新醫(yī)師上崗必備叢書(shū)

前言

本書(shū)第1版出版以來(lái)，得到讀者厚愛(ài)，應(yīng)出版社要求，我們根據(jù)心內(nèi)科最新進(jìn)展，在第1版基礎(chǔ)上編寫(xiě)了第2版。隨著醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，心血管疾病的診療觀念和技術(shù)不斷更新，對(duì)于心血管內(nèi)科的新醫(yī)師來(lái)說(shuō)，所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論與具體的臨床工作難以有效結(jié)合，因此本版更加注重臨床實(shí)用性，更加注重基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，更加強(qiáng)調(diào)心血管藥物使用注意事項(xiàng)。臨床疾病相關(guān)章節(jié)仍按第1版的編排順序，列出了新醫(yī)師接診患者時(shí)，需要問(wèn)哪些內(nèi)容、查體要注意哪些體征、如何根據(jù)問(wèn)診和查體選擇輔助檢查、如何診斷疾病以及需要與那些疾病鑒別，治療部分以處方的形式列出了藥物的用法、用量，并給出了藥物治療的療程和注意事項(xiàng)等，交代了有關(guān)出院和隨訪的內(nèi)容。 第2版在常見(jiàn)心血管疾病如冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常等的基礎(chǔ)上，根據(jù)心內(nèi)科工作需要，還增加了心臟瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、相關(guān)疾病與心血管病變、心血管綜合征等章節(jié)，內(nèi)容更加豐富。同時(shí)第2版參閱了最新公布的國(guó)內(nèi)外心血管疾病診療指南和最新進(jìn)展，以便讀者掌握心血管病的最新知識(shí)。 再版書(shū)稿完成后，雖然我們編寫(xiě)人員對(duì)書(shū)稿進(jìn)行了多次修改，但醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，加上患者情況各不相同，各醫(yī)院的醫(yī)療條件水平參差不齊，臨床醫(yī)師參考書(shū)中診療方案時(shí)，一定要結(jié)合患者的具體情況及醫(yī)院的醫(yī)療條件。盡管我們竭盡全力，但疏漏和不妥之處在所難免，望同仁不吝賜教，以資修訂。 編者 2011年10月   第1版前言 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，心血管疾病的診療觀念和技術(shù)不斷更新，對(duì)于心血管內(nèi)科的新醫(yī)師來(lái)說(shuō)，在學(xué)校學(xué)的一些知識(shí)可能不適用于臨床工作，所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論與具體的臨床工作難以有效結(jié)合。為幫助新醫(yī)師盡快完成從學(xué)生到醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，為幫助新醫(yī)師盡快適應(yīng)和勝任臨床工作，我們編寫(xiě)了這本參考書(shū)。本書(shū)以臨床實(shí)用性?xún)?nèi)容為主，按照臨床實(shí)際診療順序，介紹了新醫(yī)師接診患者時(shí)，如何問(wèn)診、查體以及選擇輔助檢查，如何診斷疾病以及需要與哪些疾病鑒別，治療部分以處方的形式列出了藥物的用法、用量，并給出了藥物治療的療程和注意事項(xiàng)等內(nèi)容，最后還交代了有關(guān)出院和隨訪的內(nèi)容。 本書(shū)對(duì)常見(jiàn)心血管疾病如冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常及心血管急癥等進(jìn)行了詳細(xì)的論述，同時(shí)對(duì)一些較少見(jiàn)的心血管疾病也進(jìn)行了簡(jiǎn)要的介紹。本書(shū)參閱了最新公布的國(guó)內(nèi)外心血管疾病診療指南和最新進(jìn)展，并結(jié)合目前國(guó)內(nèi)心血管疾病臨床診療實(shí)際，重點(diǎn)介紹了藥物治療原則、藥物具體應(yīng)用，同時(shí)又對(duì)一些常見(jiàn)的心血管疾病檢查、操作技術(shù)做了敘述。 由于臨床醫(yī)療具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，且患者自身情況各不相同，各醫(yī)院的醫(yī)療條件也不盡相同，所以臨床醫(yī)師參考本書(shū)診療方案時(shí)，一定要結(jié)合患者的具體情況及醫(yī)院的醫(yī)療條件。 在編寫(xiě)過(guò)程中，筆者力求內(nèi)容實(shí)用、系統(tǒng)及闡述簡(jiǎn)明準(zhǔn)確。但由于水平有限，疏漏及不妥之處在所難免，敬請(qǐng)讀者予以指正。 編者 2007年10月

