貝爽）：非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，降壓同時有改善冠脈血流量和控制快速型室上性心律失常作用。

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