呼吸內(nèi)科診療常見問題解答

前言

用問答的方式編寫醫(yī)學(xué)書籍是一種很實用的形式，對臨床醫(yī)學(xué)尤其如此。這是因為臨床醫(yī)學(xué)涉及面廣，不可預(yù)測事件多，常常使人在較短的時間內(nèi)難以摸清其規(guī)律所在。誠然，臨床醫(yī)師面臨的問題永遠都是正確診斷疾病和成功治療疾病，正確診療不僅需要繁紛復(fù)雜的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,還需要長時間積累起來的臨床經(jīng)驗。盡管近50年來醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，新的檢查方法不斷問世，但誤診情況時有發(fā)生，臨床診斷總體水平有待提高。因此，如何提高臨床診斷水平，仍然是臨床醫(yī)師面臨的嚴峻考驗。疾病治療是臨床工作中的另一重要問題,醫(yī)師所面臨的是治療方法的選擇以及對治療過程中遇到的矛盾的解決。在事關(guān)診療的數(shù)不清的臨床醫(yī)學(xué)問題中總是有一些問題遇到的概率比較高，對疾病的預(yù)后影響比較大，需要重點掌握。在系統(tǒng)學(xué)習(xí)本專業(yè)專著的基礎(chǔ)上,結(jié)合閱讀相關(guān)的臨床問答可能對提高臨床能力和記憶力有所裨益。 循著這一思路，由李羲和張劭夫教授主編，20余位中青年作者參加編寫了《呼吸內(nèi)科診療常見問題解答》一書。編者均是在醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和解放軍軍區(qū)總醫(yī)院從事呼吸內(nèi)科工作的碩士和博士，他們具有豐富的臨床經(jīng)驗，思維敏捷、思路清晰，是各自單位呼吸病學(xué)專業(yè)的中堅力量。同時，對呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)師的知識需求非常了解，對與他們有類似經(jīng)歷的青年學(xué)生和醫(yī)師的專業(yè)關(guān)注點和心路歷程深有體會。這樣的編者隊伍必將拉近讀者和編者之間的距離。 我欣慰地閱讀本書，深感內(nèi)容涵蓋廣泛，本書所述的問題密切結(jié)合臨床實際，深入淺出，適合廣大呼吸內(nèi)科醫(yī)師，尤其是中青年醫(yī)師以及其他專業(yè)的臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)使用。閱后感言，本書有以下特點：一、內(nèi)容豐富。雖然題材并非按照專著那樣進行系統(tǒng)性描述，但仍以疾病譜進行分類提問，內(nèi)容涉及面廣又便于隨手查閱，并兼顧了發(fā)病機制、診斷、治療等各個方面內(nèi)容。二、針對性強，提問醒目。提問多為臨床經(jīng)常遇到或突出問題，容易使讀者產(chǎn)生橫向比較、跳躍思維地聯(lián)想。刪繁就簡，言簡意賅，直奔主題。利于讀者記憶。三、基礎(chǔ)與進展兼顧結(jié)合。通觀全書，相當(dāng)一部分問題反映了呼吸病學(xué)領(lǐng)域的新進展、新技術(shù)、新知識，能夠使讀者在一定程度上了解本學(xué)科的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。 衷心希望廣大呼吸病學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)師能夠閱讀本書并從中受益。相信本書能夠為我國呼吸系統(tǒng)疾病的診療作出貢獻。 中國人民解放軍呼吸病學(xué)研究所所長錢桂生教授 2011年11月12日

內(nèi)容概要

　　全書共17章，分別介紹了感染性肺疾病、氣流阻塞性疾病及慢性咳嗽、肺血管疾病、肺部腫瘤等內(nèi)容。每一章節(jié)分病種介紹了臨床診斷與治療中常見的問題，涵蓋病因病理、診斷、治療及進展等多個方面。本書采用問答的形式，涉及面廣，解答時重點突出，兼顧傳統(tǒng)經(jīng)典診療手段與專業(yè)內(nèi)最新進展?？晒┖粑W(xué)專業(yè)臨床醫(yī)師參考使用。

書籍目錄

第一章感染性肺部疾病
第一節(jié)急性上呼吸道感染和急性氣管?支氣管炎
急性上呼吸道感染有哪些類型？
普通感冒常見的病原體是什么？
急性氣管?支氣管炎的常見的病原微生物有哪些？
流行性感冒的“散發(fā)”、“暴發(fā)”、“流行”和“大流行”的定義各是什么？
流行性感冒根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為哪幾型？
流行性感冒有哪些主要癥狀？
流行性感冒有哪些并發(fā)癥？
抗流感病毒的主要藥物是什么？其作用機制是什么？如何使用？
新型抗病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制藥治療流感的作用機制是什么？
第二節(jié)肺炎
肺炎按解剖、病因或患病環(huán)境如何分類？
將肺炎分為社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎有何意義？
社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎有什么不同特點？
社區(qū)獲得性肺炎的常見致病菌是哪些？
醫(yī)院獲得性肺炎常見的病原菌是什么？
早發(fā)和遲發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的概念是什么？其主要病原體有什么不同？
肺炎鏈球菌的致病機制是什么？
葡萄球菌的致病機制是什么？
金黃色葡萄球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)有哪些？
克雷伯桿菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)有哪些？
軍團菌肺炎的肺外表現(xiàn)有哪些？
軍團菌肺炎有哪些特異性實驗診斷技術(shù)？
如何正確留取合格的痰標(biāo)本？
各種方法采集呼吸道標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)，判斷是否致病菌的
