醫(yī)患溝通技巧

前言

　　《醫(yī)患溝通技巧》還有一本配套書。這兩本書旨在改進(jìn)醫(yī)學(xué)溝通，同時(shí)提供一種針對(duì)全部三個(gè)層次（本科生、住院醫(yī)師和繼續(xù)教育者）的綜合性的溝通教學(xué)方法。自1998年出版以來，《醫(yī)患溝通技巧》與它的配套書——《醫(yī)學(xué)溝通技巧教與學(xué)》，已經(jīng)在全世界成為溝通技巧的標(biāo)準(zhǔn)教材，是“第一本完全以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)訪談教科書”（Suchman 2003）?！　』诖?，本書再版時(shí)，我們力求反映1998年初版以來以下方面的發(fā)展和變化：　　醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域溝通的研究?！　♂t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的溝通和概念性方法?！　♂t(yī)學(xué)和教育實(shí)踐。　　發(fā)生健康溝通的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及其他環(huán)境。　　過去6年溝通技巧教學(xué)領(lǐng)域有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。溝通課程已經(jīng)成為許多國家各個(gè)層次醫(yī)學(xué)培訓(xùn)主流教育的一部分。對(duì)溝通技巧總結(jié)評(píng)估的認(rèn)證已經(jīng)成為地方和全國許多本科課程和住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目的組成部分。針對(duì)溝通技巧師資的課程日益發(fā)展，而在這一領(lǐng)域的研究持續(xù)激增。過去6年間，已經(jīng)有超過2000篇有關(guān)醫(yī)患關(guān)系和與溝通有關(guān)的醫(yī)學(xué)教育論文被列入Medline?！　≡侔娴倪@兩本書反映了所有這些進(jìn)展。我們根據(jù)當(dāng)今迅速發(fā)展的研究證據(jù)和教學(xué)與評(píng)估實(shí)踐的變化對(duì)這兩本書進(jìn)行了更新。我們自己的教學(xué)在這6年來當(dāng)然也有發(fā)展，而來自教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的許多想法也包括在本書中。　　這種愛的勞作使本書作者受益匪淺。我們從專業(yè)的同事那里學(xué)到了很多，既有書面的也有人際的。讀者們的意見和建議也使我們獲益頗多。我們極其高興能有機(jī)會(huì)再次回顧我們的教學(xué)方法并考慮它的證據(jù)基礎(chǔ)。我們很珍惜能有這次機(jī)會(huì)將我們過去幾年的各種經(jīng)歷重新思考、概念化并正式形成文字。我們也希望讀者們能喜歡這最終的產(chǎn)品，就像我們喜歡制造這一產(chǎn)品一樣。　　我們想在此解釋一下這兩本書的基本原理，并簡(jiǎn)要說明再版中的一些修改。在初版的本書配套教材——《醫(yī)學(xué)溝通技巧教與學(xué)》中，我們?cè)?jīng)考察了如何組建一個(gè)溝通技巧課程表，記錄了構(gòu)成溝通技巧教學(xué)課程核心內(nèi)容的各個(gè)技巧，還深入探討了運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)這一獨(dú)特領(lǐng)域的特定的教與學(xué)方法。在初版中我們說明：　　溝通技巧教學(xué)的總括性基礎(chǔ)理論——“為什么”要進(jìn)行醫(yī)學(xué)溝通技巧的教與學(xué)，學(xué)什么，如何學(xué)?！　?gòu)成有效的醫(yī)患溝通的各個(gè)技巧?！　≡趯?shí)踐中展示、學(xué)習(xí)和運(yùn)用這些技巧的系統(tǒng)方法?！　≡敱M描述最恰當(dāng)?shù)慕膛c學(xué)的方法，包括　　——對(duì)實(shí)驗(yàn)性教學(xué)部分進(jìn)行分析和反饋的創(chuàng)新性方法；　　——使參與和學(xué)習(xí)最大化的關(guān)鍵性輔導(dǎo)技巧?！　≈С钟糜跍贤记烧n程的特定教學(xué)方法的原理、概念和研究證據(jù)?！　≡趯?shí)踐中建設(shè)溝通技巧課程的戰(zhàn)略?！　≡诘诙嬷?，我們?cè)黾恿耍骸　∪娓卤緯难芯孔C據(jù)?！　≈貙懙诙?，納入了2003年引介的增強(qiáng)版Calgary?Cambridge指南。這些增強(qiáng)版指南構(gòu)成了第二版的核心部分。最初的Calgary?Cambridge指南描述了有效的醫(yī)患溝通技巧，并且為分析和教授醫(yī)學(xué)訪談中的這些技巧提供了以證據(jù)為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)。增強(qiáng)版的指南則更清楚地描述了醫(yī)學(xué)溝通的內(nèi)容和過程，推廣了一種將傳統(tǒng)的臨床方法與有效溝通技巧明確結(jié)合的全面的臨床方法?！　