?？谱o士實踐手冊

前言

　　序一　　護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，廣大護士在協(xié)助診療、促進康復、減輕痛苦以及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面擔負著重要責任。近年來，我國護理服務領(lǐng)域進一步擴展，護理人員隊伍進一步壯大，護理工作者運用護理知識和技術(shù)，不斷努力為人民群眾提供全面、全程、專業(yè)和人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務，以愛心、耐心、細心、責任心滿足患者的護理需求，提高患者的滿意程度，力求做到貼近患者、貼近臨床、貼近社會。　　隨著人民群眾對健康需求的不斷提高，現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展，護理工作職責范圍的日益拓寬，護理?？苹殉蔀榕R床護理實踐發(fā)展的方向。一些發(fā)達國家如美國、英國、澳大利亞、日本等提出并實施?？谱o理實踐活動，使得護理專業(yè)的職能在廣度和深度上都有了很大的拓展。我國高度重視?？谱o理的探索和發(fā)展，早在2005年衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》中提出：“根據(jù)臨床?？谱o理領(lǐng)域的工作需要，有計劃地分步驟在重點臨床?？谱o理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等專科護理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士?！薄吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》明確提出：“開展對臨床?？谱o士的規(guī)范化培訓，加大重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o士的培養(yǎng)?！薄　「＝ㄊ∽o理質(zhì)量控制中心根據(jù)國內(nèi)外?？谱o理的新發(fā)展及研究成果，組織專家及經(jīng)驗豐富的?？谱o士編寫了針對重癥監(jiān)護、急診急救、手術(shù)室、糖尿病、高血壓、腫瘤、靜脈輸液、傷口造口、康復護理、血液凈化、老年護理專業(yè)護理實踐系列叢書。相信這套叢書一定有益于?？谱o士進行臨床實踐，一定會在?？谱o士的培養(yǎng)工作中發(fā)揮積極的作用。　　借此叢書出版之際，謹致此序。希望廣大護理工作者加強學習、鉆研業(yè)務，努力提高專業(yè)技術(shù)水平，為促進護理事業(yè)健康發(fā)展，為增進人民群眾的健康水平做出更新、更大的貢獻！　　衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護理中心主任 么莉　　2012年8月　　序二　　隨著社會對健康需求的不斷增長，百姓對護理服務的要求也向多元化、專業(yè)化發(fā)展。2010年全國護理工作會議召開，做出在全國范圍內(nèi)開展“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的部署，標志著我國護理事業(yè)進入了一個新的發(fā)展階段，護理工作努力貼近臨床、貼近病人、貼近社會，積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務，大大改善了老百姓的就醫(yī)體驗?！　「＝ㄊ×⑨t(yī)院是集危重患者救治、教學科研、干部保健為一體的綜合性醫(yī)院，福建省護理質(zhì)量控制中心掛靠醫(yī)院，也是衛(wèi)生部首批專科護理國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目醫(yī)院。醫(yī)院始終重視護理專業(yè)的發(fā)展，鑄造專業(yè)化的護理服務品牌。醫(yī)院自2005年起，選派60多名護理人員赴美國、日本、德國、英國、新加坡、菲律賓、中國臺灣省、中國香港等地進修學習護理管理和?？谱o理，結(jié)合我國護理實踐，著手建立和實踐以適應臨床崗位需要的專科護理發(fā)展模式，不斷探索與實踐，通過建立院內(nèi)專科護士認證制度，制定專科實踐標準，規(guī)范護理專業(yè)行為，開展護理門診、護理會診、?？粕鐓^(qū)延伸服務等實踐活動，推動?？谱o理質(zhì)量持續(xù)改進，搭建?？谱o理研究平臺。借助福建省護理質(zhì)控中心的平臺，請進海內(nèi)外專業(yè)人員授課，開展急診、重癥醫(yī)學、手術(shù)室、靜脈輸液、糖尿病、血液凈化、康復等?？谱o理培訓、建立省內(nèi)專科護理培訓基地，培養(yǎng)福建省內(nèi)?？谱o士600余名，迅速推進了我省臨床?？谱o理質(zhì)量的提升，提高患者對?？谱o理工作滿意度，同時也充分體現(xiàn)?？谱o士的專業(yè)價值，促進了護理學科的發(fā)展?！　”咎讜怯筛＝ㄊ∽o理質(zhì)量控制中心組織有關(guān)專家，在衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護理中心的指導下，精心編寫而成，既是專科護士實踐經(jīng)驗的積累，也是循證護理研究的結(jié)晶。希望這套叢書能夠成為廣大臨床護士工作的好助手，為踐行全面、全程、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護理服務提供保證?！　「＝ㄊ「刹勘＝∥瘑T會常務副主任福建省衛(wèi)生廳原副廳長福建省立醫(yī)院院長 林才經(jīng)　　2012年8月　　序三　　隨著醫(yī)學科學和現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對護理服務需求的不斷提高，護理學的專業(yè)化已成為我國臨床護理實踐發(fā)展的必然趨勢。?？谱o士是在護理學專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者，是指在某一特殊或者專門的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士，她們能熟練運用?？谱o理知識和技術(shù)為服務對象提供專業(yè)化服務。專科護士在拓展護士的角色與功能，提升護理專業(yè)地位，發(fā)揮醫(yī)護之間的橋梁作用，增進醫(yī)療團隊合作，以及提升醫(yī)療質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要作用。　　自20世紀80年代以來，我國?？谱o士的發(fā)展受到了政府和護理界的重視和支持，已有一大批訓練有素的?？谱o士經(jīng)過專門培訓進入臨床護理服務。實踐表明。?？谱o士的培養(yǎng)不僅需要持續(xù)強化相關(guān)專業(yè)和人文理論知識，而且需要在臨床實踐中不斷提高專科護理業(yè)務技能水平。因此立足臨床一線，高度重視?？谱o士的持續(xù)性培養(yǎng)和指引已成為當前深化?？谱o士培訓制度非常重要的一個問題。　　福建省各醫(yī)院對發(fā)展?？谱o理工作積極進行探索，先后在急危重癥護理、手術(shù)室護理、糖尿病護理、造口護理等領(lǐng)域取得了顯著成績，逐步建立了專業(yè)化的護理骨干隊伍，以滿足醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人民群眾多元化健康服務需求?！　”咎讌矔赃m應社會對21世紀護理人才的需要為宗旨，以培養(yǎng)護士的綜合素質(zhì)為目標，具有較強的科學性、系統(tǒng)性、實用性和可讀性，為我國臨床專科護士提供了諸多臨床關(guān)鍵問題和信息資源，必然啟迪專科工作領(lǐng)域的同道，服務于人民群眾的健康，服務于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大局，推動臨床護理學科的發(fā)展?！　≈腥A護理學會副理事長福建省護理學會理事長福建醫(yī)科大學護理學院院長 姜小鷹　　2012年8月

