創(chuàng)傷骨科教程

內(nèi)容概要

　　《創(chuàng)傷骨科教程》為中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會創(chuàng)傷工作委員會繼續(xù)教育教材，由中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會創(chuàng)傷工作委員會的中青年委員參加共同編寫而成。編者們除具有豐富的臨床經(jīng)驗外，還積累了與國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的經(jīng)驗，掌握創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的最新進(jìn)展。　　本教材的特點是以編寫者平時參加繼續(xù)教育的課件和教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，融入了編寫者的經(jīng)驗和觀點，其內(nèi)容豐富，簡明易懂，有很強(qiáng)的指導(dǎo)性、實用性、可讀性和操作性。

書籍目錄

第一篇總論 第一章骨折愈合的生物力學(xué) 第二章骨折穩(wěn)定性與骨折愈合的機(jī)制及臨床應(yīng)用概述 第三章骨折的復(fù)位技術(shù) 第四章骨科損傷控制 第五章開放性骨折的處理原則 第六章關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療原則 第七章骨折延遲愈合、骨不連和畸形愈合 第八章骨運輸術(shù)治療骨缺損性骨不連 第九章骨質(zhì)疏松骨折內(nèi)固定策略 第十章髓內(nèi)釘原理 第十一章外固定支架的基本原理與臨床應(yīng)用 第十二章MIPPO技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用 第十三章術(shù)前計劃與治療選擇 第十四章手術(shù)部位感染及預(yù)防 第十五章骨創(chuàng)傷圍術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防 第十六章骨創(chuàng)傷圍術(shù)期疼痛管理 第十七章假體周圍骨折 第二篇上肢 第十八章肩部損傷 第十九章肱骨近端骨折 第二十章肱骨干骨折 第二十一章肱骨遠(yuǎn)端骨折 第二十二章復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷 第二十三章尺橈骨干骨折 第二十四章橈骨遠(yuǎn)端骨折 第二十五章手外傷、手腕部骨折脫位 第三篇下肢 第二十六章股骨頸骨折 第二十七章股骨轉(zhuǎn)子問骨折 第二十八章股骨遠(yuǎn)端骨折 第二十九章脛骨平臺骨折 第三十章Pilon骨折 第三十一章踝部損傷與骨折 第三十二章跟骨骨折 第三十三章距骨骨折 第三十四章跖跗關(guān)節(jié)損傷 第四篇脊柱與骨盆 第三十五章骨盆骨折急救 第三十六章骨盆骨折 第三十七章髖臼骨折 第三十八章脊柱損傷急救 第三十九章上頸椎損傷 第四十章下頸椎損傷 第四十一章中上胸椎損傷 第四十二章胸腰損傷

