呼吸內(nèi)科急重癥與疑難病例診治評述

內(nèi)容概要

這本《呼吸內(nèi)科急重癥與疑難病例診治評述(精)》(作者趙立)收錄了疑難病例共78例，編者都是親歷患者診治的中青年骨干醫(yī)生，他們力圖以簡潔的語言，真實(shí)完整地還原病例的全貌，引導(dǎo)讀者和他們一起再次完成一個(gè)病例從發(fā)現(xiàn)、推理、求證、排他，直到最后證實(shí)的全過程。不僅如此，編者們還閱讀了大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)，在每一個(gè)病例中，較全面地描述了相應(yīng)疾病的特點(diǎn)，并對需要鑒別診斷的疾病進(jìn)行了簡單介紹。

書籍目錄

第一章 肺部感染
第一節(jié) 多重耐藥性肺炎支原體肺炎合并胸腔積液
第二節(jié) 重癥肺炎支原體肺炎
第三節(jié) 以頭痛為首發(fā)癥狀的肺炎支原體肺炎
第四節(jié) 致死性鏈球菌肺炎
第五節(jié) 以多發(fā)結(jié)節(jié) 影表現(xiàn)的社區(qū)獲得性肺炎
第六節(jié) 肺隱球菌病
第七節(jié) 非免疫妥協(xié)宿主侵襲性氣管-支氣管，肺曲霉菌病
第八節(jié) 糖尿病宿主侵襲性肺曲菌病
第九節(jié) 胰腺癌宿主慢性壞死性肺曲菌病
第十節(jié) 艾滋病合并肺孢子菌肺炎并發(fā)ARDS
第十一節(jié) 肺孢子菌肺炎病例l
第十二節(jié) 肺孢子菌肺炎病例2
第十三節(jié) 疑診為心衰的H1M流感病毒肺炎
第十四節(jié) 非免疫妥協(xié)宿主巨細(xì)胞病毒肺炎
第十五節(jié) 非免疫妥協(xié)宿主單純皰疹病毒肺炎
第二章 結(jié)核病
第一節(jié) 粟粒型肺結(jié)核
第二節(jié) 急性粟粒型肺結(jié)核并ARDS
第三節(jié) IVIF’-ET妊娠合并粟粒性肺結(jié)核
第四節(jié) 縱隔淋巴結(jié)結(jié)核破潰合并肺結(jié)核
第五節(jié) 肺門腫塊樣病變肺結(jié)核
第六節(jié) 疑診社區(qū)獲得性肺炎的干酪性肺炎
第七節(jié) 大范圍占位樣病變肺結(jié)核
第八節(jié) 疑診瘢痕癌的肺結(jié)核
第九節(jié) 疑診為結(jié)締組織病的結(jié)核性腦膜炎
第十節(jié) 左主支氣管結(jié)核瘢痕狹窄球囊擴(kuò)張治療
第三章 肺血栓栓塞癥
第一節(jié) 肺動脈血栓栓塞并發(fā)三尖瓣腱索斷裂
第二節(jié) 疑似冠心病急性肺血栓栓塞癥
第四章 結(jié)節(jié) 病
第一節(jié) 以前臂大塊腫物為首發(fā)表現(xiàn)的結(jié)節(jié) 病
第二節(jié) 結(jié)節(jié) 病
第五章 間質(zhì)性肺疾病
第一節(jié) 朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥
第二節(jié) 以實(shí)變影像為主的隱源性機(jī)化性肺炎
第三節(jié) 以磨玻璃影像為主的隱源性機(jī)化性肺炎
第四節(jié) 外源性過敏性肺泡炎(亞急性期)
第五節(jié) 外源性過敏性肺泡炎(慢性期)
第六節(jié) 肺泡蛋白沉積癥并發(fā)感染
第七節(jié) 繼發(fā)性肺泡蛋白沉積癥
第八節(jié) 肺含鐵血黃素沉積癥
第九節(jié) 中藥湯劑治療皮疹后出現(xiàn)的“肺出血腎炎綜合征”
第十節(jié) 以“重癥肺炎”為表現(xiàn)的藥物性肺損傷
第十一節(jié) 乙胺碘呋酮致藥物性肺損傷
