血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)與冠狀動(dòng)脈功能評(píng)價(jià)

內(nèi)容概要

　　《血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)與冠狀動(dòng)脈功能評(píng)價(jià)》從理論人手，充分結(jié)合寫(xiě)作團(tuán)隊(duì)近兩年來(lái)臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，以及國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，在遵循理論和循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，充分表達(dá)作者的經(jīng)驗(yàn)，引入實(shí)際病例，力求準(zhǔn)確、科學(xué)和完整地表達(dá)該領(lǐng)域的過(guò)去、現(xiàn)狀和未來(lái)，同時(shí)體現(xiàn)實(shí)踐性。
　　《血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)與冠狀動(dòng)脈功能評(píng)價(jià)》不僅僅是心血管介入醫(yī)生正確開(kāi)展冠心病介入治療和提高介入治療水平的一本工具書(shū)，也是一本幫助心血管醫(yī)生、普通內(nèi)科醫(yī)生和研究生學(xué)習(xí)和理解冠狀動(dòng)脈解剖和病理生理，以及理解科學(xué)的冠心病介入治療觀(guān)，提高治病與治人辨證思維能力的參考書(shū)。

作者簡(jiǎn)介

　　王建安，教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，浙江省特級(jí)專(zhuān)家，目前擔(dān)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)、心臟中心主任，衛(wèi)生部突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家、浙江省突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家，是國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科——心血管內(nèi)科、浙江省心血管病診治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、浙江省心血管病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、浙江省創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)的學(xué)術(shù)帶頭人，并兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)常務(wù)委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、浙江省心血管介入質(zhì)控中心和介入專(zhuān)家委員會(huì)主任等職務(wù)。王建安教授是國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)“重大新藥創(chuàng)制”課題負(fù)責(zé)人、“衛(wèi)生部公益行業(yè)基金”項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、“863”課題負(fù)責(zé)人、“十二五”支撐計(jì)劃課題負(fù)責(zé)人，在心血管疾病診治和干細(xì)胞技術(shù)轉(zhuǎn)化研究中作出了顯著的成績(jī)。
　　王建安教授注重結(jié)合臨床、更新理念，在浙江省內(nèi)率先采用心血管疾病介入診療技術(shù)，開(kāi)通急性心肌梗死患者綠色通道，并最早推行“一日冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)”和心臟雜交手術(shù)；在國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展骨髓干細(xì)胞移植治療缺血性心臟病和心衰的基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用；在國(guó)際上首先提出了干細(xì)胞的缺氧預(yù)處理技術(shù)，顯著提高了干細(xì)胞移植療效；首先發(fā)現(xiàn)鉀離子通道對(duì)干細(xì)胞凋亡的調(diào)控作用，提出了干細(xì)胞凋亡的新機(jī)制。研究成果多次被《Cellstemcell》、《stemcells》等權(quán)威雜志引用，單篇引用最高逾80次，獲國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利4項(xiàng)，并榮獲浙江省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)；是國(guó)內(nèi)首位在德國(guó)著名Springer出版社出版干細(xì)胞英文專(zhuān)著《Mesenchymal
Stem Cells for the Heart-From Bench to
Bedside》的專(zhuān)家，先后以第一作者或通訊作者累計(jì)發(fā)表論文200多篇，其中SCI收錄論文50余篇，為推動(dòng)浙江省乃至全國(guó)心血管事業(yè)的發(fā)展作出了顯著的貢獻(xiàn)。