O大地?cái)U(kuò)展了第4章中我們關(guān)于模擬患者的價(jià)值和用途的討論?！　≈匦略O(shè)計(jì)了第5章和第6章，從而更全面地討論了對(duì)溝通技巧的分析和反饋，以及在不同的學(xué)習(xí)環(huán)境下方便實(shí)驗(yàn)教學(xué)的各種策略?！　〖訌?qiáng)了在各個(gè)層次的醫(yī)學(xué)教育中的溝通課程和項(xiàng)目的討論。在第9章首先描述了進(jìn)入課程體系的共同因素，然后在第10章提出了針對(duì)不同層次醫(yī)學(xué)教育所采用的特定的溝通教學(xué)的策略。鑒于住院醫(yī)師層面的溝通教學(xué)廣泛而迅速發(fā)展的變化，我們還特別加入了許多有關(guān)課程項(xiàng)目的建議，這些建議已經(jīng)在一些?？漆t(yī)師的和初級(jí)衛(wèi)生保健住院醫(yī)師項(xiàng)目中得到施行?！　U(kuò)展了新的一章，是關(guān)于溝通技巧評(píng)估這一日漸重要的領(lǐng)域（第11章）。　　還有一章新內(nèi)容，是關(guān)于輔導(dǎo)員培訓(xùn)和師資培養(yǎng)的，由此而擴(kuò)展了我們對(duì)這一重要話題的討論（第12章）?！　U(kuò)展了我們對(duì)溝通培訓(xùn)未來走向的看法（第13章）。　　在第一版中，《醫(yī)患溝通技巧》對(duì)醫(yī)患溝通的特殊技巧進(jìn)行了更為詳盡的探討。我們不僅考察了在醫(yī)學(xué)訪談中如何使用這些技巧，而且為提高日常醫(yī)療實(shí)踐、保證健康效果的溝通技巧的提高提供了全面的證據(jù)。第一版展示了：　　構(gòu)成溝通技巧教學(xué)項(xiàng)目核心內(nèi)容的各個(gè)技巧；　　有助于組織這些技巧并進(jìn)行教與學(xué)的咨詢的總體結(jié)構(gòu)；　　對(duì)醫(yī)學(xué)訪談核心技巧中每一項(xiàng)的運(yùn)用都有詳細(xì)的描述和基本原理說明；　　證明這些技巧重要性的原理、概念和研究證據(jù)，以及對(duì)醫(yī)生和患者潛在收獲的記錄；　　對(duì)在實(shí)踐中如何使用每一個(gè)技巧的建議；　　對(duì)這些核心溝通技巧在處理特別的溝通問題和挑戰(zhàn)時(shí)所發(fā)揮的主要作用進(jìn)行討論?！　≡诘诙嬷?，我們則有：　　對(duì)全書的研究證據(jù)的全面更新；　　重新設(shè)計(jì)了本書的結(jié)構(gòu)和各個(gè)章節(jié)，納入了2003年引介的增強(qiáng)版Calgary?Cambridge指南（Kurtz等，2003），詳見第1章；　　確保全書描述了一套詳盡、易于理解的臨床方法，將傳統(tǒng)的臨床方法與有效的溝通技巧明確結(jié)合；　　擴(kuò)展了第3章（“收集信息”），兼顧考慮了內(nèi)容和過程技巧，完整病史與重點(diǎn)病史以及溝通過程技巧對(duì)臨床推理的影響；　　將組織訪談結(jié)構(gòu)的內(nèi)容分離出來并單獨(dú)成章（第4章），而不是作為信息收集的補(bǔ)充，并將其概念化為一連續(xù)脈絡(luò)，如同關(guān)系建設(shè)一樣貫穿于整個(gè)訪談過程；　　在關(guān)于關(guān)系建設(shè)的第5章，加入了我們對(duì)增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之內(nèi)和與社區(qū)之間、醫(yī)生與患者之間的關(guān)系與合作的需求的思考；　　在第6章（解釋與計(jì)劃）中，深度探討了日益重要的共同參與決策制定、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的排序和解釋等方面的內(nèi)容；　　在第8章更加詳細(xì)地探討了如何解決醫(yī)學(xué)訪談中特殊的溝通問題，及其與Calgary?Cambridge指南的核心過程技巧的關(guān)系。　　我們鼓勵(lì)讀者同時(shí)學(xué)習(xí)這兩本書。乍看起來本書好像是專門針對(duì)學(xué)生，而與之配套的書則是專門針對(duì)教師的，但實(shí)際上這并非我們的初衷?！　≥o導(dǎo)者需要知道教“什么”，也同樣需要知道“怎么”教。我們已經(jīng)說明，輔導(dǎo)者如果希望實(shí)驗(yàn)性教學(xué)階段的學(xué)習(xí)效果最大化，對(duì)溝通技巧使用以及伴隨的研究證據(jù)的深厚知識(shí)是非常必要的；　　學(xué)生也需要理解“怎么”學(xué)和學(xué)“什么”。理解溝通技巧教學(xué)的原理能使學(xué)生在溝通課程中使他們自己的學(xué)習(xí)最大化，提高他們?cè)趯W(xué)習(xí)中自身的參與，理解觀察和排練的價(jià)值，提供建設(shè)性的反饋，并為支持性氣氛的形成做出貢獻(xiàn)?！　≡跍贤记山虒W(xué)中，師生之間有一條紐帶。教師在其職業(yè)生涯中對(duì)溝通會(huì)有不斷的新發(fā)現(xiàn)，并且能向?qū)W生學(xué)習(xí)。通過正式的、非正式的以及角色扮演，學(xué)生們不僅僅能向同伴傳授，而且很快就能成為下一代醫(yī)生的溝通技巧教師。凡為醫(yī)者都不能逃避這一責(zé)任。

