慢性腎炎

前言

　　說(shuō)到慢性腎炎，許多人也許不以為然，殊不知一旦演變成腎功能衰竭終 末期——尿毒癥，它對(duì)人類(lèi)的危害程度就絕不亞于某些癌癥。時(shí)至今日，國(guó) 內(nèi)外對(duì)于腎病的治療尚缺乏理想的方法，如透析只能維持生命，而且容易產(chǎn) 生依賴性和透析綜合征；腎移植成功率低，并且排斥現(xiàn)象一時(shí)還難以解決； 激素療法副作用明顯，且易復(fù)發(fā)，加之透析和腎移植的費(fèi)用昂貴，往往使眾 多的患者難以承受。因此，慢性腎炎患者如何保健，早期發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生在自 己身上的各種慢性腎臟疾患，通過(guò)飲食、藥物及良好的生活習(xí)慣等預(yù)防措施 減緩腎臟損害的進(jìn)程，是一個(gè)刻不容緩的任務(wù)。 慢性腎炎有較強(qiáng)的隱匿性。雖然這個(gè)“隱形殺手”在一步步地侵蝕病人 的腎臟，但由于腎臟有強(qiáng)大的代償功能，患者即使已重病纏身，也可能沒(méi)有 明顯癥狀，表面上和常人一樣。實(shí)際上，代償和失代償就好像即將決堤的大 壩與已決堤的大壩一樣，前者看似一切正常，怎想一場(chǎng)災(zāi)難卻要來(lái)臨。如果 在“決堤”前，補(bǔ)救工作做得好，尿毒癥是可能避免的，至少可以推遲它的 到來(lái)。 本書(shū)對(duì)腎炎的方方面面進(jìn)行了系統(tǒng)地介紹。重點(diǎn)從營(yíng)養(yǎng)學(xué)和健康生活方 式的角度談?wù)撀阅I炎的防治。希望通過(guò)這本書(shū)，幫助眾多的腎炎患者科學(xué) 地調(diào)理飲食，根據(jù)疾病進(jìn)展的不同階段，選擇合適的食物并注意合理的生活 方式，延緩疾病的進(jìn)程。 感謝為本書(shū)提出寶貴意見(jiàn)及幫助本書(shū)順利出版的師長(zhǎng)、朋友和所有工作 人員。 趙 婷 2007年9月于廣州

內(nèi)容概要

本書(shū)是一本詳細(xì)的慢性腎炎自我保健的指南，對(duì)腎炎的方方面面進(jìn)行了系統(tǒng)地介紹。本書(shū)內(nèi)容分為兩大部分，第一部分詳細(xì)介紹了慢性腎炎的病因、癥狀、臨床分類(lèi)等疾病相關(guān)知識(shí)，第二部分以慢性腎炎的常見(jiàn)癥狀為綱，每一癥狀均分為宜食用的植物性食物、宜食用的動(dòng)物性食物、慎用或忌用的食物、食譜建議、中醫(yī)治療建議和健康生活行為指導(dǎo)幾個(gè)部分，重點(diǎn)從營(yíng)養(yǎng)學(xué)和健康生活方式的角度談?wù)撀阅I炎的防治。    本書(shū)的編寫(xiě)者是參加工作多年的營(yíng)養(yǎng)保健專(zhuān)業(yè)人員，將日常生活中所碰到的各種咨詢問(wèn)題編寫(xiě)成書(shū)，使讀者享受到營(yíng)養(yǎng)保健師的貼身服務(wù)。本書(shū)適合廣大患病、防病朋友及家人閱讀，也可供營(yíng)養(yǎng)保健師等專(zhuān)業(yè)人員參考。

