糖尿病個體化治療

前言

當今，人類的健康和生活質(zhì)量正飽受心腦血管疾病、癌癥、糖尿病及其并發(fā)癥的威脅，特別是糖尿病正以星火燎原之勢在全球蔓延。據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會統(tǒng)計，目前全球糖尿病患者約有285億，另有超過344億人有可能因為遺傳、肥胖和不良生活方式患上2型糖尿病。預計到2030年全球將有5億人患糖尿病。我國是全球糖尿病人數(shù)增長速度最快的國家之一，在20世紀80年代初，我國糖尿病患病率僅為067%，而2008年中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示糖尿病患病率已增至97%，而糖尿病的后備人群——糖尿病前期人群的比例更高達155%。更為嚴重的是，607%的患者未能得到診斷，約75%已診斷的患者治療不達標。 我國糖尿病患者眾多，加之低診斷率、低達標率所致的重要器官損毀，已經(jīng)構成對我國居民嚴重的生存威脅并給社會帶來沉重負擔。防治糖尿病，應當立刻行動！我們作為糖尿病領域的專業(yè)人士，有責任拿起手中的筆，把我們的專業(yè)知識作為抗擊糖尿病的有力武器。 基于大型循證醫(yī)學調(diào)查結果的陸續(xù)公布，《IDF糖尿病管理指南》、《ADA糖尿病臨床實踐建議》、《AACEA糖尿病臨床實踐指南》，還有我國的《中國2型糖尿病防治指南》都在近年進行更新。同時，近年來有很多相關的新技術、新藥物不斷問世。當醫(yī)生們面對諸多新技術、數(shù)十種藥物時，必須認真考慮不同患者的最佳治療方案。 這就是糖尿病的個體化治療問題，我國糖尿病患者相對歐美糖尿病患者可能肥胖不顯著，胰島功能較差，血糖升高以餐后血糖升高為主。而每一位坐在我們面前等待我們給出合理處方的患者可能與其他的患者相比還有個體化的特點，患者拿到的那張?zhí)幏?，就是醫(yī)生的學識和經(jīng)驗的結晶。 本書就是在涉及糖尿病的個體化問題時，幫您做出選擇的老師。本書在縱向上是國際、國內(nèi)推薦的治療策略，橫向上是每個糖尿病患者治療中可能遇到的細節(jié)問題，而這些問題可能在以前我們經(jīng)常使用的參考書中不易找到。當然，這就需要作者站在一定高度，把握權威的糖尿病診斷治療策略，同時又能埋下身去，將糖尿病治療中的小問題一點一滴地歸納、總結。如果說現(xiàn)有的醫(yī)學圖書繁花似錦布滿了大花園的話，那么這本不太沉重的書則是一朵清新的幽蘭。說它是幽蘭是因為抗擊糖尿病的顏色是藍色，說它清新是因為其香味獨具特色。 本書可以作為內(nèi)分泌醫(yī)師、內(nèi)分泌實習醫(yī)師的參考用書，也可以作為各級醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師、全科醫(yī)師的輔助用書。當您接診糖尿病患者，并在處理糖尿病的過程中有困惑時，可能查閱這本書會使您開卷有益。本書也可供有一定醫(yī)學常識的糖尿病患者及其家人閱讀參考。 本書的編者均來自中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，都是具有一定臨床經(jīng)驗同時勤于思考的中年、青年醫(yī)師，由于個體化治療是很多經(jīng)驗的積累，可能書中會出現(xiàn)不妥和疏漏之處，敬請廣大讀者不吝指正。 王滌非 2012年1月12日于沈陽

內(nèi)容概要

　　我國糖尿病患者眾多，加之低診斷率、低達標率所致的糖尿病
患者重要器官損毀，給個人和社會帶來沉重負擔。如何提高糖尿病的診斷率和治療達標率，是擺在醫(yī)生面前的實際問題。
加之，近年來糖尿病領域的新技術、新藥不斷問世。醫(yī)生們必須要考慮具體每一位糖尿病患者的最佳治療方案是什么?這就是糖尿病個體化治療問題?！　?br />　　《糖尿病個體化治療》由中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的專家、學者執(zhí)筆，在把握權威主流糖尿病診斷治療策略的同時，將糖尿病個體化治療中的點點滴滴歸納、總結，分享給讀者。
　　《糖尿病個體化治療》縱向上是國際、國內(nèi)推薦的治療策略，橫向上是每個糖尿病患者治療中可能遇到的細碎問題，而這些問題在我們常用的參考書中不易找到。
　　《糖尿病個體化治療》可以作為內(nèi)分泌醫(yī)師、內(nèi)分泌實習醫(yī)生的參考用書，也可以作為各級醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師、全科醫(yī)師的輔助用書。

