心電圖臨床解讀

前言

1903年荷蘭生理學(xué)家Einthoven發(fā)明了心電圖機(jī)，心臟病學(xué)從此迎來了一個(gè)新的時(shí)代。在此后50年里，心電圖機(jī)成為臨床醫(yī)師研究患者心臟節(jié)律的唯一工具。心電圖資料的積累不僅直接催生了心電圖學(xué)、心律失常學(xué)等分支學(xué)科，其提出的相關(guān)理論也間接促進(jìn)了有創(chuàng)心內(nèi)電生理學(xué)的發(fā)生和發(fā)展。隨著基礎(chǔ)和臨床新技術(shù)的迅猛發(fā)展，心電圖學(xué)也在與時(shí)俱進(jìn)。選擇性冠狀動(dòng)脈造影資料豐富了缺血性心臟病相關(guān)心電圖的內(nèi)容；分子生物學(xué)研究成果已使先天性長QT綜合征可以依據(jù)心電圖進(jìn)行基因分型；射頻消融的經(jīng)驗(yàn)積累使心電圖對(duì)異位心律失常病灶的定位能力大大提高；2000年，人們僅憑借心電圖發(fā)現(xiàn)了短QT綜合征，再次證明心電圖學(xué)在當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)中具有不可替代的地位。心電圖是臨床醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)行機(jī)制探討、早期發(fā)現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、病程評(píng)估、預(yù)后判斷、療效監(jiān)測(cè)和危險(xiǎn)性預(yù)報(bào)及藥物治療效果分析的重要參考依據(jù)。臨床心電圖學(xué)不僅僅要求醫(yī)師要會(huì)看心電圖，更重要的是掌握心電圖的臨床意義。例如左主干或左前降支近端閉塞所致的急性心肌梗死臨床經(jīng)過十分兇險(xiǎn)，如果醫(yī)師能根據(jù)心電圖早期識(shí)別，將有助于臨床決策的及時(shí)制定；新生兒、年輕人、老年人、先天性心臟病患者介入封堵術(shù)后出現(xiàn)的右束支傳導(dǎo)阻滯代表不同的臨床意義，要對(duì)心電圖進(jìn)行正確的臨床解讀，需要醫(yī)師掌握相當(dāng)廣泛的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。我們?cè)谂R床和教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)，如何深入理解心電圖相關(guān)臨床問題，是很多醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生面對(duì)的難題，為此我們編寫了這本《心電圖臨床解讀》，以期在此方面進(jìn)行初步嘗試。全書共50章，主要包括疾病心電圖、心律失常兩部分，從臨床常見心電圖圖形入手，介紹其相關(guān)臨床意義、簡要治療以及最新進(jìn)展，內(nèi)容涵蓋了心電學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、心臟電生理學(xué)、解剖學(xué)、分子生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科，希望讀者能對(duì)常見心電圖異常有一個(gè)全面認(rèn)識(shí)。此外，本書的一個(gè)特色是，我們注重介紹國內(nèi)著作中少見或未曾提及的知識(shí)點(diǎn)，以便為讀者提供更多的學(xué)術(shù)視野和醫(yī)學(xué)理念。一本好的醫(yī)學(xué)著作，不僅文字內(nèi)容要吸引讀者，優(yōu)質(zhì)的插圖也是必不可少的。我們?cè)趨⒖剂藝鴥?nèi)外最新出版的心電圖類書籍后，利用計(jì)算機(jī)圖形軟件，獨(dú)自開發(fā)了一套圖形處理技術(shù)，不僅高對(duì)比、高清晰地再現(xiàn)了心電圖原本，且對(duì)心電圖細(xì)節(jié)的展示可謂別具一格。我們利用2年時(shí)間精心制作了535幅插圖，以期能給讀者帶來閱讀上的享受?；瘜W(xué)工業(yè)出版社的領(lǐng)導(dǎo)和編輯以及丁香園醫(yī)學(xué)論壇的李天天博士對(duì)本書的編寫給予了大力支持，謹(jǐn)向他們致以真摯的感謝。我們正處在信息爆炸的時(shí)代，知識(shí)的更新速度已達(dá)到讓人驚嘆的地步。由于編者水平有限，對(duì)文獻(xiàn)選擇和理解上的不足，使本書難免存在紕漏和錯(cuò)誤，熱切期望前輩專家和廣大讀者指正，以便及時(shí)更正及補(bǔ)充。