書(shū)籍目錄

認(rèn)識(shí)慢性腎炎　1.慢性腎炎　2.慢性腎炎的常見(jiàn)癥狀　3.慢性腎炎的類(lèi)型　4.慢性腎炎的演變途徑　5.慢性腎炎的病程特點(diǎn)　6.懷疑自己有慢性腎炎時(shí)應(yīng)做的檢查　7.對(duì)腎臟有害的藥物　8.慢性腎炎患者怎樣保護(hù)殘存的腎功能　9.慢性腎炎急性加重的原因　10.慢性腎炎患者是否可以結(jié)婚　11.慢性腎炎患者是否可以懷孕　12.尿毒癥的主要臨床表現(xiàn)　13.尿毒癥患者容易發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的原因　14.與尿毒癥患者胸悶憋氣有關(guān)的因素針對(duì)不同慢性腎炎癥狀的飲食防治　慢性腎炎水腫的飲食防治  　1.慢性腎炎水腫患者宜食用的植物性食物　  2.慢性腎炎水腫患者宜食用的動(dòng)物性食物　  3.慢性腎炎水腫患者慎用或忌用的食物　  4.食譜建議　  5.慢性腎炎水腫的中醫(yī)治療建議　  6.健康生活行為指導(dǎo)　慢性腎炎血尿的飲食防治　  1.慢性腎炎血尿患者宜食用的植物性食物　  2.慢性腎炎血尿患者宜食用的動(dòng)物性食物　  3.慢性腎性血尿患者慎用或忌用的食物　  4.食譜建議　  5.慢性腎炎血尿的中醫(yī)治療建議　  6.健康生活行為指導(dǎo)　慢性腎炎蛋白尿的飲食防治　  1.慢性腎炎蛋白尿患者宜食用的植物性食物　  2.慢性腎炎蛋白尿患者宜食用的動(dòng)物性食物　  3.慢性腎炎蛋白尿患者慎用或忌用的食物　  4.食譜建議　  5.慢性腎炎蛋白尿的中醫(yī)治療建議　  6.健康生活行為指導(dǎo)　慢性腎炎高血壓的飲食防治　  1.慢性腎炎高血壓患者宜食用的植物性食物　  2.慢性腎炎高血壓患者宜食用的動(dòng)物性食物　  3.慢性腎炎高血壓患者慎用或忌用的食物　  4.食譜建議　  5.慢性腎炎高血壓的中醫(yī)治療建議  　6.健康生活行為指導(dǎo)　……附錄