第十二節(jié) 肺淋巴管平滑肌瘤病并發(fā)感染
第六章 結(jié)締組織疾病相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病
第一節(jié) 以高密度斑片影為表現(xiàn)的干燥綜合征
第二節(jié) 以胸膜下磨玻璃滲出為表現(xiàn)的干燥綜合征
第三節(jié) 以肺部粟粒樣結(jié)節(jié) 為表現(xiàn)的干燥綜合征
第四節(jié) 以大片滲出為表現(xiàn)的干燥綜合征
第五節(jié) 以胸膜下蜂窩樣改變?yōu)楸憩F(xiàn)的干燥綜合征
第六節(jié) 肺功能嚴(yán)重受損的系統(tǒng)性硬化病
第七節(jié) 以活動后氣短為首發(fā)癥狀的系統(tǒng)性硬化病
第八節(jié) 系統(tǒng)性硬化病重度肺動脈高血壓
第九節(jié) 疑診為肺炎的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
第十節(jié) 疑診為肺結(jié)核的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
第十一節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血
第十二節(jié) 皮肌炎肺病變急性加重
第十三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病急性加重
第七章 肺血管炎
第一節(jié) 顯微鏡下多血管炎
第二節(jié) 顯微鏡下多血管炎彌漫性肺泡出血
第三節(jié) 韋格納肉芽腫
第四節(jié) 變應(yīng)性肉芽腫性血管炎
第五節(jié) 白塞病并肺栓塞
第八章 肺部惡性腫瘤
第一節(jié) 激素治療后短暫緩解的細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌
第二節(jié) 腦髓母細(xì)胞瘤肺轉(zhuǎn)移并發(fā)氣胸
第三節(jié) 胸膜間皮瘤
第四節(jié) 以乳糜胸為表現(xiàn)的淋巴瘤
第五節(jié) 喉癌縱隔及雙側(cè)主支氣管轉(zhuǎn)移支氣管鏡介入治療
第六節(jié) 雙肺彌漫結(jié)節(jié)的細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌
第七節(jié) 縱隔淋巴結(jié)略增大的霍奇金淋巴瘤
第九章 變應(yīng)性支氣管肺曲菌病
第一節(jié) 中心性支氣管擴(kuò)張并滲出、結(jié)節(jié)病變
第二節(jié) 雙下肺小斑片影
第三節(jié) 變應(yīng)性支氣管肺曲菌病并發(fā)侵襲性肺曲菌病
第十章 睡眠障礙性疾病
垂體微腺瘤致阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
第十一章 其他
第一節(jié) 肺隔離癥
第二節(jié) 單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥
第三節(jié) 異體干細(xì)胞移植后閉塞性細(xì)支氣管炎
第四節(jié) 氣管-支氣管淀粉樣變性
第五節(jié) 復(fù)發(fā)性多軟骨炎
第六節(jié) 以高碳酸血癥就診的肌無力
第七節(jié) 疑診為變應(yīng)性肉芽腫性血管炎的嗜酸性粒細(xì)胞性白血病
第八節(jié) 竇組織細(xì)胞增生伴巨大淋巴結(jié)病

