橋腦小腦角外科學(xué)

內(nèi)容概要

《橋腦小腦角外科學(xué)》全面、詳細(xì)地介紹了CPA區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)病變的病理生理、影像學(xué)特點(diǎn)、手術(shù)技術(shù)等進(jìn)行了深入闡述，內(nèi)容涵蓋了CPA區(qū)腫瘤、血管疾病、占位病變、功能疾病等方面，對(duì)手術(shù)入路的選擇、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的處理都進(jìn)行了詳盡描述?！稑蚰X小腦角外科學(xué)》圖文并茂、內(nèi)容豐富，信息量大，包含了當(dāng)今國(guó)外諸位專家對(duì)CPA區(qū)病變?cè)\斷和治療的深刻經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，是神經(jīng)外科醫(yī)生，尤其是有志于顱底神經(jīng)外科研究臨床醫(yī)生的一本不可多得的好參考書(shū)。

作者簡(jiǎn)介

編者：巴姆巴克迪斯（Nicholas C.Bambakidis） Cliff A.Megerian Robert F.Spetzler 譯者：劉偉 楊軍

書(shū)籍目錄

第Ⅰ部分治療基礎(chǔ) 第1章發(fā)展史 第2章橋腦小腦角顯微外科解剖及其枕下乙狀竇后入路 第3章放射學(xué) 第4章神經(jīng)病學(xué) 第Ⅱ部分手術(shù)入路 第5章經(jīng)橋腦小腦角入路 第6章聯(lián)合手術(shù)入路 第7章橋腦小腦角的功能外科 第8章內(nèi)鏡 第Ⅲ部分聽(tīng)神經(jīng)瘤 第9章橋腦小腦角聽(tīng)神經(jīng)瘤的生物學(xué)和遺傳學(xué) 第10章聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療選擇 第11章經(jīng)迷路入路及聽(tīng)力康復(fù) 第12章聽(tīng)神經(jīng)瘤外科：乙狀竇后和中顱窩技術(shù) 第13章并發(fā)癥及腦神經(jīng)修復(fù) 第14章面神經(jīng)手術(shù)：修復(fù)術(shù)和移植術(shù) 第15章2型神經(jīng)纖維瘤病 第Ⅳ部分橋腦小腦角的非神經(jīng)鞘瘤病變 第16章巖斜區(qū)腫瘤 第17章顳骨腫瘤 第18章先天殘余病變和罕見(jiàn)的腫瘤 第19章橋腦小腦角血管病變