內(nèi)容概要

　　《?？谱o士實踐手冊：血液凈化?？谱o士實踐手冊》采用問答式，介紹各種血液凈化技術(shù)的原理、操作和護理，以及血液凈化中心的護理管理，包括血液透析技術(shù)及護理、腹膜透析技術(shù)及護理、連續(xù)性血液凈化技術(shù)及護理、血液凈化中心的護理管理等培訓內(nèi)容。內(nèi)容豐富廣泛，深入淺出，言簡意明，條理清晰，利于記憶，便于應用，實用性強。適合各級醫(yī)院的血液凈化?？谱o士及實習護士閱讀。

書籍目錄

第一章 概述
第一節(jié) 腎臟基礎(chǔ)知識
第二節(jié) 血液凈化基礎(chǔ)知識
一、血液凈化的發(fā)展史
二、血液凈化的原理
三、 血液凈化儀器設(shè)備
第二章 血液透析室（中心）護理管理
第一節(jié) 護理質(zhì)量控制與管理
第二節(jié) 醫(yī)院感染預防與控制管理
第三節(jié) 應急預案
第四節(jié) 復用管理
第三章 血液透析專業(yè)技術(shù)及護理
第一節(jié) 血液透析概述
一、血液透析的概念及常見類型
二、血液透析器相關(guān)知識
三、透析液相關(guān)知識
四、血液透析的適應證及相對禁忌證
第二節(jié) 血液透析充分性
第三節(jié) 血液透析操作技術(shù)
一、血液透析前準備
二、血液透析標準操作流程
三、血液透析血標本的采集
第四節(jié) 血液透析過程中的監(jiān)護和護理
第五節(jié) 血液透析的并發(fā)癥及護理
一、血液透析緊急并發(fā)癥及處理
二、維持性血液透析的遠期并發(fā)癥及護理
第四章 血管通路技術(shù)及護理
第一節(jié) 血管通路概述
第二節(jié) 中心靜脈導管技術(shù)及護理
第三節(jié) 動靜脈內(nèi)瘺
一、動靜脈內(nèi)瘺的使用及護理
二、動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理
第四節(jié) 人造血管內(nèi)瘺的護理
第五章 抗凝技術(shù)及護理
第一節(jié) 標準肝素抗凝技術(shù)
第二節(jié) 無肝素抗凝技術(shù)
第三節(jié) 低分子肝素抗凝技術(shù)
第四節(jié) 枸櫞酸鈉局部體外抗凝技術(shù)
第五節(jié) 抗凝技術(shù)的并發(fā)癥及護理
第六章 血液透析患者健康教育
第一節(jié) 首次誘導血液透析及透析間期患者的管理
第二節(jié) 維持性血液透析患者的飲食與營養(yǎng)指導
第三節(jié) 維持性血液透析患者的用藥指導
第七章 特殊血液凈化技術(shù)及護理
第一節(jié) 血液濾過與血液透析濾過
第二節(jié) 血液灌流
第三節(jié) 血漿置換
第四節(jié) 免疫吸附
第五節(jié) 其他血液凈化技術(shù)
一、單純超濾
二、序貫透析
三、腹水回輸
四、血脂凈化
五、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)
第六節(jié) 特殊患者的血液凈化
一、小兒血液透析的特點
二、老年患者
三、糖尿病腎病患者
第八章 連續(xù)性血液凈化技術(shù)及護理
第一節(jié) 連續(xù)性血液凈化概念及發(fā)展史
第二節(jié) 連續(xù)性血液凈化的基本原理、治療模式
第三節(jié) 連續(xù)性血液凈化的適應證及禁忌證
