老年骨折治療

內(nèi)容概要

Robert J.Pignolo、Mary Ann Keenan、Nader
M.Hebela原著的《老年骨折治療(精)》認(rèn)為老年人骨折常見并且往往是多因素所致，因此需要骨科醫(yī)師和老年醫(yī)學(xué)的專科醫(yī)師共同配合、相互協(xié)作來治療老年骨折。其他醫(yī)療學(xué)科，包括麻醉、康復(fù)、心理學(xué)、內(nèi)分泌和風(fēng)濕病學(xué)，在治療老年骨折的過程中都發(fā)揮著重要作用。鑒于老年骨折潛在的災(zāi)難性后果，本書旨將治療老年骨折看做是降低未來疾病發(fā)病率和死亡率，以及保留功能的大好時(shí)機(jī)。

作者簡(jiǎn)介

作者：（美國(guó)）皮格納羅（Pignolo R.J.） 譯者：張英

書籍目錄

第一篇 老年性骨生理與骨折流行病學(xué)
第一章 老年骨生物學(xué)
第二章 病理性骨折
第三章 跌倒
第二篇 圍術(shù)期處理
第四章 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
第五章 抗凝治療
第六章 圍術(shù)期譫妄狀態(tài)的防治
第七章 老年人骨折麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛
第八章 術(shù)后并發(fā)癥
第三篇 常見骨折
第九章 老年人手和腕部骨折
第十章 肩和肘部骨折
第十一章 椎骨壓縮骨折
第十二章 髖部骨折
第十三章 股骨遠(yuǎn)端骨折
第十四章 老年人脛骨平臺(tái)骨折
第四篇 康復(fù)、骨折評(píng)估及預(yù)防
第十五章 康復(fù)
第十六章 骨脆性的評(píng)估和骨折的預(yù)防
索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    肌肉萎縮和營(yíng)養(yǎng)，作為外科專業(yè)的一個(gè)研究分支，重點(diǎn)研究支持喂養(yǎng)（腸道或靜脈營(yíng)養(yǎng)）。概念上把蛋白質(zhì)，能量不良作為一種營(yíng)養(yǎng)不良，它借鑒了維生素缺乏的標(biāo)準(zhǔn)定義方式。就是說，維生素是一種物質(zhì)，它的缺乏可引起相應(yīng)的臨床癥狀，補(bǔ)充維生素，可使臨床癥狀消失?！芭R床相關(guān)”的營(yíng)養(yǎng)不良定義為和不良臨床事件相關(guān)的狀況，這種狀況在蛋白質(zhì)和能量充足時(shí)不會(huì)發(fā)生。臨床中，有一些方法是通過評(píng)估與并發(fā)癥有關(guān)的變量來預(yù)測(cè)肌肉萎縮的發(fā)生，然而，沒有一個(gè)方法能優(yōu)于被稱為“主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估”的臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估技術(shù)。該方法目的是確定和并發(fā)癥相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良，而不是確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。我們假設(shè)，營(yíng)養(yǎng)的波動(dòng)，而不是營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是和發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。這個(gè)假設(shè)獲得有關(guān)厭食癥患者支持喂養(yǎng)的研究支持，在體質(zhì)惡化之前，這些厭食癥患者的器官功能（心臟、骨骼肌、免疫細(xì)胞）在10～14天內(nèi)可恢復(fù)正常。 體重下降及其下降的方式，對(duì)于肌肉萎縮非常重要。如果患者體重明顯降低，但是之后體重逐步開始恢復(fù)，跟體重持續(xù)降低的患者相比，其肌萎縮的風(fēng)險(xiǎn)較小。進(jìn)食的改變是引起營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)波動(dòng)的一個(gè)主要原因。評(píng)估時(shí)，應(yīng)注意飲食改變的持續(xù)時(shí)間和目前的飲食類型。這包括：①不太理想的固體飲食：②全流質(zhì)飲食；⑧低能量的液體飲食；④饑餓。明顯的胃腸道癥狀（例如惡心、嘔吐、腹瀉和厭食）會(huì)減輕日常營(yíng)養(yǎng)的攝入量。營(yíng)養(yǎng)不良的患者經(jīng)常表現(xiàn)為虛弱、容易疲勞。這種營(yíng)養(yǎng)改變也可以導(dǎo)致身體的改變，例如皮膚小裂口、感染、皮下脂肪減少和肌肉萎縮。如伴有踝關(guān)節(jié)和骶部水腫，則需要調(diào)整評(píng)估其體重真正減輕的原因。這是因?yàn)樗[時(shí)，總體重可能不會(huì)降低。臨床中可以觀測(cè)到水腫時(shí)，液體滯留往往已超過3—4L。 根據(jù)主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，患者體重改變情況分為三級(jí)。這項(xiàng)評(píng)估依賴于患者目前的體重和之前6個(gè)月的體重情況。了解前2周的體重情況可決定最近體重改變的方向。按照體重改變的方式，患者可被分為以下幾類：①營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥的低風(fēng)險(xiǎn)人群（體重下降少于5％或大于5％，但近期體重有所恢復(fù)或食欲增加）；②營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥的中等風(fēng)險(xiǎn)人群（體重下降5％～10％，最近體重?zé)o降低或增加，不良飲食攝入，輕微皮下脂肪丟失）；⑧營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群（持續(xù)體重減輕超過10％，嚴(yán)重皮下脂肪丟失，肌肉萎縮）。 所有評(píng)估方法的共同關(guān)鍵點(diǎn)是評(píng)估體重下降的量和形式。外科使用各種方法測(cè)量血清蛋白和體重減輕；主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)體重下降的評(píng)估，附加清蛋白水平測(cè)量，稍微提高了其特異性。主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的主觀部分結(jié)合了MNA的部分元素：功能水平、活動(dòng)性，認(rèn)知狀態(tài)和食欲。既往和目前的體重記錄很關(guān)鍵。病史清楚的患者可為主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估提供正確的體重變化信息，但是，對(duì)很多患者來說，獲取可靠的病史資料是很困難的，然而，那些最近和醫(yī)療系統(tǒng)接觸過或居住在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的（例如療養(yǎng)院）患者，可從這些機(jī)構(gòu)獲取以前的體重資料，所有的患者在入院前或第一次評(píng)估時(shí)應(yīng)測(cè)量體重。

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《老年骨折治療(翻譯版)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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