書籍目錄

第一章　糖尿病的流行病學資料
第二章　有關糖尿病的基礎知識
　第一節(jié)　糖尿病的基本概念
　　一、糖尿病的定義
　　二、糖尿病的分型
　　三、冠心病等危癥
　第二節(jié)　糖代謝
　　一、糖的本質(zhì)及血糖的調(diào)節(jié)　
　　二、糖酵解
　　三、糖的有氧氧化
　　四、磷酸戊糖途徑
　　五、糖原的合成與分解
　　六、糖異生
　第三節(jié)　胰島素
　　一、胰島素的結構
　　二、胰島素的分泌與代謝
　　三、胰島素的作用
　　四、胰島素的作用機制
　　五、胰島素分泌的調(diào)節(jié)　
第三章　糖尿病的臨床知識
　第一節(jié)　糖尿病的病因和發(fā)病機制
　　一、1型糖尿病
　　二、2型糖尿病
　　三、妊娠糖尿病
　第二節(jié)　糖尿病的臨床表現(xiàn)
　　一、發(fā)病特點
　　二、一般癥狀
　　三、急性并發(fā)癥
　　四、慢性并發(fā)癥
第四章　糖尿病的實驗室檢查
　第一節(jié)　常用指標測定
　　一、血糖測定
　　二、糖化試驗
　　三、尿液檢查
　　四、其他檢查項目
　　五、糖尿病病因和發(fā)病機制的檢查
　第二節(jié)　胰島B細胞功能測定
　　一、胰島素釋放試驗
　　二、C肽釋放試驗
　　三、其他方法
第五章　糖尿病的診斷及分型
　第一節(jié)　糖尿病的診斷
　　一、糖尿病診斷標準
　　二、糖尿病前期的診斷
　　三、糖尿病的篩查
　　四、妊娠糖尿病的診斷、分級及篩查
　第二節(jié)　糖尿病的鑒別診斷
　　一、1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別
　　二、引起尿糖陽性的疾病的鑒別
　　三、引起血糖升高的內(nèi)分泌疾病的鑒別
　　四、引起血糖升高的肝臟疾病的鑒別
　　五、引起血糖升高的胰腺疾病的鑒別
　　六、引起血糖升高的腎臟疾病的鑒別
　　七、其他引起血糖升高的因素
　第三節(jié)　糖尿病的分型
　　一、糖尿病的臨床分期
　　二、糖尿病的病因分型
第六章　糖尿病的治療
　第一節(jié)　糖尿病的飲食治療
　　一、不同人群總熱量的計算
　　二、營養(yǎng)物質(zhì)的合理分配
　　三、食譜和熱量的設計與計算
　第二節(jié)　糖尿病的運動治療
　　一、運動中的代謝改變和激素調(diào)節(jié)　
　　二、運動對糖尿病患者的影響及相關機制
　　三、不同運動方式對糖尿病的影響
　　四、運動的頻度和運動量
　　五、運動的副作用
　　六、糖尿病并發(fā)癥患者運動的注意事項
　第三節(jié)　糖尿病的口服藥治療
　　一、磺脲類口服降糖藥
　　二、雙胍類口服降糖藥
　　三、α?葡萄糖苷酶抑制藥
　　四、非磺脲類胰島素促泌劑
　　五、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑
　　六、其他降糖藥
　第四節(jié)　糖尿病的胰島素治療
　　一、胰島素的發(fā)展簡史
　　二、胰島素的分類及藥代動力學
　　三、胰島素的傳送系統(tǒng)
　　四、胰島素的適應證
　　五、胰島素的使用原則及治療方案
　　六、胰島素劑量的調(diào)整
　　七、胰島素的不良反應
　　八、胰島素筆注射技術
　　九、胰島素泵治療
　第五節(jié)　糖尿病的胰腺移植及胰島B細胞移植
　　一、糖尿病的胰腺移植
　　二、糖尿病的胰島B細胞移植
　第六節(jié)　糖尿病的基因治療與研究進展
　　一、1型糖尿病的基因治療策略
　　二、2型糖尿病的基因治療策略
