角膜手術(shù)學(xué)

內(nèi)容概要

《角膜手術(shù)學(xué)》共九章，主要是以圖片為主線，輔以必要的文字解釋，全書共有3000余幅彩色照片和部分線條圖，內(nèi)容具有三大方面特點(diǎn)。第一方面特點(diǎn)：首先對近年角膜及眼表的新技術(shù)和在臨床上的應(yīng)用，特別是對圍術(shù)期的指導(dǎo)作用，做了較詳細(xì)的介紹。結(jié)合臨床病例，用大量的照片進(jìn)行示教和分析。第二方面特點(diǎn)：從角膜和眼表與手術(shù)相關(guān)的解剖和臨床病理生理方面作了必要的講解。第三方面特點(diǎn)：一是在常規(guī)的手術(shù)上，盡可能按規(guī)范手術(shù)的操作過程，把每個(gè)手術(shù)的技巧、注意點(diǎn)及圍術(shù)期治療寫明。其二有些手術(shù)是本人多年臨床的經(jīng)驗(yàn)，包括對一些手術(shù)的改良或創(chuàng)新的病例。

作者簡介

史偉云，男，1959年出生，安徽省黟縣人。眼科學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前是山東省眼科研究所副所長，山東省眼科醫(yī)院院長。中華眼科學(xué)會角膜病組委員兼秘書，《中華眼科雜志》審稿人、《臨床眼科雜志》編委。1989年和2002年師從我國著名的眼科專家謝立信院士，先后完成了碩士和博士學(xué)位的學(xué)習(xí)。畢業(yè)后一直從事角膜病臨床和基礎(chǔ)研究工作。目前已完成眼前節(jié)手術(shù)近萬例，其中各類角膜移植手術(shù)2000余例。1995年5月一1996年8月在英國格拉斯哥大學(xué)眼科系做訪問學(xué)者。2000年2月一2001年2月在美國路易斯安那州立大學(xué)眼科中心為角膜病專業(yè)高級訪問學(xué)者，在著名眼科學(xué)家Kaufmail和Gebhardt教授指導(dǎo)下從事角膜移植免疫排斥機(jī)理和新型免疫抑制劑的研究。2001年和2003年先后兩次在美國賓夕法尼亞大學(xué)試驗(yàn)醫(yī)學(xué)系進(jìn)行合作研究。在角膜病領(lǐng)域發(fā)表論文100多篇，其中在《IOVS》、《Ophthalmology》、《Transplantation》、《Cornea》、《Immunologic Research》、《chin Med J》、《BIitish Journal of Ophthalmology》、《Cur Tent Eye Reseatch》等國際知名雜志發(fā)表10余篇。曾獲山東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)一項(xiàng)（第三位）、二等獎(jiǎng)2項(xiàng)（第2，4位），參編眼科著作7本，發(fā)明專利3項(xiàng)。2002年被評選為山東省10佳優(yōu)秀歸國科研人員，2004年山東省首批醫(yī)藥衛(wèi)生中青年重點(diǎn)科技人才。先后為首承擔(dān)國家“863”重點(diǎn)課題、國家自然基金、山東省自然基金等科研課題10余項(xiàng)。參與國家“973”（子課題）、國家自然基金重點(diǎn)課題、山東省重大攻關(guān)課題等二十余項(xiàng)。