細菌濃度分別是多少？
痰的顏色對病原菌的診斷有什么提示？
臨床上社區(qū)獲得性肺炎怎樣對病原學(xué)診斷做出取舍？
肺炎的診斷程序是什么？
社區(qū)獲得性肺炎的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
醫(yī)院獲得性肺炎的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
軍團菌肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
對社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)如何治療？
青壯年、無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎門診患者如何選擇抗生素？
哪些社區(qū)獲得性肺炎患者需要住院治療？
無基礎(chǔ)疾病社區(qū)獲得性肺炎需入院治療但不必收住ICU的患者如何選擇抗生素？
有基礎(chǔ)疾病（如人工氣道、廣譜抗生素應(yīng)用后、粒細胞減少癥、化療、器官移植、流感后、艾滋病）肺炎患者應(yīng)考慮哪些病原體，應(yīng)如何選擇抗生素？
重癥肺炎抗生素治療原則是什么？如何選擇抗生素？
如何掌握社區(qū)獲得性肺炎治療的療程？
肺炎治療中，停用抗菌藥物的指征是什么？
肺炎治療中，如抗菌藥物使用72小時后無改善，其原因可能有哪些？
如何界定院外獲得性肺炎經(jīng)驗治療無效？有哪些原因？
對所謂“難治性肺炎”應(yīng)以怎樣的臨床思維方式尋找原因？
我國呼吸道感染病原學(xué)耐藥有什么特點？有何意義？
肺炎克雷伯桿菌對抗生素耐藥的機制主要是什么？
大腸桿菌對抗生素耐藥的機制主要是什么？
銅綠假單胞菌耐藥的機制是什么？
何謂呼吸道生物被膜病？
超廣譜β?內(nèi)酰胺酶分哪些類型？有何臨床意義？
VISA、VRSA和異質(zhì)性VISA的定義及意義是什么？
耐甲氧西林金葡菌肺部感染應(yīng)如何選擇抗生素？
怎樣治療超廣譜β?內(nèi)酰胺酶細菌引起的感染？
如何治療產(chǎn)超廣譜β?內(nèi)酰胺酶的大腸桿菌感染所致的肺炎？
針對多重耐藥菌的抗生素使用對策有哪些？
如何預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染？
何謂抗菌藥物的分級管理原則？
何謂抗生素的選擇壓力？
時間及濃度依賴抗菌藥物各有哪些特點？
什么是抗生素的降階梯治療？怎樣實施？
何謂呼吸喹諾酮？其與傳統(tǒng)喹諾酮相比有哪些主要特點？
繁殖期殺菌類與快效抑菌類抗生素聯(lián)合應(yīng)用有哪些新觀點？
非典型肺炎指的是什么病原體感染？
衣原體有哪幾個種屬？能引起肺部感染的是哪種？
肺炎支原體的致病機制是什么？
肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)有哪些？
肺炎衣原體肺炎的臨床表現(xiàn)主要有哪些？
病毒性肺炎有哪些臨床表現(xiàn)？
如何診斷肺炎支原體肺炎？
如何鑒別病毒性肺炎和細菌性肺炎？
肺炎支原體肺炎如何治療？
如何治療軍團菌肺炎？
臨床常用的抗病毒藥物有哪些？分別應(yīng)用于哪些病毒的感染？
什么叫衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎？
呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)病機制是什么？
呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防研究有哪些新進展？
免疫損害宿主肺炎有哪些臨床特點？
免疫損害宿主肺炎如何診斷和治療？
肺炎與尿毒癥肺如何鑒別？
老年人肺炎的臨床特點是什么？
類鼻疽桿菌屬于哪一屬細菌？有什么特點？
人類鼻疽臨床分哪幾種類型？有何意義？
類鼻疽肺炎有哪些危險因素？
類鼻疽肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)有何特點？
類鼻疽肺炎抗菌藥物如何應(yīng)用？
如何預(yù)防類鼻疽桿菌感染？
第三節(jié)肺膿腫
急性肺膿腫的常見病因和致病菌有哪些？
肺膿腫常見的病原菌是什么？
根據(jù)發(fā)病原理肺腫膿可分為哪幾類？
吸入性肺膿腫的好發(fā)部位是什么？
肺膿腫的治療原則是什么？
肺膿腫患者什么情況下需考慮外科手術(shù)治療？
第四節(jié)支氣管擴張癥
支氣管擴張癥的誘發(fā)因素有哪些？
病理上擴張的支氣管分為哪些類型？
支氣管擴張癥的主要癥狀是什么？
HRCT診斷支氣管擴張癥的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
HRCT診斷支氣管擴張癥中的誤區(qū)有哪些？
如何治療支氣管擴張癥？
支氣管擴張癥行手術(shù)治療的適應(yīng)證是什么？
支氣管擴張癥患者如何進行痰液引流？
支氣管擴張癥常見的并發(fā)癥是什么？怎么治療？
何謂咯血？其分級依據(jù)是什么？怎樣對咯血量進行分級？
咯血的治療原則有哪些？
如何應(yīng)用藥物治療咯血？
大咯血患者的介入治療與手術(shù)治療的適應(yīng)證與方法有哪些？
大咯血窒息的主要表現(xiàn)與急救措施有哪些？
簡述大咯血的治療流程。
大咯血治療中可出現(xiàn)哪些治療矛盾？有何對策？
第五節(jié)肺部真菌感染
侵襲性肺部真菌感染的診斷級別有哪些？具體診斷指標(biāo)是什么？
G試驗對診斷侵襲性肺真菌感染的價值如何？
簡述侵襲性肺部真菌病的臨床處理程序。
侵襲性肺部真菌病的防治策略是什么？
肺曲霉菌病臨床上主要有哪幾種類型？
肺曲霉菌病臨床有什么特點？
什么是ABPA？有哪些臨床特點？如何診斷？
變應(yīng)性支氣管肺曲霉病臨床如何分期？
如何治療ABPA？
肺曲菌球的病理特點是什么？如何診斷？
什么是IPA？有哪些臨床特點？如何診斷？
如何治療IPA？
肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)有哪些特點？如何診斷？
如何治療肺隱球菌??？
肺毛霉菌病的臨床特點是什么？如何診斷？