內(nèi)容概要

本書從臨床常見心電圖圖形入手，介紹相關(guān)臨床意義、治療及最新進(jìn)展，包括相關(guān)研究史、解剖、病理生理學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、分子生物學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)。圖文并茂，收錄500多幅清晰、精美的插圖。本書可以幫助讀者深入理解并掌握心電圖的相關(guān)臨床問題。     本書適合心血管?？漆t(yī)師、急診科醫(yī)師、ICU醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、心電圖工作者和愛好者及醫(yī)學(xué)生閱讀參考。

作者簡介

黃嵐教授，博士研究生導(dǎo)師。1993年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)，獲博士學(xué)位?，F(xiàn)為心血管內(nèi)科專業(yè)國家重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋心血管病?？漆t(yī)院副院長，全軍心血管內(nèi)科研究所所長、重慶市心血管疾病研究所所長、心內(nèi)科主任。兼任美國心臟病學(xué)院專家委員（FACC）、首批中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)專家委員（FCSC）、國際心臟研究會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)常務(wù)委員、中國心臟學(xué)會(huì)常委兼秘書長、全軍心血管內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、重慶市心血管專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員、中華起搏與電生理專業(yè)委員會(huì)委員、中國微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)委員、重慶市生物醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)會(huì)常務(wù)理事、重慶市起搏與電生理學(xué)會(huì)主任委員、重慶市介入心臟病學(xué)會(huì)主任委員及15種國家級(jí)統(tǒng)計(jì)源期刊編委。多次赴國外從事基礎(chǔ)研究、研修心血管疾病臨床及介入診療技術(shù)。2009年當(dāng)選美國心臟病學(xué)院院士（FACC）。發(fā)表研究論文167篇。主編教材和學(xué)術(shù)專著多部，獲國家、軍隊(duì)和省部級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)5項(xiàng)。

書籍目錄

第一章　正常心電圖：竇房結(jié)的秘密第二章　左心房異常：臨床病理生理與心電圖第三章　右心房異常：肺型P波第四章　房間傳導(dǎo)阻滯：心電與臨床第五章　左心室肥厚：危險(xiǎn)的靶器官損害第六章　右心室肥厚：困惑的重度右室肥厚第七章　急性心肌梗死：基礎(chǔ)知識(shí)第八章　急性前壁心肌梗死：遠(yuǎn)近之間的差異第九章　超急性期心肌梗死：與時(shí)間賽跑第十章　急性下壁心肌梗死：左右之間的差異第十一章　急性下壁和右心室心肌梗死：前后之間的差異第十二章　急性后壁心肌梗死：直接與間接的差異第十三章　急性心肌梗死的心室顫動(dòng)預(yù)測(cè)第十四章　變異型心絞痛：梗死前奏第十五章　心房梗死：易被忽視的心肌梗死第十六章　急性心肌梗死樣心電圖的鑒別第十七章　低鉀血癥：臨床與心電第十八章　洋地黃制劑：臨床與心電第十九章　急性心包炎：局限與普通的差異第二十章　高鉀血癥：臨床與心電第二十章　低體溫心電圖：駝峰樣J波第二十一章　早期復(fù)極綜合征：復(fù)極的迷霧第二十二章　暴發(fā)型心肌炎：診斷的難題第二十三章　肥厚型心肌?。篞波和T波的問題第二十四章　腦血管意外：尼亞加拉瀑布第二十五章　T波：從細(xì)胞到臨床第二十六章　一度房室傳導(dǎo)阻滯：臨床與心電第二十七章　二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：臨床與心電第二十八章　二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：臨床與心電第二十九章　2∶1房室傳導(dǎo)阻滯：混亂之源第三十章　三度房室傳導(dǎo)阻滯：臨床與心電第三十一章　右束支傳導(dǎo)阻滯：臨床與心電第三十二章　左束支傳導(dǎo)阻滯：臨床與心電第三十三章　心臟再同步化治療：機(jī)電問題第三十四章　左前分支傳導(dǎo)阻滯：臨床與心電第三十五章　左后分支傳導(dǎo)阻滯：病理問題第三十六章　雙分支傳導(dǎo)阻滯第三十七章　竇性心動(dòng)過速：從細(xì)胞到臨床第三十八章　竇性心動(dòng)過緩：從細(xì)胞到臨床第三十九章　竇性心律不齊：從細(xì)胞到臨床第四十章　竇房傳導(dǎo)阻滯：從細(xì)胞到臨床第四十一章　病態(tài)竇房結(jié)綜合征：從細(xì)胞到臨床第四十二章　房性期前收縮：心律失?；A(chǔ)第四十三章　心房靜止：從細(xì)胞到臨床第四十四章　房性心動(dòng)過速：從細(xì)胞到臨床第四十五章　心房撲動(dòng)：從細(xì)胞到臨床第四十六章　心房顫動(dòng)：從細(xì)胞到臨床第四十七章　房室結(jié)折返性心動(dòng)過速：從細(xì)胞到臨床第四十八章　一份來自網(wǎng)絡(luò)的疑難心電圖：What is the what？第四十九章　Brugada綜合征：從細(xì)胞到臨床第五十章　先天性長QT綜合征：從細(xì)胞到臨床第五十一章　寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別診斷第五十二章　特發(fā)性室性心動(dòng)過速：從細(xì)胞到臨床第五十三章　預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)：心電與臨床第五十四章　心電圖有獎(jiǎng)?wù)鹘飧戒?/pre>