內(nèi)容概要

　　作者對(duì)《醫(yī)患溝通技巧》進(jìn)行了全面的更新：重新設(shè)計(jì)了《醫(yī)患溝通技巧》的結(jié)構(gòu)和各個(gè)章節(jié)，納入了2003年引介的增強(qiáng)版Calgary Cambridge指南（Kurtz等，2003），詳見第1章； 確保全書描述了一套詳盡、易于理解的臨床方法，將傳統(tǒng)的臨床方法與有效的溝通技巧明確結(jié)合； 擴(kuò)展了第3章（“收集信息”），兼顧考慮了內(nèi)容和過程技巧，完整病史與重點(diǎn)病史以及溝通過程技巧對(duì)臨床推理的影響； 將組織訪談結(jié)構(gòu)的內(nèi)容分離出來并單獨(dú)成章（第4章），而不是作為信息收集的補(bǔ)充，并將其概念化為一連續(xù)脈絡(luò)，如同關(guān)系建設(shè)一樣貫穿于整個(gè)訪談過程； 在關(guān)于關(guān)系建設(shè)的第5章，加入了我們對(duì)增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之內(nèi)和與社區(qū)之間、醫(yī)生與患者之間的關(guān)系與合作的需求的思考； 在第6章（解釋與計(jì)劃）中，深度探討了日益重要的共同參與決策制定、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的排序和解釋等方面的內(nèi)容； 在第8章更加詳細(xì)地探討了如何解決醫(yī)學(xué)訪談中特殊的溝通問題，及其與Calgary?Cambridge指南的核心過程技巧的關(guān)系。

