心電圖閱讀入門(mén)

前言

掌握一門(mén)科學(xué)知識(shí)，學(xué)習(xí)方法很重要，學(xué)習(xí)心電圖診斷也是如此。首先需要知道原理，懂得道理比死記硬背強(qiáng)。比如，學(xué)習(xí)心電圖之前，溫習(xí)一下生理學(xué)的電生理內(nèi)容非常重要。許多復(fù)雜的心律失?，F(xiàn)象，如果用不應(yīng)期的知識(shí)來(lái)解釋則變得簡(jiǎn)單、易解。再比如，我們知道一些向量知識(shí)，就很容易理解、掌握心電軸偏移的一些心電圖特點(diǎn)。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯在向量圖上表現(xiàn)為終末向量增寬，這樣我們不需要十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，只在一條監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)圖上就可以做出診斷。再有一點(diǎn)就是要多實(shí)踐、多練習(xí)，我在年輕時(shí)，把厚厚的一本《黃婉心電圖譜》從頭到尾練習(xí)一遍，不會(huì)的、看錯(cuò)的仔細(xì)看其解釋，結(jié)果心電圖診斷水平有了很大提高。最后一點(diǎn)，每次閱讀心電圖時(shí)都要遵循一定的步驟，否則即使有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師也難免有疏漏。本書(shū)編寫(xiě)重視一些異常心電現(xiàn)象機(jī)理方面的解釋，強(qiáng)調(diào)閱讀心電圖的基本步驟，注意給讀者練習(xí)機(jī)會(huì)。   本次再版刪去一些與教科書(shū)重復(fù)的內(nèi)容、一些臨床上實(shí)用價(jià)值很少的內(nèi)容以及不適于初學(xué)者掌握的內(nèi)容，使本書(shū)更有實(shí)踐價(jià)值。識(shí)圖舉例部分解釋更加條理化，便于讀者掌握。在此，感謝讀者的厚愛(ài)，使本書(shū)有再版機(jī)會(huì)；感謝出版社各位編輯的努力工作。 盧爾濱 2012年4月16日

內(nèi)容概要

　　本書(shū)是作者在心電圖分析方面長(zhǎng)期實(shí)踐和深入思考的總結(jié)。
　　作者根據(jù)自己多年來(lái)在臨床工作中的體會(huì)，并結(jié)合實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)生在心電圖閱讀過(guò)程中遇到的難點(diǎn)、疑點(diǎn)以及常犯的錯(cuò)誤，介紹了閱讀心電圖需具備的基本知識(shí)，重點(diǎn)講解了各種異常心電圖的診斷要點(diǎn)、分析方法和步驟。同時(shí)在每章后附有適量的病例練習(xí)，循序漸進(jìn)地給出了提示、分析和結(jié)論，以供讀者舉一反三。
　　本書(shū)精簡(jiǎn)了與教科書(shū)重復(fù)的內(nèi)容，一些臨床上實(shí)用價(jià)值很少的內(nèi)容以及不適于初學(xué)者掌握的內(nèi)容。心電圖閱讀舉例部分解釋更加條理化，更便于讀者掌握。
　　全書(shū)圖文并茂，實(shí)用性強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)生，以及心內(nèi)科?？漆t(yī)生扎實(shí)掌握心電圖分析方法將不無(wú)裨益。

