內(nèi)分泌科醫(yī)師查房手冊(cè)

前言

近年來(lái)，有關(guān)內(nèi)分泌疾病的基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展迅速。同時(shí)隨著人類(lèi)疾病譜的改變，各級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科的規(guī)模愈漸擴(kuò)大，地位亦愈加重要。內(nèi)分泌疾病多為慢性病，逐漸累及多系統(tǒng)多器官，發(fā)病具有高度異質(zhì)性，所以其表現(xiàn)較為復(fù)雜和抽象。學(xué)習(xí)時(shí)尤為需要認(rèn)真鉆研的精神、嚴(yán)謹(jǐn)清晰的思維和周密細(xì)致的邏輯，具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性。醫(yī)療查房是醫(yī)療工作中最主要和最基本的日常工作，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié)。因此我們根據(jù)臨床工作經(jīng)歷和粗淺而珍貴的經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)了這本《內(nèi)分泌科醫(yī)師查房手冊(cè)》。本書(shū)的特點(diǎn)是以病例為引導(dǎo)和主線，突出查房這一最普通而又最重要的工作形式，通過(guò)提問(wèn)和討論的方式，逐步揭示內(nèi)分泌疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病的本質(zhì)。從臨床工作實(shí)踐的角度闡述疾病的發(fā)生與發(fā)展，力求實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，提高醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)師對(duì)內(nèi)分泌疾病的認(rèn)識(shí)。 《內(nèi)分泌科醫(yī)師查房手冊(cè)》突出臨床查房實(shí)踐中的重點(diǎn)知識(shí)和邏輯思維，但又不僅是臨床查房工作的簡(jiǎn)單再現(xiàn)。本書(shū)結(jié)合病例，以臨床實(shí)用性為內(nèi)容取舍標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疾病的主要知識(shí)點(diǎn)作了較為全面和深入的闡述，還廣泛涉獵疾病診治的最新的研究進(jìn)展和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。我們從特有的角度編寫(xiě)了本書(shū)，以期與其他著作有所區(qū)別，遺憾的是，限于醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性和篇幅體例的要求，我們未能完全實(shí)現(xiàn)原有的初衷，即以講故事的形式來(lái)展示查房實(shí)踐中醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和揭示過(guò)程。本書(shū)適合高年級(jí)醫(yī)學(xué)生及青年醫(yī)師閱讀，亦可作為內(nèi)分泌科醫(yī)師的參考用書(shū)。希望本書(shū)的出版，能幫助青年學(xué)子提高學(xué)習(xí)內(nèi)分泌疾病的興趣，為他們了解和掌握內(nèi)分泌疾病的理論知識(shí)和臨床思維方式提供一種較為簡(jiǎn)明實(shí)用的途徑。 因編寫(xiě)時(shí)間有限，編寫(xiě)經(jīng)驗(yàn)有限，書(shū)中不妥之處在所難免，懇請(qǐng)讀者和同道批評(píng)指正。 編者 2012年4月

內(nèi)容概要

　　本書(shū)突出臨床查房實(shí)踐中的重點(diǎn)知識(shí)和邏輯思維，但又不僅是臨床查房工作的簡(jiǎn)單再現(xiàn)。本書(shū)結(jié)合病例，以臨床實(shí)用性為內(nèi)容取舍標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疾病的主要知識(shí)點(diǎn)作了較為全面和深入的闡述，還廣泛涉獵疾病診治的最新研究進(jìn)展和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　本書(shū)適合高年級(jí)醫(yī)學(xué)生及青年醫(yī)師閱讀，亦可作為內(nèi)分泌代謝專(zhuān)科醫(yī)師的參考用書(shū)。

作者簡(jiǎn)介

王承黨，主任醫(yī)師、副教授、研究生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。1996年6月畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院），獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位?，F(xiàn)任消化內(nèi)科行政主任、福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室副主任、福建省消化學(xué)會(huì)副主任委員、中華消化學(xué)會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組委員，是《胃腸病學(xué)雜志》、《世界華人消化雜志》等編委，是福建醫(yī)科大學(xué)和福建省衛(wèi)生廳跨世紀(jì)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)對(duì)象。從事臨床醫(yī)療工作二十年，有比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前從事消化系統(tǒng)疾病的臨床、科研、教學(xué)和消化內(nèi)鏡工作，尤其對(duì)胃腸功能性疾病、慢性胃炎、炎癥性腸病、以及消化內(nèi)科疑難疾病有比較高的診治水平。

