角膜手術學

內容概要

《角膜手術學》共九章，主要是以圖片為主線，輔以必要的文字解釋，全書共有3000余幅彩色照片和部分線條圖，內容具有三大方面特點。第一方面特點：首先對近年角膜及眼表的新技術和在臨床上的應用，特別是對圍術期的指導作用，做了較詳細的介紹。結合臨床病例，用大量的照片進行示教和分析。第二方面特點：從角膜和眼表與手術相關的解剖和臨床病理生理方面作了必要的講解。第三方面特點：一是在常規(guī)的手術上，盡可能按規(guī)范手術的操作過程，把每個手術的技巧、注意點及圍術期治療寫明。其二有些手術是本人多年臨床的經驗，包括對一些手術的改良或創(chuàng)新的病例。

作者簡介

史偉云，男，1959年出生，安徽省黟縣人。眼科學博士，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。目前是山東省眼科研究所副所長，山東省眼科醫(yī)院院長。中華眼科學會角膜病組委員兼秘書，《中華眼科雜志》審稿人、《臨床眼科雜志》編委。1989年和2002年師從我國著名的眼科專家謝立信院士，先后完成了碩士和博士學位的學習。畢業(yè)后一直從事角膜病臨床和基礎研究工作。目前已完成眼前節(jié)手術近萬例，其中各類角膜移植手術2000余例。1995年5月一1996年8月在英國格拉斯哥大學眼科系做訪問學者。2000年2月一2001年2月在美國路易斯安那州立大學眼科中心為角膜病專業(yè)高級訪問學者，在著名眼科學家Kaufmail和Gebhardt教授指導下從事角膜移植免疫排斥機理和新型免疫抑制劑的研究。2001年和2003年先后兩次在美國賓夕法尼亞大學試驗醫(yī)學系進行合作研究。在角膜病領域發(fā)表論文100多篇，其中在《IOVS》、《Ophthalmology》、《Transplantation》、《Cornea》、《Immunologic Research》、《chin Med J》、《BIitish Journal of Ophthalmology》、《Cur Tent Eye Reseatch》等國際知名雜志發(fā)表10余篇。曾獲山東省科技進步一等獎一項（第三位）、二等獎2項（第2，4位），參編眼科著作7本，發(fā)明專利3項。2002年被評選為山東省10佳優(yōu)秀歸國科研人員，2004年山東省首批醫(yī)藥衛(wèi)生中青年重點科技人才。先后為首承擔國家“863”重點課題、國家自然基金、山東省自然基金等科研課題10余項。參與國家“973”（子課題）、國家自然基金重點課題、山東省重大攻關課題等二十余項。