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：    由于折射作用使內(nèi)鏡在氣液交界處的觀測(cè)能力大大下降，內(nèi)鏡的使用要么在空氣相，要么在腦脊液或鹽酸林格液形成的液相中。在液相中使用內(nèi)鏡的前提是完全無(wú)血。在CPA區(qū)，通?？梢酝ㄟ^(guò)引流足夠的腦脊液使內(nèi)鏡得以在空氣相中工作。 避免內(nèi)鏡并發(fā)癥 最初，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成內(nèi)鏡操作技術(shù)的快速提升是最好的方法。這種做法可以讓外科醫(yī)生熟悉內(nèi)鏡設(shè)備和快速解決設(shè)備在手術(shù)室可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題。適當(dāng)?shù)募夹g(shù)對(duì)避免并發(fā)癥是至關(guān)重要的。在使用內(nèi)鏡前，必須校正鏡頭與顯示器的圖像方向一致，這一步通過(guò)觀測(cè)帶有文字的物體很容易實(shí)現(xiàn)。術(shù)者應(yīng)學(xué)會(huì)不論內(nèi)鏡處于何位置都能掌控?cái)z像頭圖像的方向，這是非常重要的。迷失方向是內(nèi)鏡操作最大的危險(xiǎn)。 在CPA區(qū)，內(nèi)鏡側(cè)壁移動(dòng)對(duì)腦神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)存在實(shí)質(zhì)性風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)無(wú)條件地避免。通過(guò)內(nèi)鏡觀察到的結(jié)構(gòu)不會(huì)有大風(fēng)險(xiǎn)，一旦內(nèi)鏡頂端通過(guò)某個(gè)結(jié)構(gòu)，它就離開(kāi)了內(nèi)鏡視野，就有被損傷的潛在危險(xiǎn)。當(dāng)內(nèi)鏡位于面聽(tīng)神經(jīng)上方時(shí)，小腦幕與巖骨的夾角區(qū)域可以作為相對(duì)安全的內(nèi)鏡活動(dòng)區(qū)。通常，如果內(nèi)鏡需要被重定向或旋轉(zhuǎn)，它應(yīng)該從CPA撤出到安全區(qū)域，調(diào)整方向后重新插入。 當(dāng)顯微器械與內(nèi)鏡一起使用時(shí)，術(shù)者必須注意移動(dòng)內(nèi)鏡和器械有碰觸到神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的港在危險(xiǎn)。內(nèi)鏡和器械應(yīng)當(dāng)在一個(gè)平行的通道內(nèi)順序操作，內(nèi)鏡略微在器械之后，以保持器械始終在視野內(nèi)，盲目地轉(zhuǎn)動(dòng)器械是很危險(xiǎn)的。如果器械與內(nèi)鏡夾角偏大，術(shù)者或助手應(yīng)通過(guò)顯微鏡觀察器械的移動(dòng)。顯微鏡焦距應(yīng)當(dāng)足夠長(zhǎng)，以方便有足夠的空間操作內(nèi)鏡。 熟練的助手可以握持及操縱內(nèi)鏡使得術(shù)者得以雙手操作器械。盡管幾個(gè)團(tuán)隊(duì)報(bào)道6,16，19術(shù)中常規(guī)使用內(nèi)鏡固定臂，我們發(fā)現(xiàn)這種設(shè)備在術(shù)中不能對(duì)內(nèi)鏡提供足夠的自由移動(dòng)及良好控制。 內(nèi)鏡在CPA區(qū)的具體應(yīng)用：微血管減壓術(shù)治療 三叉神經(jīng)痛 在治療三叉神經(jīng)痛的各種手術(shù)中，微血管減壓術(shù)有著最高的成功率和最低的面癱發(fā)生率20。Jannetta博士21，作為微血管減壓術(shù)最大宗病例報(bào)道的資深作者寫過(guò)，手術(shù)者在做此手術(shù)時(shí)大腦中必須有兩個(gè)概念：第一，“存在一條責(zé)任血管并且我的工作就是發(fā)現(xiàn)它”；第二，背根進(jìn)入?yún)^(qū)（dorsal root entry zone）是變化的，有可能延伸到三叉神經(jīng)更末端的區(qū)域。文獻(xiàn)報(bào)道此手術(shù)的即刻有效率介于82%～94%之間22，23。報(bào)道手術(shù)探查責(zé)任血管陰性或不確定發(fā)生率在6%～18%之間24－27。Nakaji和Teo假設(shè)微血管減壓術(shù)的不滿意結(jié)果可能與術(shù)中對(duì)神經(jīng)血管壓迫的辨認(rèn)不完全或減壓不充分相關(guān)17，18。 越來(lái)越多的文獻(xiàn)表明，在微血管減壓術(shù)中內(nèi)鏡能夠提高識(shí)別血管神經(jīng)壓迫的能力和改善療效。Kabil和同事報(bào)道255例內(nèi)鏡控制的微血管減壓術(shù)；95%的患者在3個(gè)月內(nèi)癥狀完全緩解5。在一組21例內(nèi)鏡控制的三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)病例中，Jarrahy和他的同事發(fā)現(xiàn)了51處血管神經(jīng)壓迫7，其中27%只能通過(guò)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)。這組病例通過(guò)顯微鏡解除壓迫后再使用內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查表明，24%的患者需要進(jìn)一步操作以獲取充分減壓。85%的患者手術(shù)后全部或部分緩解，作者總結(jié)說(shuō)，“盡管術(shù)中增加了內(nèi)鏡的使用，明顯改善了手術(shù)的觀察效果和對(duì)壓迫的發(fā)現(xiàn)，但手術(shù)療效沒(méi)有改變?！盓l Garem和他的同事在一組42例內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)病例中有同樣發(fā)現(xiàn)11。在所有患者中均發(fā)現(xiàn)血管神經(jīng)壓迫，84%的患者完全或部分緩解。 Teo和同事報(bào)道的一組采用內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)114例患者，僅把動(dòng)脈壓迫作為病因而忽略靜脈的作用18，即使靜脈在三叉神經(jīng)上產(chǎn)生壓跡。本組病例中與顯微鏡比較，內(nèi)鏡觀察神經(jīng)血管壓迫的效果有25010的患者只略有改善。8%的患者通過(guò)顯微鏡未觀察到責(zé)任血管。內(nèi)鏡輔助組的所有患者中，三叉神經(jīng)背根進(jìn)入?yún)^(qū)和小腦之間均可觀察到責(zé)任血管存在。顯微鏡下減壓充分的患者中有15%通過(guò)內(nèi)鏡觀察證實(shí)為減壓不充分。平均隨訪29個(gè)月，99.1%患者神經(jīng)痛的癥狀全部或部分緩解。

編輯推薦

《橋腦小腦角外科學(xué)》由朱賢立、于春江教授主審，青島市市立醫(yī)院劉偉、首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)院楊軍教授為主譯，諸多醫(yī)院專家、學(xué)者共同翻譯，值此書(shū)付梓之際，我樂(lè)為作序，并將全書(shū)推薦給全國(guó)神經(jīng)外科同道。相信《橋腦小腦角外科學(xué)》對(duì)無(wú)論正在學(xué)習(xí)的神經(jīng)外科醫(yī)生及研究生，還是對(duì)已有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師均有裨益。

圖書(shū)封面

圖書(shū)標(biāo)簽Tags

無(wú)

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

---

    橋腦小腦角外科學(xué) PDF格式下載

---