血流儲備分?jǐn)?shù)與冠狀動脈功能評價

內(nèi)容概要

　　《血流儲備分?jǐn)?shù)與冠狀動脈功能評價》從理論人手，充分結(jié)合寫作團(tuán)隊(duì)近兩年來臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，以及國內(nèi)外最新研究進(jìn)展，在遵循理論和循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，充分表達(dá)作者的經(jīng)驗(yàn)，引入實(shí)際病例，力求準(zhǔn)確、科學(xué)和完整地表達(dá)該領(lǐng)域的過去、現(xiàn)狀和未來，同時體現(xiàn)實(shí)踐性。
　　《血流儲備分?jǐn)?shù)與冠狀動脈功能評價》不僅僅是心血管介入醫(yī)生正確開展冠心病介入治療和提高介入治療水平的一本工具書，也是一本幫助心血管醫(yī)生、普通內(nèi)科醫(yī)生和研究生學(xué)習(xí)和理解冠狀動脈解剖和病理生理，以及理解科學(xué)的冠心病介入治療觀，提高治病與治人辨證思維能力的參考書。

作者簡介

　　王建安，教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，浙江省特級專家，目前擔(dān)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長、心臟中心主任，衛(wèi)生部突出貢獻(xiàn)中青年專家、浙江省突出貢獻(xiàn)中青年專家，是國家臨床重點(diǎn)?？啤难軆?nèi)科、浙江省心血管病診治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、浙江省心血管病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、浙江省創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)的學(xué)術(shù)帶頭人，并兼任中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會常務(wù)委員、浙江省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、浙江省心血管介入質(zhì)控中心和介入專家委員會主任等職務(wù)。王建安教授是國家科技重大專項(xiàng)“重大新藥創(chuàng)制”課題負(fù)責(zé)人、“衛(wèi)生部公益行業(yè)基金”項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、“863”課題負(fù)責(zé)人、“十二五”支撐計劃課題負(fù)責(zé)人，在心血管疾病診治和干細(xì)胞技術(shù)轉(zhuǎn)化研究中作出了顯著的成績。
　　王建安教授注重結(jié)合臨床、更新理念，在浙江省內(nèi)率先采用心血管疾病介入診療技術(shù)，開通急性心肌梗死患者綠色通道，并最早推行“一日冠狀動脈介入手術(shù)”和心臟雜交手術(shù)；在國內(nèi)最早開展骨髓干細(xì)胞移植治療缺血性心臟病和心衰的基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用；在國際上首先提出了干細(xì)胞的缺氧預(yù)處理技術(shù)，顯著提高了干細(xì)胞移植療效；首先發(fā)現(xiàn)鉀離子通道對干細(xì)胞凋亡的調(diào)控作用，提出了干細(xì)胞凋亡的新機(jī)制。研究成果多次被《Cellstemcell》、《stemcells》等權(quán)威雜志引用，單篇引用最高逾80次，獲國家發(fā)明專利4項(xiàng)，并榮獲浙江省科技進(jìn)步一等獎；是國內(nèi)首位在德國著名Springer出版社出版干細(xì)胞英文專著《Mesenchymal
Stem Cells for the Heart-From Bench to
Bedside》的專家，先后以第一作者或通訊作者累計發(fā)表論文200多篇，其中SCI收錄論文50余篇，為推動浙江省乃至全國心血管事業(yè)的發(fā)展作出了顯著的貢獻(xiàn)。

書籍目錄

第一章 概述
第二章 冠狀動脈的解剖和生理
第三章 冠狀動脈解剖形態(tài)學(xué)和功能學(xué)評價
第四章 血流儲備分?jǐn)?shù)及其臨床應(yīng)用
第五章 血流儲備分?jǐn)?shù)的操作規(guī)范和注意事項(xiàng)
第六章 血流儲備分?jǐn)?shù)在左主干病變中的應(yīng)用
第七章 血流儲備分?jǐn)?shù)在多支血管病變中的應(yīng)用
第八章 血流儲備分?jǐn)?shù)在彌漫串聯(lián)病變中的應(yīng)用
第九章 血流儲備分?jǐn)?shù)在分叉病變中的應(yīng)用
第十章 血流儲備分?jǐn)?shù)在臨界病變中的應(yīng)用
第十一章 血流儲備分?jǐn)?shù)在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用
第十二章 血流儲備分?jǐn)?shù)的其他臨床應(yīng)用
第十三章 血流儲備分?jǐn)?shù)與血管內(nèi)超聲
第十四章 IMR和CFR的測量及臨床意義
第十五章 展望和結(jié)語