書籍目錄

第一章角膜的基礎(chǔ)解剖和生理 第一節(jié)淚膜和角膜的應(yīng)用組織解剖和生理 一、淚膜的解剖、生理及淚液動力學(xué) 二、角膜的大體解剖 三、角膜的組織學(xué) 第二節(jié)淚膜和角膜的常用檢查方法 一、角膜內(nèi)皮顯微鏡 二、淚功能檢查法 三、角膜的裂隙燈照相術(shù) 四、角膜的真菌學(xué)檢查和診斷 五、前段OCT在角膜病和角膜手術(shù)中的應(yīng)用 六、共焦顯微鏡 第二章角膜手術(shù)器械 第一節(jié)常規(guī)手術(shù)器械 第二節(jié)角膜和眼表手術(shù)縫針、縫線及縫合技巧 一、縫針及縫線 二、顯微縫針縫線技巧 第三章角膜手術(shù)的麻醉 第一節(jié)麻醉前用藥 第二節(jié)局部麻醉 第三節(jié)常見麻醉并發(fā)癥及意外的處理 一、常見麻醉并發(fā)癥及意外 二、球后阻滯麻醉時(shí)注意事項(xiàng) 三、麻醉藥物毒性反應(yīng)及呼吸心跳驟停 四、眼心反射 第四章眼庫 第一節(jié)眼庫的結(jié)構(gòu)和功能眼庫的基本設(shè)備要求 第二節(jié)眼庫的醫(yī)學(xué)參考標(biāo)準(zhǔn) 一、供體選擇 二、供體眼球采集與保存 三、供體眼球或角膜的采集原則 四、眼庫取材步驟及保存 第三節(jié)羊膜的制作和保存 第五章常見角膜和眼表手術(shù) 第一節(jié)羊膜移植術(shù) 一、羊膜在眼表手術(shù)應(yīng)用的相關(guān)基礎(chǔ) 二、羊膜在眼表應(yīng)用的生物學(xué)基礎(chǔ) 三、羊膜移植的主要適應(yīng)證 四、羊膜移植（覆蓋）的手術(shù)方法 五、影響羊膜預(yù)后的因素 第二節(jié)翼狀胬肉切除術(shù) 一、翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣及球結(jié)膜移植術(shù) 二、復(fù)發(fā)胬肉切除聯(lián)合角膜緣及球結(jié)膜移植術(shù) 三、胬肉切除后角膜潰瘍的部分板層角膜移植聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù) 四、胬肉切除后角膜穿孔的部分板層角膜移植聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù) 五、胬肉切除后角膜潰瘍的羊膜移植術(shù) 六、胬肉切除后鞏膜葡萄腫的部分板層鞏膜移植聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù) 七、復(fù)發(fā)性翼狀胬肉切除術(shù)后，角膜潰瘍持續(xù)不愈繼發(fā)感染的治療 八、胬肉手術(shù)過程中應(yīng)用抗代謝藥物的嚴(yán)重并發(fā)癥 第三節(jié)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù) 一、概述 二、手術(shù)適應(yīng)證 三、結(jié)膜瓣手術(shù)的種類 四、手術(shù)相關(guān)的解剖學(xué) 五、手術(shù)方法 六、手術(shù)技巧 七、手術(shù)常見并發(fā)癥及處理 第四節(jié)角結(jié)膜乳頭狀瘤切除 一、概述 二、臨床表現(xiàn) 三、手術(shù)技巧 四、手術(shù)過程 第五節(jié)瞼裂縫合手術(shù) 一、手術(shù)適應(yīng)證 二、手術(shù)方法 三、手術(shù)技巧和要領(lǐng) 四、常見并發(fā)癥及處理 第六節(jié)角膜裂傷及縫合 一、適應(yīng)證 二、術(shù)前檢查及評估 三、手術(shù)原則和步驟 四、縫合技巧 第七節(jié)角膜深層異物取出 第六章角膜移植術(shù) 第一節(jié)角膜移植術(shù)總論 一、角膜移植手術(shù)的分類 二、手術(shù)原則 