經(jīng)顱磁刺激技術基礎與臨床應用

內(nèi)容概要

《經(jīng)顱磁刺激技術基礎與臨床應用》共十四章，分基礎理論、臨床應用和科學研究3大篇?；A理論篇詳細介紹了TMS的醫(yī)用物理學、神經(jīng)功能解剖學、神經(jīng)生理學和神經(jīng)可塑性基礎與理論：臨床應用篇側重于TMS的作用、TMS在神經(jīng)精神障礙疾病評估與治療中的應用：科學研究篇介紹了TMS虛擬損傷與功能區(qū)定位、偏側忽略、記憶障礙等認知領域里的科學研究方法與結果。

作者簡介

竇祖林，男，教授、主任醫(yī)師、博士生導師，中山大學附屬第三醫(yī)院康復醫(yī)學科主任。    竇祖林教授是康復醫(yī)學界極具開拓創(chuàng)新的學科帶頭人，在吞咽障礙領域已潛心鉆研與臨床實踐十多年，在神經(jīng)性吞咽障礙領域建樹頗多。創(chuàng)新導管球囊擴張治療環(huán)咽肌失弛緩癥得到國內(nèi)同行的公認，此項適宜技術享譽美國、中國香港與臺灣。2008年作為訪問學者赴美國杜克大學（Duke University）、北卡羅來納州立大學（North Carolina State University）研修吞咽障礙評估與治療。所領導的康復醫(yī)學科存吞咽、痙攣以及認知康復評估與治療方面在國內(nèi)具有顯著特色與優(yōu)勢。    近年來，竇祖林教授多次應邀訪問美國、日本、英國、澳大利亞、意大利、韓國、中國香港與臺灣等發(fā)達國家和地區(qū)，多次在國際學術會議講壇上發(fā)言。2009年1月作為第一位獲臺灣復健醫(yī)學會正式邀請的中國內(nèi)地康復醫(yī)學界學者，赴臺參加學術交流并取得巨大收獲。    迄今為止，主持多層次科研基金資助課題十余項，在國內(nèi)外專業(yè)雜志已發(fā)表論文70余篇，主編并出版專著4部，為康復專業(yè)培養(yǎng)了大批進修生、研究生、本科治療師。宋為群，女，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學系副主任，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院康復醫(yī)學科主任。擅長神經(jīng)康復的臨床和研究，以腦卒中康復等為主要研究內(nèi)容。主持國家自然科學基金、首發(fā)基金、十五國家科技攻關計劃子課題等。曾獲得北京市科學技術三等獎，入選北京市百千萬人才工程。被評為北京市百名優(yōu)秀青年醫(yī)師，入選北京市衛(wèi)生系統(tǒng)百名學科帶頭人。    現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會康復醫(yī)師分會副會長，北京康復醫(yī)學會副會長，中國康復醫(yī)學會老年醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員，中國康復醫(yī)學會腦血管病專業(yè)委員會副主任委員?！吨袊祻歪t(yī)學雜志》編委，《中華物理醫(yī)學與康復雜志》編委。廖家華，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，現(xiàn)任武漢依瑞德醫(yī)療設備公司技術總監(jiān)，曾任海南省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科主任、廣東三九腦科醫(yī)院電生理室主任、腦磁圖室主任。    1987年同濟醫(yī)科大學電生理碩士研究生畢業(yè)，曾在同濟醫(yī)院康復科工作3年，1997年受中國政府有關部門委托赴巴基斯坦拉合爾Allama Iqbal醫(yī)學院附屬Jinnah醫(yī)院負責中國援建大型醫(yī)院的所有醫(yī)療設備的安裝、調(diào)試、培訓與維修，任中國援外專家組組長。2000年，赴美國Texas Medical Center，4D NEuROIMAGING學習進修腦磁圖。    廖家華主任近40年來，工作勤奮、不斷努力學習新知識、新技術。掌握了牢固的電子學、電磁學和基礎醫(yī)學專業(yè)知識，具有高級技師和工匠般的動手能力，在以往的工作中曾取得多項技術革新成果。    經(jīng)顱磁刺激是一種無創(chuàng)性大腦皮質(zhì)刺激和神經(jīng)功能調(diào)制技術，最根本的物理學原理是電磁場作用與電磁感應。其設備是醫(yī)工結合、電磁學、醫(yī)學、腦科學交叉結合的產(chǎn)物，經(jīng)顱磁刺激原理雖然簡單，但技術復雜，開發(fā)這種新型高端的醫(yī)療設備并非易事。廖家華主任自1988年用手工制作中國第一臺原始的單脈沖手動刺激的經(jīng)顱磁場刺激器樣機以來，歷經(jīng)千辛萬苦，經(jīng)過孜孜不倦的努力與奮斗，克服常人難以想象的困難，終于在2009年，與武漢依瑞德醫(yī)療設備新技術有限公司合作研發(fā)的具有中國自主知識產(chǎn)權的經(jīng)顱磁刺激設備通過國家質(zhì)量技術監(jiān)督局的嚴格檢測，獲得了中國食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）注冊證。歷時21年，第一臺產(chǎn)品才正式投入使用，廖家華主任為經(jīng)顱磁刺激技術在中國的推廣和應用作出了重要貢獻，同時他本人也把寶貴的青春年華獻給了所鐘愛的經(jīng)顱磁場刺激器。

