胰腺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療對策

前言

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、環(huán)境和生活條件的改變以及人口老齡化時代的到來，胰腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，已經(jīng)成為影響人們健康的重要疾病。眾所周知，早期診斷、及時有效的治療是延長胰腺癌患者生存期、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本書從胰腺的解剖、生理入手，著重介紹了胰腺癌的診斷、中西醫(yī)結(jié)合治療，對常見胰腺良性腫瘤的診治也有所涉及。力求使讀者通過閱讀本書，對胰腺癌有一個較為全面的了解。胰腺癌的臨床表現(xiàn)既取決于腫瘤的生長部位，又與病程的早晚有關(guān)；既有胰腺癌本身病變所致的癥狀和體征，也有周圍器官受累所致的各種表現(xiàn)。一般胰頭癌——特別是膽總管受侵時，常較早出現(xiàn)黃疸、腹痛和上腹部不適等癥狀，而胰體、胰尾部癌早期癥狀很少。實驗室檢查、腫瘤標(biāo)志物、逆行胰膽管造影、超聲成像、胰腺癌的血管造影、CT、MRI及MRCP檢查可以幫助胰腺癌的診斷。目前對胰腺癌的治療仍處于摸索階段，既要治療局部，又要兼顧遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；尤其要結(jié)合患者個體情況，正確實施手術(shù)、化療、放療、生物治療、分子靶向藥物治療、中醫(yī)藥治療等多學(xué)科綜合治療。對于Ⅰ期或Ⅱ期胰腺癌，手術(shù)是最佳選擇。即使是臨床所謂的早期癌也常有部分患者發(fā)生血行轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移，有必要進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和/或術(shù)后輔助性放化療。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療也是經(jīng)常的選擇，有時可取得較明顯的治療效果。臨床Ⅲ期及Ⅳ期患者為不能切除的局部晚期胰腺癌，治療應(yīng)以放化療、中醫(yī)中藥、營養(yǎng)支持、生物治療和對癥治療為主。胰腺癌的主要并發(fā)癥有疼痛、乏力、黃疸、腹水、游走性血栓性靜脈炎、糖尿病等，應(yīng)同時采取相應(yīng)的治療措施。胰腺癌和肝癌是高度惡性腫瘤，素有“癌王”之稱。肝癌在近一二十年在診斷治療上取得了長足進(jìn)步，預(yù)后也有明顯改觀的同時，胰腺癌的狀況卻不容樂觀。編者盡量搜集最新材料，力圖在書中有所體現(xiàn)，但無奈醫(yī)海無邊，能力有限，不足之處，敬請批評指正。衛(wèi)生部老部長陳敏章的夫人李家熙教授為本書寫了序言。作為中國生命關(guān)懷協(xié)會的會長，她多年來關(guān)心癌癥患者的生存狀態(tài)，致力于腫瘤患者的人文關(guān)懷，作了大量造福廣大癌癥患者的實際工作。她對本書的寫作非常關(guān)注，我們十分感謝她的鼓勵與鞭策。

內(nèi)容概要

　　近年來，胰腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，已經(jīng)成為影響人們健康的重要疾病。早期診斷、及時有效的治療成為胰腺癌患者延長生存期、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵?！兑认侔┑闹形麽t(yī)結(jié)合治療對策》從胰腺的解剖、生理入手，著重介紹了胰腺癌的診斷、中西醫(yī)結(jié)合治療方法及其與常見胰腺良性腫瘤的鑒別診斷?！吨形麽t(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)全書：胰腺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療對策》在大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實踐，對胰腺癌的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查、腫瘤標(biāo)志物、逆行胰膽管造影、超聲波成像、胰腺癌的血管造影、CT、MRI及MRCP檢查等診斷手段作了詳細(xì)介紹?！　　吨形麽t(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)全書：胰腺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療對策》可作為醫(yī)學(xué)高等院校相關(guān)專業(yè)教學(xué)用書，也可供從事胰腺癌臨床工作的醫(yī)生及科研工作者閱讀及參考。

