腎內(nèi)科醫(yī)師查房手冊

前言

　　腎臟病學是一門基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學密切融合的學科，也是近年來發(fā)展十分迅速的一門學科。隨著學科分類的細化及研究的深入，學科之間的聯(lián)系越來越緊密，腎臟疾病及其功能紊亂可導致全身各系統(tǒng)疾病，全身各系統(tǒng)疾病及治療過程也可影響腎臟及其功能而引發(fā)腎臟疾病。因此，該書作為腎臟科醫(yī)師須經(jīng)常學習讀物，以求全面掌握腎臟疾病診療及最新進展。為了使基礎理論知識更好地與臨床實踐相結合，余毅教授與王麗萍副教授主編了這本腎臟內(nèi)科查房手冊。該書緊緊圍繞“臨床實用”這一宗旨，結合病例分析，對腎臟疾病診療指南進行了詳細解析，在實用性、理論性、可讀性方面具有鮮明的特色?！　≡摃鴥?nèi)容貼近臨床實踐，理論淺顯易懂，突出臨床思維過程，是近年腎臟病學領域難得的一本參考書，尤其是體例編排新穎，從臨床實際中提出問題，將理論解答融于日常查房之中。因此，該書不僅可供醫(yī)學本科生、研究生使用，更是住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等臨床醫(yī)師的必讀之作。　　參加該書撰寫的編者大多是從事腎臟疾病一線臨床診療工作的中青年學者，特別是兩位主編，他們年富力強，既具有厚實的理論基礎，又有豐富的臨床經(jīng)驗。在繁忙工作中，他們擠出時間，筆耕不輟，終于付梓。我有幸先讀了此書，受益匪淺，故作序推薦之?！　≈孕淖ＹR本書的面世，相信本書的出版能給臨床一線的腎臟科醫(yī)師以實在的幫助?！　∪娔I臟病專業(yè)委員會主任委員　　中華醫(yī)學會腎臟病學分會副主任委員　　2012年10月

內(nèi)容概要

　　《腎內(nèi)科醫(yī)師查房手冊》突出臨床查房實踐中的重點知識和邏輯思維，但又不僅是臨床查房工作的簡單再現(xiàn)。本書結合病例，以臨床需要為內(nèi)容取舍標準，對疾病的主要知識點作了較為全面和深入的闡述，還廣泛涉獵疾病診治的最新的研究進展和循證醫(yī)學證據(jù)。圖文并茂，設置問題目錄便于讀者查閱?！　　赌I內(nèi)科醫(yī)師查房手冊》適合高年級醫(yī)學生及青年醫(yī)師閱讀，亦可作為腎內(nèi)科?？漆t(yī)師的參考用書。