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    靜脈滴注腺苷最大的優(yōu)點(diǎn)在于能充分誘發(fā)充血反應(yīng)。多項(xiàng)研究表明，靜脈滴注腺苷后測得的FFR值要低于冠脈內(nèi)推注腺苷后的測定值。靜脈滴注腺苷的另一突出優(yōu)點(diǎn)是能造成穩(wěn)態(tài)充血反應(yīng)（steady state hyperemia），便于對彌漫病變或串聯(lián)病變（tandem lesion）進(jìn)行壓力導(dǎo)絲連續(xù)回撤（Pullback）檢查。 靜脈滴注腺苷后，動脈血壓降低10％至15％左右，同時也會引起心率的增加。相比冠脈內(nèi)推注的方法，靜脈點(diǎn)滴腺苷后房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率較低。但靜脈滴注腺苷時還是可能會出現(xiàn)胸痛和氣管痙攣等副作用。腺苷是心絞痛形成過程中的遞質(zhì)，當(dāng)注射外源性腺苷時部分患者會出現(xiàn)胸痛癥狀。這種胸痛一般都是良性的，并不提示存在心肌缺血，停藥后胸痛也會迅速消除。術(shù)前應(yīng)充分告知患者以消除其顧慮。支氣管痙攣是腺苷靜滴后另一項(xiàng)嚴(yán)重副作用。支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病是腺苷使用的禁忌證。 傳統(tǒng)的經(jīng)中心靜脈進(jìn)行腺苷滴注的做法比較費(fèi)時。特別是由于當(dāng)前冠脈介人手術(shù)普遍采用橈動脈徑路，術(shù)中再行股靜脈穿刺置管不甚方便。一些學(xué)者提出采用肘前靜脈作為腺苷滴注的替代途徑，研究表明，肘前靜脈給藥測得FFR與股靜脈徑路沒有差別，但肘前靜脈徑路的藥物達(dá)峰時間比股靜脈給藥慢約15秒。肘前靜脈給藥時應(yīng)注意采用大號靜脈留置針。手背的靜脈不能作為給藥的替代途徑。靜脈滴注腺苷的另一項(xiàng)缺點(diǎn)是藥物劑量大，費(fèi)用相對昂貴。 除靜脈滴注外，目前許多導(dǎo)管室也普遍采用冠脈內(nèi)推注腺苷的方法。冠脈內(nèi)推注腺苷的半衰期為30～60秒。一般在注射腺苷后10秒內(nèi)起效，作用持續(xù)時間約5～10秒。早期研究中冠脈內(nèi)的給藥劑量較低，左冠為18～24μg，右冠為15～20μg。研究發(fā)現(xiàn)，該劑量在相當(dāng)一部分患者中會高估FFR，特別當(dāng)FFR值落在0.75～0.80的所謂“灰區(qū)”時。目前推薦的冠脈內(nèi)腺苷推注劑量為左冠30～60μg，右冠20～30μg，必要時可以增加20～30μg的注射劑量，最大單次注射劑量可達(dá)150μg。 冠脈內(nèi)推注具有不少優(yōu)點(diǎn)。這種給藥方法比較方便，給藥后能起效迅速，無須額外開通中心靜脈或外周靜脈。這種方法的給藥劑量也較小，費(fèi)用較為節(jié)省。研究表明，冠脈內(nèi)推注和靜脈滴注測定的FFR具有很好的相關(guān)性。但在8.5％的患者中冠脈內(nèi)推注后測得的FFR值高于靜脈滴注。在10％～15％的患者中，冠脈內(nèi)推注不能誘發(fā)最大充血反應(yīng)。和靜脈滴注相比，冠脈內(nèi)推注腺苷更容易引起嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，這種現(xiàn)象在右冠或優(yōu)勢回旋支尤為明顯。對老年患者和急性心肌缺血者也應(yīng)慎用這種方法。

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