書籍目錄

第一章 胰腺的解剖與生理1第一節(jié) 胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)1一、胰的組織結(jié)構(gòu)1二、胰的位置及形態(tài)3三、胰的血管、神經(jīng)5四、胰管系統(tǒng)5第二節(jié) 胰腺外分泌的生理6一、胰液的組成及其作用6二、胰液的電解質(zhì)分泌機(jī)制8第三節(jié) 胰腺內(nèi)分泌的生理9一、胰島素9二、胰高血糖素11三、生長抑素12四、胰島的其他內(nèi)分泌激素12參考文獻(xiàn)13第二章 胰腺癌的流行病學(xué)及病因?qū)W14一、描述性研究14二、病因?qū)W研究16三、預(yù)防19參考文獻(xiàn)20第三章 胰腺癌的病理學(xué)22第一節(jié) 胰腺腫瘤的WHO組織學(xué)分類22第二節(jié) 胰腺外分泌腫瘤的病理學(xué)變化23一、胰腺導(dǎo)管腺癌23二、漿液性囊腺癌27三、黏液性囊性腫瘤27四、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤29五、腺泡細(xì)胞癌31六、胰母細(xì)胞瘤33七、實性假乳頭狀瘤35八、其他胰腺癌36九、胰腺繼發(fā)性腫瘤38第三節(jié) 胰腺癌的臨床病理分期38一、AJCC胰腺癌分期38二、UICC胰腺癌分期41三、日本胰腺學(xué)會胰腺癌分期44參考文獻(xiàn)45第四章 胰腺癌的診斷47第一節(jié) 胰腺癌的臨床表現(xiàn)47一、臨床癥狀47二、體征50第二節(jié) 胰腺癌的實驗室檢查51一、胰腺癌腫瘤標(biāo)志物檢測51二、其他實驗室檢查58第三節(jié) 胰腺癌影像學(xué)檢查59一、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影59二、超聲波成像67三、胰腺癌的血管造影診斷81四、胰腺癌的CT影像85五、MRI及MRCP檢查92參考文獻(xiàn)107第五章 胰腺癌的綜合治療策略111第一節(jié) 胰腺癌的綜合治療原則111一、以循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)胰腺癌的綜合治療111二、近年來胰腺癌治療的主要進(jìn)展112三、胰腺癌綜合治療的基本原則和方法113第二節(jié) 胰腺癌的外科治療116一、術(shù)前準(zhǔn)備117二、胰腺癌的手術(shù)方法118三、胰腺癌外科治療有關(guān)問題的討論129第三節(jié) 胰腺癌的化療136一、常用化療藥物136二、常用化療方案142三、胰腺癌常用化療藥物毒副作用及防治措施143四、化療在胰腺癌綜合治療中的應(yīng)用147第四節(jié) 胰腺癌的分子靶向藥物治療148一、概論148二、生長因子148三、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑(MMPI)160四、其他161五、結(jié)語162第五節(jié) 胰腺癌的放射治療162一、放射治療的適應(yīng)證162二、放射治療的策略163第六節(jié) 胰腺癌的介入治療174第七節(jié) 胰腺癌的基因治療180一、抑制腫瘤細(xì)胞中的癌基因180二、在腫瘤細(xì)胞中引入抑癌基因182三、在腫瘤細(xì)胞中插入自殺基因183四、細(xì)胞因子及其受體基因治療185五、增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的免疫原性187六、其他188第八節(jié) 胰腺癌物理治療新技術(shù)188一、高強(qiáng)度聚焦超聲波治療188二、氬氦冷凍治療189三、立體定向放療191四、體部伽馬刀治療原理和技術(shù)特點195第九節(jié) 胰腺癌的營養(yǎng)支持治療196參考文獻(xiàn)198第六章 胰腺癌并發(fā)癥治療211第一節(jié) 胰腺癌的疼痛治療211一、癌痛的類型212二、癌痛的原因212三、癌痛的發(fā)生機(jī)制及藥物治療原理212四、癌痛的評估213五、胰腺癌疼痛的治療策略214第二節(jié) 黃疸的治療219一、姑息外科手術(shù)治療219二、微創(chuàng)治療221三、內(nèi)科治療223第三節(jié) 腹水的治療223一、惡性腹水的常規(guī)治療224二、惡性腹水的治療進(jìn)展225第四節(jié) 游走性血栓性靜脈炎227一、概述227二、治療228第五節(jié) 胰腺癌合并糖尿病230一、概述230二、胰腺癌與糖尿病相互作用的分子機(jī)制230三、胰腺癌合并糖尿病的臨床特征及診斷231四、胰腺癌合并糖尿病的治療231參考文獻(xiàn)238第七章 胰腺癌的中醫(yī)治療240第一節(jié) 中醫(yī)對胰腺癌的認(rèn)識240一、病因241二、病機(jī)244第二節(jié) 中藥治療胰腺癌245一、辨證論治245二、癥狀治療246三、驗方247四、常用中成藥249五、常用抗癌中藥251六、飲食療法263第八章 胰腺良性腫瘤265第一節(jié) 胰腺囊性腺瘤265一、病理265二、臨床表現(xiàn)266三、診斷266四、鑒別診斷268五、治療268第二節(jié) 胰腺內(nèi)分泌腫瘤269一、總論269二、胰島素瘤272三、胃泌素瘤282四、血管活性腸肽瘤286五、胰高血糖素瘤289六、生長抑素瘤292七、胰腺類癌294參考文獻(xiàn)297中英文對照表299