書籍目錄

第一章 腎小球疾病 水腫伴尿檢異常7天——腎病綜合征 反復水腫、蛋白尿18個月——難治性腎病綜合征 尿檢異常1個月——IgA腎病 眼瞼水腫伴泡沫尿3個月余一非IgA系膜增生性腎小球腎炎 全身水腫半個月——微小病變性腎病 反復水腫伴尿中泡沫增多5個月余，加重20天——膜性腎病 反復全身水腫伴尿檢異常6個月，加重3天——局灶節(jié)段性腎小球硬化 尿檢異常8個月，全身水腫3個月——膜增生性腎小球腎炎 咳嗽、咳痰1個月余，顏面水腫2天——急性鏈球菌感染后腎炎 反復咳嗽、咯血伴血尿2個月——抗腎小球基底膜病 惡心、嘔吐、水腫二十余天——肝硬化性腎損害 第二章 急性腎功能衰竭 雙下肢水腫，少尿半月——急進性腎小球腎炎 剖宮產(chǎn)后無尿15天——急性腎皮質(zhì)壞死 頭痛、咽痛、發(fā)熱3天，嘔吐1天——急性腎損傷 嘔血、黑糞伴尿量減少3個月——肝腎綜合征 腎移植術后6個月，發(fā)熱5h——急性腎小管壞死 第三章 慢性腎功能衰竭 反復水腫4年余，再發(fā)7天——慢性腎功能衰竭 第四章 自身免疫性疾病腎損害 面部紅斑，雙下肢水腫4個月余——狼瘡腎炎 全身皮疹伴腹痛、關節(jié)痛10天，尿檢異常3天——過敏性紫癜性腎炎 咳嗽、咳痰20天，發(fā)現(xiàn)肌酐升高6天——ANCA相關性血管炎腎損害 持續(xù)低熱、右上腹隱痛不適2年，間歇肉眼血尿10個月——原發(fā)性干燥綜合征腎損害 雙手關節(jié)活動受限3年，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿1個月——類風濕關節(jié)炎腎損害 血壓升高伴尿檢異常一年半——強直性脊柱炎腎損害 第五章 代謝及全身性疾病的腎損害 多尿、口干、多飲3年，血壓高1年，雙下肢水腫3個月——糖尿病腎病 反復雙足關節(jié)疼痛15年，泡沫尿2年，乏力胸悶2個月余——高尿酸血癥腎病 發(fā)現(xiàn)鏡下血尿5個月，血肌酐升高1個月——多發(fā)性骨髓瘤腎損害 顏面及雙下肢水腫3個月，加重1周——腎淀粉樣變性 水腫伴血肌酐升高2個月——輕鏈沉積病 關節(jié)痛、皮疹3年，水腫2年，尿量減少2個月，加重10天——冷球蛋白血癥腎損害 體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿4年——肥胖相關性腎病 發(fā)熱5天，四肢腫脹疼痛、排茶色尿3天——橫紋肌溶解綜合征 確診ALL11年，發(fā)現(xiàn)雙腎增大20天——白血病性腎損害 第六章 感染性疾病與腎臟 尿頻、尿急、尿痛7天，發(fā)熱3天——尿路感染 尿頻、尿急、尿痛伴腰痛2年余，加重1個月——腎結核 發(fā)熱伴少尿7天，胸悶、氣促3天——腎綜合征出血熱 泡沫尿7個月余——乙型肝炎病毒相關性腎炎 第七章 高血壓與血管疾病 頭痛、頭暈，伴胸悶氣短、不能平臥3天——惡性小動脈性腎硬化癥 反復頭暈十余年，發(fā)現(xiàn)尿蛋白7天——良性小動脈性腎硬化癥 發(fā)熱伴反復惡心、嘔吐9天，排濃茶樣尿7天——溶血尿毒綜合征 發(fā)熱、關節(jié)痛、皮疹1個月余，水腫、尿少二十余天——血栓性血小板減少性紫癜 血壓升高2年余，加重伴頭痛、頭暈3天——腎動脈狹窄 雙下肢水腫4個月，腰腹部疼痛、肉眼血尿、少尿1天——腎靜脈血栓形成 反復左腰部酸脹3個月余——左腎靜脈壓迫綜合征 第八章 遺傳及先天性腎臟疾病 尿檢異常15天——Fabry病 顏面部及雙下肢間斷水腫2個月余——脂蛋白腎病 發(fā)現(xiàn)鏡下血尿2年余，蛋白尿8天——Alport綜合征 發(fā)現(xiàn)“多囊腎”3#—余，腰痛伴血尿18天——常染色體顯性多囊腎病 腰部酸痛6個月余——薄基底膜腎病 多飲、多尿、發(fā)作性肌無力2年——Banter綜合征 反復尿混濁伴雙下肢畸形十余年——范可尼綜合征 第九章 腎小管間質(zhì)疾病 口干、多飲、多尿、乏力1周——腎小管酸中毒 “感冒”1周，中上腹持續(xù)性疼痛3h——急性間質(zhì)性腎炎 納差、惡心、乏力5個月，發(fā)現(xiàn)尿糖陽性3個月——慢性間質(zhì)性腎炎 腎病綜合征 腎病綜合征的診斷標準是什么？ 腎病綜合征的并發(fā)癥有哪些？ 腎病綜合征并發(fā)感染的防治原則是什么？ 如何治療腎病綜合征的高脂血癥？ 原發(fā)性腎病綜合征的常見病理類型有哪些？ 治療原發(fā)性腎病綜合征，應用糖皮質(zhì)激素的三大原則是什么？ 長期使用糖皮質(zhì)激素的不良反應有哪些？ 腎病綜合征合并乙肝抗原血癥的患者使用糖皮質(zhì)激素時 應該注意什么？ 該患者的診斷是否有不同意見？如何鑒別診斷？ 腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎功能衰竭的臨床病理表現(xiàn)有哪些？ 如何治療腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性腎功能衰竭？ 繼發(fā)性腎病綜合征的病因有哪些？ 如何使用利尿藥治療腎病綜合征患者水腫？ 腎病綜合征患者有必要行腎活檢嗎？ 腎活檢術前的準備有哪些？ 腎活檢術后的注意事項有哪些？ 難治性腎病綜合征 該患者的病例有哪些特點？ 對這個患者目前考慮的診斷是什么？ 什么是難治性腎病綜合征呢？ 請問該患者下一步該怎么辦？ 難治性腎病綜合征常見的原因有哪些？ 腎病綜合征患者應用糖皮質(zhì)激素應考慮哪些因素？ 腎病綜合征應用糖皮質(zhì)激素過程中出現(xiàn)復發(fā)？ 應考慮哪些因素？ …… IgA腎病 非IgA系膜增生性腎小球腎炎 微小病變性腎病 膜性腎病 局灶節(jié)段性腎小球硬化 膜增生性腎小球腎炎 急性鏈球菌感染后腎炎 抗腎小球基底膜病 肝硬化性腎損害 急進性腎小球腎炎 急性腎皮質(zhì)壞死 急性腎損傷 肝腎綜合征 急性腎小管壞死 慢性腎功能衰竭 狼瘡腎炎 過敏性紫癜性腎炎 ANCA相關性血管炎腎損害 原發(fā)性干燥綜合征腎損害 類風濕關節(jié)炎腎損害 強直性脊柱炎腎損害 糖尿病腎病 高尿酸血癥腎病 多發(fā)性骨髓瘤腎損害 腎淀粉樣變性 輕鏈沉積病 冷球蛋白血癥腎損害 肥胖相關性腎病 橫紋肌溶解綜合征 白血病性腎損害 尿路感染 腎結核 腎綜合征出血熱 乙型肝炎病毒相關性腎炎 惡性小動脈性腎硬化癥 良性小動脈性腎硬化癥 溶血尿毒綜合征 血栓性血小板減少性紫癜 腎動脈狹窄 左腎靜脈壓迫綜合征 Fabry病 脂蛋白腎病 Alport綜合征 常染色體顯性多囊腎病 薄基底膜腎病 Bartter綜合征 范可尼綜合征 腎小管酸中毒 急性間質(zhì)性腎炎 慢性間質(zhì)性腎炎