如何治療肺毛霉菌??？
肺組織胞漿菌病的臨床表現(xiàn)分為哪些類型？如何診斷和治療？
第六節(jié)其他病原體所致肺部感染
奴卡菌屬于哪一種屬的病原菌？有何特點？
肺奴卡菌病的臨床特點有哪些？如何診斷和治療？
肺放線菌病的病因和臨床特點是什么？如何診斷和治療？
肺孢子菌肺炎的臨床表現(xiàn)如何分型？各型特點是什么？
肺孢子菌肺炎如何治療？
腎移植術(shù)后患者并發(fā)肺孢子菌肺炎如何診斷及治療？
第七節(jié)肺結(jié)核
結(jié)核桿菌“四菌群學(xué)說”的意義是什么？
新的中國結(jié)核病分類法及其特點是什么？
繼發(fā)型肺結(jié)核包括哪些類型？
肺結(jié)核空洞的類型有哪些？
肺結(jié)核為何好發(fā)于上葉的尖后段和下葉的背段？
結(jié)核菌素試驗如何進行？如何判斷？臨床意義如何？
特殊人群和不典型肺結(jié)核臨床表現(xiàn)有哪些？
何謂結(jié)核風(fēng)濕癥？有什么臨床特點？
什么是無反應(yīng)性結(jié)核??？有何臨床表現(xiàn)？
肺結(jié)核的診斷程序是什么？
肺結(jié)核的記錄方式應(yīng)如何書寫？
菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
為什么老年肺結(jié)核容易誤診？
胸部X線片正常能排除肺結(jié)核嗎？為什么？
什么是結(jié)核性血液?。咳绾卧\斷？
如何界定“初治”與“復(fù)治”肺結(jié)核患者？有什么臨床意義？
肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是什么？
結(jié)核病化療的主要里程碑事件有哪些？
為何結(jié)核病需要兩階段治療？
什么是結(jié)核病的間歇療法？
什么是結(jié)核病的短程化療？
近年來對治療肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化方案中某些問題的共識有哪些？
何謂結(jié)核病患者的個體化治療？
什么是肺結(jié)核的類赫氏反應(yīng)？如何診斷？
“馬都拉斯”經(jīng)驗及其意義是什么？
無癥狀肺結(jié)核是否需要治療？
抗結(jié)核藥物分為哪幾組？各組代表性藥物分別是什么？
結(jié)核桿菌根據(jù)代謝狀態(tài)分為哪幾群？各群特點如何？
抗結(jié)核藥物對各群的作用有何不同？
肺結(jié)核的初治方案有哪些？
肺結(jié)核的復(fù)治方案有哪些？
二線抗結(jié)核藥有哪些？
主要抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)是什么？
肺結(jié)核患者使用糖皮質(zhì)激素治療的指征是什么？
預(yù)防性治療結(jié)核的指征是什么？如何使用？
對復(fù)治肺結(jié)核患者的分類治療原則是什么？
耐藥肺結(jié)核的新分類是什么？
簡述肺結(jié)核合并肝功能損害的治療。
糖尿病合并肺結(jié)核如何治療？
腎移植術(shù)后并發(fā)肺結(jié)核感染的特點如何？
腎移植術(shù)后并發(fā)肺結(jié)核感染如何診斷和治療？
參考文獻
第二章氣流阻塞性疾病及慢性咳嗽
第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病
小氣道有何特點？有何臨床意義？
氮沖洗法測量功能殘氣量的原理是什么？
胸廓的彈性阻力與肺彈性阻力有何不同？
閉合氣量測定原理是什么？
肺容積和肺容量分別怎樣組成？
肺泡通氣量有何意義？
為什么有時肺功能測定要應(yīng)用低密度混合氣體？
功能殘氣量的概念和意義是什么？
肺通氣過程需要克服哪些阻力？
何謂比順應(yīng)性？
何謂肺的靜態(tài)順應(yīng)性？
為什么正常人肺內(nèi)氣體分布是不均勻的？
應(yīng)怎樣進行肺功能測定？
何謂肺活量與時間肺活量？兩者意義有何不同？
FEV1/FVC與FEV1/預(yù)計值的意義有何不同？
什么是通氣儲量百分比？有什么意義。
什么是氣速指數(shù)？有什么意義？
什么是通氣儲量百分比？有什么意義？
呼出氣冷凝液測定原理是什么？有何意義？
為什么通常采用后前位而不采用前后位作為正位胸部X線片的投照位置？
Poiseuille定律對于指導(dǎo)氣道阻塞疾病治療有何意義？
COPD患者為什么要行肺功能測定？
COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘的關(guān)系如何？
肺氣腫分為幾種主要類型？各型肺功能有什么特點？
肺功能測定中，若FEV1和FVC均遠高于預(yù)計值，但測
得的FEV1/FVC%卻小于70%，應(yīng)如何解釋？
肺功能指標(biāo)IC在COPD診斷中的價值是什么？
COPD嚴重程度如何分級？
如何對COPD呼吸困難程度分級？體重指數(shù)有什么意義？
支氣管舒張試驗陽性的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
肺功能檢查支氣管舒張試驗陽性的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
現(xiàn)在為何將支氣管舒張試驗陽性的標(biāo)準(zhǔn)由FEV1增加15%以上更改為12%以上？
臨床上，有些COPD患者在吸入支氣管擴張藥后，F(xiàn)EV1沒有
增加或反而下降，但臨床癥狀卻有所改善，如何解釋？
哮喘和COPD對支氣管擴張藥的反應(yīng)有何異同？
COPD患者出現(xiàn)支氣管舒張試驗陽性，能否被診斷為COPD合并哮喘？
什么情況下能診斷為COPD合并支氣管哮喘？
在臨床上一些重度吸煙者常常會有比較明顯的肺部間質(zhì)樣
改變，如何鑒別吸煙相關(guān)性間質(zhì)性肺病和COPD？
慢性阻塞性肺病可以和支氣管擴張癥并存嗎？
COPD患者若并發(fā)肺部感染，能否診斷為社區(qū)獲得性肺炎？
如何界定COPD合并肺部感染、COPD合并CAP及COPD合并HCAP？
COPD患者急性加重時，如何選用合適的抗菌藥物才能有效清除耐藥菌？
COPD并發(fā)肺纖維化臨床有何特點？