書籍目錄

第一章發(fā)展簡史 第一節(jié)古代電磁記載 一、中國古代對電磁的認識 二、國外古代對電磁的認識 第二節(jié)近現(xiàn)代電磁學的發(fā)展 一、近代電磁學 二、現(xiàn)代經(jīng)顱電磁刺激 第三節(jié)經(jīng)顱磁刺激設備的發(fā)展 一、硬件的發(fā)展 二、刺激模式的改進 三、定位的多樣化 第二章應用現(xiàn)狀 第一節(jié)作用機制  一、工作原理 二、作用機制的研究 第二節(jié) 經(jīng)顱磁刺激的作用  一、影響神經(jīng)可塑性 二、神經(jīng)功能調(diào)控 三、同步振蕩與獨特作用 四、影響因素 第三節(jié) 經(jīng)顱磁刺激的應用  一、在科學研究申的應用 二、臨床檢查與評估申的應用 三、臨床應用的學科 第三章 醫(yī)用物理學基礎 第一節(jié) 電磁場與醫(yī)學  一、生物電磁特點 二、神經(jīng)細胞的電磁特性 三、中樞神經(jīng)電刺激的方法 四、經(jīng)顱磁刺激與電磁學 第二節(jié) 經(jīng)顱磁刺激的技術原理  一、電路與結構 二、刺激線圈 三、線圈刺激部位 四、刺激參數(shù) 第四章 神經(jīng)功能解剖學基礎 第一節(jié)神經(jīng)元 一、結構 二、分類 第二節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)細胞  一、結構 二、功能 第三節(jié)突觸 一、結構 二、分類 三、局部回路神經(jīng)元和局部神經(jīng)元回路 第四節(jié)大腦皮質(zhì) 一、大腦皮質(zhì)細胞結構排列 二、大腦外形與分葉 三、大腦皮質(zhì)的功能分區(qū) 四、皮質(zhì)的偏側化與聯(lián)絡 第五章 神經(jīng)生理學基礎 第一節(jié)膜電位 一、靜息電位 二、局部電位 三、動作電位 第二節(jié)離子通道 一、特性與分類 二、幾種主要離子通道 第三節(jié)神經(jīng)信號轉導  一、配體 二、受體 三、信號轉導通路 四、信號傳導網(wǎng)絡 第六章 神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性 第一節(jié)神經(jīng)可塑性 一、大腦皮質(zhì)可塑性 二、發(fā)育期神經(jīng)可塑性 三、神經(jīng)損傷可塑性 第二節(jié) 學習與記憶的可塑性  一、學習與記憶的研究 二、長時程增強／抑制 三、海馬記憶的可塑性 第三節(jié) 突觸可塑性  一、突觸可塑性的類型 二、長時程抑制的特點 三、突觸可塑性的結構變化 第四節(jié)影響因素  一、與刺激有關的影響因素 二、突觸可塑性再可塑 第七章 經(jīng)顱磁刺激的使用與安全 第一節(jié)TMS的作用部位與模式 一、作用部位 二、刺激模式 第二節(jié)刺激方案 一、幾種常用的刺激方案 二、模式化叢狀刺激的特點 三、療效的影響因素 四、值得注意的問題 第三節(jié)安全性 一、安全因素 二、副作用 三、安全指南 第八章 臨床評估中的應用 第一節(jié)評估方法 一、單脈沖經(jīng)顱磁刺激 二、成對經(jīng)顱磁刺激 三、成對關聯(lián)刺激 四、與其他檢測方法的聯(lián)合應用 第二節(jié)常用評估參數(shù) 一、皮質(zhì)脊髓束傳導通路的檢測 二、皮質(zhì)興奮性的檢測 三、皮質(zhì)抑制和易化的檢測 第三節(jié)臨床應用價值 一、在手術監(jiān)測申的應用 二、在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的應用 三、評估參數(shù)在不同疾病中的表現(xiàn) 第九章 精神疾病中的應用 第一節(jié)心境障礙 一、概述 二、評估 三、 治療中的應用  第二節(jié)精神分裂癥 一、概述 二、評估 三、治療中的應用 第三節(jié)睡眠障礙 一、概述 二、評估 …… 第十章神經(jīng)疾病中的應用 第十一章神經(jīng)康復中的應用 第十二章其他疾病中的應用 第十三章虛擬損傷與功能區(qū)定位 第十四章認知康復中的應用研究 中英文名詞對照索引