三、手術(shù)技巧和注意點(diǎn) 四、術(shù)中并發(fā)癥及處理 五、術(shù)后處理常規(guī) 第二節(jié)穿透性角膜移植術(shù) 一、手術(shù)適應(yīng)證 二、手術(shù)方法 三、術(shù)后并發(fā)癥及處理 第三節(jié)非常規(guī)穿透性角膜移植術(shù) 一、穿透性角膜移植術(shù)中虹膜脫出切口的手術(shù) 二、角膜穿孔的穿透性角膜移植術(shù) 三、前房穿刺沖洗聯(lián)合穿透性角膜移植治療大量前房積膿的真菌性角膜潰瘍 四、小直徑穿透角膜移植術(shù) 五、節(jié)省供體角膜和處理角膜急診的一些特殊穿透性角膜移植術(shù) 六、自體角膜旋轉(zhuǎn)移植術(shù) 七、自體角膜交叉移植術(shù) 第七章板層角膜移植術(shù) 第一節(jié)板層角膜移植術(shù)總論 一、概論 二、手術(shù)適應(yīng)證 三、手術(shù)禁忌證 四、手術(shù)技巧 五、圍術(shù)期處理 六、部分板層角膜移植手術(shù) 七、手術(shù)并發(fā)癥及處理 第二節(jié)非常規(guī)板層角膜移植術(shù) 一、改良部分深板層角膜移植術(shù)治療完成期圓錐角膜 二、前房積膿沖洗聯(lián)合板層角膜移植術(shù)治療感染性角膜潰瘍 三、角結(jié)膜皮樣瘤切除聯(lián)合板層角膜移植術(shù) 第三節(jié)板層角膜移植治療邊緣性角膜病變 一、概述 二、手術(shù)過程 三、手術(shù)要領(lǐng)和技巧 四、少見的并發(fā)癥 第四節(jié)板層角膜移植治療蠶食性角膜潰瘍 一、概述 二、臨床表現(xiàn) 三、治療 四、部分板層角膜移植治療蠶食性角膜潰瘍 五、全身疾病相關(guān)角膜潰瘍與蠶食性角膜潰瘍的鑒別和治療 六、全板層角膜移植治療蠶食性角膜潰瘍 七、多層羊膜移植治療淺中基質(zhì)層蠶食性角膜潰瘍 第八章角膜移植聯(lián)合手術(shù) 第一節(jié)穿透性角膜移植術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入 一、適應(yīng)證 二、手術(shù)技巧和圍術(shù)期處理 三、手術(shù)過程 四、術(shù)后處理 第二節(jié)穿透性角膜移植聯(lián)合異體角膜緣移植治療重度角膜燒傷 一、概述 二、手術(shù)適應(yīng)證 三、手術(shù)方法和手術(shù)技巧 四、手術(shù)并發(fā)癥及處理 第三節(jié)角膜穿孔修補(bǔ)聯(lián)合部分板層角膜移植治療角膜葡萄腫 一、概述 二、手術(shù)方法 三、手術(shù)要領(lǐng)和技巧 四、圍術(shù)期常見并發(fā)癥及處理 第四節(jié)小直徑穿透性角膜移植聯(lián)合球結(jié)膜瓣遮蓋治療嚴(yán)重干眼角膜穿孔 一、概述 二、手術(shù)過程及圍術(shù)期處理 三、臨床資料 第五節(jié)板層角膜移植聯(lián)合球結(jié)膜瓣移植治療瞼球粘連 一、瞼球粘連的分度 二、手術(shù)原則 三、手術(shù)方法 四、手術(shù)技巧和要領(lǐng) 五、圍術(shù)期并發(fā)癥及其處理 六、典型病例 七、手術(shù)體會 第九章非常規(guī)角膜移植術(shù) 第一節(jié)角膜內(nèi)皮移植 一、手術(shù)適應(yīng)證 二、手術(shù)方法 三、手術(shù)要領(lǐng)和技巧 四、圍術(shù)期常見并發(fā)癥及處理 第二節(jié)再次穿透性角膜移植術(shù) 一、概述 二、手術(shù)適應(yīng)證 三、手術(shù)方法和過程 四、手術(shù)要領(lǐng)和技巧 五、圍術(shù)期并發(fā)癥和處理 六、三種手術(shù)方式的術(shù)后效果 第三節(jié)非常規(guī)形態(tài)的部分穿透性角膜移植術(shù) 一、概述 二、手術(shù)技巧 三、手術(shù)過程

