醫(yī)患溝通技巧

前言

　　《醫(yī)患溝通技巧》還有一本配套書。這兩本書旨在改進醫(yī)學溝通，同時提供一種針對全部三個層次（本科生、住院醫(yī)師和繼續(xù)教育者）的綜合性的溝通教學方法。自1998年出版以來，《醫(yī)患溝通技巧》與它的配套書——《醫(yī)學溝通技巧教與學》，已經(jīng)在全世界成為溝通技巧的標準教材，是“第一本完全以證據(jù)為基礎的醫(yī)學訪談教科書”（Suchman 2003）?！　』诖?，本書再版時，我們力求反映1998年初版以來以下方面的發(fā)展和變化：　　醫(yī)療衛(wèi)生領域溝通的研究?！　♂t(yī)療衛(wèi)生領域的溝通和概念性方法?！　♂t(yī)學和教育實踐?！　“l(fā)生健康溝通的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及其他環(huán)境?！　∵^去6年溝通技巧教學領域有了長足的進步。溝通課程已經(jīng)成為許多國家各個層次醫(yī)學培訓主流教育的一部分。對溝通技巧總結評估的認證已經(jīng)成為地方和全國許多本科課程和住院醫(yī)師培訓項目的組成部分。針對溝通技巧師資的課程日益發(fā)展，而在這一領域的研究持續(xù)激增。過去6年間，已經(jīng)有超過2000篇有關醫(yī)患關系和與溝通有關的醫(yī)學教育論文被列入Medline。　　再版的這兩本書反映了所有這些進展。我們根據(jù)當今迅速發(fā)展的研究證據(jù)和教學與評估實踐的變化對這兩本書進行了更新。我們自己的教學在這6年來當然也有發(fā)展，而來自教學經(jīng)驗的許多想法也包括在本書中?！　∵@種愛的勞作使本書作者受益匪淺。我們從專業(yè)的同事那里學到了很多，既有書面的也有人際的。讀者們的意見和建議也使我們獲益頗多。我們極其高興能有機會再次回顧我們的教學方法并考慮它的證據(jù)基礎。我們很珍惜能有這次機會將我們過去幾年的各種經(jīng)歷重新思考、概念化并正式形成文字。我們也希望讀者們能喜歡這最終的產(chǎn)品，就像我們喜歡制造這一產(chǎn)品一樣?！　∥覀兿朐诖私忉屢幌逻@兩本書的基本原理，并簡要說明再版中的一些修改。在初版的本書配套教材——《醫(yī)學溝通技巧教與學》中，我們曾經(jīng)考察了如何組建一個溝通技巧課程表，記錄了構成溝通技巧教學課程核心內(nèi)容的各個技巧，還深入探討了運用于醫(yī)學教學這一獨特領域的特定的教與學方法。在初版中我們說明：　　溝通技巧教學的總括性基礎理論——“為什么”要進行醫(yī)學溝通技巧的教與學，學什么，如何學?！　嫵捎行У尼t(yī)患溝通的各個技巧?！　≡趯嵺`中展示、學習和運用這些技巧的系統(tǒng)方法?！　≡敱M描述最恰當?shù)慕膛c學的方法，包括　　——對實驗性教學部分進行分析和反饋的創(chuàng)新性方法；　　——使參與和學習最大化的關鍵性輔導技巧?！　≈С钟糜跍贤记烧n程的特定教學方法的原理、概念和研究證據(jù)?！　≡趯嵺`中建設溝通技巧課程的戰(zhàn)略?！　≡诘诙嬷?，我們增加了：　　全面更新本書的研究證據(jù)?！　≈貙懙诙?，納入了2003年引介的增強版Calgary?Cambridge指南。這些增強版指南構成了第二版的核心部分。最初的Calgary?Cambridge指南描述了有效的醫(yī)患溝通技巧，并且為分析和教授醫(yī)學訪談中的這些技巧提供了以證據(jù)為基礎的結構。增強版的指南則更清楚地描述了醫(yī)學溝通的內(nèi)容和過程，推廣了一種將傳統(tǒng)的臨床方法與有效溝通技巧明確結合的全面的臨床方法?！　O大地擴展了第4章中我們關于模擬患者的價值和用途的討論?！　≈匦略O計了第5章和第6章，從而更全面地討論了對溝通技巧的分析和反饋，以及在不同的學習環(huán)境下方便實驗教學的各種策略。　　加強了在各個層次的醫(yī)學教育中的溝通課程和項目的討論。在第9章首先描述了進入課程體系的共同因素，然后在第10章提出了針對不同層次醫(yī)學教育所采用的特定的溝通教學的策略。鑒于住院醫(yī)師層面的溝通教學廣泛而迅速發(fā)展的變化，我們還特別加入了許多有關課程項目的建議，這些建議已經(jīng)在一些專科醫(yī)師的和初級衛(wèi)生保健住院醫(yī)師項目中得到施行。　　擴展了新的一章，是關于溝通技巧評估這一日漸重要的領域（第11章）。　　還有一章新內(nèi)容，是關于輔導員培訓和師資培養(yǎng)的，由此而擴展了我們對這一重要話題的討論（第12章）?！　U展了我們對溝通培訓未來走向的看法（第13章）?！　≡诘谝话嬷?，《醫(yī)患溝通技巧》對醫(yī)患溝通的特殊技巧進行了更為詳盡的探討。我們不僅考察了在醫(yī)學訪談中如何使用這些技巧，而且為提高日常醫(yī)療實踐、保證健康效果的溝通技巧的提高提供了全面的證據(jù)。第一版展示了：　　構成溝通技巧教學項目核心內(nèi)容的各個技巧；　　有助于組織這些技巧并進行教與學的咨詢的總體結構；　　對醫(yī)學訪談核心技巧中每一項的運用都有詳細的描述和基本原理說明；　　證明這些技巧重要性的原理、概念和研究證據(jù)，以及對醫(yī)生和患者潛在收獲的記錄；　　對在實踐中如何使用每一個技巧的建議；　　對這些核心溝通技巧在處理特別的溝通問題和挑戰(zhàn)時所發(fā)揮的主要作用進行討論。　　在第二版中，我們則有：　　對全書的研究證據(jù)的全面更新；　　重新設計了本書的結構和各個章節(jié)，納入了2003年引介的增強版Calgary?Cambridge指南（Kurtz等，2003），詳見第1章；　　確保全書描述了一套詳盡、易于理解的臨床方法，將傳統(tǒng)的臨床方法與有效的溝通技巧明確結合；　　擴展了第3章（“收集信息”），兼顧考慮了內(nèi)容和過程技巧，完整病史與重點病史以及溝通過程技巧對臨床推理的影響；　　將組織訪談結構的內(nèi)容分離出來并單獨成章（第4章），而不是作為信息收集的補充，并將其概念化為一連續(xù)脈絡，如同關系建設一樣貫穿于整個訪談過程；　　在關于關系建設的第5章，加入了我們對增強醫(yī)療衛(wèi)生機構之內(nèi)和與社區(qū)之間、醫(yī)生與患者之間的關系與合作的需求的思考；　　在第6章（解釋與計劃）中，深度探討了日益重要的共同參與決策制定、對風險的排序和解釋等方面的內(nèi)容；　　在第8章更加詳細地探討了如何解決醫(yī)學訪談中特殊的溝通問題，及其與Calgary?Cambridge指南的核心過程技巧的關系?！　∥覀児膭钭x者同時學習這兩本書。乍看起來本書好像是專門針對學生，而與之配套的書則是專門針對教師的，但實際上這并非我們的初衷?！　≥o導者需要知道教“什么”，也同樣需要知道“怎么”教。我們已經(jīng)說明，輔導者如果希望實驗性教學階段的學習效果最大化，對溝通技巧使用以及伴隨的研究證據(jù)的深厚知識是非常必要的；　　學生也需要理解“怎么”學和學“什么”。理解溝通技巧教學的原理能使學生在溝通課程中使他們自己的學習最大化，提高他們在學習中自身的參與，理解觀察和排練的價值，提供建設性的反饋，并為支持性氣氛的形成做出貢獻。　　在溝通技巧教學中，師生之間有一條紐帶。教師在其職業(yè)生涯中對溝通會有不斷的新發(fā)現(xiàn)，并且能向學生學習。通過正式的、非正式的以及角色扮演，學生們不僅僅能向同伴傳授，而且很快就能成為下一代醫(yī)生的溝通技巧教師。凡為醫(yī)者都不能逃避這一責任。

