腦脊髓血管外科學

內(nèi)容概要

近年來，在我國一些大型條件優(yōu)越的神經(jīng)外科中心，在腦脊髓血管病的基礎(chǔ)研究及臨床實踐中均取得了令人矚目的成就。然而，由于我國幅員廣大，人口眾多，相當部分的腦血管病患者已在各級醫(yī)院中接受了治療。如既往僅能在大型醫(yī)院開展的顱內(nèi)動脈瘤，腦脊髓血管畸形也已在條件相對落后的醫(yī)院逐步開展，這雖然是可喜的進步，然而，因為受到了多種因素的制約，其手術(shù)治療與效果，尚有很多問題亟待解決，如發(fā)病初期的臨床判斷與及時處理，手術(shù)指征的確定，治療方式的選擇，利弊的權(quán)衡，顯微手術(shù)的運用及手術(shù)技巧的掌握，這些將直接影響到患者的預(yù)后。
《腦脊髓血管外科學(精)》由游潮和毛伯鏞主編，本書的撰寫即針對上述問題，結(jié)合編著者在臨床實踐中所積累的經(jīng)驗，參考國內(nèi)外文獻，有針對性地深入討論了腦脊髓血管病，尤其是出血性腦血管病外科診治的相關(guān)問題。全書共分為五篇，包括總論，顱內(nèi)動脈瘤，腦脊髓血管畸形，自發(fā)性腦出血和腦脊髓血管病的護理。
由于顱內(nèi)動脈瘤占據(jù)了自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血約80％的比例，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，未破動脈瘤的檢出率日益升高，這種既往僅在少數(shù)大型醫(yī)院神經(jīng)外科施行的顯微手術(shù)或血管內(nèi)介入治療，也逐漸在一些地方醫(yī)院開展。本書針對這一發(fā)展趨勢重點撰寫了顱內(nèi)動脈瘤一篇，從臨床表現(xiàn)、影像特點、應(yīng)用顯微解剖、手術(shù)指征與手術(shù)時機的掌握、治療方式的選擇與療效評估、顯微手術(shù)技巧、術(shù)中意外與應(yīng)對措施等諸多方面作了盡可能詳細的介紹，以期對正在開展顱內(nèi)動脈瘤診治的神經(jīng)外科有所裨益。
對高血壓腦出血，就如何正確認識和運用微創(chuàng)技術(shù)提出了編著者的觀點。
腦和脊髓血管畸形，雖然兩者有其共通之處，但卻各有其特殊性，《腦脊髓血管外科學(精)》分章予以介紹。其中脊髓血管畸形，雖然發(fā)病率遠低于腦血管病，但致殘率極高，希望通過專章介紹，引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。