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    2.基礎(chǔ)Schirmer試驗(yàn) 受檢者坐在暗室，被檢眼結(jié)膜囊滴表面麻醉劑一次，30秒后進(jìn)行Schirmer試驗(yàn)1。排除光和濾紙刺激因素而測得基礎(chǔ)淚液分泌量。正常不低于10mm，如果原來表麻前流淚，則為反射分泌亢進(jìn)。 3.Schirmer試驗(yàn)2 檢查反射性分泌有無缺陷。方法：被檢眼結(jié)膜囊滴表面麻醉劑一次，30秒后放置濾紙。用棉簽或毛筆刺激鼻中甲，2分鐘后測量濾紙濕潤長度。濾紙濕潤長度大于10mm，反射性淚液分泌正常，反之，則為周圍反射分泌消失。如Sj69ren綜合征患者，因淚腺被破壞，刺激后淚液不增加。 （三）淚膜破裂時(shí)間（BUT） BUT是指用熒光素鈉滴入結(jié)膜囊后一次瞬目至淚膜出現(xiàn)干斑所需的時(shí)間來判斷淚膜的穩(wěn)定性。受檢查結(jié)膜囊內(nèi)滴熒光素鈉1滴，行裂隙燈檢查，用窄光鈷藍(lán)光觀察角膜前淚液膜。熒光素染色的淚膜表面出現(xiàn)黑洞或干斑，表示淚膜破裂。瞬目至出現(xiàn)干斑的時(shí)間為淚膜破裂時(shí)間。正常人為15～45秒，小于10秒為淚膜不穩(wěn)定，當(dāng)瞬目后淚液膜不能完整遮滿角膜，此種情況BUT為零。 （四）虎紅染色 虎紅染色是活體染色診斷干眼癥的一種重要方法。角膜、結(jié)膜上皮的一些細(xì)微變化能在染色后被看見，虎紅主要著染已死亡、失去活性、變性的細(xì)胞和那些表面缺乏黏蛋白覆蓋的細(xì)胞（圖1—2—5），而熒光素只著染上皮破損處。 檢查方法：1％虎紅滴入結(jié)膜囊，瞬目3～5分鐘后做裂隙燈檢查。角、結(jié)膜出現(xiàn)4個(gè)以上染紅點(diǎn)為陽性。干燥性角、結(jié)膜炎，被染紅點(diǎn)多見于下穹隆部。各種疾病如Sjogren綜合征（圖1—2—6）和Stevens—Johnson綜合征（圖1—2—7），隨病情的程度致結(jié)膜杯狀細(xì)胞功能下降，角膜表面黏蛋白缺乏，均可使全結(jié)膜或全角膜虎紅著染。因此，虎紅對檢查淚黏蛋白的完整性是優(yōu)越的。另外，虎紅還可在角膜基質(zhì)擴(kuò)散，只要有細(xì)胞與細(xì)胞之間連接的破壞，即可著染?；⒓t染色時(shí)，要注意染色液量要適中和不要應(yīng)用表面麻醉藥物，如染色液過少，停留結(jié)膜中時(shí)間短，不能充分達(dá)到與眼表死亡細(xì)胞的結(jié)合。 虎紅染色的評分，依次為鼻側(cè)球結(jié)膜、角膜和顳側(cè)球結(jié)膜，每一個(gè)區(qū)域的評分為0～3，0為無染色，3為這個(gè)區(qū)域全染色。

編輯推薦

《角膜手術(shù)學(xué)》具有一定的先進(jìn)性和實(shí)用性，可作為從事角膜及眼表病臨床醫(yī)師及檢查人員的大型參考書，期望能對我國角膜及眼表病手術(shù)的規(guī)范化操作有所幫助。

圖書封面

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