常見急癥診療思維

前言

近幾十年，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展給急危重癥專業(yè)帶來了可喜的變化：監(jiān)護(hù)設(shè)備不斷更新，生命支持設(shè)備自動(dòng)化程度不斷提高，急危重癥的救治新理念不斷涌現(xiàn)。這些硬件設(shè)備和科學(xué)思想不斷現(xiàn)代化給急危重癥醫(yī)務(wù)人員提供了更好的施展技術(shù)的舞臺(tái)，也使急危重癥的救治成功率大為提高。 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的迅速提高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的救治技術(shù)水平也有了更高的要求和更多的社會(huì)需求。面對(duì)急危重癥患者，病因、病情嚴(yán)重程度可能完全不同，有些患者甚至已經(jīng)或者即將面臨生命危險(xiǎn)，危急狀況就是對(duì)我們?cè)\治技術(shù)水平的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。需要臨床醫(yī)師當(dāng)即判斷病情是否危急、有無生命危險(xiǎn)、是否需要立即采取生命支持治療措施等，這些均是急危重癥診斷救治的特殊性。所以，對(duì)急診醫(yī)師的素質(zhì)要求特別高，不僅需要廣泛扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)、基本實(shí)踐技能，還要掌握急救技能，先進(jìn)的監(jiān)護(hù)、治療技術(shù)，更重要的是要有體現(xiàn)優(yōu)秀急診醫(yī)師的過硬的心理素質(zhì)、掌控應(yīng)急環(huán)境的管理能力和良好的急危重癥診療思維能力。如此才能使急危重癥患者得到快速診斷、及時(shí)治療，達(dá)到快速解除痛苦、挽救生命的效果。但是，硬件更新容易，醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)技術(shù)水平的更新和現(xiàn)代化的臨床思維能力的提高并不容易。為此，我們參考國內(nèi)外最新進(jìn)展，結(jié)合數(shù)十年在臨床一線積累的急危重癥診斷救治實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)臨床實(shí)踐中急危重癥診斷救治的特殊規(guī)律，編成本書，供讀者參考。 本書的編寫力求從臨床實(shí)際出發(fā)，根據(jù)患者的表現(xiàn)展開臨床診治思路，特別是在急危重癥的鑒別診斷方面作了較為詳細(xì)的闡述。本書由國內(nèi)臨床第一線的高年資急危重癥專業(yè)醫(yī)師編著，注重于結(jié)合最新的診治進(jìn)展，提煉急危重癥救治的臨床診療思維。內(nèi)容涉及急危重癥的救治的思維特點(diǎn)，從最急迫的病史詢問、體格檢查、輔助檢查出發(fā)，以達(dá)到快速、簡(jiǎn)要、準(zhǔn)確、全面地了解病情，使臨床醫(yī)師錘煉出一雙“火眼金睛”，能迅速判斷急危重癥患者的輕重緩急，是否需要急救，是否進(jìn)行生命支持治療等，并對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷、救治措施作了相關(guān)介紹，體現(xiàn)了臨床實(shí)際工作中急危重癥診斷救治從癥（征）到病或邊診斷邊救治的診治規(guī)律，有別于其他書籍的從病到病著述特點(diǎn)，從而更有助于讀者對(duì)急危重癥的及時(shí)快速診斷、救治形成整體的思路，提高急危重癥專業(yè)醫(yī)師的救治水平。本書適用于內(nèi)外科專業(yè)醫(yī)師（尤其是急危重癥從業(yè)人員）、社區(qū)醫(yī)師、全科醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校學(xué)生閱讀、參考使用。 限于筆者水平，雖歷經(jīng)二十個(gè)月的反復(fù)修改，書中難免有不足之處，懇請(qǐng)廣大讀者和專家批評(píng)指正。 編　者　 2012年12月

內(nèi)容概要

　　本書由國內(nèi)臨床第一線的高年資急危重癥專業(yè)醫(yī)師編寫，注重于臨床急危重癥救治的診療規(guī)律的提煉，并結(jié)合最新的診療進(jìn)展，進(jìn)行病例分析和綜合評(píng)述。內(nèi)容涉及急危重癥的救治的思維特點(diǎn)，從最急迫的病史詢問、體格檢查、輔助檢查出發(fā)，以達(dá)到快速、簡(jiǎn)要、準(zhǔn)確、全面地了解病情，使臨床急危重癥專業(yè)醫(yī)師迅速判斷患者病情的輕重緩急，是否需要急救，是否進(jìn)行生命支持治療等，并對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷、救治措施作了相關(guān)介紹，體現(xiàn)了臨床實(shí)際工作中急危重癥診斷救治從癥（征）到病或邊診斷邊救治的診治規(guī)律，有別于其他書籍的從病到病著述的模式，從而更有助于讀者對(duì)急危重癥的快速診斷和救治形成整體的思路，提高急危重癥專業(yè)醫(yī)師的救治水平。
　　本書適用于內(nèi)外科專業(yè)醫(yī)師（尤其是急危重癥從業(yè)人員）、社區(qū)醫(yī)師、全科醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校學(xué)生閱讀、參考使用。