內(nèi)容概要

　　本書(shū)詳細(xì)論述了心內(nèi)科新醫(yī)師應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)病史、查體中注意哪些體征、患者需要進(jìn)一步做哪些檢查、如何診斷和鑒別診斷、應(yīng)該選用哪些治療方案等，在治療部分用處方的形式列出不同的方案，并對(duì)處方和藥物的使用做了詳細(xì)的說(shuō)明。本書(shū)可彌補(bǔ)新醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)的不足，幫助新醫(yī)師對(duì)心內(nèi)科患者進(jìn)行獨(dú)立診治。可供新醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參考。

書(shū)籍目錄

第一章　心血管疾病常見(jiàn)的癥狀、體征及心臟查體
　第一節(jié)　常見(jiàn)心血管疾病癥狀
　第二節(jié)　心血管疾病常見(jiàn)體征
　第三節(jié)　心臟檢查　
第二章　休克
　第一節(jié)　休克總論
　第二節(jié)　心源性休克
　第三節(jié)　失血失液性休克
　第四節(jié)　感染性休克
　第五節(jié)　過(guò)敏性休克
第三章　心源性猝死和心肺腦復(fù)蘇
　第一節(jié)　心源性猝死
　第二節(jié)　心肺腦復(fù)蘇
　第四章　暈厥
第五章　心力衰竭
　第一節(jié)　急性心力衰竭
　第二節(jié)　慢性心力衰竭
第六章　心律失常
　第一節(jié)　竇性心動(dòng)過(guò)速
　第二節(jié)　竇性心動(dòng)過(guò)緩
　第三節(jié)　病態(tài)竇房結(jié)綜合征
　第四節(jié)　房性期前收縮
　第五節(jié)　心房顫動(dòng)
　第六節(jié)　心房撲動(dòng)
　第七節(jié)　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
　第八節(jié)　室性期前收縮
　第九節(jié)　室性心動(dòng)過(guò)速
　第十節(jié)　心室撲動(dòng)和室顫
　第十一節(jié)　房室傳導(dǎo)阻滯
　第十二節(jié)　室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
　第十三節(jié)　預(yù)激綜合征
　第十四節(jié)　心律失常的介入治療
第七章　高血壓病
　第一節(jié)　原發(fā)性高血壓
　第二節(jié)　繼發(fā)性高血壓
　第三節(jié)　高血壓危象
　第八章　血脂異常
第九章　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
　第一節(jié)　穩(wěn)定型心絞痛
　第二節(jié)　非ST段抬高急性冠脈綜合征
　第三節(jié)　ST段抬高急性心肌梗死
　第四節(jié)　無(wú)癥狀性心肌缺血
　第五節(jié)　缺血性心肌病
第十章　心臟瓣膜病
　第一節(jié)　二尖瓣狹窄
　第二節(jié)　二尖瓣關(guān)閉不全
　第三節(jié)　主動(dòng)脈瓣狹窄
　第四節(jié)　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
　第五節(jié)　三尖瓣狹窄