第四節(jié) 連續(xù)性血液凈化技術(shù)及護理
第五節(jié) 連續(xù)性血液凈化護理質(zhì)量管理
第九章 腹膜透析基本原理
第一節(jié) 腹膜透析原理
第二節(jié) 兒童、糖尿病患者、老年人腹膜透析的特點
第三節(jié) 各種腹膜透析方式的選擇
第四節(jié) 自動化腹膜透析
第十章 腹膜透析技術(shù)及護理
第一節(jié) 腹膜透析置管術(shù)前護理
第二節(jié) 腹膜透析置管術(shù)后護理
第三節(jié) 腹膜透析操作技術(shù)
第十一章 居家腹膜透析患者培訓及教育
第一節(jié) 居家腹膜透析患者培訓
第二節(jié) 居家腹膜透析患者家庭健康教育
第三節(jié) 門診隨訪的內(nèi)容
第十二章 腹膜透析中心的護理管理
第一節(jié) 衛(wèi)生部關(guān)于腹膜透析室（中心）的功能和建立條件
第二節(jié) 腹膜透析室（中心）病歷管理及隨訪制度管理規(guī)程
第三節(jié) 腹膜透析室（中心）護理質(zhì)量控制
附錄A血液凈化術(shù)語
附錄B血液凈化有關(guān)名詞術(shù)語英漢對照表
參考文獻

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   CVVH的適應證是什么？ 答：適合下列標準之一的患者，需要血透，但在進行血透時可能出現(xiàn)血液動力學不穩(wěn)定，同時需要徹底糾正機體水、電解質(zhì)、酸堿失衡： （1）心排血量很低，又有尿毒癥的患者，如急性腎衰竭合并心衰。 （2）利尿不適當或利尿藥無效，而高血容量的患者；溶質(zhì)清除的超濾率超出基本CAVH能力的患者，如燒傷、冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后，移植腎功能延遲恢復。 （3）腎功能低下，需要大量血液制品和／或靜脈高營養(yǎng)以提供營養(yǎng)支持的患者，如大手術(shù)后，嚴重創(chuàng)傷后。 連續(xù)性動-靜脈血液透析及連續(xù)性靜-靜脈血液透析有何特點？ 答：（1）連續(xù)性動-靜脈血液透析（CAVHD）原理 利用人體動脈-靜脈間壓力差驅(qū)動血液直接通過透析器，依賴血液在透析器內(nèi)產(chǎn)生的壓力以彌散及少量對流的原理清除體內(nèi)的小分子物質(zhì)、水分和電解質(zhì)。其血流量受平均動脈壓的影響，當平均動脈壓為8.0～12. 0kPa時，血流量可達到50～100ml／min，能更好地清除小分子物質(zhì)，維持血漿尿素氮在25mmol／L。 （2）連續(xù)性靜-靜脈血液透析（CVVHD）原理 與CAVHD的原理相同，區(qū)別在于采用靜-靜脈建立血管通路，用血泵驅(qū)動血液循環(huán)。血流量可達到100～300ml／min，能更好地清除小分子物質(zhì)，不需要從血液中輸入置換液，但至少需要1個血泵和1個控制透析液的泵使透析液從膜外輸入，流向與血流方向相反，逆向輸送。

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《血液凈化?？谱o士實踐手冊》適合各級醫(yī)院的血液凈化?？谱o士及實習護士閱讀。

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