無癥狀COPD有什么臨床特點？如何診斷？
COPD患者應(yīng)用支氣管擴張藥的原則是什么？
COPD急性加重期治療有哪幾點注意事項？
慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期治療的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)有哪些？
COPD焦慮抑郁障礙有哪些臨床表現(xiàn)？如何診斷？
如何治療COPD焦慮抑郁障礙？
COPD患者出現(xiàn)抽搐時如何處理？
COPD合并低鈉血癥如何治療？
COPD的營養(yǎng)支持治療有哪些？
如何對COPD患者進行飲食指導(dǎo)？
COPD患者在什么情況下可以全身使用糖皮質(zhì)激素？
除戒煙和長程氧療外，藥物治療（ICS+LABA）能否改善COPD的自然進程？
COPD急性加重期患者為何要控制性吸氧？
COPD患者進行長期氧療的指征是什么？
COPD患者應(yīng)用機械通氣時應(yīng)怎樣加用PEEP？
為什么COPD患者無創(chuàng)通氣時潮氣量宜由小增大？
COPD患者康復(fù)治療包括哪些內(nèi)容？
在COPD康復(fù)治療中，為什么下肢運動效果會比單純呼吸肌鍛煉的效果更好？
如何進行6分鐘步行距離試驗？其臨床意義是什么？
COPD患者肺減容手術(shù)適應(yīng)證是什么？
第二節(jié)慢性咳嗽
不明原因慢性咳嗽的定義及常見病因是什么？
何謂氣道的神經(jīng)源性炎癥？其與慢性咳嗽有什么關(guān)系？
支氣管激發(fā)試驗如何進行？激發(fā)試驗陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
肺功能檢查如何測定氣道反應(yīng)性？氣道高反應(yīng)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
如何進行誘導(dǎo)痰指標(biāo)檢測？
上氣道咳嗽綜合征的定義和臨床表現(xiàn)是什么？
上氣道咳嗽綜合征如何治療？
嗜酸粒細胞性支氣管炎的定義是什么？有什么臨床表現(xiàn)？
嗜酸粒細胞性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何治療？
如何診斷變應(yīng)性咳嗽？
第三節(jié)支氣管哮喘
變態(tài)反應(yīng)分為幾種類型？各型的基本特點是什么？
咳嗽變異性哮喘的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
哮喘臨床控制的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
哮喘控制評估工具有哪些？
支氣管哮喘病情如何分期？
什么是峰流速日間變異率？有什么臨床意義？
支氣管哮喘能否根治？成功的哮喘管理目標(biāo)有哪些？
重癥哮喘發(fā)作有什么臨床表現(xiàn)？
重癥哮喘的肺功能改變有哪些？
運動性哮喘如何診斷？
什么是激素抵抗性哮喘？
激素抵抗性哮喘如何分型？
什么是阿司匹林哮喘？其有什么臨床特征？
如何鑒別左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難和肺源性呼吸困難？
如何鑒別上氣道阻塞和支氣管哮喘？
激素抵抗性哮喘如何治療？
妊娠期哮喘的治療如何進行藥物選擇？
臨床上怎樣調(diào)整哮喘藥物劑量？
哮喘控制后怎樣對長期治療方案進行調(diào)整？
吸入性激素治療哮喘的量?效關(guān)系有什么特點？其對臨床
應(yīng)用有何指導(dǎo)意義？
β2受體激動藥的Politiek分類是什么？
為何提倡聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素與β2受體激動藥治療哮喘？
具有哮喘相關(guān)死亡的高危因素有哪些？
哪些哮喘患者適合接受特異性免疫治療？
重癥哮喘的表現(xiàn)有哪些？
在評估哮喘的病情嚴重程度時，反映病情危重的指標(biāo)有哪些？
重癥哮喘的治療措施有哪些？
如何防治運動性哮喘？
何謂哮喘的階梯治療？
哮喘診斷中如何選擇行支氣管激發(fā)試驗還是支氣舒張試驗？
哮喘持續(xù)狀態(tài)機械通氣指征是什么？
支氣管哮喘與COPD應(yīng)用PEEP有何臨床意義？方法有何不同？
哮喘患者的初級教育內(nèi)容有哪些？
支氣管哮喘使用機械通氣的適應(yīng)證是什么？
治療支氣管哮喘的控制性藥物和緩解性藥物分別有哪些？
參考文獻
第三章肺血管疾病
第一節(jié)慢性肺源性心臟病
肺血管疾病所致慢性肺源性心臟病有何臨床特點？如何診斷？
慢性肺源性心臟病有哪些心電圖表現(xiàn)？
慢性肺源性心臟病的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
慢性肺源性心臟病伴發(fā)冠心病臨床表現(xiàn)有何特點？
慢性肺源性心臟病心力衰竭水腫與肺性水腫如何鑒別？
慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥是什么？
什么是肺性腦??？如何診斷？
肺性腦病可有哪些不典型臨床表現(xiàn)？
肺性腦病的臨床分級標(biāo)準(zhǔn)是什么？
慢性肺源性心臟病使用利尿藥的原則及指征是什么？
慢性肺源性心臟病呼吸衰竭患者如何應(yīng)用呼吸興奮藥？
慢性肺源性心臟病使用洋地黃類強心藥的原則及指征是什么？
第二節(jié)肺栓塞
何謂肺栓塞、肺血栓栓塞癥和肺梗死？
肺栓塞的病因有哪些？
何謂經(jīng)濟艙綜合征？
何謂深靜脈血栓形成？其形成原因和后果是什么？
急性肺血栓栓塞如何臨床分型？
肺栓塞有哪些臨床表現(xiàn)？
肺血栓栓塞的輔助檢查方法有哪些？
D·二聚體檢測有哪些臨床意義？
下肢靜脈血栓對肺栓塞診斷有什么價值？
肺血栓栓塞時抗凝的適應(yīng)證是什么？
抗凝藥物有哪些？怎么使用？
如何對肺血栓栓塞患者行抗凝治療？
急性肺栓塞溶栓治療的指征是什么？為何將溶栓時間窗定為2周？
PTE溶栓治療的絕對禁忌證和相對禁忌證是什么？
溶栓藥物有哪些？如何使用？
簡述肺血栓栓塞的自然病程與治療反應(yīng)。
PTE溶栓治療的主要并發(fā)癥是什么？