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   應(yīng)當(dāng)指出，骨折伴有大血管損傷，多是骨折移位致血管痙攣、血管內(nèi)膜剝脫或血腫形成等，在早期動脈損傷段可以有血流通過，但隨之管腔變窄、血栓形成、血流減少，最終血管栓塞、血流中斷。故強(qiáng)調(diào)連續(xù)監(jiān)測肢體血供、必要的血管損傷輔助檢查（多普勒、DSA血管造影、MRA、CTA等）。故對易合并血管損傷的常見骨折部位，雖早期缺乏急性缺血的典型體征，甚至在損傷部遠(yuǎn)側(cè)可觸及動脈搏動，但不能完全排除血管損傷、血循環(huán)障礙的可能性，應(yīng)當(dāng)連續(xù)監(jiān)測，若有惡化的表現(xiàn)則行相應(yīng)的處理。血管修復(fù)技術(shù)包括動脈或靜脈縫合術(shù)，血管修補(bǔ)術(shù)，損傷血管節(jié)段切除與端一端吻合術(shù)，或自體靜脈移植、人造血管移植，旁路架橋血管移植或?qū)?cè)肢體血管臨時橋接供血。 （四）開放性骨折的骨折固定方法 在初次清創(chuàng)的同時，早期重建骨骼的穩(wěn)定性最重要、最理想。穩(wěn)定骨折（骨折的固定）的重要性不言而喻，恢復(fù)肢體力線，消除骨折斷端的異常活動，其保證了軟組織的穩(wěn)定性，允許肢體早期活動，防止了軟組織的進(jìn)一步損傷，減少無效腔，減少細(xì)菌進(jìn)一步播散的危險，增加肢體的血供與靜脈回流，減輕創(chuàng)傷后疼痛、水腫、僵硬，有利于傷口愈合。Worlock（1994）研究證實骨折的穩(wěn)定固定較彈性固定能有效降低感染率。 適用于閉合性骨折的許多方法也可用于開放性骨折的處理，但必須考慮軟組織損傷因素。不論所選的固定方式如何，其重點在于維持骨的長度、保持力線、防止旋轉(zhuǎn)，不能進(jìn)一步加重軟組織損傷。石膏管型固定很少用于嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷、開放性骨折的處理。臨床固定方式主要為外固定支架，也可酌情選擇接骨板與螺絲釘、非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘?shù)取?外固定支架固定既可作為確定性治療方法，也可以是臨時性手段。它是開放性骨折，尤其是嚴(yán)重Ⅲ型開放性骨折的首選固定方式。外固定支架固定種類可分為軸向固定架（單平面、雙平面）與環(huán)狀固定架。近年來，帶張力固定針的Ilizalov環(huán)狀同定架與半針雜交式外固定支架應(yīng)用漸趨廣泛，尤其是關(guān)節(jié)部開放性骨折。 開放性骨折一期處理時是否行內(nèi)固定治療仍有爭議。一般均認(rèn)同不選擴(kuò)髓髓內(nèi)釘，因其擴(kuò)髓破壞了骨皮質(zhì)的血供，會增加感染、骨不連等并發(fā)癥，且一旦出現(xiàn)將是災(zāi)難性的。非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘相對安全、有效，適合于長骨干骨折的固定，交鎖髓內(nèi)釘則更穩(wěn)定；但要注意軟組織覆蓋問題。 接骨板內(nèi)固定可因軟組織覆蓋問題出現(xiàn)感染、接骨板外露等并發(fā)癥而失效?，F(xiàn)隨著有限接觸、點接觸、LCP接骨板的應(yīng)用和微創(chuàng)生物學(xué)固定技術(shù)推廣，保護(hù)了骨皮質(zhì)周圍血供。若能在一期行皮瓣移植解決軟組織覆蓋問題，行骨折接骨板微創(chuàng)內(nèi)固定則簡單、有效。 Giannoudis等（2006）對近二十年開放性骨折固定的文獻(xiàn)進(jìn)行了研究分析。入選分析文章30篇，多為開放性脛骨干骨折。同定方法：外固定支架、接骨板與螺絲釘、非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘、擴(kuò)髓髓內(nèi)釘?shù)取Ｔu價指標(biāo)：骨折愈合率、骨折愈合時問（主要結(jié)局）、深部感染發(fā)病率、再次手術(shù)率、內(nèi)植物失敗率等。結(jié)果顯示： 外固定支架固定組：所有患者軟組織覆蓋時問延遲至72小時以上，骨折愈合率為94％，平均愈合時間為37周；損傷嚴(yán)重者常需要多次手術(shù)，如軟組織覆蓋、植骨、更換髓內(nèi)釘?shù)?；延遲愈合（>6個月）率為24％；固定失敗率2.7％；再次手術(shù)率為68.5％；畸形愈合率超過>20％；深部感染發(fā)病率為16.2％；慢性骨髓炎發(fā)病率為4.2％；針道感染發(fā)病率為32.2％。 非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘內(nèi)固定組：89％患者軟組織覆蓋時間延遲至72小時以上；骨折愈合率為95％；深部感染發(fā)病率為7％；再次手術(shù)率為33％；植骨占14.4％；慢性骨髓炎發(fā)病率為0.7％；延遲愈合（>6個月）率為22％；畸形愈合率為10％；小直徑髓內(nèi)釘內(nèi)固定失敗率為12.4％。 296例開放性骨折，進(jìn)行了外固定支架同定與非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘內(nèi)固定的比較研究（meta分析）。在骨折愈合率、延遲愈合、深部感染發(fā)病率、慢性骨髓炎發(fā)病率等指標(biāo)上無統(tǒng)計學(xué)差異。外固定支架固定組的畸形愈合率、再次手術(shù)率高于非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘組。自體植骨，外固定支架固定組為18.7％；非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘組為34.6％（P=0.002）。

編輯推薦

《創(chuàng)傷骨科教程》的特點是摒棄了以往教科書固定的編寫格式，充分發(fā)揮作者的能動性，圍繞各自的專題，在闡述骨折治療原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，突出重點，用病例和圖解來說明問題。教程面對的主要讀者是從事創(chuàng)傷骨科臨床工作的主治醫(yī)師，希望他們在實踐中遇到困難時，能很快從教程里找到解決問題的治療方案。

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