書(shū)籍目錄

第一章　周?chē)窠?jīng)疾病
　61歲女性，右耳疼痛5天，右眼閉合不緊、口角歪斜3天——面神經(jīng)炎
　63歲女性，反復(fù)左側(cè)臉部發(fā)作性疼痛3個(gè)月——三叉神經(jīng)痛
　35歲男性，反復(fù)頭痛、視物雙影2年，再發(fā)3天——Tolosa-Hunt綜合征
　48歲男性，四肢無(wú)力麻木、言語(yǔ)含糊10天——吉蘭-巴雷綜合征
　45歲女性，四肢麻木無(wú)力2年——慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病
　16歲男性，發(fā)作性左手無(wú)力3個(gè)月，右足下垂2天——遺傳壓力敏感性周?chē)窠?jīng)病
　44歲女性，進(jìn)行性四肢麻木、無(wú)力3年半——POEMS綜合征
第二章　脊髓疾病
　17歲女性，雙下肢無(wú)力、麻木、排尿困難5天——急性脊髓炎
　54歲男性，雙下肢麻木、行走不穩(wěn)2個(gè)月——脊髓亞急性聯(lián)合變性
　51歲女性，右上肢無(wú)力萎縮10余年，雙上肢麻木4年——脊髓空洞癥
第三章　腦血管疾病
　68歲男性，反復(fù)發(fā)作性言語(yǔ)含糊、右側(cè)肢體無(wú)力1天——短暫性腦缺血發(fā)作
　65歲女性，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力9h——房顫并發(fā)腦梗死
　57歲女性，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力3h——腦梗死（溶栓治療）
　71歲男性，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、不能言語(yǔ)3.5h——腦梗死（溶栓后出血）
　63歲男性，突發(fā)言語(yǔ)含糊，左側(cè)肢體無(wú)力2天——腦梗死（血管評(píng)估）
　69歲男性，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力1天——分水嶺腦梗死
　58歲女性，右側(cè)肢體無(wú)力3周——腦梗死（康復(fù)）
　56歲男性，突發(fā)頭痛、右側(cè)肢體無(wú)力8h——腦出血
　58歲女性，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐6h——蛛網(wǎng)膜下腔出血
　41歲男性，突發(fā)右側(cè)肢體麻木，無(wú)力3天——煙霧病
　31歲女性，產(chǎn)后頭痛、發(fā)作性肢體抽搐1周——腦靜脈竇血栓形成
　34歲男性，發(fā)作性頭痛5個(gè)月，行為異常、記憶力下降6天——伴皮質(zhì)下動(dòng)脈梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病（CADASIL）
　26歲女性，頭痛、發(fā)作性肢體抽搐1天——可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征
第四章　癲癇
　25歲女性，發(fā)作性四肢抽搐伴神志不清11年——癲癇
　29歲女性，發(fā)作性四肢抽搐伴神志不清12年，加重2天——癲癇持續(xù)狀態(tài)
第五章　頭痛
　30歲女性，反復(fù)頭痛2年余，再發(fā)1天——偏頭痛
　15歲女性，反復(fù)頭痛2周——原發(fā)性低顱壓綜合征
第六章　中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
　26歲男性，頭痛、發(fā)熱4個(gè)月——結(jié)核性腦膜腦炎
　32歲男性，反復(fù)頭痛2月余，意識(shí)模糊2天——隱球菌性腦膜炎
　37歲男性，發(fā)熱、頭痛3天，意識(shí)不清、肢體抽搐1天——病毒性腦炎
　47歲女性，行走不穩(wěn)5個(gè)月，反應(yīng)遲鈍2個(gè)月——克-雅病
　52歲女性，劇烈頭痛4天——廣州管圓線蟲(chóng)病
　53歲女性，記憶力下降半年，胡言亂語(yǔ)1個(gè)月——神經(jīng)梅毒
第七章　運(yùn)動(dòng)障礙疾病
　63歲男性，漸進(jìn)性四肢僵硬8年，肢體不自主舞動(dòng)2天——帕金森病
　68歲男性，四肢僵硬不靈活2年，易摔倒半年——進(jìn)行性核上性麻痹
　18歲女性，言語(yǔ)含糊、動(dòng)作緩慢、行走不穩(wěn)2年——肝豆?fàn)詈俗冃?br />　25歲女性，雙下肢僵硬15年——多巴反應(yīng)性肌張力障礙
　18歲男性，反復(fù)肢體不自主扭轉(zhuǎn)17年——發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙
　10歲男性，發(fā)作性不自主抽動(dòng)、發(fā)聲2年——圖雷特綜合征