肺血栓栓塞時介入治療的適應(yīng)證是什么？
第三節(jié)肺動脈高壓
肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
肺動脈高壓的分類及主要病因是什么？
特發(fā)性肺動脈高壓的定義是什么？
如何診斷特發(fā)性肺動脈高壓？
胸部X線片如何判斷肺動脈高壓征？
特發(fā)性肺動脈高壓怎么治療？
如何鑒別心源性肺水腫和非心源性肺水腫？
肺水腫的發(fā)病機制是什么？
如何診斷肺動靜脈瘺？
參考文獻
第四章肺部腫瘤
肺癌按組織病理學(xué)如何分類？
肺癌按解剖部位如何分類？
肺部其他原發(fā)性惡性腫瘤是如何分類的？各有哪些代表性類型？
肺癌常見的癥狀和體征有哪些？
肺癌的副癌綜合征表現(xiàn)在哪幾個方面？
中央型肺癌有哪些典型X線征象？
肺癌患者呼吸困難的原因有哪些？
對肺癌呼吸困難如何治療？
中央型和周圍型肺癌X線表現(xiàn)有什么不同？
支氣管腺瘤按病理分為哪幾類？各有什么特征？
支氣管腺瘤有哪些臨床表現(xiàn)？如何診斷？
什么是Horner綜合征？
什么是Pancoast瘤？有什么臨床特征？
什么是上腔靜脈綜合征？
有哪些臨床表現(xiàn)提醒我們要警惕肺癌的可能？
有哪些癥狀提醒我們注意氣管腫瘤的可能？
肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的X線表現(xiàn)對轉(zhuǎn)移原發(fā)灶有何提示？
什么是肺炎性假瘤？現(xiàn)有何研究進展？
什么是炎性肌纖維母細胞瘤？
炎性肌纖維母細胞瘤的病因和臨床特點是什么？如何診斷和治療？
支氣管鏡對肺癌的診療有哪些作用？
PET、CT對肺癌診斷有什么價值？
腫瘤標(biāo)志物對肺癌診斷有什么價值？
最新的肺癌TNM分期是什么？
小細胞肺癌新的臨床分期是什么？
根據(jù)TNM分期如何制定肺癌治療方案？
肺癌引起的上腔靜脈綜合征的治療原則是什么？
肺癌進行放療的指征是什么？
何謂肺癌的新輔助化療？如何評價？
簡述晚期NSCLC化療方案的選擇思考。
什么是非小肺癌患者常規(guī)化療方案？
小細胞肺癌患者的治療方案有哪些？
什么是腫瘤的分子靶向治療？其代表性的藥物有哪些？
氣管腫瘤如何治療？
肺癌療效如何評定？
對于癌性胸腔積液應(yīng)如何處理？
對于化療造成的惡心、嘔吐癥狀如何處理？
對于化療造成的骨髓抑制應(yīng)如何處理？
參考文獻
第五章間質(zhì)性肺疾病和其他彌漫性肺疾病
第一節(jié)間質(zhì)性肺疾病總論
特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（ILD）/彌漫性肺實質(zhì)疾病（DPLD）如何分類？
間質(zhì)性肺疾病的共同特點是什么？
間質(zhì)性肺疾病的臨床表現(xiàn)有哪些特征？
彌漫性間質(zhì)性肺病常規(guī)的診斷方法有哪些？
間質(zhì)性肺疾病的診斷中如何選用肺組織活檢術(shù)？
肺活檢中有哪些人為改變和無特別意義的形態(tài)改變？
第二節(jié)特發(fā)性肺纖維化
什么是特發(fā)性肺纖維化？
特發(fā)性肺纖維化的病理改變?nèi)绾蚊枋觯?br />特發(fā)性肺纖維化的影像學(xué)表現(xiàn)如何？
非特異性間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)特點是什么？
IPF/UIP有哪些特征性的實驗室檢查？
特發(fā)性肺纖維化有哪些臨床表現(xiàn)？
特發(fā)性肺纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
何謂特發(fā)性肺纖維化急性加重？其診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
特發(fā)性肺纖維化如何治療？預(yù)后如何？
怎樣對特發(fā)性肺纖維化治療的療效進行判定？
第三節(jié)肺泡蛋白沉積癥
什么是肺泡蛋白沉積癥？
肺泡蛋白沉積癥的臨床特點是什么？
肺泡蛋白沉積癥的影像學(xué)特點是什么？
怎樣診斷肺泡蛋白沉積癥？
肺泡蛋白沉積癥如何治療？
臨床上如何給肺泡蛋白沉積癥患者行肺泡灌洗？
第四節(jié)結(jié)節(jié)病
結(jié)節(jié)病的病理特點是什么？
結(jié)節(jié)病呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)有哪些特征？
肺外結(jié)節(jié)病有哪些表現(xiàn)？
結(jié)節(jié)病的影像學(xué)檢查有哪些特點？
臨床上如何診斷結(jié)節(jié)??？
結(jié)節(jié)病根據(jù)胸部X線片如何分期？
結(jié)節(jié)病應(yīng)與哪些疾病鑒別？
臨床上如何治療結(jié)節(jié)??？
結(jié)節(jié)病的預(yù)后如何？
第五節(jié)肺郎格罕斯細胞組織細胞增多癥
肺郎格罕斯細胞組織細胞增多癥是怎樣的一種疾??？
肺郎格罕斯細胞組織細胞增多癥的典型影像學(xué)特點是什么？
肺郎格罕斯細胞組織細胞增多癥的肺功能有哪些特點？
怎樣診斷肺郎格罕斯細胞組織細胞增多癥？
郎格罕斯細胞組織細胞增生癥根據(jù)臨床表現(xiàn)分為哪些類型，各有何臨床特點？
怎樣治療肺郎格罕斯細胞組織細胞增多癥？
第六節(jié)其他彌漫性肺疾病
如何診斷和治療原發(fā)性支氣管淀粉樣變？
如何按彌漫性泛細支氣管炎的X線表現(xiàn)分型？
彌漫性泛細支氣管炎肺功能改變有什么特征？
彌漫性泛細支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的臨床表現(xiàn)是什么？
特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥有哪些臨床特點？如何治療？
脫屑性間質(zhì)性肺炎病理表現(xiàn)如何？有什么臨床特點？如何治療？
什么是閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎？有什么臨床特點？
閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別？