內(nèi)容概要

　　作者對《醫(yī)患溝通技巧》進行了全面的更新：重新設計了《醫(yī)患溝通技巧》的結構和各個章節(jié)，納入了2003年引介的增強版Calgary Cambridge指南（Kurtz等，2003），詳見第1章； 確保全書描述了一套詳盡、易于理解的臨床方法，將傳統(tǒng)的臨床方法與有效的溝通技巧明確結合； 擴展了第3章（“收集信息”），兼顧考慮了內(nèi)容和過程技巧，完整病史與重點病史以及溝通過程技巧對臨床推理的影響； 將組織訪談結構的內(nèi)容分離出來并單獨成章（第4章），而不是作為信息收集的補充，并將其概念化為一連續(xù)脈絡，如同關系建設一樣貫穿于整個訪談過程； 在關于關系建設的第5章，加入了我們對增強醫(yī)療衛(wèi)生機構之內(nèi)和與社區(qū)之間、醫(yī)生與患者之間的關系與合作的需求的思考； 在第6章（解釋與計劃）中，深度探討了日益重要的共同參與決策制定、對風險的排序和解釋等方面的內(nèi)容； 在第8章更加詳細地探討了如何解決醫(yī)學訪談中特殊的溝通問題，及其與Calgary?Cambridge指南的核心過程技巧的關系。