書籍目錄

第一篇  總論
  第一章  出血性腦血管病
    第一節(jié)  概述
    第二節(jié)  流行病學
    第三節(jié)  出血性腦血管病的常見病因
  第二章  缺血性腦血管病
  第三章  脊髓血管病
    第一節(jié)  概述
    第二節(jié)  流行病學及病因
第二篇  顱內(nèi)動脈瘤
  第一章  概述
    第一節(jié)  病因、流行病學及自然史
    第二節(jié)  顱內(nèi)動脈瘤破裂的病理
    第三節(jié)  顱內(nèi)動脈瘤的臨床表現(xiàn)
    第四節(jié)  動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病情分級
    第五節(jié)  動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的圍手術(shù)期處理
    第六節(jié)  顱內(nèi)動脈瘤的診斷
    第七節(jié)  腦血管痙攣的相關(guān)基礎(chǔ)與臨床
    第八節(jié)  顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)麻醉
  第二章  顱內(nèi)動脈瘤治療的相關(guān)問題
    第一節(jié)  顱內(nèi)動脈瘤的治療方式選擇及療效評估
    第二節(jié)  顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)時機，適應(yīng)證和禁忌證
    第三節(jié)  顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)治療的基本原則
    第四節(jié)  影響手術(shù)療效的相關(guān)因素
    第五節(jié)  顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)并發(fā)癥及臨床治療
    第六節(jié)  顱內(nèi)動脈瘤多種特殊情況的處理
  第三章  前循環(huán)動脈瘤的外科治療
    第一節(jié)  概述
    第二節(jié)  外科治療前的必要準備
    第三節(jié)  手術(shù)入路的選擇
    第四節(jié)  前循環(huán)動脈瘤的顯微手術(shù)
  第四章  海綿竇內(nèi)及床突旁動脈瘤
    第一節(jié)  海綿竇內(nèi)動脈瘤
    第二節(jié)  床突旁動脈瘤
  第五章  頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段動脈瘤
    第一節(jié)  后交通動脈瘤
    第二節(jié)  脈絡(luò)膜前動脈動脈瘤
    第三節(jié)  頸內(nèi)動脈分叉動脈瘤
    第四節(jié)  頸內(nèi)動脈腹側(cè)動脈瘤
  第六章  前交通動脈動脈瘤
  第七章  大腦前動脈遠段動脈瘤
  第八章  大腦中動脈瘤
  第九章  后循環(huán)(椎一基底動脈系統(tǒng))動脈瘤的外科治療
    第一節(jié)  概述
    第二節(jié)  外科治療前的必要準備
  第十章  基底動脈分叉部與大腦后動脈動脈瘤
    第一節(jié)  基底動脈分又部動脈瘤
    第二節(jié)  大腦后動脈動脈瘤
  第十一章  椎動脈與小腦后下動脈瘤
    第一節(jié)  小腦后下動脈瘤
    第二節(jié)  椎動脈干動脈瘤
  第十二章  基底動脈干動脈瘤
  第十三章  復雜動脈瘤
    第一節(jié)  巨大顱內(nèi)動脈瘤
    第二節(jié)  寬頸動脈瘤
    第三節(jié)  血栓性動脈瘤
    第四節(jié)  感染性動脈瘤
    第五節(jié)  外傷性假性動脈瘤
    第六節(jié)  夾層動脈瘤
    第七節(jié)  多發(fā)動脈瘤
    第八節(jié)  伴發(fā)其他疾病的動脈瘤
    第九節(jié)  梭形動脈瘤
    第十節(jié)  蛇形動脈瘤
    第十一節(jié)  未破裂動脈瘤
  第十四章  血管重建在顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用
  第十五章  顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療
    第一節(jié)  動脈瘤血管內(nèi)介入治療的發(fā)展史
    第二節(jié)  血管內(nèi)治療方法與技術(shù)
    第三節(jié)  血管內(nèi)治療的適應(yīng)證
    第四節(jié)  血管內(nèi)治療的并發(fā)癥及處理
    第五節(jié)  血管內(nèi)治療與外科手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用
    第六節(jié)  血管內(nèi)治療存在的問題與未來展望
第三篇  腦脊髓血管畸形
  第一章  腦動靜脈畸形
  第二章  海綿狀血管畸形
  第三章  腦靜脈畸形與毛細血管擴張癥
    第一節(jié)  腦靜脈畸形
    第二節(jié)  毛細血管擴張癥
    第四章  硬腦膜動靜脈瘺
  第五章  頸內(nèi)動脈海綿竇瘺
  第六章  脊髓血管畸形
第四篇  自發(fā)性腦出血
  第一章  高血壓腦出血
    第一節(jié)  概述
    第二節(jié)  基底節(jié)區(qū)出血
    第三節(jié)  丘腦出血
    第四節(jié)  腦室內(nèi)出血
    第五節(jié)  腦葉出血
    第六節(jié)  小腦出血
    第七節(jié)  腦干出血
  第二章  非高血壓性腦出血
    第一節(jié)  腦淀粉樣血管病
    第二節(jié)  出血性腦梗死
    第三節(jié)  出血性腦瘤卒中
    第四節(jié)  煙霧病
    第五節(jié)  血液病
    第六節(jié)  其他
第五篇  腦脊髓血管病的護理
  第一章  腦脊髓血管病圍手術(shù)期護理
    第一節(jié)  概述
    第二節(jié)  腦脊髓血管病術(shù)前護理
    第三節(jié)  腦脊髓血管病術(shù)中配合
    第四節(jié)  腦脊髓血管病術(shù)后護理
    第五節(jié)  血管內(nèi)介入治療的護理
  第二章  腦脊髓血管病護理相關(guān)問題
    第一節(jié)  血壓管理
    第二節(jié)  氣道管理
    第三節(jié)  顱內(nèi)壓監(jiān)測及護理
    第四節(jié)  營養(yǎng)支持
    第五節(jié)  體液管理
    第六節(jié)  常見并發(fā)癥及護理
  第三章  腦血管病康復護理
    第一節(jié)  概述
    第二節(jié)  腦脊髓血管病康復評定
    第三節(jié)  腦脊髓血管病康復治療
    第四節(jié)  常見并發(fā)癥的康復護理
后記