外源性過敏性肺泡炎的病因有哪些？
外源性過敏性肺泡炎的臨床表現(xiàn)有哪些？
外源性過敏性肺泡炎如何診斷？
如何鑒別外源性過敏性肺泡炎和支氣管哮喘？
哪些藥物易引起彌漫性間質(zhì)性肺炎和肺間質(zhì)纖維化？
博來霉素引起間質(zhì)性肺炎的機制是什么？
藥物性肺損害有哪些主要臨床表現(xiàn)？
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些主要肺內(nèi)改變？
系統(tǒng)性紅斑狼瘡有哪些主要肺部改變？
進行性系統(tǒng)性硬皮病有哪些主要肺部改變？
皮肌炎有哪些主要肺部改變？
什么是Good、Pasture綜合征？有什么臨床特點？如何治療？
參考文獻
第六章肉芽腫性肺疾病
韋格納肉芽腫是怎樣的一種疾??？
韋格納肉芽腫有哪些臨床表現(xiàn)？
韋格納肉芽腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
簡述對韋格納肉芽腫臨床診斷路徑的思考。
韋格納肉芽腫應(yīng)與哪些疾病進行鑒別？
臨床上怎樣治療韋格納肉芽腫??？
韋格納肉芽腫的預(yù)后如何？
變應(yīng)性肉芽腫性血管炎有哪些臨床特點？
如何對變應(yīng)性肉芽腫性血管炎進行診斷？
如何治療變應(yīng)性肉芽腫病和血管炎？
什么是肺變應(yīng)性血管炎與肉芽腫病？如何診斷和治療？
如何鑒別壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫病與結(jié)節(jié)??？
參考文獻
第七章職業(yè)性肺疾病
硅沉著病的胸部X線表現(xiàn)有哪些？應(yīng)與哪些疾病相鑒別？
如何診斷肺塵埃沉著病合并結(jié)核？
參考文獻
第八章理化因素所致肺疾病
吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？如何預(yù)防和治療？
放射性肺炎有哪些臨床特點？如何診斷？
放射性肺炎器械檢查可有哪些不典型表現(xiàn)？
如何治療放射性肺炎？
參考文獻
第九章呼吸睡眠調(diào)節(jié)異常
什么是呼吸睡眠暫停綜合征？如何分型？
什么是高通氣綜合征？
高通氣綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
高通氣綜合征如何治療？
什么是低通氣綜合征？
低通氣綜合征如何治療？
診斷低通氣及其原因和嚴重程度的檢查項目有哪些？
阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？有什么危險因素？
成人阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
睡眠呼吸暫停綜合征的一般診斷流程是什么？
睡眠呼吸暫停綜合征病情嚴重程度如何劃分？
睡眠呼吸暫停綜合征應(yīng)與哪些疾病進行鑒別？
阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與中樞型睡眠呼吸暫停綜合征如何鑒別？
哪些阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應(yīng)該治療？
阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征應(yīng)采取什么方法治療？
治療睡眠呼吸障礙的正壓通氣有哪些類型？
單水平經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣適應(yīng)證如何？禁忌證如何？壓力如何設(shè)定？
初用單水平經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣可能出現(xiàn)的問題及解決辦法？
長期使用單水平經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣可能出現(xiàn)的問題及解決辦法？
單水平經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療失敗的原因及處理？
雙水平氣道內(nèi)正壓的適應(yīng)證如何？使用時應(yīng)監(jiān)護哪些指標(biāo)？參數(shù)如何調(diào)節(jié)？
參考文獻
第十章胸膜疾病
第一節(jié)胸腔積液
胸腔積液發(fā)生的機制是什么？
胸腔積液的臨床表現(xiàn)有哪些？
胸腔積液的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？
如何鑒別漏出液和滲出液？
胸腔積液的外觀與其性質(zhì)之間有何關(guān)系？
胸腔積液的外觀有何臨床意義？
胸腔積液的顯微鏡下細胞觀察有何臨床意義？
胸腔積液的細胞學(xué)檢查有何臨床意義？
胸腔積液的pH值和葡萄糖檢測有何臨床意義？
胸腔積液的類脂檢測有何臨床意義？
胸腔積液的酶活性測定有何臨床意義？
胸腔積液的LDH、ADA、淀粉酶等檢測有何臨床意義？
胸腔積液的免疫學(xué)檢測有何臨床意義？
胸腔積液的腫瘤標(biāo)志物檢測有何臨床意義？
Light診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液的鑒別要點是什么？
結(jié)核性胸腔積液有哪些特點？如何確診？
什么是結(jié)核性干性胸膜炎？需與哪些疾病相鑒別？
什么是結(jié)核性膿胸？如何治療？
膿胸有何特點？如何確診？
易導(dǎo)致膿胸的細菌有哪些？
化膿性胸膜炎有何臨床表現(xiàn)？應(yīng)如何治療？
類肺炎性胸腔積液有哪些特點？如何治療？
惡性胸腔積液的診斷方法有哪些？
腫瘤性胸膜炎的發(fā)病機制是什么？如何診斷和治療？
惡性胸腔積液如何治療？
如何判斷胸腔穿刺過程中發(fā)生復(fù)張性肺水腫？如何治療？
如何判斷胸腔穿刺過程中發(fā)生胸膜反應(yīng)？如何治療？
類風(fēng)濕胸膜炎的臨床特點是什么？如何治療？
系統(tǒng)性紅斑狼瘡胸膜炎的臨床特點是什么？如何治療？
什么是膽固醇胸膜炎？如何診斷和治療？
乳糜胸和假性乳糜胸的鑒別要點是什么？
什么是血胸？
何謂黃甲綜合征？
第二節(jié)氣胸