章節(jié)摘錄

插圖：第一章 胰腺的解剖與生理第一節(jié) 胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)一、胰的組織結(jié)構(gòu)胰（pancreas）位于胃的后方，位置較深，為腹膜外位器官。胰腺表面覆以薄層結(jié)締組織，被膜不明顯。結(jié)締組織伸入胰腺內(nèi)，將實質(zhì)分隔為許多小葉，人胰腺小葉分界不明顯。腺實質(zhì)由外分泌部和內(nèi)分泌部兩部分組成。外分泌部分泌胰液，含有多種消化酶并經(jīng)導(dǎo)管排人十二指腸，在食物消化中起重要作用。內(nèi)分泌部是散在于外分泌部之間的細(xì)胞團(tuán)，稱為胰島，其分泌的激素進(jìn)入血液或淋巴，主要參與糖類代謝的調(diào)節(jié)。（一）外分泌部1.腺泡腺細(xì)胞呈錐形，基底面有基膜，無肌上皮細(xì)胞。腺細(xì)胞具有合成大量蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)特點，細(xì)胞核圓形，接近基底部，基底胞質(zhì)內(nèi)含有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體，合成的蛋白質(zhì)經(jīng)高爾基復(fù)合體形成分泌顆粒（或稱酶原顆粒），聚集在細(xì)胞頂部。分泌顆粒的數(shù)量因細(xì)胞功能狀態(tài)不同而變化，饑餓時顆粒增多，進(jìn)食后分泌旺盛，顆粒減少。腺細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的速度很快，并迅速形成新的分泌顆粒。胰腺腺泡的另一個結(jié)構(gòu)特點是，有一些扁平細(xì)胞或立方細(xì)胞分布在腺細(xì)胞腔面，稱泡心細(xì)胞（centroacinarcell）。該細(xì)胞小，胞質(zhì)染色淺，核圓形。泡心細(xì)胞是閏管上皮細(xì)胞延伸人腺泡腔內(nèi)所成，胰腺分泌物中含有多種消化酶，如胰蛋白酶、胰糜蛋白酶、多肽酶、胰淀粉酶、DNA酶、RNA酶等，消化食物中的各種營養(yǎng)成分。其中，有的酶是以酶原形式分泌，如胰蛋白酶原和胰糜蛋白酶原，它們排入小腸后被腸酶激活成為有活性的酶。腺細(xì)胞還分泌一種胰蛋白酶抑制因子，可阻止胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活。若這種內(nèi)在機(jī)制失調(diào)或出現(xiàn)某些致病因素（如攝取過量脂肪），有時可使胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活，以至腺組織被分解破壞，引起急性胰腺炎。

編輯推薦

《胰腺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療對策》是由劉端祺編寫的。

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