書(shū)籍目錄

第一章 心電圖診斷分析方法和步驟
第一節(jié) 識(shí)別正常心電圖
一、P波
二、PR間期
三、QRS波群
四、ST段
五、T波
六、QT間期
七、U波
第二節(jié) 學(xué)會(huì)心電圖測(cè)量方法
一、波形的時(shí)限測(cè)量
二、心率的測(cè)量
三、心電軸測(cè)量
第三節(jié) 心電圖分析步驟
第四節(jié) 常見(jiàn)偽差
第二章 心電圖各波段的異常及臨床意義
第一節(jié) P波異常
一、P波增寬
二、P波增高
三、P波增高增寬
四、P波形態(tài)變化
第二節(jié) Q波異常
一、Q波的正常變異
二、梗死性Q波
三、非梗死性Q波
第三節(jié) QRS波群異常
一、QRS波群增寬
二、QRS波群電壓增高
三、QRS波群電壓降低
四、QRS波群電軸偏移
第四節(jié) ST段異常
一、ST段抬高
二、ST段壓低
第五節(jié) T波異常
一、T波高尖
二、T波倒置
第六節(jié) QT間期異常
一、QT間期延長(zhǎng)
二、QT間期縮短
第七節(jié) U波異常
一、U波增高
二、U波倒置
第八節(jié) 識(shí)圖舉例
第三章 心律失常心電圖的識(shí)別與診斷
第一節(jié) P波消失或隱沒(méi)
一、P波消失
二、P波隱沒(méi)
第二節(jié) P波形態(tài)有變化
一、游走性節(jié)律點(diǎn)
二、多源性房性異位節(jié)律
第三節(jié) P?P間隔不等
一、與竇房結(jié)起搏功能相關(guān)的P?P間隔不等
二、與竇房傳導(dǎo)阻滯有關(guān)的P?P間隔不等
三、房性早搏對(duì)竇房結(jié)的干擾引起P?P間隔不等
四、游走性節(jié)律點(diǎn)
第四節(jié) P?R間期長(zhǎng)短不等
一、個(gè)別心搏P?R間期延長(zhǎng)或縮短
二、P?R間期長(zhǎng)短不一，但有規(guī)律
第五節(jié) P?R間期延長(zhǎng)或縮短
一、P?Ｒ間期延長(zhǎng)
二、P?R間期縮短
第六節(jié) P波與QRS波群無(wú)關(guān)
一、三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯
二、干擾性房室分離
第七節(jié) QRS波群形態(tài)不一致
一、異常的QRS波群有相同的改變
二、異常的QRS波群呈多形性
第八節(jié) 提前出現(xiàn)的心搏
一、過(guò)早搏動(dòng)
二、室性并行心律
三、反復(fù)心律
第九節(jié) 心律基本規(guī)則且有長(zhǎng)間歇
一、二度房室傳導(dǎo)阻滯
二、二度竇房傳導(dǎo)阻滯
三、受阻型房性早搏（房性早搏未下傳）
第十節(jié) 延遲出現(xiàn)的心搏
一、交界性逸搏
二、室性逸搏
第十一節(jié) 心搏規(guī)律而緩慢
第十二節(jié) 心室率快且有規(guī)律
一、QRS波群時(shí)限和形態(tài)正常的心動(dòng)過(guò)速
二、QRS波群寬大畸形的心動(dòng)過(guò)速
第十三節(jié) 心室律顯著不規(guī)整
一、竇性心律不齊
二、心房顫動(dòng)
三、心房撲動(dòng)伴不規(guī)則的房室傳導(dǎo)比例
四、短暫發(fā)作的房性心動(dòng)過(guò)速
五、短暫發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速
六、竇性心律伴不規(guī)則的房室傳導(dǎo)阻滯
七、紊亂性室性心律
第十四節(jié) 心律失常部分識(shí)圖舉例
一、竇性心律失常
二、房性心律失常
三、交界性心律失常
四、室性心律失常
五、房室傳導(dǎo)阻滯
第十五節(jié) 起搏器心電圖
一、心室抑制型按需起搏器
二、房室全能起搏器
三、雙心室起搏
第四章 常見(jiàn)異常心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)
第一節(jié) 心房、心室肥大
第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈供血不足
第三節(jié) 心肌梗死的定位診斷
第四節(jié) 竇性心律失常
第五節(jié) 房性心律失常
第六節(jié) 交界性心律失常
第七節(jié) 室性心律失常
第八節(jié) 傳導(dǎo)阻滯
第九節(jié) 預(yù)激綜合征
第十節(jié) 最常見(jiàn)的幾種基本的心電圖現(xiàn)象
第十一節(jié) 電解質(zhì)紊亂的心電圖變化
參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   第一節(jié) 識(shí)別正常心電圖 我們對(duì)一份心電圖進(jìn)行診斷、分析，首先要從分析心電各波、段著手，然后分析有無(wú)心律失常。識(shí)別各波、段的正常和異常表現(xiàn)是進(jìn)一步分析、診斷的基礎(chǔ)。 一、P波 竇性P波可因竇房結(jié)和／或心房的生理及病理變化而出現(xiàn)形態(tài)、時(shí)限、振幅的變化；但在一般情況下P波在QRS波群之前，有恒定的P—R間期，且在大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)一致。 （1）形態(tài)P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。因心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，根據(jù)P向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)上的投影，P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向倒置或低平均可（圖1—1）。 (2)時(shí)間 正常人P波時(shí)間小于0.12s。 （3）振幅 P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mV。P波較小一般在臨床上沒(méi)有意義。 二、P—R 間期 P—R間期代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間，從P波起點(diǎn)到QRS波群的起點(diǎn)。正常竇性心律時(shí)，成年人的P～R間期為0.12～0.20s。嬰幼兒及心動(dòng)過(guò)速的情況下，P—R間期相應(yīng)縮短（如在1周歲時(shí)可為0.11s），但在6～7歲后至成年，P—R間期短于0.12s都應(yīng)視為異常。在老年人及心動(dòng)過(guò)緩的情況下，P—R間期可略延長(zhǎng)，但不超過(guò)0.21～0.22s。 三、QRS波群 QRS波群代表心室肌除極的電位變化。 1.時(shí)間 正常成年人多為0.08s，范圍限于0.06～0.10s，最寬不超過(guò)0.11s。若超過(guò)此限提示室內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，被認(rèn)為是束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或房室問(wèn)傳導(dǎo)異常（WPW綜合征）。 2.波形 QRS波群形態(tài)大致有如下幾種：qR波、Rs波、qRs波、RSr’s’波、R波、QS波、RS波、QR波，另外R波S波上還可以出現(xiàn)粗鈍和錯(cuò)折（如圖1—2）。正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型；V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波大體相等；V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型；aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr型；aVL和aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒(méi)有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。

編輯推薦

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