在哪些情況下可出現(xiàn)胸腔內(nèi)氣體？
自發(fā)性氣胸分為哪幾種類型？
氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些？
氣胸的X線表現(xiàn)有哪些？如何判斷氣胸量？
根據(jù)胸腔內(nèi)壓力氣胸可分為幾種？
自發(fā)性氣胸治療原則？
張力性氣胸的治療原則是什么？
氣胸的主要并發(fā)癥有哪些？如何處理？
氣胸手術(shù)介入治療的適應(yīng)證有哪些？
胸腔鏡下治療氣胸的適應(yīng)證是什么？
何謂麥格綜合征？如何診斷與治療？
何謂心肌梗死后綜合征？如何治療？
什么是月經(jīng)性氣胸？
第三節(jié)胸膜間皮瘤
局限型胸膜間皮瘤的臨床表現(xiàn)是什么？如何治療？
彌漫型胸膜間皮瘤的病理表現(xiàn)有哪些？
彌漫型胸膜間皮瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？如何診斷和治療？
參考文獻
第十一章縱隔疾病
急性縱隔炎的病因有哪些？有哪些臨床表現(xiàn)？影像學(xué)表現(xiàn)
有什么特點？
慢性縱隔炎的病因和臨床特點有哪些？
縱隔氣腫形成的常見病因有哪些？
縱隔氣腫的臨床表現(xiàn)有哪些特點？
常見的縱隔腫瘤有哪些？
如何診斷縱隔腫瘤？
胸腺瘤有哪些臨床表現(xiàn)和治療方法？
畸胎瘤有哪些臨床表現(xiàn)？
氣管、食管瘺分為哪些類型？
第十二章膈肌疾病
膈肌麻痹的定義和常見原因是什么？
膈疝分為哪些類型？
膈肌腫瘤常見哪些類型？有什么臨床癥狀？影像學(xué)表現(xiàn)如何？如何診斷？
第十三章先天性呼吸系統(tǒng)疾病
先天性肺發(fā)育不全有哪些臨床類型？
Williams、Campbell綜合征的定義和臨床表現(xiàn)是什么？
先天性支氣管囊腫的臨床特點是什么？
Kantagener綜合征的定義和臨床表現(xiàn)是什么？
單側(cè)透明肺的臨床特點是什么？
肺隔離癥的臨床特點是什么？
如何診斷肺隔離癥？
雞胸的臨床特點是什么？
漏斗胸的臨床特點是什么？
脊柱側(cè)凸和后凸的臨床特點及并發(fā)癥是什么？
參考文獻
第十四章遺傳性呼吸系統(tǒng)疾病
囊性纖維化的定義及發(fā)病機制是什么？
肺囊性纖維化的臨床表現(xiàn)有什么特點？
囊性纖維化的臨床特點及診斷要點是什么？
囊性纖維化的實驗室檢查有什么特點？
囊性纖維化如何治療？相關(guān)治療的系統(tǒng)評價證據(jù)有哪些？
肺泡微結(jié)石癥的微結(jié)石特點是什么？
肺泡微結(jié)石癥有哪些臨床表現(xiàn)？
原發(fā)纖毛不動綜合征的定義和臨床表現(xiàn)是什么？
Mounier、Kuhn綜合征的定義和臨床表現(xiàn)是什么？
第十五章急性呼吸窘迫綜合征與呼吸衰竭
第一節(jié)急性呼吸窘迫綜合征
什么是SDD？
肺泡表面活性物質(zhì)有何作用？
什么是Laplace定律？
機體的氧降梯度是如何形成的？
何謂順應(yīng)性？其與彈性阻力的關(guān)系如何？
提出急性肺損傷概念的意義何在？
何謂急性呼吸窘迫綜合征？
急性呼吸窘迫綜合征有哪些流行病學(xué)特點？
急性呼吸窘迫綜合征基本的病理生理是什么？
引起非心源性肺水腫的病因有哪些？
如何區(qū)別心源性肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征？
為什么說急性呼吸窘迫綜合征肺為“小肺”或“嬰兒肺”？有何意義？
為什么說急性呼吸窘迫綜合征的肺損傷分布具有“不均一性”的特點？
急性呼吸窘迫綜合征患者發(fā)生肺動脈高壓的主要原因是什么？
如何評價機體炎癥反應(yīng)在急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病中的作用？
肺泡吞噬細胞和炎癥遞質(zhì)在急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病中的作用？
誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的危險因素是什么？
急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
如何對急性呼吸窘迫綜合征的肺損傷程度進行定量評價？
急性呼吸窘迫綜合征如何進行臨床分期？有何意義？如何鑒別？
急性呼吸窘迫綜合征的治療原則是什么？
近年來ARDS的機械通氣治療進展主要有哪些？
存在內(nèi)源性PEEP時應(yīng)用外加PEEP的機制是什么？
什么是“瀑布”學(xué)說？
內(nèi)源性呼氣末正氣壓的發(fā)生機制是什么？
什么是呼氣末正壓？加用PEEP的利弊有哪些？
如何檢測PEEPi？發(fā)生PEEPi應(yīng)如何處理？
臨床上如何選用最佳PEEP？
何謂“最佳呼氣末正壓”？
何謂“允許性高碳酸血癥”？
為什么允許性高碳酸血癥要適當(dāng)控制呼吸頻率？
為什么機械通氣時經(jīng)驗上平臺壓應(yīng)維持在＜35cmH2O？
ARDS患者機械通氣時為何關(guān)注平臺壓？
ARDS患者為何要同時控制高低壓力？何謂壓力目標(biāo)通氣？
無創(chuàng)正壓通氣的主要適應(yīng)證有哪些？
無創(chuàng)正壓通氣的禁忌證有哪些？
何謂“液體通氣”？
糖皮質(zhì)激素在急性呼吸窘迫綜合征中的地位如何？
在急性呼吸窘迫綜合征治療中的如何選擇營養(yǎng)支持？
如何評價急性呼吸窘迫綜合征在多器官功能障礙綜合征治療中的地位？
急性呼吸窘迫綜合征的病因治療手段有哪些？
吸入一氧化氮糾正急性呼吸窘迫綜合征低氧血癥的機制是什么？有什么臨床意義？
如何評價一氧化氮在急性呼吸窘迫綜合征中的抗炎作用？
體位改變對急性呼吸窘迫綜合征患者有何治療價值？
急性呼吸窘迫綜合征患者恢復(fù)期的治療應(yīng)注意哪些問題？
急性呼吸窘迫綜合征患者為什么要特別強調(diào)肺外器官功能支持？
第二節(jié)呼吸衰竭
低氧血癥發(fā)生的原因有哪些？
肺泡?動脈氧分壓差產(chǎn)生的原因有哪些？有何臨床意義？
氧離曲線對氧療有何指導(dǎo)意義？
為什么嚴重低氧血癥時要“寧酸勿堿”？
肺泡氣方程式對臨床有何指導(dǎo)意義？
