眼底病疑難病例解析精選

內容概要

《眼底病疑難病例解析精選(2012)》共分為視網(wǎng)膜疾病、葡萄膜疾病和其他疾病三個部分?？偨Y提煉出了從每個病例診療過程中所獲得的經(jīng)驗、教訓。全書共有精美彩圖109幅，包括眼底彩色照相圖，光學斷層掃描圖，眼底熒光血管造影圖、吲哚菁綠造影圖、彩色超聲多普勒圖和磁共振成像圖等。

書籍目錄

視網(wǎng)膜疾病 原因不明的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前出血 小口氏病 日食性視網(wǎng)膜病變 大功率激光筆致黃斑損傷 特發(fā)性板層黃斑裂孔 視網(wǎng)膜脫離復位手術后交感性眼炎 先天性視網(wǎng)膜皺襞伴孔源性視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜脫離復位手術后視網(wǎng)膜下液延遲吸收 重度增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變 巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離手術中切割頭斷裂脫落 視盤發(fā)育不良合并孔源性視網(wǎng)膜脫離 急性視網(wǎng)膜壞死綜合征 兒童陳舊性孔源性視網(wǎng)膜脫離 葡萄膜疾病 全葡萄膜炎合并炎性腫塊 誤診為小柳原田病的葡萄膜滲漏綜合征 梅毒性葡萄膜炎 脈絡膜腫瘤 肺癌脈絡膜轉移 以眼內出血為主要表現(xiàn)的脈絡膜轉移癌 其他疾病 白血病異基因骨髓移植術后巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎 急性白血病表現(xiàn)為滲出性視網(wǎng)膜脫離伴視盤水腫 雙側頸內動脈狹窄致新生血管性青光眼 雙眼Terson綜合征

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：    分析與討論隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術技巧的不斷改進和手術成功率的不斷提高，現(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜手術獲得了廣泛的開展，發(fā)生在玻璃體視網(wǎng)膜手術后的交感性眼炎病例報告也不斷增多。然而，文獻報告中多數(shù)病例都曾有過外傷史。對于單純玻璃體視網(wǎng)膜手術后發(fā)生的交感性眼炎，國外僅見少量個案報道，國內還未見報道。 本文報告1例孔源性視網(wǎng)膜脫離患者，在經(jīng)歷2次鞏膜外手術和1次玻璃體手術后發(fā)生了交感性眼炎。推測其可能的發(fā)病原因，多次手術、鞏膜外冷凍、放液、經(jīng)睫狀體平坦部鞏膜切口、曾行鞏膜外透熱等均有可能造成葡萄膜組織損傷，導致發(fā)病。然而，交感性眼炎究竟是起因于鞏膜外手術還是玻璃體手術，我們并無從得知。但這一病例顯示，對于復雜的視網(wǎng)膜脫離患者，手術治療有導致交感性眼炎的風險。雖然交感性眼炎的發(fā)生率很低，但它對視功能的潛在威脅是巨大的，有可能導致患者雙眼失明。 一般來講，交感性眼炎的發(fā)病需要有鞏膜的穿孔傷，以便使原來隱蔽的眼內組織抗原接觸結膜淋巴引流管。正常情況下，這些眼內組織抗原與身體免疫系統(tǒng)并無接觸，這是由于存在著血眼屏障以及眼球內沒有淋巴引流系統(tǒng)的緣故，因此眼睛被認為是一個免疫赦免器官。眼球穿孔傷或手術后，可與免疫系統(tǒng)接觸的潛在眼內抗原有許多，如S一抗原、視細胞外節(jié)膜盤、黑色素抗原等，但引起交感性眼炎發(fā)作的確切自身抗原或致病多肽目前仍不清楚，其發(fā)病機制有待于進一步的研究闡明。 交感性眼炎通常發(fā)生在手術后3周至3個月。開始的癥狀包括畏光、一過性視物模糊、流淚等。刺激眼常常表現(xiàn)為持續(xù)的慢性炎性反應，交感眼則可表現(xiàn)為前葡萄膜炎和（或）后葡萄膜炎。交感性眼炎的臨床表現(xiàn)多樣化，可表現(xiàn)為前房反應、玻璃體炎性反應、視神經(jīng)炎、多灶性脈絡膜炎等。眼底熒光造影顯示脈絡膜炎的特征，早期可見散在不規(guī)則低熒光區(qū)域，晚期則表現(xiàn)為高熒光或熒光滲漏。如視神經(jīng)受累則表現(xiàn)有晚期視盤高熒光和熒光滲漏。在我們所報告的患者表現(xiàn)為典型的脈絡膜炎，但眼底熒光血管造影顯示視神經(jīng)受累及，表現(xiàn)有晚期視盤高熒光和熒光滲漏。在炎癥消退后，在黃斑區(qū)遺留有輕度色素變動，眼底呈輕度晚霞樣改變。 在發(fā)生交感性眼炎之后，交感眼或刺激眼能否再次接受手術治療，目前國內外文獻均罕見報道。復習文獻，我們僅發(fā)現(xiàn)2例交感眼接受手術治療的報道。Bom等報告1例眼外傷患者，受傷眼摘除1年后健眼出現(xiàn)前葡萄膜炎和玻璃體炎，診斷為交感性眼炎。發(fā)病15個月后，交感眼因白內障在13服激素情況下接受人工晶狀體植入手術。手術后4個月交感眼再次出現(xiàn)全葡萄膜炎。應用潑尼松龍以及硫唑嘌呤（Azathioprine）E1服治療。8個月后，在仍然應用激素維持量情況下，交感眼再次出現(xiàn)輕度前葡萄膜炎和玻璃體炎，黃斑區(qū)可見Dalen—Fuchs結節(jié)和視網(wǎng)膜下脈絡膜新生血管。DeAngelis等報告1例白內障手術后交感性眼炎患者，發(fā)病1年后交感眼因白內障接受了手術治療。

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《眼底病疑難病例解析精選(2012)》是一本以病例解析為主要特色的眼科疾病診療小冊子。

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