北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)

內(nèi)容概要

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和規(guī)范各項(xiàng)操作是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證。北京協(xié)和醫(yī)院編著的《重癥醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)(北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī))》分三篇，內(nèi)容包括重癥醫(yī)學(xué)科各級崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、重癥患者評分制度、收治患者常規(guī)、院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)常規(guī)、接觸患者實(shí)施準(zhǔn)則等，本書可供相關(guān)學(xué)者參考閱讀。

書籍目錄

第一篇 科室管理
第一章 重癥醫(yī)學(xué)科各級崗位職責(zé)
第二章 應(yīng)急預(yù)案
第三章 重癥患者評分制度
第四章 收治患者常規(guī)
第五章 院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)常規(guī)
第六章 接觸患者實(shí)施準(zhǔn)則
第七章 護(hù)理記錄常規(guī)
第八章 查對制度
第九章 會(huì)診制度
第二篇 常見病癥
第一章 休克診療常規(guī)
第二章 急性呼吸窘迫綜合征ARDS
第三章 AECOPD及重癥哮喘診療常規(guī)
第四章 急性腎損傷與腎衰竭診療常規(guī)
第五章 顱腦術(shù)后診療常規(guī)
第六章 重癥急性胰腺炎
第七章 急性消化道出血處理常規(guī)
第八章 肝臟衰竭
第九章 心肺復(fù)蘇
第十章 出凝血障礙
第十一章 深靜脈血栓與肺栓塞的診斷和治療
第十二章 急性冠狀動(dòng)脈綜合征
第十三章 ICU圍手術(shù)期管理
第十四章 水電酸堿平衡紊亂
第十五章 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛
第十六章 院內(nèi)感染防治措施
第十七章 心律失常診治常規(guī)
第十八章 重癥患者感染診治常規(guī)
第十九章 重癥患者抗生素應(yīng)用常規(guī)
第二十章 胃腸營養(yǎng)常規(guī)
第二十一章 低氧處理常規(guī)
第二十二章 突發(fā)高熱處理常規(guī)
第二十三章 腹腔高壓處理常規(guī)
第二十四章 突發(fā)腹痛處理常規(guī)
第二十五章 心率增快處理常規(guī)
第二十六章 尿少處理常規(guī)
第三篇 操作技術(shù)
第一章 氣道管理
第二章 機(jī)械通氣技術(shù)
第三章 動(dòng)脈靜脈導(dǎo)管置入術(shù)
第四章 血液凈化技術(shù)
第五章 ECMO
第六章 纖維支氣管鏡應(yīng)用
第七章 超聲技術(shù)
第八章 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測
第九章 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測技術(shù)
第十章 微循環(huán)監(jiān)測
第十一章 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   液體復(fù)蘇的速度：休克時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇刻不容緩，輸液的速度應(yīng)快到足以迅速補(bǔ)充丟失液體，以維持組織灌注。因此必須迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外周靜脈通路（14～16號），在緊急容量復(fù)蘇時(shí)，不應(yīng)該首先選擇放置中心靜脈導(dǎo)管作為液體通路，因?yàn)榉蝿?dòng)脈導(dǎo)管和中心靜脈三腔導(dǎo)管等中心靜脈導(dǎo)管的內(nèi)徑較細(xì)，不足以保證容量復(fù)蘇的速度。 3.血管活性藥與正性肌力藥休克治療的首要目標(biāo)是維持適宜的血壓。 兩次世界大戰(zhàn)的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，組織的血流灌注比單純的血壓維持更為重要。但是，灌注壓力與血流量其實(shí)密不可分。健康人存在自身調(diào)節(jié)機(jī)制，血壓在相當(dāng)大的范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，其組織血流量不受影響。但是，危重病患者缺乏自身調(diào)節(jié)能力，其組織血流灌注在很大程度上依賴于血壓水平，血壓降低時(shí)血流量明顯減少，而血壓升高時(shí)血流量顯著增加。因此，在對組織灌注指標(biāo)進(jìn)行評估之前，首先要求維持充分的灌注壓力。所謂適宜的血壓目標(biāo)，根據(jù)休克的病因以及患者既往血壓水平有所不同。 對于創(chuàng)傷導(dǎo)致的活動(dòng)性出血，強(qiáng)調(diào)將動(dòng)脈收縮壓維持在適宜水平。此時(shí)，動(dòng)脈收縮壓過高可能加重出血：反之，動(dòng)脈血壓過低可能影響其他組織的灌注。通常以動(dòng)脈收縮壓不超過90mmHg為宜。當(dāng)然，如果出血已經(jīng)得到有效控制，血壓的維持水平應(yīng)當(dāng)以保證器官功能為目標(biāo)。在糾正因組織低灌注造成的器官功能損害時(shí)，強(qiáng)調(diào)平均動(dòng)脈壓的重要性，因?yàn)槠骄鶆?dòng)脈壓反映了重要臟器的灌注壓力。例如，腦灌注壓（CPP）=平均動(dòng)脈壓（MAP）－顱內(nèi)壓（ICP），而腹腔灌注壓（APP）=平均動(dòng)脈壓（MAP）－腹腔內(nèi)壓（IAP）。因此，在治療重度顱腦損傷或腹腔間隙綜合征時(shí)，除積極降低顱內(nèi)壓或腹腔內(nèi)壓外，還需要提高平均動(dòng)脈壓，以維持必要的組織灌注壓力。 對血壓進(jìn)行評估時(shí)還需要考慮患者平時(shí)的血壓水平。如果高血壓患者的既往血壓控制不佳，“正常水平”的血壓實(shí)際上意味著存在低灌注。因此，動(dòng)脈血壓的目標(biāo)值應(yīng)當(dāng)以患者平時(shí)血壓為準(zhǔn)，而不應(yīng)簡單地設(shè)定某一個(gè)經(jīng)驗(yàn)數(shù)值（如65mmHg）。通過積極調(diào)整循環(huán)容量若無法維持適宜的血壓，則需要使用血管活性藥物。 分布性休克和梗阻性休克則應(yīng)選擇具有α受體興奮作用的藥物（如多巴胺、腎上腺素或去甲腎上腺素）或其他種類的升壓藥（如血管加壓素）。

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