肺泡通氣方程式及其意義？
對慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者為何采取低濃度吸氧進行氧療？
H?H公式對判斷酸堿平衡有什么意義？
為什么會出現(xiàn)反常性酸性尿？
什么是“潛在HCO-3”？其有什么臨床意義？
什么是陰離子間隙？其有什么臨床意義？
何謂氣體彌散障礙？其發(fā)生原因是什么？
呼吸機相關(guān)肺損傷分為幾類？
機械通氣有哪些并發(fā)癥？
什么是機械通氣的輔助控制模式？
何謂間歇指令通氣和同步間歇指令通氣模式？
什么是壓力支持通氣模式？
簡述“觸發(fā)靈敏度”的調(diào)節(jié)及其意義。
怎樣設(shè)置呼吸機報警界限？
機械通氣患者突發(fā)呼吸困難有哪些原因？
如何協(xié)調(diào)呼吸機和自主呼吸的配合？
濕化療法和霧化吸入療法有什么區(qū)別？
復(fù)合型酸堿失衡有哪些分型？
為何無創(chuàng)正壓通氣可以治療急性心源性肺水腫？
何謂自主呼吸試驗？
什么是Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭？
Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭分別常見于哪些疾病？
為什么要實施“肺保護策略”？
如何用常規(guī)呼吸機的功能實施“肺保護策略”？
什么是“延長吸氣時間策略”？有何利弊？
臨床上常用的氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)是什么？
機械通氣時發(fā)生呼吸機拮抗的原因是什么？有何危害？應(yīng)如何處理？
參考文獻
第十六章嗜酸粒細胞疾病
什么是嗜酸粒細胞增多癥？
肺嗜酸粒細胞浸潤癥的臨床分類有哪些類型？
什么是慢性嗜酸粒細胞性肺炎？
如何診斷慢性嗜酸粒細胞性肺炎？
肺嗜酸粒細胞浸潤癥共同的臨床特點有哪些？
診斷肺嗜酸粒細胞浸潤癥的主要標(biāo)準(zhǔn)是什么？
如何鑒別急性嗜酸粒細胞性肺炎和慢性嗜酸粒細胞性肺炎？
單純性肺嗜酸粒細胞浸潤癥的病因是什么？有什么臨床特點和治療方法？
遷延性肺嗜酸粒細胞浸潤癥的病因是什么？有什么臨床特點和治療方法？
熱帶性肺嗜酸粒細胞浸潤癥的病因是什么？有什么臨床特點和治療方法？
參考文獻
第十七章肺寄生蟲病
肺寄生蟲病的診斷應(yīng)注意哪些要點？
肺吸蟲病有什么特點？其診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法是什么？
何謂阿米巴性肺膿腫？需與哪些疾病進行鑒別？
什么是肺包蟲??？如何診斷及治療？如何預(yù)防？

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   降階梯治療對呼吸機相關(guān)肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、血行性感染、重度社區(qū)獲得性肺炎、腦膜炎以及嚴重的原發(fā)性和自發(fā)性腹膜炎、免疫功能缺陷患者等，可快速阻斷感染性疾病的發(fā)展，以爭取足夠的時間提高生存率。主要適用于細菌性感染，對于非典型和特殊病原體感染者不能套用，對較輕感染患者如用該療法，不但會增加患者的醫(yī)療費用，還可能產(chǎn)生多重耐藥菌株。 確定使用降階梯治療策略后，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶毦餍胁W(xué)監(jiān)測的結(jié)果，盡早使用最廣譜抗生素覆蓋所有可能的致病菌，可以碳青酶烯類抗生素+萬古霉素作為經(jīng)驗性治療方案，在獲得細菌學(xué)和藥物敏感性資料后盡早進入第二步治療，即改用窄譜抗生素進行針對性抗菌治療。 何謂呼吸喹諾酮？其與傳統(tǒng)喹諾酮相比有哪些主要特點？ 由于左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等新喹諾酮藥物提高了對革蘭陽性球菌特別對肺炎球菌的抗菌活性，同時對呼吸道有良好的組織穿透性，適用于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的治療，故將其稱之為“呼吸喹諾酮”。與以環(huán)丙沙星為代表的傳統(tǒng)喹諾酮比較，其主要特點有：①抗革蘭陽性球菌、厭氧菌和肺炎支原體及衣原體的活性明顯增加。②抗革蘭陰性桿菌的活性無明顯增加。③藥代動力學(xué)明顯改善，半衰期延長。④不良反應(yīng)相應(yīng)減少，與茶堿類、華法林和地高辛等藥物配伍時不會引起這些藥物具有臨床意義的藥代動力學(xué)改變。 繁殖期殺菌類與快效抑菌類抗生素聯(lián)合應(yīng)用有哪些新觀點？ 以往認為繁殖期殺菌藥與快速抑菌藥聯(lián)合可產(chǎn)生拮抗作用，而不宜聯(lián)合應(yīng)用。但近年來國內(nèi)外肺炎診療指南中均提倡將兩者合用，以擴展對病原體的覆蓋面。其原因主要是衣原體和支原體感染比例的增加。β—內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合應(yīng)用是否會出現(xiàn)拮抗作用目前沒有研究資料證實這一點。繁殖期殺菌藥與快速抑菌藥聯(lián)合應(yīng)用出現(xiàn)拮抗作用只是一種可能，而不同抑菌藥的拮抗殺菌作用也可能不同。已有昀研究僅涉及金霉素、四環(huán)素和氯霉素，并無研究證實大環(huán)內(nèi)酯類對β—內(nèi)酰胺類有拮抗作用。相反，臨床經(jīng)驗總結(jié)表明兩類抗生素聯(lián)合應(yīng)用有助于改善社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的預(yù)后。如果對此種聯(lián)合尚存疑慮，則建議在用藥順序上先給殺菌藥，后給抑菌藥。 非典型性肺炎（atypical pneumonias）是指由支原體、衣原體、軍團菌、立克次體、病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。

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