書(shū)籍目錄

第一章 概述
第二章 冠狀動(dòng)脈的解剖和生理
第三章 冠狀動(dòng)脈解剖形態(tài)學(xué)和功能學(xué)評(píng)價(jià)
第四章 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)及其臨床應(yīng)用
第五章 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的操作規(guī)范和注意事項(xiàng)
第六章 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在左主干病變中的應(yīng)用
第七章 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在多支血管病變中的應(yīng)用
第八章 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在彌漫串聯(lián)病變中的應(yīng)用
第九章 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在分叉病變中的應(yīng)用
第十章 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在臨界病變中的應(yīng)用
第十一章 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用
第十二章 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的其他臨床應(yīng)用
第十三章 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)與血管內(nèi)超聲
第十四章 IMR和CFR的測(cè)量及臨床意義
第十五章 展望和結(jié)語(yǔ)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：    靜脈滴注腺苷最大的優(yōu)點(diǎn)在于能充分誘發(fā)充血反應(yīng)。多項(xiàng)研究表明，靜脈滴注腺苷后測(cè)得的FFR值要低于冠脈內(nèi)推注腺苷后的測(cè)定值。靜脈滴注腺苷的另一突出優(yōu)點(diǎn)是能造成穩(wěn)態(tài)充血反應(yīng)（steady state hyperemia），便于對(duì)彌漫病變或串聯(lián)病變（tandem lesion）進(jìn)行壓力導(dǎo)絲連續(xù)回撤（Pullback）檢查。 靜脈滴注腺苷后，動(dòng)脈血壓降低10％至15％左右，同時(shí)也會(huì)引起心率的增加。相比冠脈內(nèi)推注的方法，靜脈點(diǎn)滴腺苷后房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率較低。但靜脈滴注腺苷時(shí)還是可能會(huì)出現(xiàn)胸痛和氣管痙攣等副作用。腺苷是心絞痛形成過(guò)程中的遞質(zhì)，當(dāng)注射外源性腺苷時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)胸痛癥狀。這種胸痛一般都是良性的，并不提示存在心肌缺血，停藥后胸痛也會(huì)迅速消除。術(shù)前應(yīng)充分告知患者以消除其顧慮。支氣管痙攣是腺苷靜滴后另一項(xiàng)嚴(yán)重副作用。支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病是腺苷使用的禁忌證。 傳統(tǒng)的經(jīng)中心靜脈進(jìn)行腺苷滴注的做法比較費(fèi)時(shí)。特別是由于當(dāng)前冠脈介人手術(shù)普遍采用橈動(dòng)脈徑路，術(shù)中再行股靜脈穿刺置管不甚方便。一些學(xué)者提出采用肘前靜脈作為腺苷滴注的替代途徑，研究表明，肘前靜脈給藥測(cè)得FFR與股靜脈徑路沒(méi)有差別，但肘前靜脈徑路的藥物達(dá)峰時(shí)間比股靜脈給藥慢約15秒。肘前靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意采用大號(hào)靜脈留置針。手背的靜脈不能作為給藥的替代途徑。靜脈滴注腺苷的另一項(xiàng)缺點(diǎn)是藥物劑量大，費(fèi)用相對(duì)昂貴。 除靜脈滴注外，目前許多導(dǎo)管室也普遍采用冠脈內(nèi)推注腺苷的方法。冠脈內(nèi)推注腺苷的半衰期為30～60秒。一般在注射腺苷后10秒內(nèi)起效，作用持續(xù)時(shí)間約5～10秒。早期研究中冠脈內(nèi)的給藥劑量較低，左冠為18～24μg，右冠為15～20μg。研究發(fā)現(xiàn)，該劑量在相當(dāng)一部分患者中會(huì)高估FFR，特別當(dāng)FFR值落在0.75～0.80的所謂“灰區(qū)”時(shí)。目前推薦的冠脈內(nèi)腺苷推注劑量為左冠30～60μg，右冠20～30μg，必要時(shí)可以增加20～30μg的注射劑量，最大單次注射劑量可達(dá)150μg。 冠脈內(nèi)推注具有不少優(yōu)點(diǎn)。這種給藥方法比較方便，給藥后能起效迅速，無(wú)須額外開(kāi)通中心靜脈或外周靜脈。這種方法的給藥劑量也較小，費(fèi)用較為節(jié)省。研究表明，冠脈內(nèi)推注和靜脈滴注測(cè)定的FFR具有很好的相關(guān)性。但在8.5％的患者中冠脈內(nèi)推注后測(cè)得的FFR值高于靜脈滴注。在10％～15％的患者中，冠脈內(nèi)推注不能誘發(fā)最大充血反應(yīng)。和靜脈滴注相比，冠脈內(nèi)推注腺苷更容易引起嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，這種現(xiàn)象在右冠或優(yōu)勢(shì)回旋支尤為明顯。對(duì)老年患者和急性心肌缺血者也應(yīng)慎用這種方法。

圖書(shū)封面

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