　第六節(jié)　三尖瓣關(guān)閉不全
　第七節(jié)　聯(lián)合瓣膜病變
　第八節(jié)　二尖瓣脫垂
　第九節(jié)　老年退行性心臟瓣膜病
第十一章　心肌病
　第一節(jié)　擴(kuò)張型心肌病
　第二節(jié)　肥厚型心肌病
　第三節(jié)　限制型心肌病
　第四節(jié)　致心律失常性右心室心肌病
　第五節(jié)　酒精性心肌病
　第六節(jié)　圍生期心肌病
　第七節(jié)　心動(dòng)過(guò)速性心肌病
　第八節(jié)　放射性心肌病
第十二章　病毒性心肌炎
第十三章　心包疾病
　第一節(jié)　急性心包炎
　第二節(jié)　心臟壓塞
　第三節(jié)　縮窄性心包炎
第十四章　感染性心內(nèi)膜炎
第十五章　心血管神經(jīng)癥
第十六章　常見(jiàn)先天性心臟病
　第一節(jié)　房間隔缺損
　第二節(jié)　室間隔缺損
　第三節(jié)　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
　第四節(jié)　肺動(dòng)脈瓣狹窄
　第五節(jié)　法洛四聯(lián)癥
　第六節(jié)　艾森門(mén)格綜合征
　第七節(jié)　右位心
　第八節(jié)　冠狀動(dòng)脈竇瘤
　第九節(jié)　常見(jiàn)先天性心臟病的介入治療
第十七章　血管疾病
　第一節(jié)　肺栓塞
　第二節(jié)　肺動(dòng)脈高壓
　第三節(jié)　主動(dòng)脈夾層
　第四節(jié)　主動(dòng)脈瘤
　第五節(jié)　深靜脈血栓形成
　……
第十九章　相關(guān)疾病與心血管病變
　第一節(jié)　肺源性心臟病
　第二節(jié)　甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病
　第三節(jié)　糖尿病性心臟病
　第四節(jié)　妊娠與心臟疾病
　第五節(jié)　電解質(zhì)與心血管病
　第六節(jié)　肥胖與心臟病
　第七節(jié)　睡眠呼吸暫停綜合征與心血管病
第二十章　心血管綜合征
　第一節(jié)　頸動(dòng)脈竇綜合征
　第二節(jié)　直立性低血壓
　第三節(jié)　馬方綜合征
　第四節(jié)　Brugada綜合征
　第五節(jié)　小心臟綜合征
　第六節(jié)　長(zhǎng)Q?T綜合征
　第二十一章　非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期心血管危險(xiǎn)評(píng)估與管理
第二十二章　常用心血管疾病診療技術(shù)
　第一節(jié)　臨床心電圖
　第二節(jié)　心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
　第三節(jié)　心臟電復(fù)律
　第四節(jié)　臨時(shí)心臟起搏術(shù)
　第五節(jié)　經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)
　第六節(jié)　常見(jiàn)心血管疾病的超聲心動(dòng)圖診斷
　第七節(jié)　心包穿刺抽液術(shù)
　第八節(jié)　左心室及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)
參考文獻(xiàn)
　　