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    Yasargil顯微神經(jīng)外科技術(shù)的核心內(nèi)容是經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔的自然通道來顯露顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形及顱內(nèi)腫瘤，而并非通過腦組織達到這一目的。顱內(nèi)動脈瘤的分離暴露，實質(zhì)上是顱底蛛網(wǎng)膜下腔的連續(xù)解剖，即從一個腦池到另一腦池的開放過程。后交通動脈瘤所在蛛網(wǎng)膜下腔是頸動脈池。頸動脈池是一獨立的池，上緣是前床突硬膜及額葉眶回，下緣是海綿竇，內(nèi)側(cè)與視交叉池共壁，外側(cè)是顳葉內(nèi)側(cè)和小腦幕緣，頸動脈池的下部則通過堅韌增厚的蛛網(wǎng)膜即Liliequist膜與腳問池上部分開，頸動脈池最鄰近的腦池包括視交叉池、側(cè)裂池、腳間池及腳池等。頸動脈池內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)包括頸內(nèi)動脈的床突上段、頸內(nèi)動脈床突上段分支（即眼動脈、后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈等）的起始段，視神經(jīng)和垂體柄，供應(yīng)前床突硬膜的小動脈等，有時見額眶靜脈經(jīng)此匯入蝶頂竇或基底靜脈。動眼神經(jīng)并不通過頸動脈池，主要位于腳間池內(nèi)，經(jīng)后床突側(cè)方，從小腦幕緣前床突的硬膜帶內(nèi)側(cè)進人海綿竇。后交通動脈瘤常突向下方和后方，當直徑達到4～5mm時，有可能在動眼神經(jīng)進入海綿竇頂處壓迫動眼神經(jīng)，從而出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)。 頸內(nèi)動脈的交通段是從頸內(nèi)動脈的后交通動脈發(fā)出點直至頸內(nèi)動脈分叉部，此段主要發(fā)出后交通動脈及脈絡(luò)膜前動脈。后交通動脈構(gòu)成Willis環(huán)的外側(cè)界，起源于頸內(nèi)動脈的后內(nèi)側(cè)壁，經(jīng)蝶鞍上方向內(nèi)下走行，穿過Liliequist膜進入腳間池，再經(jīng)動眼神經(jīng)上方匯人大腦后動脈，這一匯合點即大腦后動脈的P1與P2的分界點。在后交通動脈瘤的手術(shù)治療中，須注意以下內(nèi)容：①有15％～20％的人的大腦后動脈P1段發(fā)育不良，后交通動脈直徑粗大，大腦后動脈直接起源于后交通動脈，即所謂胚胎型后交通動脈。這種情況下，后交通動脈即不能和動脈瘤一起夾閉，否則可致大腦后動脈供血區(qū)域梗死。②約6％的后交通動脈起始處呈漏斗樣擴張，其原因不明，有時難于與小的后交通動脈瘤區(qū)分。漏斗樣擴張今后是否演變?yōu)閯用}瘤，目前尚不清楚，但一般認為可觀察。③后交通動脈有若干穿支（4～14支不等）分前后兩組下丘腦、丘腦腹側(cè)、視束前份、內(nèi)囊后肢及丘腦底核等，術(shù)中均應(yīng)注意不可誤夾，尤其是注意保護后交通動脈的最大分支丘腦前穿動脈（即乳頭體前動脈），否則術(shù)后有可能出現(xiàn)對側(cè)肢體震顫及不自主活動等錐體外系癥狀。 二、臨床表現(xiàn)及影像學特點 后交通動脈瘤患者與其他顱內(nèi)動脈瘤一樣，常以蛛網(wǎng)膜下出血為首發(fā)癥狀。后交通動脈瘤破裂因動脈瘤所在位置，出血主要聚集于患側(cè)的頸內(nèi)動脈池，也可破入鄰近的腳間池和側(cè)裂池。出血量大的情況下，有可能形成顳葉血腫或腦室內(nèi)血腫。較少見的情況下，如動脈瘤頂嵌入顳葉時，主要表現(xiàn)為顳葉血腫但并無蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)。如果多次出血導致蛛網(wǎng)膜粘連，可形成腦積水。后交通動脈瘤患者常在出血同時有動眼神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，提示患者動脈瘤體膨大（一般超過10mm），瘤頂指向外下方，從而壓迫動眼神經(jīng)，若患者血管造影顯示動脈瘤體積較小，但動眼神經(jīng)麻痹癥狀明顯，可能提示患者為巨大動脈瘤或大型動脈瘤合并腔內(nèi)部分栓塞形成。

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