書籍目錄

第一章角膜的基礎解剖和生理 第一節(jié)淚膜和角膜的應用組織解剖和生理 一、淚膜的解剖、生理及淚液動力學 二、角膜的大體解剖 三、角膜的組織學 第二節(jié)淚膜和角膜的常用檢查方法 一、角膜內皮顯微鏡 二、淚功能檢查法 三、角膜的裂隙燈照相術 四、角膜的真菌學檢查和診斷 五、前段OCT在角膜病和角膜手術中的應用 六、共焦顯微鏡 第二章角膜手術器械 第一節(jié)常規(guī)手術器械 第二節(jié)角膜和眼表手術縫針、縫線及縫合技巧 一、縫針及縫線 二、顯微縫針縫線技巧 第三章角膜手術的麻醉 第一節(jié)麻醉前用藥 第二節(jié)局部麻醉 第三節(jié)常見麻醉并發(fā)癥及意外的處理 一、常見麻醉并發(fā)癥及意外 二、球后阻滯麻醉時注意事項 三、麻醉藥物毒性反應及呼吸心跳驟停 四、眼心反射 第四章眼庫 第一節(jié)眼庫的結構和功能眼庫的基本設備要求 第二節(jié)眼庫的醫(yī)學參考標準 一、供體選擇 二、供體眼球采集與保存 三、供體眼球或角膜的采集原則 四、眼庫取材步驟及保存 第三節(jié)羊膜的制作和保存 第五章常見角膜和眼表手術 第一節(jié)羊膜移植術 一、羊膜在眼表手術應用的相關基礎 二、羊膜在眼表應用的生物學基礎 三、羊膜移植的主要適應證 四、羊膜移植（覆蓋）的手術方法 五、影響羊膜預后的因素 第二節(jié)翼狀胬肉切除術 一、翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣及球結膜移植術 二、復發(fā)胬肉切除聯(lián)合角膜緣及球結膜移植術 三、胬肉切除后角膜潰瘍的部分板層角膜移植聯(lián)合自體干細胞移植術 四、胬肉切除后角膜穿孔的部分板層角膜移植聯(lián)合自體干細胞移植術 五、胬肉切除后角膜潰瘍的羊膜移植術 六、胬肉切除后鞏膜葡萄腫的部分板層鞏膜移植聯(lián)合自體干細胞移植術 七、復發(fā)性翼狀胬肉切除術后，角膜潰瘍持續(xù)不愈繼發(fā)感染的治療 八、胬肉手術過程中應用抗代謝藥物的嚴重并發(fā)癥 第三節(jié)結膜瓣遮蓋術 一、概述 二、手術適應證 三、結膜瓣手術的種類 四、手術相關的解剖學 五、手術方法 六、手術技巧 七、手術常見并發(fā)癥及處理 第四節(jié)角結膜乳頭狀瘤切除 一、概述 二、臨床表現(xiàn) 三、手術技巧 四、手術過程 第五節(jié)瞼裂縫合手術 一、手術適應證 二、手術方法 三、手術技巧和要領 四、常見并發(fā)癥及處理 第六節(jié)角膜裂傷及縫合 一、適應證 二、術前檢查及評估 三、手術原則和步驟 四、縫合技巧 第七節(jié)角膜深層異物取出 第六章角膜移植術 第一節(jié)角膜移植術總論 一、角膜移植手術的分類 二、手術原則 三、手術技巧和注意點 四、術中并發(fā)癥及處理 五、術后處理常規(guī) 第二節(jié)穿透性角膜移植術 一、手術適應證 二、手術方法 三、術后并發(fā)癥及處理 第三節(jié)非常規(guī)穿透性角膜移植術 一、穿透性角膜移植術中虹膜脫出切口的手術 二、角膜穿孔的穿透性角膜移植術 三、前房穿刺沖洗聯(lián)合穿透性角膜移植治療大量前房積膿的真菌性角膜潰瘍 四、小直徑穿透角膜移植術 五、節(jié)省供體角膜和處理角膜急診的一些特殊穿透性角膜移植術 六、自體角膜旋轉移植術 七、自體角膜交叉移植術 第七章板層角膜移植術 第一節(jié)板層角膜移植術總論 一、概論 二、手術適應證 三、手術禁忌證 四、手術技巧 五、圍術期處理 六、部分板層角膜移植手術 七、手術并發(fā)癥及處理 第二節(jié)非常規(guī)板層角膜移植術 一、改良部分深板層角膜移植術治療完成期圓錐角膜 二、前房積膿沖洗聯(lián)合板層角膜移植術治療感染性角膜潰瘍 三、角結膜皮樣瘤切除聯(lián)合板層角膜移植術 第三節(jié)板層角膜移植治療邊緣性角膜病變 一、概述 二、手術過程 三、手術要領和技巧 四、少見的并發(fā)癥 第四節(jié)板層角膜移植治療蠶食性角膜潰瘍 一、概述 二、臨床表現(xiàn) 三、治療 四、部分板層角膜移植治療蠶食性角膜潰瘍 五、全身疾病相關角膜潰瘍與蠶食性角膜潰瘍的鑒別和治療 六、全板層角膜移植治療蠶食性角膜潰瘍 七、多層羊膜移植治療淺中基質層蠶食性角膜潰瘍 第八章角膜移植聯(lián)合手術 第一節(jié)穿透性角膜移植術聯(lián)合白內障摘除和人工晶狀體植入 一、適應證 二、手術技巧和圍術期處理 三、手術過程 四、術后處理 第二節(jié)穿透性角膜移植聯(lián)合異體角膜緣移植治療重度角膜燒傷 一、概述 二、手術適應證 三、手術方法和手術技巧 四、手術并發(fā)癥及處理 第三節(jié)角膜穿孔修補聯(lián)合部分板層角膜移植治療角膜葡萄腫 一、概述 二、手術方法 三、手術要領和技巧 四、圍術期常見并發(fā)癥及處理 第四節(jié)小直徑穿透性角膜移植聯(lián)合球結膜瓣遮蓋治療嚴重干眼角膜穿孔 一、概述 二、手術過程及圍術期處理 三、臨床資料 第五節(jié)板層角膜移植聯(lián)合球結膜瓣移植治療瞼球粘連 一、瞼球粘連的分度 二、手術原則 三、手術方法 四、手術技巧和要領 五、圍術期并發(fā)癥及其處理 六、典型病例 七、手術體會 第九章非常規(guī)角膜移植術 第一節(jié)角膜內皮移植 一、手術適應證 二、手術方法 三、手術要領和技巧 四、圍術期常見并發(fā)癥及處理 第二節(jié)再次穿透性角膜移植術 一、概述 二、手術適應證 三、手術方法和過程 四、手術要領和技巧 五、圍術期并發(fā)癥和處理 六、三種手術方式的術后效果 第三節(jié)非常規(guī)形態(tài)的部分穿透性角膜移植術 一、概述 二、手術技巧 三、手術過程