　第七節(jié)　糖尿病的中醫(yī)治療
　第八節(jié)　糖尿病的手術治療
　　一、手術機制
　　二、手術方式與療效
　　三、手術適應證
　　四、IDF聲明
　　五、手術禁忌證
　　六、手術管理
　　七、手術治療的緩解標準
　　八、代謝手術的風險
第七章　糖尿病的個體化治療方案
　第一節(jié)　初發(fā)糖尿病治療方案的選擇
　　一、初發(fā)1型糖尿病
　　二、初發(fā)2型糖尿病
　第二節(jié)　肥胖者治療方案的選擇
　　一、藥物治療
　　二、手術治療
　第三節(jié)　非肥胖者治療方案的選擇
　　一、1型糖尿病
　　二、非肥胖2型糖尿病
　第四節(jié)　不同年齡階段治療方案的選擇
　　一、兒童和青少年糖尿病
　　二、成人糖尿病
　　三、老年糖尿病
　第五節(jié)　胰島素應用方案詳解
　　一、1型糖尿病的胰島素治療方案
　　二、2型糖尿病的胰島素治療方案
　第六節(jié)　胰島素應用中的劑量調(diào)整
　　一、初始劑量的選定
　　二、全日胰島素劑量的分配
　　三、胰島素用量的調(diào)整
　　四、空腹血糖不理想的原因及處理
　第七節(jié)　胰島素的并發(fā)癥、副作用及處理方案
　　一、全身反應
　　二、局部反應
　第八節(jié)　胰島素應用啟動與停用時機
　　一、胰島素應用啟動
　　二、停用胰島素
　第九節(jié)　血糖波動較大者治療方案的選擇
　第十節(jié)　空腹高血糖的處理
　第十一節(jié)　餐后高血糖的處理
　第十二節(jié)　糖尿病合并妊娠與妊娠糖尿病
　　一、糖尿病合并妊娠
　　二、妊娠糖尿病
　第十三節(jié)　兒童和青少年糖尿病
　　一、1型糖尿病
　　二、2型糖尿病
　第十四節(jié)　老年糖尿病
　　一、老年糖尿病的特點
　　二、老年糖尿病的并發(fā)癥
　　三、老年糖尿病治療的注意事項
　　四、老年糖尿病的篩查和預防
　第十五節(jié)　糖尿病伴肝臟疾病
　　一、飲食療法
　　二、糖尿病的藥物療法
　　三、肝臟疾病的藥物療法
　第十六節(jié)　糖尿病伴腎臟疾病
　　一、發(fā)生機制
　　二、治療
　第十七節(jié)　糖尿病伴心臟疾病
　　一、心血管并發(fā)癥的類型
　　二、治療原則
　第十八節(jié)　糖尿病伴呼吸系統(tǒng)疾病
　　一、急性細菌性肺炎
　　二、急性呼吸窘迫綜合征
　　三、肺泡低通氣與睡眠呼吸暫停綜合征
　　四、哮喘發(fā)作
　第十九節(jié)　類固醇性糖尿病
　　一、內(nèi)源性皮質(zhì)醇增多
　　二、外源性皮質(zhì)醇增多
　　三、治療
　第二十節(jié)　糖尿病前期治療方案的選擇
　第二十一節(jié)　糖尿病伴代謝綜合征時治療方案的選擇
　　一、代謝綜合征的定義
　　二、糖尿病伴代謝綜合征的治療
　第二十二節(jié)　治療中血糖居高不下的方案調(diào)整
　第二十三節(jié)　住院患者降糖方案的選擇
　第二十四節(jié)　糖尿病患者圍手術期的血糖管理
　　一、術前準備及評估
　　二、術中處理
　　三、術后處理
　第二十五節(jié)　糖尿病患者住院治療中出現(xiàn)低血糖的處理
　　一、住院治療中出現(xiàn)低血糖的主要原因
　　二、低血糖臨床表現(xiàn)
　　三、處置與治療
　第二十六節(jié)　糖尿病患者平時出現(xiàn)低血糖的處理
　　一、重度低血糖的處理
　　二、輕度低血糖或慢性低血糖的處理
第八章　糖尿病急性并發(fā)癥的治療
　第一節(jié)　糖尿病酮癥酸中毒
　　一、糖尿病酮癥酸中毒的定義