章節(jié)摘錄

　　11.慢性腎炎患者是否可以懷孕 婦女在妊娠期，腎臟、血壓及其相關(guān)方面都會(huì)發(fā)生生理變化。原有慢性 腎炎的婦女，如果不掌握能夠妊娠的身體條件或不遵守妊娠后的注意事項(xiàng)， 常常造成原有疾病的復(fù)發(fā)或加重，并由此危及胎兒。慢性腎炎患者是否能夠 妊娠，要根據(jù)病情決定?；颊卟∏榉€(wěn)定、血壓正常及腎功能正常，另外腎臟 病理類(lèi)型屬于微小病變，早期膜性腎病或輕度系膜增生，沒(méi)有明顯的腎小管 間質(zhì)病變，具備以上條件的條目越多，妊娠后母親和胎兒的安全性、成功妊 娠的可能性越大，妊娠過(guò)程良好，對(duì)原有的慢性腎炎無(wú)不良影響。如果患者 渴望要一個(gè)孩了，并能理解妊娠后可能發(fā)生的問(wèn)題，且能主動(dòng)配合醫(yī)生監(jiān)護(hù) ‘病情，則可以妊娠；如果患者腎功能正常，但有高血壓，妊娠過(guò)程中易發(fā) 生并發(fā)癥；如果患者腎功能中度受損，則預(yù)后較差，原有的腎臟病和腎功能 均可惡化；如果患者腎功能?chē)?yán)重受損，那么正常妊娠和生產(chǎn)幾乎是不可能的 。所以，后三種情況的患者應(yīng)盡可能避免妊娠。 12.尿毒癥的主要臨床表現(xiàn) 尿毒癥早期的臨床表現(xiàn)多不明顯，易漏診。但到了晚期，病變可累及全 身各個(gè)臟器，可有多種表現(xiàn)。 引起尿毒癥的毒性物質(zhì)目前尚未完全明了，除尿素外，其他代謝產(chǎn)物和 毒性物質(zhì)如胍也有重要作用。由于毒性物質(zhì)不能排出而在體內(nèi)蓄積，除造成 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂外，還可引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的病變。尿毒癥早 期的臨床表現(xiàn)多不明顯，易漏診。但到了晚期，由于病變累及全身各個(gè)器官 和系統(tǒng)，可有多種表現(xiàn)。 （1）消化系統(tǒng) 患者常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。造成 消化系統(tǒng)癥狀的原因是體內(nèi)堆積的大量尿素排入消化道后，在腸道內(nèi)經(jīng)細(xì)菌 尿素酶的作用形成氨，刺激胃腸黏膜引起纖維素性炎癥，甚至形成潰瘍和出 血。消化系統(tǒng)病變范圍廣，從口腔、食管直至直腸都可受累，常見(jiàn)尿毒性食 管炎、胃炎和結(jié)腸炎。 （2）血液系統(tǒng) 主要為貧血和出血。貧血原因可能為：①嚴(yán)重腎組織損 害時(shí)促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足；②轉(zhuǎn)鐵蛋白從尿中喪失過(guò)多，造成體內(nèi)鐵的 運(yùn)輸障礙；⑧體內(nèi)蓄積的代謝產(chǎn)物，如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能 ，另一些毒物如胍及其衍生物可縮短紅細(xì)胞生存期，加速紅細(xì)胞破壞并可引 起溶血。 出血的表現(xiàn)為牙齦出血、鼻衄、消化道出血等。出血原因可能為：①毒 性物質(zhì)抑制骨髓造成血小板生成減少；②血小板數(shù)量并不減少而有出血傾向 ，可能是由于血液內(nèi)胍類(lèi)毒性物質(zhì)造成血小板功能障礙，使血小板凝聚力減 弱和釋放血小板第Ⅲ因子的作用降低所致。 （3）心、肺病變 腎缺血、腎素分泌增加或水鈉潴留引起的高血壓長(zhǎng)期 作用于心臟，引起心力衰竭，心力衰竭可引起肺水腫。血液內(nèi)尿素過(guò)高滲入 心包和胸膜可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎，聽(tīng)診時(shí)可聽(tīng)到心包和 胸膜摩擦音。血尿素從呼吸道排出可引起呼吸道炎癥，有時(shí)沿肺泡壁可有透 明膜形成；肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白及單核細(xì)胞滲 出，很少中性粒細(xì)胞，稱為尿毒癥性肺炎。 （4）骨骼系統(tǒng)尿毒癥時(shí)常有低血鈣，原因可能如下：①腎排泄磷酸鹽功 能下降，造成血液中磷酸鹽濃度升高，鈣濃度下降。②體內(nèi)蓄積的磷酸鹽在 腸內(nèi)與食入的鈣結(jié)合成不溶解的磷酸鈣，使鈣吸收減少，排出增多。③1a， 25-二羥膽鈣化醇[-la，25-（OH）2-D3]是維生素D在腸道內(nèi)促進(jìn)鈣吸收的活動(dòng) 形式，在腎內(nèi)合成。尿毒癥時(shí)，1a，25-二羥膽鈣化醇合成發(fā)生障礙，導(dǎo)致 小腸的鈣吸收不良，引起低血鈣。臨床上使用1a，25-二羥膽鈣化醇及其類(lèi) 似藥物治療與腎疾病有關(guān)的鈣代謝障礙效果很好。 （5）皮膚 尿毒癥患者皮膚常呈灰黃色并伴有瘙癢，皮膚的顏色與貧血 和尿色素在皮膚內(nèi)的積聚有關(guān)。體內(nèi)蓄積的尿素可通過(guò)汗腺排出，在皮膚表 面形成的結(jié)晶狀粉末稱為尿素霜，常見(jiàn)于面部、鼻、頰等處。瘙癢的原因不 清楚，可能與尿素對(duì)神經(jīng)末梢的刺激有關(guān)。 （6）神經(jīng)系統(tǒng) 可出現(xiàn)腦水腫，有時(shí)有點(diǎn)狀出血和小軟化灶，多由于腦 組織中大量尿素沉積，滲透壓增高造成。尿素沉積還可引起神經(jīng)細(xì)胞變性， 血管通透性增高加重腦水腫。尿毒癥晚期患者常出現(xiàn)昏睡、抽搐、木僵、昏 迷等癥狀。 13.尿毒癥患者容易發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的原因 慢性腎衰的早期，腎小管的濃縮稀釋功能及腎小球?yàn)V過(guò)率均有降低，但 并不嚴(yán)重。隨著病程進(jìn)展，腎單位日趨減少，腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)一步下降時(shí)即 可直接影響水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，出現(xiàn)一系列代謝失調(diào)。 （1）水代謝失調(diào) 腎小管濃縮功能喪失導(dǎo)致的多尿使機(jī)體血容量下降， 腎血流量也隨之下降，腎組織因缺血而損害加重。相反地，由于腎小球?yàn)V過(guò) 率的降低造成機(jī)體總的排水能力下降，當(dāng)攝人量超過(guò)腎臟的排泄負(fù)荷時(shí)，水 在體內(nèi)潴留引發(fā)水腫，后者又可反過(guò)來(lái)影響腎血流而加重腎損害。 （2）鈉代謝紊亂 尿毒癥患者鈉代謝失調(diào)常見(jiàn)低鈉血癥和高鈉血癥。造 成低鈉血癥的原因多由于有效腎單位的喪失，腎臟貯鈉的能力受損，鈉攝入 不足導(dǎo)致體內(nèi)鈉缺乏，加上腎小管重吸收鈉減少、滲透性利尿?qū)е骡c丟失增 加，或由于長(zhǎng)期惡心、嘔吐、腹瀉等引起鈉的丟失，同時(shí)尿毒癥患者常常限 制鈉鹽攝入或使用強(qiáng)利尿劑，均可引起血液中鈉濃度降低。慢性腎衰有時(shí)也 會(huì)出現(xiàn)高鈉血癥，常因腎臟失去調(diào)節(jié)能力，使尿鈉排出減少，此時(shí)如攝入過(guò) 多的鈉，極易導(dǎo)致水鈉潴留，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因水腫和高血壓而誘發(fā)心力衰竭。 （3）鉀代謝失調(diào) 尿毒癥時(shí)，腎臟調(diào)節(jié)鉀代謝的能力明顯降低。由于各 種內(nèi)源性或外源性因素使鉀負(fù)荷過(guò)重時(shí)，難以保持鉀代謝的平衡。諸如酸中 毒、外傷、感染、手術(shù)、使用腎上腺皮質(zhì)激素、食入含鉀多的食物、應(yīng)用含 鉀藥物、保鉀利尿劑的使用、轉(zhuǎn)換酶抑制劑的使用、洋地黃制劑的應(yīng)用等均 可導(dǎo)致血鉀升高，高血鉀最危險(xiǎn)的后果是心臟驟停。低血鉀在慢性腎衰患者 中亦不少見(jiàn)，其危險(xiǎn)也不亞于高血鉀，主要原因是腎小管調(diào)節(jié)功能下降，長(zhǎng) 期的攝人量不足，嘔吐、腹瀉的丟失，長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑，尤其是排鉀利尿劑 等。此外，因醛固酮分泌增加，促使鉀在腎臟和結(jié)腸中的排泄增加，以及水 腫時(shí)體內(nèi)鉀的重新分布也是低鉀血癥發(fā)生的原因。 （4）鎂潴留 尿毒癥患者的腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降，尿中鎂離子排出減 少，如果食物中鎂的含量多，或藥物及透析液中鎂含量高均可能導(dǎo)致高鎂血 癥。 （5）代謝性酸中毒 代謝性酸中毒在慢性腎衰患者當(dāng)中極為常見(jiàn)，但酸 中毒是緩慢而潛在地發(fā)展，因此患者常能耐受。引起酸中毒的基礎(chǔ)是酸性代 謝產(chǎn)物的排除障礙，腎小管排出氫離子和氨離子的減少，使氫鈉交換減少， 鈉和碳酸氫根離子不能充分地重吸收而被大量排出體外導(dǎo)致酸中毒。 14.與尿毒癥患者胸悶憋氣有關(guān)的因素 尿毒癥患者晚期常出現(xiàn)胸悶憋氣，它是預(yù)后不好的重要征兆。患者非常 痛苦，夜間不能平臥，憋氣加重，有時(shí)吸氧也無(wú)濟(jì)于事，一般尿毒癥患者有 如下幾種情況可以引起胸悶憋氣。 （1）貧血 嚴(yán)重貧血時(shí)患者血紅蛋白可降至30～40克／升，由于血細(xì)胞 攜氧不足，患者常由于缺氧而感覺(jué)胸悶憋氣，輸血后可以明顯改善。 （2）尿毒癥性心包炎 尤其是出現(xiàn)心包填塞現(xiàn)象時(shí)，胸悶憋氣加重，夜 間根本不能平臥，透析后心包炎可以消失，胸悶憋氣即可改善。 （3）心力衰竭尤其是急性心力衰竭時(shí)，胸悶憋氣急性發(fā)作且程度較重。 常見(jiàn)的誘發(fā)因素是肺部感染或輸液過(guò)快過(guò)多。針對(duì)誘發(fā)因素積極處理，并配 合強(qiáng)心措施，胸悶憋氣即可緩解。 （4）肺部感染肺通氣功能受限，或由于感染誘發(fā)心力衰竭，可致患者胸 悶憋氣。感染可通過(guò)觀察血象、體溫、上呼吸道癥狀、X射線胸片等察知， 積極抗感染后，胸悶憋氣可明顯改善。 P10-14

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