介入性呼吸內(nèi)鏡技術(shù)

內(nèi)容概要

《介入性呼吸內(nèi)鏡技術(shù)(精)》由張杰主編，將從基礎(chǔ)、診斷與治療三個(gè)方面系統(tǒng)地介紹呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)，本書作者曾赴歐美及日本深度考察過此項(xiàng)技術(shù)，并在國(guó)內(nèi)率先開展此項(xiàng)技術(shù)多年，比較了解國(guó)內(nèi)與國(guó)外的差別，尤其是在設(shè)備器械條件方面與國(guó)外的差距。因此本書注重實(shí)用性，首先就介入性呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的設(shè)備、房間布局、人員培訓(xùn)及一些技術(shù)規(guī)范結(jié)合國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀及自身多年技術(shù)操作的經(jīng)驗(yàn)，介紹在國(guó)內(nèi)能夠?qū)嵭械囊恍?shí)用性的技術(shù)方法，然后從軟、硬支氣管鏡及軟、硬胸腔鏡四個(gè)方面來系統(tǒng)介紹各種呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)，包括支氣管鏡熒光及窄帶成像技術(shù)、B超引導(dǎo)下經(jīng)支氣管壁針吸活檢技術(shù)、熱消融(激光、氬等離子體凝固術(shù)、高頻電刀等)、冷凍、機(jī)械切割、球囊擴(kuò)張以及支架植入等技術(shù)。并比較它們各自的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合中國(guó)現(xiàn)狀如何充分應(yīng)用這些技術(shù)來解決臨床難題，并附以大量的臨床病例及圖像資料進(jìn)一步詳細(xì)介紹這些技術(shù)，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。

作者簡(jiǎn)介

張杰，1962年生，醫(yī)學(xué)博士，教授／主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院呼吸內(nèi)科兼感染科主任
1987年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，畢業(yè)后在北京朝陽醫(yī)院呼吸內(nèi)科工作，并考取我國(guó)著名內(nèi)科專家翁心植院士的研究生，長(zhǎng)期從事呼吸危重癥、呼吸系統(tǒng)感染性疾病、呼吸內(nèi)鏡技術(shù)及機(jī)械通氣技術(shù)的研究。
2002年經(jīng)全國(guó)招聘任北京天壇醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，2003年兼任感染科主任。
2004年在國(guó)內(nèi)北方地區(qū)率先開展呼吸系統(tǒng)腔內(nèi)疾病的微創(chuàng)介入治療工作，并于當(dāng)年首次舉辦全國(guó)呼吸內(nèi)鏡介入診療技術(shù)學(xué)習(xí)班(國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目)，獲得成功。
2005—2006年赴德國(guó)Hemer肺部疾病診療中心、美國(guó)Joh
Hopki醫(yī)院、Harbor醫(yī)院、日本千葉大學(xué)及新加坡中央醫(yī)院等地對(duì)呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)進(jìn)行考察及深造。在呼吸介入診療技術(shù)方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
2006年建立了呼吸內(nèi)鏡技術(shù)專業(yè)網(wǎng)站W(wǎng)WW．bronchoscopy．en，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步推廣呼吸內(nèi)鏡技術(shù)并為廣大患者服務(wù)。
2006年開始接收全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)生進(jìn)修呼吸內(nèi)鏡技術(shù)，每年辦理4期呼吸內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)修班，時(shí)間固定為l～3月，4～6月，7～9月，10～12月。至今已舉辦了24期，為全國(guó)各地培養(yǎng)呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師及技師已達(dá)100余人，并受到廣泛好評(píng)。
2008年，《支氣管鏡介入治療新方法的臨床與基礎(chǔ)研究》獲北京市教育委員會(huì)科技計(jì)劃面上項(xiàng)目基金資助。2009年，《全麻下經(jīng)支氣管鏡介入治療的方法學(xué)研究》獲北京市衛(wèi)生局首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金資助。2010年，《藥物涂層氣道支架抑制介入術(shù)后氣道再狹窄的試驗(yàn)研究》獲北京市自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目資助。