　　二、糖尿病酮癥酸中毒治療的基本原則
　第二節(jié)　糖尿病非酮癥高滲昏迷
　第三節(jié)　糖尿病乳酸性酸中毒
　　一、治療
　　二、預防
　第四節(jié)　糖尿病急性感染
　　一、糖尿病患者常見的感染
　　二、感染的治療
　　三、感染的預防
第九章　糖尿病慢性并發(fā)癥的治療
　第一節(jié)　糖尿病合并高血脂
　　一、糖尿病血脂異常的診斷及治療目標
　　二、糖尿病血脂異常的非藥物治療
　　三、糖尿病血脂異常的藥物治療
　　四、糖尿病血脂異常的類型及治療
　　五、調(diào)脂治療的監(jiān)測
　第二節(jié)　糖尿病合并高血壓
　　一、糖尿病合并高血壓的病因
　　二、糖尿病高血壓的分類及特點
　　三、糖尿病高血壓的篩查與診斷
　　四、糖尿病高血壓的治療
　第三節(jié)　糖尿病合并冠心病
　　一、糖尿病合并冠心病的發(fā)病機制
　　二、糖尿病合并冠心病的臨床特征
　　三、心肌梗死部位及預后
　　四、糖尿病并發(fā)冠心病的防治
　第四節(jié)　糖尿病合并腦血管病
　　一、糖尿病合并腦血管病的發(fā)病機制
　　二、糖尿病合并腦血管病的臨床治療
　　三、糖尿病合并腦血管病的轉歸及二級預防
　第五節(jié)　糖尿病腎病
　　一、糖尿病腎病的發(fā)病機制
　　二、糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)
　　三、糖尿病腎病的篩查及診斷
　　四、糖尿病腎病的防治
　第六節(jié)　糖尿病足
　　一、糖尿病足的發(fā)病機制
　　二、糖尿病足的臨床表現(xiàn)
　　三、糖尿病足的診斷
　　四、糖尿病足的治療
　　五、糖尿病足的預防
　第七節(jié)　糖尿病神經(jīng)病變
　　一、糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制
　　二、糖尿病神經(jīng)病變的診斷
　　三、糖尿病神經(jīng)病變的治療
　第八節(jié)　糖尿病胃輕癱
　　一、糖尿病胃輕癱的發(fā)病機制
　　二、糖尿病胃輕癱的臨床表現(xiàn)與診斷
　　三、糖尿病胃輕癱的治療
　第九節(jié)　糖尿病腸病
　　一、糖尿病腸病的發(fā)病機制
　　二、糖尿病腸病的臨床表現(xiàn)
　　三、糖尿病腸病的治療
　第十節(jié)　糖尿病性功能障礙
　　一、糖尿病性功能障礙的發(fā)病機制
　　二、糖尿病性功能障礙的診斷
　　三、糖尿病性功能障礙的治療
第十章　糖尿病的血糖和代謝紊亂的控制目標
　　一、血糖控制目標
　　二、血壓控制目標
　　三、血脂控制目標
第十一章　糖尿病初診和隨診方案
　　一、初診方案
　　二、制定目標及措施
　　三、隨診方案
第十二章　糖尿病患者的管理與監(jiān)測
　第一節(jié)　糖尿病患者日常生活注意事項
　　一、糖尿病患者的飲食
　　二、糖尿病患者的生活注意事項
　第二節(jié)　糖尿病患者出差、旅游
　第三節(jié)　糖尿病患者職業(yè)選擇
　第四節(jié)　低血糖的自我監(jiān)護與處理
　第五節(jié)　糖尿病患者的心理狀態(tài)
　第六節(jié)　糖尿病患者血糖監(jiān)測
　　一、自我血糖監(jiān)測的時間和頻率
　　二、自我血糖監(jiān)測采血部位的選擇
　　三、自我血糖監(jiān)測結果的記錄和數(shù)據(jù)管理
　附錄A常用口服降血糖藥
　附錄B常用胰島素
　附錄C常用抗高血壓藥物
　附錄D常用調(diào)血脂藥物
　參考文獻　