作者簡介

　　庫爾茨（Suzanne M Kurtz），是加拿大Calgary大學教育與醫(yī)學系的溝通學教授。其術業(yè)之專攻在于改進醫(yī)療衛(wèi)生和教育領域的溝通和教學實踐，發(fā)展溝通課程和臨床技能評估。她曾經(jīng)與醫(yī)學與教育專業(yè)的學生、住院醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士、同業(yè)健康專家、患者群體、教師以及管理者共事。自1977年以來，她負責Calgary大學醫(yī)學系的本科溝通課程，并為國內(nèi)外針對本科生、住院醫(yī)師、教師和職員的各個層次的醫(yī)學教育，就建立有效的溝通課程提供特別咨詢。最近，她剛剛和她的獸醫(yī)學同事一起，進行了這一領域的溝通技巧課程的探索。她還跨越不同文化和學科界限，在尼泊爾、東南亞和南非等地合作進行了溝通課程建設、團隊建設、法律和商務沖突管理以及與健康和教育有關的幾個國際發(fā)展項目。其出版包括早期與VM Riccardi合著的《醫(yī)療衛(wèi)生中的溝通與咨詢輔導》（Communication and Counseling in Health Care，1983年由Charles C Thomas出版）?！　onathan Silverman博士是劍橋大學臨床醫(yī)學系臨床副主任、臨床學院溝通研究主任，同時也是劍橋郡Linton的全科醫(yī)師。他自1988年以來就積極地從事溝通技巧教學，并且一直擔任the East Anglia Deanery的研究生全科實習的“地區(qū)級溝通技巧教學輔導員”，直至1999年。1993年，他在Suzanne Kurtz教授那里進行學術休假，同時在Calgary大學醫(yī)學系進行溝通技巧的教學與研究。1999年他成為劍橋大學本科課程溝通研究主任。他還在英國、歐洲和北美舉辦了溝通技巧教學研討班。他還是MRCS醫(yī)學溝通技巧考試的外請評估員，并密切參與了英國的獸醫(yī)學教育中的溝通技巧教學的開發(fā)。他同時也是醫(yī)學訪談教學協(xié)會的聯(lián)合主席?！　uliet Draper博士是英國東部教區(qū)級聯(lián)溝通技巧教學項目主任。她目前已經(jīng)從全科醫(yī)師的臨床工作中退休，而將主要的時間用于師資培養(yǎng)和評估，并幫助在溝通技巧上存在問題的醫(yī)生們。她一直對跨學科的教學有興趣，并正在探索溝通技巧與治療之間的聯(lián)系。