作者簡(jiǎn)介

　　庫爾茨（Suzanne M Kurtz），是加拿大Calgary大學(xué)教育與醫(yī)學(xué)系的溝通學(xué)教授。其術(shù)業(yè)之專攻在于改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和教育領(lǐng)域的溝通和教學(xué)實(shí)踐，發(fā)展溝通課程和臨床技能評(píng)估。她曾經(jīng)與醫(yī)學(xué)與教育專業(yè)的學(xué)生、住院醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、同業(yè)健康專家、患者群體、教師以及管理者共事。自1977年以來，她負(fù)責(zé)Calgary大學(xué)醫(yī)學(xué)系的本科溝通課程，并為國內(nèi)外針對(duì)本科生、住院醫(yī)師、教師和職員的各個(gè)層次的醫(yī)學(xué)教育，就建立有效的溝通課程提供特別咨詢。最近，她剛剛和她的獸醫(yī)學(xué)同事一起，進(jìn)行了這一領(lǐng)域的溝通技巧課程的探索。她還跨越不同文化和學(xué)科界限，在尼泊爾、東南亞和南非等地合作進(jìn)行了溝通課程建設(shè)、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、法律和商務(wù)沖突管理以及與健康和教育有關(guān)的幾個(gè)國際發(fā)展項(xiàng)目。其出版包括早期與VM Riccardi合著的《醫(yī)療衛(wèi)生中的溝通與咨詢輔導(dǎo)》（Communication and Counseling in Health Care，1983年由Charles C Thomas出版）?！　onathan Silverman博士是劍橋大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系臨床副主任、臨床學(xué)院溝通研究主任，同時(shí)也是劍橋郡Linton的全科醫(yī)師。他自1988年以來就積極地從事溝通技巧教學(xué)，并且一直擔(dān)任the East Anglia Deanery的研究生全科實(shí)習(xí)的“地區(qū)級(jí)溝通技巧教學(xué)輔導(dǎo)員”，直至1999年。1993年，他在Suzanne Kurtz教授那里進(jìn)行學(xué)術(shù)休假，同時(shí)在Calgary大學(xué)醫(yī)學(xué)系進(jìn)行溝通技巧的教學(xué)與研究。1999年他成為劍橋大學(xué)本科課程溝通研究主任。他還在英國、歐洲和北美舉辦了溝通技巧教學(xué)研討班。他還是MRCS醫(yī)學(xué)溝通技巧考試的外請(qǐng)?jiān)u估員，并密切參與了英國的獸醫(yī)學(xué)教育中的溝通技巧教學(xué)的開發(fā)。他同時(shí)也是醫(yī)學(xué)訪談教學(xué)協(xié)會(huì)的聯(lián)合主席?！　uliet Draper博士是英國東部教區(qū)級(jí)聯(lián)溝通技巧教學(xué)項(xiàng)目主任。她目前已經(jīng)從全科醫(yī)師的臨床工作中退休，而將主要的時(shí)間用于師資培養(yǎng)和評(píng)估，并幫助在溝通技巧上存在問題的醫(yī)生們。她一直對(duì)跨學(xué)科的教學(xué)有興趣，并正在探索溝通技巧與治療之間的聯(lián)系。