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：   糖尿病是一種常見的慢性非傳染性疾病，其危害巨大，可導致腎衰竭、失明、足部壞疽等多種嚴重的并發(fā)癥，并導致高死亡率。在全球范圍內(nèi)，每10秒就有一個人死于糖尿病并發(fā)癥，同時在這10秒內(nèi)又有2個人罹患糖尿病，每30秒就有一個人因糖尿病而截肢，每年患糖尿病的人數(shù)增加700萬，每年死于糖尿病的人數(shù)遠遠高于死于艾滋病的人數(shù)。且最新的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)達地區(qū)的糖尿病患病率仍明顯高于不發(fā)達地區(qū)，城市仍高于農(nóng)村。 據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會統(tǒng)計，目前全球糖尿病患者已達2.85億，估計到2030年全球將有5億人患糖尿病。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的不斷提高，我國的糖尿病患病率也在逐年上升。1980年全國14個省市30萬人的流行病學調(diào)查結果顯示，糖尿病患病率為0.67％。在不到30年后的2008年，全國14個省市進行了糖尿病的流行病學調(diào)查，我國成年人糖尿病患病率為9.7％，糖尿病患者已經(jīng)超過7000萬。2010年我國成人糖尿病總數(shù)達9240萬，相比于1980年增加超過了15倍，我國已超越印度成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家。在患病率如此高的群體中，患者對糖尿病的知曉率卻僅為44.0％，青年人的知曉率更是遠遠低于中老年人。在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，占90.0％以上，1型糖尿病約占5.0％，其他類型糖尿病僅占0.7％，城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0％。在2007～2008年的調(diào)查中，調(diào)整其他危險因素后，我國男性患病風險比女性增加26％，而文化程度為大學以下的人群糖尿病發(fā)病風險增加57％。我國2型糖尿病患者的平均體重指數(shù)（BMI）約25kg/㎡，在新診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高者占近50％。老年人（65歲以上）患糖尿病的危險性是20～40歲人群的10倍。2008年對我國18個城市16286名妊娠女性的篩查結果表明，妊娠糖尿病的患病率為4.3％。中華醫(yī)學會糖尿病學會（CDS）慢性并發(fā)癥調(diào)查組報告，在三級甲等醫(yī)院中住院的2型糖尿病患者并發(fā)癥患病率分別為：高血壓34.2％，腦血管病12.6％，心血管病17.1％，下肢血管病5.2％。2001年CDS對我國大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥進行的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病并發(fā)眼病者為35.7％，并發(fā)腎病者為34.7％，并發(fā)神經(jīng)病變者為61.8％。隨著人們對糖尿病的認識越來越深，人們也開始注重血糖的控制，但根據(jù)我國在1998年和2006年的兩次橫斷面調(diào)查表明，還有90％和73％的2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbAlc）沒有達到理想的控制目標。 糖尿病被形容為“流行病”或“定時炸彈”，幾乎在每個發(fā)達國家，糖尿病都是失明、腎衰竭、下肢截肢的主要原因，也是心血管并發(fā)癥引起死亡的主要因素（70％～80％的糖尿病患者死于心腦血管疾病）。由于糖尿病給人類帶來的危害，世界衛(wèi)生組織稱之為21世紀的災難。在發(fā)達國家，糖尿病已成為繼腦血管病、心血管病、腫瘤之后導致人口死亡的第四大疾病。由于我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和人口老齡化加快，我國很有可能面臨糖尿病的暴發(fā)。糖尿病患者的人數(shù)正以令人擔憂的速度增長，且已經(jīng)成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，應當引起社會各界的廣泛關注。 在我國，糖尿病患病人群25％的年收入用于糖尿病的醫(yī)療費用，造成人們經(jīng)濟更加拮據(jù)，對社會及家庭產(chǎn)生嚴重影響，給患者和醫(yī)療部門帶來不可估量的損失。2010年全世界11.6％的醫(yī)療衛(wèi)生費用花費在防治糖尿病上，世界衛(wèi)生組織估計2005～2015年中國由于糖尿病及相關心腦血管疾病導致的經(jīng)濟損失將達5577億美元。

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《糖尿病個體化治療》可以作為內(nèi)分泌醫(yī)師、內(nèi)分泌實習醫(yī)生的參考用書，也可以作為各級醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師、全科醫(yī)師的輔助用書。

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