精神疾病案例診療思路

內(nèi)容概要

　　本書分兩個(gè)部分。第一部分：介紹精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)——晤談技術(shù)、病史采集、精神狀況檢查以及精神疾病的診斷思維。第二部分：根據(jù)多年臨床實(shí)踐編寫相關(guān)病例，每個(gè)病例依據(jù)臨床就診過(guò)程逐步提供病情或臨床相關(guān)信息，予以分析診療思路。同時(shí)編寫相關(guān)的理論知識(shí)。
　　在本書的編寫過(guò)程中，所采用的病例均出自幾位多年從事臨床、教學(xué)一線醫(yī)生的親身經(jīng)歷的病例，在完稿之前，衷心地感謝那些曾經(jīng)就診或仍繼續(xù)治療的患者，正是他們的親身經(jīng)歷成為此書的素材，鑒于尊重患者、保護(hù)隱私的原則，又不能公開(kāi)地向他們提名致謝，只能心

書籍目錄

第一章　精神疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)
　第一節(jié)　晤談的程序
　第二節(jié)　溝通技巧
　第三節(jié)　非語(yǔ)言溝通
　第四節(jié)　病史采集及內(nèi)容
　第五節(jié)　精神狀況檢查
　第六節(jié)　不合作患者的精神檢查
　第七節(jié)　常見(jiàn)精神癥狀綜合征
第二章　精神疾病的診斷思維
　第一節(jié)　臨床診療思維
　第二節(jié)　臨床診斷步驟
　第三節(jié)　精神疾病診斷的“梯級(jí)診斷”
第三章　精神科誤診
　第一節(jié)　醫(yī)生的因素
　第二節(jié)　病史的因素
　第三節(jié)　精神疾病因素
　第四節(jié)　對(duì)待誤診的態(tài)度
第四章　精神科診斷思維能力的培養(yǎng)
　第一節(jié)　培養(yǎng)診斷思維能力的重要性
　第二節(jié)　醫(yī)學(xué)生臨床思維存在的問(wèn)題
　第三節(jié)　精神科診斷思維能力的培養(yǎng)途徑
第五章　腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙
　第一節(jié)　阿爾茨海默病
　第二節(jié)　病毒性腦炎所致精神障礙
　……
第六章　軀體疾病所致精神障礙
第七章　中毒所致精神障礙
第八章　精神活性物質(zhì)與行為成癮所致精神障礙
第九章　精神分裂癥及其他妄想障礙
第十章　心境障礙
第十一章　應(yīng)激相關(guān)障礙
第十二章　神經(jīng)癥及癔癥
第十三章　人格障礙
第十四章　性心理障礙
第十五章　心理生理障礙
第十六章　兒童期心理發(fā)育障礙
第十七章　精神障礙相關(guān)的倫理與法律
參考文獻(xiàn)
索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   一般認(rèn)為，年齡每增加5歲，患病率將增加1倍。其中半數(shù)以上為Alzheimer病，女性較男性多見(jiàn)。我國(guó)部分地區(qū)調(diào)查資料亦與此相接近。隨著我國(guó)人民的平均壽命延長(zhǎng)，本病將成為老年病學(xué)中的一個(gè)重要課題。臨床上多隱襲起病，記憶障礙常為本病的首發(fā)癥狀，如經(jīng)常失落物品，遺忘已許諾的事情，言語(yǔ)啰唆而重復(fù)等。隨后，智能衰退日益嚴(yán)重，進(jìn)食不知饑飽，外出后找不到自己家門，叫不出家人的名字，甚至不能正確回答自己的姓名、年齡、是否已經(jīng)結(jié)婚等。有時(shí)因記憶減退而出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)；或因找不到自己放置的物品，而懷疑被他人偷竊；或因強(qiáng)烈的嫉妒心而懷疑配偶對(duì)自己不忠。有的患者早期表現(xiàn)為躁狂、抑郁或精神分裂癥樣癥狀，而被誤診為功能性精神病，隨著病情逐漸加重，癡呆癥狀日益明顯才被確診；患者尚可有性格改變，缺乏羞恥及道德感，不注意個(gè)人衛(wèi)生，不能料理自己的生活，常收集廢紙雜物視作珍寶，及至后期，終日臥床不起，大小便失禁，口齒含糊不清，言語(yǔ)雜亂無(wú)章。部分患者在其病程中，精神癥狀急劇惡化，發(fā)生意識(shí)模糊或譫妄狀態(tài)，伴有錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)等；軀體方面，外貌蒼老，皮膚干燥多皺，色素沉著，毛發(fā)蒼白，牙齒脫落，肌肉萎縮，痛覺(jué)反應(yīng)消失，其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無(wú)明顯陽(yáng)性體征，晚期可出現(xiàn)震顫、痙攣、偏癱及肌強(qiáng)直等。腦電圖檢查早期僅呈現(xiàn)僅節(jié)律減慢，晚期為彌漫性慢波，CT檢查可顯示彌散性腦皮質(zhì)萎縮和第三腦室擴(kuò)大。病程進(jìn)行性發(fā)展，平均約經(jīng)歷5～l0年左右，很少有自愈的可能，最后發(fā)展至嚴(yán)重的癡呆，常因褥瘡、骨折、肺炎等繼發(fā)性軀體疾患或衰竭而死亡。因此問(wèn)題3的有效答案為Alzheimer病。 Alzheimer病是一組原因未明的原發(fā)性腦變性疾病。常起病于老年或老年前期，多緩慢發(fā)病，逐漸進(jìn)展，以癡呆為主要表現(xiàn)。記憶障礙常為本病的首發(fā)癥狀，可出現(xiàn)片段的妄想，妄想常隨著癡呆的加重而逐漸消退，患者的視空定向能力常在早期受損。不能臨摹較簡(jiǎn)單的立體圖形，可從神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)時(shí)檢出。有的患者不能正確使用詞匯，不能認(rèn)識(shí)鏡中自己的形象，尚可有失語(yǔ)、失認(rèn)、失用及自體部位覺(jué)缺失及強(qiáng)握，吸吮等原始反射。患者尚可有性格改變，缺乏羞恥及道德感，不注意個(gè)人衛(wèi)生，不能料理自己的生活，常收集廢紙雜物視作珍寶，及至后期，終日臥床不起，大小便失禁，口齒含糊不清，言語(yǔ)雜亂無(wú)章。部分患者在其病程中，精神癥狀急劇惡化，發(fā)生意識(shí)模糊或譫妄狀態(tài)，伴有錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)等，常因急性精神創(chuàng)傷，更換環(huán)境或各種軀體疾患所促發(fā)，例如無(wú)癥狀性肺炎、尿路感染、骨折外傷、但仍遺留不同程度的人格改變與智能缺損。起病常常伴有震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩是帕金森病的主要臨床特點(diǎn)。血清華一康氏反應(yīng)陽(yáng)性是診斷梅毒螺旋體感染和麻痹性癡呆的重要依據(jù)。因此問(wèn)題4的有效答案為病程為進(jìn)行性、多以記憶障礙為首發(fā)癥狀。

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《精神疾病案例診療思路(第2版)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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