書籍目錄

緒論1 明確教與學(xué)：溝通技巧課程總論1.1 概述1.1.1 更有效的接診咨詢1.1.2 改善健康轉(zhuǎn)歸1.1.3 合作的伙伴關(guān)系1.2 章節(jié)計(jì)劃1.3 溝通技巧的類型以及它們?nèi)绾蜗嗷リP(guān)聯(lián)1.3.1 關(guān)于醫(yī)學(xué)訪談的教與學(xué)中割裂內(nèi)容和過程技巧的問題1.4 醫(yī)患溝通技巧課程總論1.4.1 Calgary?Cambridge指南（1998年版）1.4.2 增強(qiáng)版Calgary?Cambridge指南1.5 需要一個(gè)清晰的總體結(jié)構(gòu)1.6 選擇將過程技巧納入溝通課程1.6.1 證實(shí)每一項(xiàng)個(gè)體技巧的研究和理論基礎(chǔ)1.6.2 有助于技巧選擇的溝通的根本目標(biāo)和原則1.7 技巧與個(gè)性1.8 與核心溝通技巧有關(guān)的特定問題1.9 總結(jié)2 開始訪談2.1 概述2.2 溝通中的問題2.3 目標(biāo)2.4 技巧2.5 開始階段要教“什么”和學(xué)“什么”：溝通技巧的依據(jù)2.5.1 準(zhǔn)備2.5.2 建立最初的融洽氛圍2.5.3 確認(rèn)就診原因2.6 總結(jié)3 采集信息3.1 概述3.2 溝通中的問題3.3 目標(biāo)3.4 醫(yī)學(xué)訪談中信息采集的內(nèi)容3.4.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病史3.4.2 疾病-患病模式3.4.3 訪談中信息采集內(nèi)容的另一種模板3.5 信息采集的過程技巧3.5.1 探討患者的問題3.5.2 理解患者觀點(diǎn)的其他技巧3.5.3 統(tǒng)合信息采集的過程技巧3.6 信息采集中的完整病史與重點(diǎn)病史3.7 臨床推理對(duì)信息采集過程的影響3.7.1 較先進(jìn)的假設(shè)?演繹推理3.7.2 圖式驅(qū)動(dòng)方法3.7.3 范例識(shí)別3.7.4 不同的臨床推理方式如何影響信息采集過程？3.8 總結(jié)4 提供訪談的結(jié)構(gòu)4.1 概述4.2 目標(biāo)4.3 技巧4.4 關(guān)于提供結(jié)構(gòu)教“什么”和學(xué)“什么”：技巧的依據(jù)4.4.1 使組織結(jié)構(gòu)明晰4.4.2 注意流程4.5 總結(jié)5 建立關(guān)系5.1 概述5.2 溝通中的問題5.3 目標(biāo)5.4 技巧5.5 建立關(guān)系需要教“什么”和學(xué)“什么”：技巧的依據(jù)5.5.1 使用恰當(dāng)?shù)姆钦Z言溝通5.5.2 構(gòu)建融洽的氛圍5.5.3 使患者參與5.6 總結(jié)6 解釋與計(jì)劃6.1 概述6.2 溝通中的問題6.2.1 醫(yī)生給予的信息的數(shù)量有問題嗎？6.2.2 醫(yī)生所給的信息的種類有問題嗎？6.2.3 患者能夠理解醫(yī)生所使用的語言嗎？6.2.4 患者能記住并理解醫(yī)生提供的信息嗎？6.2.5 患者參與醫(yī)療決策制定能達(dá)到他們希望的水平嗎？6.2.6 患者遵從我們制定的醫(yī)療計(jì)劃嗎？6.2.7 在現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育中有關(guān)解釋與計(jì)劃的教與學(xué)存在問題嗎？6.3 目標(biāo)6.4 解釋與計(jì)劃的內(nèi)容6.5 解釋與計(jì)劃的過程技巧6.5.1 提供正確數(shù)量和類型的信息6.5.2 幫助患者準(zhǔn)確記憶和理解6.5.3 達(dá)到共同理解——融合患者的觀點(diǎn)6.5.4 計(jì)劃-共同決策6.5.5 解釋與計(jì)劃的選擇6.6 總結(jié)：解釋與計(jì)劃是一個(gè)相互作用的過程7 結(jié)束會(huì)談7.1 概述7.2 目標(biāo)7.3 結(jié)束會(huì)談的過程技巧7.4 關(guān)于結(jié)束會(huì)談需要“教什么”與“學(xué)什么”：技巧的依據(jù)7.4.1 在會(huì)談的結(jié)束階段實(shí)際會(huì)發(fā)生什么？