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   我國(guó)廣泛應(yīng)用較小劑量阿司匹林作為房顫患者血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防用藥，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，阿司匹林對(duì)房顫患者腦卒中的預(yù)防只提供輕度保護(hù)作用，阿司匹林可能對(duì)高血壓或糖尿病的房顫患者和對(duì)于減少非心源性血栓栓塞比心源性血栓栓塞更為有效，因此阿司匹林預(yù)防非致殘性腦卒中的效果更好。在非瓣膜性器質(zhì)性心臟病合并慢性房顫的患者，單用阿司匹林不能充分有效預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥，而應(yīng)使用華法林。部分醫(yī)師認(rèn)為心臟瓣膜病的房顫不必用華法林，這一認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤而危險(xiǎn)的。用阿司匹林的試驗(yàn)結(jié)果與劑量明顯有關(guān)，325mg／天有明顯的抗凝血作用。因此，推薦阿司匹林可作為房顫抗凝血的藥物，可用于對(duì)華法林有禁忌證、腦卒中的危險(xiǎn)性低的房顫患者，例如小于60歲且無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)的房顫患者。 聯(lián)合口服抗凝血藥和抗血小板抑制藥與調(diào)節(jié)劑量的抗凝血藥單用相比并未顯示降低出血風(fēng)險(xiǎn)或增強(qiáng)療效，對(duì)于大多數(shù)穩(wěn)定的冠心病房顫患者，單用華法林抗凝血對(duì)于預(yù)防腦和心肌缺血事件的發(fā)生均能提供滿(mǎn)意效果，對(duì)于冠脈介入后合并的房顫，氯吡格雷、阿司匹林與抗凝血藥合用可能風(fēng)險(xiǎn)大于益處。 （4）維持房顫轉(zhuǎn)復(fù)后處方 索他洛爾40～160mg po bid （說(shuō)明）房顫經(jīng)轉(zhuǎn)復(fù)心律后，設(shè)法維持竇性心律，防止房顫復(fù)發(fā)，對(duì)保護(hù)心功能、減少并發(fā)癥和改善生活質(zhì)量有重要意義。此時(shí)繼續(xù)使用各有效藥物的維持量。成功轉(zhuǎn)復(fù)后維持治療用Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物，特別是奎尼丁，但應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這些藥物的致心律失常作用。索他洛爾是一種Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物并兼有β受體阻滯藥的作用，與奎尼丁同樣有效，而且耐受性好，不具有心臟的選擇性，也無(wú)內(nèi)在擬交感活性，其β受體阻滯作用僅為普萘洛爾的1／3，能明顯延長(zhǎng)心肌復(fù)極時(shí)間。 偶發(fā)的房顫不需維持用藥。較頻繁的陣發(fā)性房顫可以在發(fā)作時(shí)開(kāi)始治療，也可以在發(fā)作間歇期開(kāi)始用藥。判斷療效要看是否有效地預(yù)防了房顫的發(fā)作。如果患者有基礎(chǔ)心臟病存在，心功能受損較明顯，房顫發(fā)作時(shí)有血流動(dòng)力學(xué)惡化的傾向，或雖在藥物預(yù)防性治療下房顫復(fù)發(fā)次數(shù)較多且每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以考慮采用非藥物方法來(lái)防止房顫復(fù)發(fā)。 3.其他非藥物治療 （1）直流電轉(zhuǎn)復(fù)心律 體外直流電擊技術(shù)對(duì)房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律十分有效簡(jiǎn)便，只要操作適當(dāng)也是安全的。房顫伴心肌缺血、癥狀性低血壓、心絞痛或心力衰竭者，藥物治療無(wú)效者建議立即實(shí)施R波對(duì)直流電轉(zhuǎn)復(fù)心律。伴有經(jīng)房室旁路前傳并有血流動(dòng)力學(xué)惡化的房顫患者，體外直流電復(fù)律常作為一線治療措施。低能量心內(nèi)直流電擊技術(shù)，不但心臟介入性診斷或治療過(guò)程發(fā)生的房顫可立即成功地轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，也可為植入型心房除顫器治療做預(yù)試驗(yàn)。持續(xù)時(shí)間>48小時(shí)或持續(xù)時(shí)間不明的患者，必須有抗凝治療的準(zhǔn)備，并于恢復(fù)竇性心律后繼續(xù)抗凝治療4周。 陣發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)，往往心室率過(guò)快，還可能引起血壓降低甚至?xí)炟?，?yīng)該緊急處理，對(duì)于預(yù)激綜合征經(jīng)旁路前傳的房顫或任何引起血壓下降的房顫，立即施行電復(fù)律。對(duì)持續(xù)性（不能自行轉(zhuǎn)復(fù)的）房顫和經(jīng)選擇的慢性房顫患者，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律是所希望的終點(diǎn)。如果沒(méi)有暫時(shí)性禁忌證存在，諸如洋地黃毒性反應(yīng)、低鉀血癥、急性感染或炎性疾病以及失代償?shù)男牧λソ叩?，體外電轉(zhuǎn)復(fù)是首選的治療措施。體外電轉(zhuǎn)復(fù)需要全身麻醉，對(duì)全身麻醉有禁忌證的患者不宜進(jìn)行。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)心房血栓，靜脈注射肝素后進(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù)，轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)用肝素和華法林抗凝血。

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《新醫(yī)師上崗必備叢書(shū):心內(nèi)科新醫(yī)師手冊(cè)(第2版)》根據(jù)心內(nèi)科工作需要，對(duì)心內(nèi)科臨床常見(jiàn)的各種心血管疾病的問(wèn)診、查體、檢查、診斷和治療進(jìn)行了針對(duì)性的闡述。同時(shí)第2版參閱了最新公布的國(guó)內(nèi)外心血管疾病診療指南和最新進(jìn)展，以便讀者掌握心血管病的最新知識(shí)。

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