書籍目錄

緒論1 明確教與學：溝通技巧課程總論1.1 概述1.1.1 更有效的接診咨詢1.1.2 改善健康轉歸1.1.3 合作的伙伴關系1.2 章節(jié)計劃1.3 溝通技巧的類型以及它們?nèi)绾蜗嗷リP聯(lián)1.3.1 關于醫(yī)學訪談的教與學中割裂內(nèi)容和過程技巧的問題1.4 醫(yī)患溝通技巧課程總論1.4.1 Calgary?Cambridge指南（1998年版）1.4.2 增強版Calgary?Cambridge指南1.5 需要一個清晰的總體結構1.6 選擇將過程技巧納入溝通課程1.6.1 證實每一項個體技巧的研究和理論基礎1.6.2 有助于技巧選擇的溝通的根本目標和原則1.7 技巧與個性1.8 與核心溝通技巧有關的特定問題1.9 總結2 開始訪談2.1 概述2.2 溝通中的問題2.3 目標2.4 技巧2.5 開始階段要教“什么”和學“什么”：溝通技巧的依據(jù)2.5.1 準備2.5.2 建立最初的融洽氛圍2.5.3 確認就診原因2.6 總結3 采集信息3.1 概述3.2 溝通中的問題3.3 目標3.4 醫(yī)學訪談中信息采集的內(nèi)容3.4.1 傳統(tǒng)醫(yī)學病史3.4.2 疾病-患病模式3.4.3 訪談中信息采集內(nèi)容的另一種模板3.5 信息采集的過程技巧3.5.1 探討患者的問題3.5.2 理解患者觀點的其他技巧3.5.3 統(tǒng)合信息采集的過程技巧3.6 信息采集中的完整病史與重點病史3.7 臨床推理對信息采集過程的影響3.7.1 較先進的假設?演繹推理3.7.2 圖式驅動方法3.7.3 范例識別3.7.4 不同的臨床推理方式如何影響信息采集過程？3.8 總結4 提供訪談的結構4.1 概述4.2 目標4.3 技巧4.4 關于提供結構教“什么”和學“什么”：技巧的依據(jù)4.4.1 使組織結構明晰4.4.2 注意流程4.5 總結5 建立關系5.1 概述5.2 溝通中的問題5.3 目標5.4 技巧5.5 建立關系需要教“什么”和學“什么”：技巧的依據(jù)5.5.1 使用恰當?shù)姆钦Z言溝通5.5.2 構建融洽的氛圍5.5.3 使患者參與5.6 總結6 解釋與計劃6.1 概述6.2 溝通中的問題6.2.1 醫(yī)生給予的信息的數(shù)量有問題嗎？6.2.2 醫(yī)生所給的信息的種類有問題嗎？6.2.3 患者能夠理解醫(yī)生所使用的語言嗎？6.2.4 患者能記住并理解醫(yī)生提供的信息嗎？6.2.5 患者參與醫(yī)療決策制定能達到他們希望的水平嗎？6.2.6 患者遵從我們制定的醫(yī)療計劃嗎？6.2.7 在現(xiàn)行醫(yī)學教育中有關解釋與計劃的教與學存在問題嗎？6.3 目標6.4 解釋與計劃的內(nèi)容6.5 解釋與計劃的過程技巧6.5.1 提供正確數(shù)量和類型的信息6.5.2 幫助患者準確記憶和理解6.5.3 達到共同理解——融合患者的觀點6.5.4 計劃-共同決策6.5.5 解釋與計劃的選擇6.6 總結：解釋與計劃是一個相互作用的過程7 結束會談7.1 概述7.2 目標7.3 結束會談的過程技巧7.4 關于結束會談需要“教什么”與“學什么”：技巧的依據(jù)7.4.1 在會談的結束階段實際會發(fā)生什么？7.4.2 接診早期的什么行為能夠防止在結束階段產(chǎn)生新問題？7.4.3 在接診咨詢的早期階段我們能夠推薦哪些溝通技巧幫助有效圓滿地結束會談？7.4.4 哪些行為會導致無效的結束？7.4.5 什么是結束會談本身的特殊要素？7.5 總結8 涉及特殊問題的核心溝通技巧8.1 概述8.2 特殊問題8.2.1 宣布壞消息8.2.2 文化和社會差異8.2.3 年齡相關的問題8.2.4 電話訪談8.2.5 隱藏的抑郁和精神病8.3 其他溝通問題8.4 進一步閱讀參考參考文獻

章節(jié)摘錄

　　1　明確教與學：溝通技巧課程總論　　1.4　醫(yī)患溝通技巧課程總論　　前面所說的過程、內(nèi)容、認知技巧為我們提供了一個廣泛的工作參考框架。但究竟什么是醫(yī)患溝通的特殊技巧?我們又如何界定希望在教程中涵蓋的個體技巧呢?怎樣才能使它們更容易被輔導者和學習者所接受以便他們能夠理解總體課程的范圍?我們怎樣展示它們才可以使學習者記住這些個體的技巧并明白這些技巧如何相互關聯(lián)，并和接診咨詢結成一個完整的體系呢?　　在編寫Calgary－Cambridge指南時，我們論述了我們對教學內(nèi)容的總體方法，這也是我們整個溝通技巧教學的中心亮點以及本書及其配套讀本《醫(yī)學溝通技巧教與學》的主要特點。指南提供了簡明可及的溝通技巧課程概要。這也是本書通篇所遵循的結構并作為我們所要討論的個體技巧備忘錄。　　我們這里還要強調(diào)，指南不僅總結了溝通課程是“什么”，而且還有一個重要的部分是“怎樣”教授和學習溝通技巧。在配套讀本中，我們對于如何使用這一指南作為教和學的工具做了更詳盡的表述。在此我們重述指南的由來以及方法的基本原理。

編輯推薦

　　患者來醫(yī)院究竟想獲得怎樣的服務？　　為什么當醫(yī)生自認為在充滿同情心、盡心竭力地為病人診治時，　　病人卻滿腹抱怨？　　問題何在？怎么解決這些問題？　　如何提高患者滿意度，減少醫(yī)療事故的發(fā)生風險？　　《醫(yī)患溝通技巧》為您解開疑團……　　《醫(yī)患溝通技巧》全面系統(tǒng)地介紹了醫(yī)患溝通的核心技巧；在臨床診療實踐中如何應用這些技巧；醫(yī)患溝通技巧在改善醫(yī)患關系、提高醫(yī)療效果的作用。對醫(yī)學生、住院醫(yī)生、?？漆t(yī)生提高醫(yī)患溝通水平，避免“醫(yī)生向左，病人向右”的尷尬大有裨益；同時，也為醫(yī)療政策制定者提供有效的幫助。

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