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：    2.基礎Schirmer試驗 受檢者坐在暗室，被檢眼結膜囊滴表面麻醉劑一次，30秒后進行Schirmer試驗1。排除光和濾紙刺激因素而測得基礎淚液分泌量。正常不低于10mm，如果原來表麻前流淚，則為反射分泌亢進。 3.Schirmer試驗2 檢查反射性分泌有無缺陷。方法：被檢眼結膜囊滴表面麻醉劑一次，30秒后放置濾紙。用棉簽或毛筆刺激鼻中甲，2分鐘后測量濾紙濕潤長度。濾紙濕潤長度大于10mm，反射性淚液分泌正常，反之，則為周圍反射分泌消失。如Sj69ren綜合征患者，因淚腺被破壞，刺激后淚液不增加。 （三）淚膜破裂時間（BUT） BUT是指用熒光素鈉滴入結膜囊后一次瞬目至淚膜出現(xiàn)干斑所需的時間來判斷淚膜的穩(wěn)定性。受檢查結膜囊內滴熒光素鈉1滴，行裂隙燈檢查，用窄光鈷藍光觀察角膜前淚液膜。熒光素染色的淚膜表面出現(xiàn)黑洞或干斑，表示淚膜破裂。瞬目至出現(xiàn)干斑的時間為淚膜破裂時間。正常人為15～45秒，小于10秒為淚膜不穩(wěn)定，當瞬目后淚液膜不能完整遮滿角膜，此種情況BUT為零。 （四）虎紅染色 虎紅染色是活體染色診斷干眼癥的一種重要方法。角膜、結膜上皮的一些細微變化能在染色后被看見，虎紅主要著染已死亡、失去活性、變性的細胞和那些表面缺乏黏蛋白覆蓋的細胞（圖1—2—5），而熒光素只著染上皮破損處。 檢查方法：1％虎紅滴入結膜囊，瞬目3～5分鐘后做裂隙燈檢查。角、結膜出現(xiàn)4個以上染紅點為陽性。干燥性角、結膜炎，被染紅點多見于下穹隆部。各種疾病如Sjogren綜合征（圖1—2—6）和Stevens—Johnson綜合征（圖1—2—7），隨病情的程度致結膜杯狀細胞功能下降，角膜表面黏蛋白缺乏，均可使全結膜或全角膜虎紅著染。因此，虎紅對檢查淚黏蛋白的完整性是優(yōu)越的。另外，虎紅還可在角膜基質擴散，只要有細胞與細胞之間連接的破壞，即可著染。虎紅染色時，要注意染色液量要適中和不要應用表面麻醉藥物，如染色液過少，停留結膜中時間短，不能充分達到與眼表死亡細胞的結合。 虎紅染色的評分，依次為鼻側球結膜、角膜和顳側球結膜，每一個區(qū)域的評分為0～3，0為無染色，3為這個區(qū)域全染色。

編輯推薦

《角膜手術學》具有一定的先進性和實用性，可作為從事角膜及眼表病臨床醫(yī)師及檢查人員的大型參考書，期望能對我國角膜及眼表病手術的規(guī)范化操作有所幫助。

圖書封面

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