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：   （1）在線反應：rTMS的脈沖在顱內(nèi)感應的電場與神經(jīng)幾何位置、神經(jīng)纖維的分布、走向相互作用，同時產(chǎn)生了去極化和超極化。去極化起主導作用，誘導突觸可塑性，產(chǎn)生LTP／LTD，超極化也通過影響膜電位起重要作用。 （2）離線反應：動作電位的反復發(fā)放導致電壓門控離子通道活性的各種變化，導致模式復雜、興奮性不斷變化，興奮性降低（超極化）和超興奮增高（去極化）的不同狀態(tài)可以長時程維持，在離線時超極化起主導作用。 6.TMS對突觸可塑性中間環(huán)節(jié)的影響包括基因的啟動、蛋白質(zhì)的表達；氨基酸、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、單胺類神經(jīng)調(diào)質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺、血清素、去甲腎上腺素）的分泌、NMDA和AMPA受體合成遷移運動都在TMS實驗中有大量報道，是TMS調(diào)控突觸可塑性的分子學機制。 rTMS對神經(jīng)興奮性的調(diào)節(jié)除了通過突觸可塑性的機制外，還有非突觸機制，膜電位、離子通道、閾電位、離子泵的活性都與神經(jīng)興奮性相關，這些相關因子都不是獨立機制，而是通過相互作用、相互影響來調(diào)控皮質(zhì)神經(jīng)興奮性。 但是，rTMS的作用機制還有許多值得研究的問題，例如，突觸參與調(diào)節(jié)的直接證明；Ca2+流入細胞內(nèi)的速度、幅度、分布與可塑性的關系；可塑性生化標記物（如c—fos、BDNF、膠質(zhì)細胞活動、mRNA、谷氨酸）、多巴胺、血清素、去甲腎上腺素在rTMS作用后變化的程度和測量方法；基因表達和蛋白質(zhì)合成與神經(jīng)調(diào)節(jié)的測量指標；乙酰膽堿、信號分子、細胞因子、皮質(zhì)類固醇等激素的改變和測量；后作用與累積作用的測量指標；高效刺激模式、刺激部位、刺激參數(shù)的進一步優(yōu)化等。 第二節(jié) 經(jīng)顱磁刺激的作用 一、影響神經(jīng)可塑性 神經(jīng)系統(tǒng)的整體功能是對內(nèi)將體內(nèi)的信息整合以后調(diào)節(jié)各個系統(tǒng)，達到內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定；對外隨時改變神經(jīng)功能，適應外環(huán)境的變化，實現(xiàn)對客觀世界的認識、適應和改造。這種功能就是靠神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，能將接收到的各種短暫信息和刺激經(jīng)過綜合處理，使神經(jīng)系統(tǒng)的結構和功能發(fā)生長期動態(tài)改變，這種復雜的變化包括皮質(zhì)功能區(qū)的改變、神經(jīng)網(wǎng)絡的重建、細胞結構的改變、突觸強度的改變、mRNA的翻譯、基因的表達和轉錄、蛋白的合成和分解、蛋白酶的激活與失活。在這一系列變化中，神經(jīng)可塑性的關鍵在于突觸。 TMS的作用機制之一是影響大腦皮質(zhì)的可塑性。TMS是一種無創(chuàng)性刺激神經(jīng)的外因，必須通過大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的內(nèi)因而起作用。刺激強度可影響刺激部位的大小與刺激深度，TMS的刺激深度可達1～3cm，如果用20％的運動閾值（motor threshold，MT）刺激，其深度一般為2cm。普遍認為TMS的作用機制是影響神經(jīng)系統(tǒng)對信息的處理過程，包括神經(jīng)元的突觸興奮、突觸抑制和突觸的可塑性。

編輯推薦

《經(jīng)顱磁刺激技術基礎與臨床應用》內(nèi)容深入淺出，圖文并茂，適用于使用經(jīng)顱磁刺激技術研究的人員，對經(jīng)顱磁刺激技術感興趣的臨床醫(yī)師，特別推薦給從事精神科、神經(jīng)科、康復科、兒科、老年科等專業(yè)的醫(yī)務人員、研究者閱讀，也可作為各類與經(jīng)顱磁刺激技術有關的學習班教材和輔助教材。

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