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：   血尿的常見原因有哪些？ 答：（1）全身性疾病包括血液?。ㄈ绨籽。?、感染性疾病（如流行性出血熱）、心血管類疾?。ㄈ绯溲孕牧λソ撸⒔Y締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）、藥物（如磺胺藥、水楊酸類及抗凝藥）等。 （2）尿路鄰近器官疾病如急性闌尾炎、急慢性盆腔炎、惡性腫瘤以及其他疾病侵及或刺激尿路時。 （3）腎及尿路疾病如各型腎炎，腎小球基底膜病，腎盂腎炎，多囊腎，腎下垂，泌尿道結石、結核、腫瘤，以及血管病變。試述血尿的診斷標準和血尿的診斷思路有哪些？ 答：（1）離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個為血尿，1L尿含1ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿。 （2）血尿的診斷思路如下。 ①首先確定是否真性血尿。需排除：a.食物或藥物所致的紅色；b.血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿等所致的紅色尿；c.月經(jīng)或痔瘡出血污染尿液，人為造成的血尿。 ②確定是否為泌尿系統(tǒng)本身的疾病所致，排除全身性疾病如出血性疾病等和鄰近器官的疾病累及本系統(tǒng)。 ③確定為泌尿系統(tǒng)疾病所致后，應行定位診斷。尿三杯試驗能粗略判斷血尿的來源。尿相差顯微鏡檢查紅細胞形態(tài)有助于鑒別非腎小球性血尿或。腎小球血尿。 ④病因診斷：確定血尿的部位。 該患者要明確診斷應行什么檢查？ 答：該患者要明確診斷應行腎穿刺活檢術檢查，若腎活檢免疫病理檢查在腎小球系膜區(qū)以IgA免疫復合物為主的顆粒樣沉積，同時伴有系膜細胞增生，基質(zhì)增多則可以明確。 【住院醫(yī)師或主治醫(yī)師補充病歷】 患者，青年男性，以肉眼血尿為臨床表現(xiàn)，尿檢提示蛋白尿、腎小球源性血尿，無口腔潰瘍、光過敏、關節(jié)疼痛，無皮疹、出血點等病史。家族中無類似病史。乙肝兩對半陰性，抗ds—DNA、抗核抗體譜測定陰性，血補體正常。既往有慢性扁桃體炎病史。已行腎穿刺術，病理提示IgA腎病（WHOⅣ級）。 主任醫(yī)師常問住院醫(yī)師、進修醫(yī)師和主治醫(yī)師的問題。 該患者的診斷是否有不同意見？如何鑒別診斷？ 答：患者以肉眼血尿為主訴，發(fā)作前有上呼吸道感染病史，行。腎穿結果提示IgA腎病，尿常規(guī)提示血尿、蛋白尿，尿相差檢查提示腎小球源性血尿。既往無口腔潰瘍、光過敏、關節(jié)疼痛，無皮疹、出血點等病史。目前考慮原發(fā)性IgA腎病。

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