書籍目錄

介入性呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的基礎(chǔ)
  第1章  呼吸內(nèi)鏡技術(shù)設(shè)備
    第1節(jié)  硬質(zhì)與軟性支氣管鏡
    第2節(jié)  硬質(zhì)與軟性胸腔鏡
    第3節(jié)  呼吸內(nèi)鏡常用的介入治療設(shè)備
      一、電凝切設(shè)備
      二、氬等離子體凝固治療儀
      三、冷凍治療儀
      四、激光治療儀
  第2章  呼吸內(nèi)鏡的日常維護(hù)、房間布局及人員培訓(xùn)
    第1節(jié)  呼吸內(nèi)鏡的日常維護(hù)
    第2節(jié)  房間布局及人員配置與培訓(xùn)
  第3章  介入性呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的麻醉方法及手術(shù)路徑的選擇
    第1節(jié)  局部麻醉方法與鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(無痛支氣管鏡技術(shù))
    第2節(jié)  全身麻醉方法
    第3節(jié)  全麻下介入性支氣管鏡技術(shù)手術(shù)路徑的選擇
      一、開放通氣下的硬質(zhì)支氣管鏡途徑
      二、密閉通氣下的氣管插管或喉罩途徑
      三、全麻下介入性支氣管鏡技術(shù)不同手術(shù)路徑的特點(diǎn)與選擇呼吸內(nèi)鏡診斷技術(shù)
  第4章  氣管、支氣管內(nèi)疾病的診斷
    第1節(jié)  白光支氣管鏡與熒光支氣管鏡及窄帶成像技術(shù)
    第2節(jié)  支氣管鏡下的活檢技術(shù)——腔內(nèi)活檢技術(shù)
    第3節(jié)  支氣管肺泡灌洗技術(shù)
    第4節(jié)  保護(hù)性毛刷及保護(hù)性灌洗技術(shù)
  第5章  縱隔疾病的診斷
    第1節(jié)  王氏經(jīng)支氣管壁針吸活檢技術(shù)
    第2節(jié)  超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管壁針吸活檢技術(shù)
    第3節(jié)  現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)技術(shù)
  第6章  肺部及胸膜疾病的診斷
    第1節(jié)  經(jīng)支氣管壁透壁肺活檢技術(shù)
    第2節(jié)  超細(xì)支氣管鏡及導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用
    第3節(jié)  經(jīng)cT引導(dǎo)穿刺技術(shù)對(duì)肺部疾病的診斷
    第4節(jié)  經(jīng)B超引導(dǎo)穿刺技術(shù)對(duì)肺部疾病的診斷
    第5節(jié)  內(nèi)科胸腔鏡對(duì)胸膜疾病的診斷
呼吸內(nèi)鏡治療技術(shù)
  第7章  常用的呼吸內(nèi)鏡治療技術(shù)
    第1節(jié)  激光在氣道腔內(nèi)疾病中的應(yīng)用
    第2節(jié)  電凝切技術(shù)
    第3節(jié)  氬等離子體凝同術(shù)存氣道腔內(nèi)疾病中的應(yīng)用
    第4節(jié)  冷凍技術(shù)在氣道腔內(nèi)疾病中的應(yīng)用
    第5節(jié)  現(xiàn)代硬質(zhì)支氣管鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用
    第6節(jié)  球囊擴(kuò)張技術(shù)在氣道腔內(nèi)疾病中的應(yīng)用
    第7節(jié)  氣道支架置放的指征、置入及取出技術(shù)
  第8章  常見氣道腔內(nèi)病變的處理
    第1節(jié)  惡性氣道狹窄的處理
    第2節(jié)  良性氣道狹窄的處理
    第3節(jié)  氣管支氣管異物的處理
    第4節(jié)  大咯血的處理
    第5節(jié)  氣管食管瘺的處理
    第6節(jié)  支氣管胸膜瘺的處理
    第7節(jié)  肺泡蛋白沉積癥與全肺灌洗技術(shù)