書籍目錄

第一章　發(fā)熱
　［病例分析1：高熱、神志不清1h］
　［病例分析2：發(fā)熱、呼吸困難2天］
第二章　急性咳嗽
　［病例分析：咳嗽、胸悶1天，神志不清1h］
第三章?咯血
?。鄄±治觯洪g斷咯血2h，呼吸困難伴神志不清2min］
第四章　胸痛
?。鄄±治觯和话l(fā)胸痛、胸悶5h］
第五章　急性呼吸困難
?。鄄±治觯汉粑щy2h］
第六章　發(fā)紺
?。鄄±治觯侯^昏、頭痛、四肢乏力、青紫1h］
第七章　惡心與嘔吐
?。鄄±治?：惡心、嘔吐2h］
?。?病例分析2：多飲、多食、口干、消瘦5年，加重伴惡心嘔吐6天］
第八章　嘔血（上消化道出血）
?。鄄±治觯荷细雇窗閲I血1天］
第九章　便血（下消化道出血）
?。鄄±治觯焊雇?0天，便血5天］
第十章　腹痛
?。鄄±治觯撼掷m(xù)性劍突下上腹痛12h，伴突然意識(shí)喪失］
第十一章　腹瀉
?。鄄±治觯焊篂a3天，伴發(fā)熱2天］
第十二章　嚴(yán)重便秘
　［病例分析：便秘伴腹脹7個(gè)月］
第十三章　血尿
?。鄄±治觯和话l(fā)血尿4天，少尿1天]
第十四章　排尿困難
　［病例分析：排尿困難、下腹痛1天］
第十五章　少尿或無尿
?。鄄±治觯焊雇?、腹脹1天，少尿12h］
第十六章　抽搐
?。鄄±治觯阂庾R(shí)障礙伴抽搐1h］
第十七章　昏迷
　［病例分析：突發(fā)昏迷半小時(shí)］
第十八章　眩暈
?。鄄±治觯喊l(fā)作性眩暈3天，加重1天］
第十九章　急性頭痛
?。鄄±治觯撼掷m(xù)性頭痛5天，伴抽搐2min］
第二十章　急性癱瘓
?。鄄±治觯焊咛幩ぢ渲码p下肢不能活動(dòng)5h］
第二十一章　急性中毒
　［病例分析：腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉2天］
第二十二章　燒傷
　［病例分析：煤氣泄漏爆炸至全身燒傷3h］
第二十三章　多發(fā)創(chuàng)傷
?。鄄±治觯侯^部木棍擊傷流血十余分鐘，輸注治療時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、神志不清、煩躁不安］
第二十四章　低血壓
　［病例分析：高處墜落致頸部、四肢活動(dòng)障礙1天，伴抽搐2h］

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   發(fā)熱的定義及概述： 發(fā)熱是指病理性體溫升高，是人體對(duì)于致病因子的一種全身性反應(yīng)。正常人體溫范圍：口腔溫度（舌下測(cè)量）36．3～37．2℃，直腸溫度（肛門測(cè)量）36．5～37．7℃，腋下溫度（腋窩測(cè)量）36．O～37．01℃。不同個(gè)體的正常體溫略有差異，正常體溫一晝夜間有輕微的波動(dòng)，晨間稍低，下午稍高，但波動(dòng)范圍不超過1℃。當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。 短于2周為急性發(fā)熱。尤其對(duì)急性發(fā)熱病人首先要排除不明原因發(fā)熱的傳染性疾病，如非典型肺炎、禽流感、登革熱、流行性腦膜炎等。 診療思路： 一、年齡、性別、職業(yè) 體溫可隨年齡與性別有生理性變異，如小兒的代謝率較高，其體溫可較成年人稍高。老年人代謝率較低，其體溫低于青壯年；婦女月經(jīng)期體溫可較平日為低，而在排卵期與妊娠期較平時(shí)為高。飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、突然進(jìn)入高溫環(huán)境、情緒激動(dòng)等，均可使體溫稍高。這些體溫的改變?yōu)闀簳r(shí)性，無臨床意義，但在確定發(fā)熱之前，必須予以識(shí)別。 1．年齡 （1）兒童6歲以下患兒，感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是原發(fā)性上呼吸道、消化道、泌尿道感染或全身感染；6～14歲，除感染外，急性白血病、結(jié)締組織—血管性疾病和小腸炎癥性疾病較為常見。兒童發(fā)熱易發(fā)生抽搐與高熱驚厥。 （2）青壯年14歲以上成人，感染性疾病仍占首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增高。感染性疾病除呼吸道、消化道、泌尿道的細(xì)菌、病毒等感染病因外，結(jié)核、傷寒、局灶性膿腫、敗血癥等也較為多見。腫瘤性病因常見的有惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤、急性白血病、原發(fā)性肝癌。血管—結(jié)締組織疾病病因常見的有系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、成人斯蒂爾?。⊿till?。?。 （3）老年人老年人發(fā)熱，感染性病因常見的有局灶性膿腫、結(jié)核、敗血癥。老年人腫瘤性病因中以實(shí)體瘤占首位，其次是惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病。老年人血管—結(jié)締組織疾病中以巨細(xì)胞動(dòng)脈炎占首位。老年人的體溫和循環(huán)模式發(fā)生改變，與正常中青年人不完全一致，由于其基礎(chǔ)體溫較低，有時(shí)發(fā)生感染時(shí)無明顯發(fā)熱，僅表現(xiàn)為不明原因的活動(dòng)能力下降，精神和意識(shí)狀態(tài)改變；體溫輕度升高即可能有嚴(yán)重感染或疾病，中度發(fā)熱即可發(fā)生意識(shí)模糊和譫妄，應(yīng)予注意。

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《常見急癥診療思維(實(shí)例版)》適用于內(nèi)外科專業(yè)醫(yī)師（尤其是急危重癥從業(yè)人員）、社區(qū)醫(yī)師、全科醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校學(xué)生閱讀、參考使用。

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