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   患者的咯血為新近3個(gè)月出現(xiàn)，由陳舊肺結(jié)核繼發(fā)支氣管擴(kuò)張引起咯血的可能性不大。此時(shí)就需要動態(tài)評估臨床表現(xiàn)和影像學(xué)的變化?；颊叩目斩葱圆∽冸S癥狀的進(jìn)展而增大，且洞壁變模糊，咯血始終存在，垂體后葉素稍減量就反復(fù)。因此，咯血為肺內(nèi)病變發(fā)展所致的可能性大。常見的細(xì)菌性感染尤其是形成膿腫，一旦累及血管，可出現(xiàn)咯血，但規(guī)范應(yīng)用了廣譜抗生素后，病變范圍、癥狀均改善不明顯，則常見細(xì)菌感染的可能性不大。需要關(guān)注到曲霉菌的感染，肺空腔性病變內(nèi)容易出現(xiàn)曲霉菌的定植，菌團(tuán)增多累及小血管可引起出血，所以，曲菌球是常見的咯血原因之一，且部分患者咯血“頑固”，內(nèi)科治療效果差，常需手術(shù)治療。在患者免疫狀態(tài)進(jìn)一步惡化的時(shí)候，肺局部的免疫條件亦發(fā)生變化，可發(fā)展為侵襲性肺曲菌病。而此例患者具備侵襲性肺曲霉菌病的危險(xiǎn)因素，而且G試驗(yàn)陽性，故不能除外侵襲性肺曲霉菌病的可能，遺憾的是該患者未能進(jìn)行活檢或試驗(yàn)陸治療，無法確診侵襲性肺曲霉菌病。 單發(fā)空洞性病變是肺部常見影像學(xué)改變，其主要病因如表1—9—1所示。對空洞性病變，病史是診斷的關(guān)鍵。多數(shù)肺膿腫是由于厭氧菌被吸人相應(yīng)的肺段所致，因此有吸人病史傾向者更有利于肺膿腫的診斷。同時(shí)應(yīng)注意詢問結(jié)核病接觸史和到地方性真菌病流行疫區(qū)的旅游史（如球孢子菌，組織胞漿菌等）。血液系統(tǒng)腫瘤或免疫妥協(xié)宿主出現(xiàn)空洞性病變應(yīng)注意有無慢性壞死性肺曲霉菌病或侵襲性肺曲菌病的可能。 肺曲霉菌病按照病原菌的致病力可分為致病性真菌和條件致病性真菌。致病性真菌本身具有致病性，條件致病性真菌致病性低，通常不感染正常人，但正常人大量接觸后或免疫功能低下者易感染。按照肺曲霉菌的侵襲程度及臨床表現(xiàn)不同可將其分為曲菌球、變應(yīng)性肺曲霉菌病、慢性壞死性肺曲霉菌病及侵襲性肺曲霉菌病。慢性壞死性肺曲霉菌?。╟hronic necrotizing pulmonary aspergillosis，CNPA）又稱為“半侵襲性”肺曲霉菌病。但CNPA和曲霉球是不同的，前者有曲霉菌絲浸潤組織，而后者菌絲僅僅在原有的空洞內(nèi)生長繁殖。CNPA常發(fā)生在原有慢性肺部疾病和輕度免疫力損害的患者，肺部慢性疾病包括結(jié)核及纖維化等，輕度免疫力損害見于糖尿病、慢性疾病、營養(yǎng)不良等。臨床表現(xiàn)與活動性肺結(jié)核極為相似，無特異性，病史可長達(dá)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。最常見的呼吸道癥狀是慢性咳嗽、咳痰，痰可以是黏液性、膿性或血痰、血痰程度不等，從痰中帶血到突然大咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍不一定平行。呼吸困難并不少見，但往往與基礎(chǔ)肺疾病有關(guān)。其他呼吸道癥狀如胸痛、喘息均可出現(xiàn)。CNPA也常有全身中毒癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、體重減輕、疲乏無力、食欲減退等，極少數(shù)患者無癥狀。CNPA的體征常無特異性，對診斷幫助不大，可見消瘦、杵狀指、肺部干濕噦音等，晚期可見患側(cè)胸壁塌陷、氣管偏移、呼吸音和語顫消失等。

編輯推薦

《呼吸內(nèi)科急重癥與疑難病例診治評述》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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