附錄  呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范(2012年版)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    4.含漱法一般應(yīng)用1％丁卡因溶液，仰頭含漱2～3次，含漱0.5～1分鐘／次。因丁卡因藥物毒性反應(yīng)，利多卡因含漱效果不佳，目前很少采用此方法麻醉。 5.霧化（壓縮霧化或超聲霧化）麻醉方法 應(yīng)用2％利多卡因10ml或加人阿托品0.5mg霧化吸入麻醉，霧化麻醉藥物分布均勻、顆粒小，容易向支氣管遠(yuǎn)端彌散。阿托品0.5mg加入霧化可減少氣管內(nèi)分泌物，且血藥濃度低，對(duì)心血管患者不會(huì)造成太大影響。一般吸人10分鐘可達(dá)到充分氣道麻醉。此方法簡(jiǎn)單易行，患者易接受，能減低因緊張和（或）黏膜受到刺激交感神經(jīng)興奮造成的心率增快、血壓增高、氣道痙攣等不良影響。 6.局部神經(jīng)阻滯法  目前已很少應(yīng)用。 二、局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 （無痛支氣管鏡技術(shù)？） 氣道表面局部麻醉方法簡(jiǎn)單，局麻時(shí)被檢者意識(shí)清醒，局麻作用消失后，神經(jīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)等功能可完全恢復(fù)，對(duì)組織也無病理性損傷作用。局麻可以避免全身性麻醉藥對(duì)呼吸及心血管的抑制作用，保留患者必要的咳嗽反射，是較好的麻醉方式，常規(guī)纖維支氣管鏡檢查和簡(jiǎn)單的治療均可在局麻下進(jìn)行。但是局麻下操作由于氣管鏡的強(qiáng)烈刺激，可使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引起心動(dòng)過速、血壓增高、心律失常等，檢查過程中，一些患者，特別是敏感患者容易出現(xiàn)精神緊張、恐懼，劇烈咳嗽、屏氣、惡心、躁動(dòng)，窒息感等不適，甚至有患者因不能耐受而使檢查中斷。也有患者拒絕。而且局麻下對(duì)于兒童以及老年癡呆癥等不能合作的患者難以實(shí)施檢查。 如何在局麻與全麻之間找到一種合適的方法來減低這種操作的痛苦、同時(shí)又使得操作簡(jiǎn)便易行、并可在門診操作。隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展及各種診斷性檢查和介人性治療的種類和復(fù)雜程度不斷增加，麻醉醫(yī)師不僅在手術(shù)室負(fù)責(zé)各類手術(shù)的麻醉工作，而且更多的出現(xiàn)在手術(shù)室外的眾多場(chǎng)所，實(shí)施一些麻醉（鎮(zhèn)靜）及鎮(zhèn)痛技術(shù)。然而，目前國(guó)內(nèi)外還沒有一個(gè)恰當(dāng)?shù)膶I(yè)名詞來概括目前廣大麻醉醫(yī)生在手術(shù)室外所進(jìn)行的大量工作。 （一）監(jiān)測(cè)下的麻醉管理的概念 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，讓患者在安全、無痛苦的狀態(tài)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和治療，已成為臨床醫(yī)生及患者的共同追求。目前出現(xiàn)了一系列“舒適醫(yī)療”方法和技術(shù)如無痛胃鏡、腸鏡、膽道鏡檢查，無痛宮腔鏡、人工流產(chǎn)及介入治療等。這些方法主要應(yīng)用的就是監(jiān)測(cè)下的麻醉管理（monitored anesthesia care，MAC）技術(shù)。 MAC技術(shù)指麻醉醫(yī)生參與局麻患者的監(jiān)測(cè)和（或）對(duì)接受診斷性或治療性操作的患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以解除患者焦慮及恐懼情緒、減輕疼痛和其他傷害性刺激，提高圍術(shù)期的安全性和舒適性。此概念南美國(guó)White教授于I997年提出，后為美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）接受，并很快在世界范圍內(nèi)受到重視和推廣。 然而國(guó)內(nèi)各個(gè)單位、各個(gè)部門對(duì)MAC的概念并不是十分明晰，麻醉的深淺及有無麻醉醫(yī)師的參與有很大的差異，尤其在支氣管鏡領(lǐng)域更是比較混亂，就連基本的用藥也不統(tǒng)一。國(guó)外十幾年來的臨床實(shí)踐表明，如果管理不當(dāng)，MAC期間同樣可以引起死亡和永久性腦損害，給患者造成的損傷及其賠償金額并不亞于其他麻醉方式。 所以我們有必要來進(jìn)一步澄清這些手術(shù)室以外麻醉的概念。目前能夠?qū)⑸鲜龉ぷ靼趦?nèi)的專業(yè)名詞包括：根據(jù)工作場(chǎng)所定義的門診麻醉（outpatientanesthesia）、手術(shù)室以外患者的麻醉（anesthesia at remote locations）；根據(jù)T作特征定義的清醒鎮(zhèn)靜（conscious sedation）以及監(jiān)測(cè)下的麻醉管理技術(shù)（monitored anesthesia care，MAC）。

編輯推薦

《介入性呼吸內(nèi)鏡技術(shù)》作者曾赴歐美及日本深度考察過此項(xiàng)技術(shù)，并在國(guó)內(nèi)率先開展此項(xiàng)技術(shù)多年，比較了解國(guó)內(nèi)與國(guó)外的差別，尤其是在設(shè)備器械條件方面與國(guó)外的差距。

圖書封面

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