7.4.2 接診早期的什么行為能夠防止在結(jié)束階段產(chǎn)生新問題？7.4.3 在接診咨詢的早期階段我們能夠推薦哪些溝通技巧幫助有效圓滿地結(jié)束會(huì)談？7.4.4 哪些行為會(huì)導(dǎo)致無效的結(jié)束？7.4.5 什么是結(jié)束會(huì)談本身的特殊要素？7.5 總結(jié)8 涉及特殊問題的核心溝通技巧8.1 概述8.2 特殊問題8.2.1 宣布?jí)南?.2.2 文化和社會(huì)差異8.2.3 年齡相關(guān)的問題8.2.4 電話訪談8.2.5 隱藏的抑郁和精神病8.3 其他溝通問題8.4 進(jìn)一步閱讀參考參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　1　明確教與學(xué)：溝通技巧課程總論　　1.4　醫(yī)患溝通技巧課程總論　　前面所說的過程、內(nèi)容、認(rèn)知技巧為我們提供了一個(gè)廣泛的工作參考框架。但究竟什么是醫(yī)患溝通的特殊技巧?我們又如何界定希望在教程中涵蓋的個(gè)體技巧呢?怎樣才能使它們更容易被輔導(dǎo)者和學(xué)習(xí)者所接受以便他們能夠理解總體課程的范圍?我們?cè)鯓诱故舅鼈儾趴梢允箤W(xué)習(xí)者記住這些個(gè)體的技巧并明白這些技巧如何相互關(guān)聯(lián)，并和接診咨詢結(jié)成一個(gè)完整的體系呢?　　在編寫Calgary－Cambridge指南時(shí)，我們論述了我們對(duì)教學(xué)內(nèi)容的總體方法，這也是我們整個(gè)溝通技巧教學(xué)的中心亮點(diǎn)以及本書及其配套讀本《醫(yī)學(xué)溝通技巧教與學(xué)》的主要特點(diǎn)。指南提供了簡(jiǎn)明可及的溝通技巧課程概要。這也是本書通篇所遵循的結(jié)構(gòu)并作為我們所要討論的個(gè)體技巧備忘錄。　　我們這里還要強(qiáng)調(diào)，指南不僅總結(jié)了溝通課程是“什么”，而且還有一個(gè)重要的部分是“怎樣”教授和學(xué)習(xí)溝通技巧。在配套讀本中，我們對(duì)于如何使用這一指南作為教和學(xué)的工具做了更詳盡的表述。在此我們重述指南的由來以及方法的基本原理。

編輯推薦

　　患者來醫(yī)院究竟想獲得怎樣的服務(wù)？　　為什么當(dāng)醫(yī)生自認(rèn)為在充滿同情心、盡心竭力地為病人診治時(shí)，　　病人卻滿腹抱怨？　　問題何在？怎么解決這些問題？　　如何提高患者滿意度，減少醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？　　《醫(yī)患溝通技巧》為您解開疑團(tuán)……　　《醫(yī)患溝通技巧》全面系統(tǒng)地介紹了醫(yī)患溝通的核心技巧；在臨床診療實(shí)踐中如何應(yīng)用這些技巧；醫(yī)患溝通技巧在改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療效果的作用。對(duì)醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)生、專科醫(yī)生提高醫(yī)患溝通水平，避免“醫(yī)生向左，病人向右”的尷尬大有裨益；同時(shí)，也為醫(yī)療政策制定者提供有效的幫助。

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無

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