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   ④Turner綜合征：為性染色體異常所致的女性分化異常，其性染色體核型常為45，XO。除身材矮小外，伴有生殖器官發(fā)育不全、原發(fā)性閉經(jīng)，亦可伴有頸蹼、肘外翻、盾形胸等畸形，但患者血生長(zhǎng)激素正常。 ⑤全身性器質(zhì)性疾病及營(yíng)養(yǎng)不良所致的矮小癥：患者在兒童時(shí)期患有心、肝、腎、胃、腸等慢性疾病或各種慢性感染，如結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病等，有營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)，都可因生長(zhǎng)發(fā)育障礙而致身材矮小。 ⑥心理社會(huì)性侏儒：多因家庭環(huán)境影響，患兒常有飲食睡眠不佳、消瘦、性格孤僻、飲食習(xí)慣及行為怪異、骨齡落后、身材矮小、青春發(fā)育延遲。改變環(huán)境有可能追趕生長(zhǎng)。 ⑦骨骼發(fā)育異常：包括骨或軟骨發(fā)育不全，可表現(xiàn)為四肢和（或）軀干短小畸形，但四肢比軀干短，垂體激素檢查均正常。 結(jié)合本例患者談?wù)勆L(zhǎng)激素缺乏的原因可能有哪些？ 答：①感染：患兒雖然平素體質(zhì)較弱，出生3個(gè)月時(shí)曾因“支原體肺炎”在外院就診，病情好轉(zhuǎn)后出院，但癥狀反復(fù)，多次住院治療，未曾使用過(guò)糖皮質(zhì)激素，4～5歲時(shí)癥狀才得到控制，并無(wú)顱內(nèi)感染等疾病病史，生長(zhǎng)過(guò)程中亦無(wú)視物模糊、頭暈、頭痛及嗜睡、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故可排除。 ②腫瘤：患兒病程中無(wú)視物模糊、頭暈、頭痛及嗜睡、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無(wú)顱內(nèi)占位等表現(xiàn)，垂體MRI平掃+增強(qiáng)未發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象，無(wú)這方面的證據(jù)支持該診斷。 ③外傷及中毒：患兒母親孕期產(chǎn)檢情況不詳，無(wú)明確外傷、中毒、毒物接觸及特殊用藥史，患兒出生時(shí)無(wú)產(chǎn)傷、窒息史，出生以后無(wú)明確外傷及中毒、用藥史，故基本可排除本項(xiàng)。 ④先天性：患者出生時(shí)便體重偏輕、身長(zhǎng)較正常同齡兒短，在排除以上幾種可能后可考慮本診斷。

編輯推薦

《內(nèi)分泌科醫(yī)師查房手冊(cè)》編輯推薦：查房的過(guò)程也是各級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)的過(guò)程。在查房過(guò)程中，上級(jí)醫(yī)師經(jīng)常會(huì)向下級(jí)醫(yī)師提問(wèn)，很多初級(jí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師都“害怕”上級(jí)醫(yī)師提問(wèn)，也不知道上級(jí)醫(yī)師會(huì)問(wèn)些什么?！秲?nèi)分泌科醫(yī)師查房手冊(cè)》臨床病例為主線，采用問(wèn)答形式模擬臨床查房，精心收錄相關(guān)的診療問(wèn)題，力求使臨床第一線的醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)通科知識(shí)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，全面地熟悉全科知識(shí)，了解新的診療技術(shù)及研究進(jìn)展；力求幫助低年資醫(yī)師提高臨床工作能力，開(kāi)拓診療視野?！秲?nèi)分泌科醫(yī)師查房手冊(cè)》適合高年級(jí)醫(yī)學(xué)生及青年醫(yī)師閱讀，亦可作為內(nèi)分泌代謝專(zhuān)科醫(yī)師的參考用書(shū)，還可供實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師閱讀。

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