章節(jié)摘錄
插圖：第十三章　急性心肌梗死的心室顫動(dòng)預(yù)測(cè)在美國，每年約有100萬人因急性心肌梗死住院，有20萬～30萬人到達(dá)醫(yī)院前已死亡，這種死因大多歸因于惡性室性心律失常，特別是室性心動(dòng)過速（室速）和心室顫動(dòng)（室顫）。心律失常是急性心肌梗死病程中的普遍現(xiàn)象，對(duì)于院前猝死的病人，醫(yī)護(hù)人員無法進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)于院內(nèi)病人，積極評(píng)估危險(xiǎn)因素、尋找高危猝死患者，可及早進(jìn)行干預(yù)。急性心肌梗死背景下的室性心律失常的發(fā)生機(jī)制包括：①跨膜電位改變；②折返機(jī)制；③自律性增強(qiáng)。早期心律失常的主要機(jī)制是蒲肯野纖維和心肌交界處的微折返，其他重要因素包括交感神經(jīng)興奮、低血鉀、低血鎂、細(xì)胞內(nèi)高鈣、酸中毒、局部心肌缺血或缺氧和再灌注產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物的作用。一項(xiàng)20年的社區(qū)研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死后惡性室性心律失常發(fā)生率為7.5％，其中2.1％為原發(fā)性室顫，3.6％為繼發(fā)性室顫，1.8％為室速，相關(guān)危險(xiǎn)因素有低齡、女性、高Ki11ip分級(jí)、ST段抬高和心房顫動(dòng)（房顫）。室性心律失常和30天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。Gheeraert等薈萃分析了57158例急性心肌梗死合并原發(fā)性室顫的患者，發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素有較早入院、女性、吸煙、既往無心絞痛史、入院時(shí)心率緩慢、人院時(shí)ST段抬高、房室傳導(dǎo)阻滯、低血鉀，與既往心肌梗死和高血壓病史無關(guān)。




編輯推薦
《心電圖臨床解讀》包括50多個(gè)專題，每一專題由淺入深闡述，是每一位臨床醫(yī)師提高自己心電圖知識(shí)的參考書。





圖書封面



圖書標(biāo)簽Tags
無




評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載



還沒讀過(61)
勉強(qiáng)可看(444)
一般般(759)
內(nèi)容豐富(3147)
強(qiáng)力推薦(258)


 


    心電圖臨床解讀 PDF格式下載