中國(guó)癡呆診療指南

內(nèi)容概要

　　《中國(guó)癡呆診療指南》（CGD）是由中國(guó)癡呆臨床實(shí)踐指南工作組（CWGD）開(kāi)發(fā)的我國(guó)第一部阿爾茨海默病及其他癡呆的循證醫(yī)學(xué)診療指南。　　《中國(guó)癡呆診療指南》參考了國(guó)內(nèi)外最新的指南和共識(shí)，并采用循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)原始研究文獻(xiàn)進(jìn)行了重新評(píng)估和分級(jí)，經(jīng)多次專(zhuān)家共識(shí)會(huì)議形成推薦意見(jiàn)，以供臨床醫(yī)生在診斷、治療和照料患者時(shí)參考。指南內(nèi)容涉及阿爾茨海默病及其他癡呆，如血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆、帕金森病癡呆等的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床檢查、治療方法及預(yù)防照料措施等。與已發(fā)表的同類(lèi)指南相比，本指南重點(diǎn)對(duì)近年來(lái)發(fā)表的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行介紹，重新評(píng)估了癡呆診斷相關(guān)的評(píng)估量表及檢測(cè)技術(shù)，詳細(xì)評(píng)述了目前治療癡呆的最新研究成果，特別提供了中文版阿爾茨海默病操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)以及中藥治療、針灸及按摩等非藥物療法信息，為癡呆患者提供了更多的可供選擇的治療方法。本指南對(duì)癡呆預(yù)防研究尤其二級(jí)預(yù)防方案進(jìn)行了評(píng)估，為讀者了解癡呆預(yù)防的可能性提供了依據(jù)。本指南綜合目前可獲得的癡呆診斷與治療的最新研究成果，可為老年病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、中西結(jié)合醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)（針灸）及循證醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生提供實(shí)踐參考，也可供癡呆患者照料者或家屬閱讀。

書(shū)籍目錄

一、背景 二、方法 （一）文獻(xiàn)來(lái)源及檢索方法 （二）文獻(xiàn)評(píng)估及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 三、結(jié)果 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn) 4.路易體癡呆／帕金森病癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn) 5.額顳葉癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn) 6.克－雅病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 7.輕度認(rèn)知損害的診斷標(biāo)準(zhǔn) （二）評(píng)估量表 1.認(rèn)知功能的評(píng)估 2.日常生活能力的評(píng)估 3.總體印象的評(píng)估 4.精神行為癥狀的評(píng)估 5.其他量表 （三）影像學(xué)檢查及其他生物標(biāo)志 1.CT檢查 2.MRI檢查 3.PET/SPECT檢查 4.MRS／fMRI／EEG檢查 5.腦脊液生物標(biāo)志（Aβ42、T－tau、P—tau等） 6.基因檢測(cè) （四）其他檢查與評(píng)估 1.甲狀腺功能降低 2.維生素B12、葉酸降低而同型半胱氨酸增高 3.抑郁 （五）阿爾茨海默病的藥物治療 1.膽堿酯酶抑制劑 2.谷氨酸受體拮抗劑 3.膽堿酯酶抑制劑、美金剛聯(lián)合治療 4.尼麥角林 （六）血管性癡呆的藥物治療 1.膽堿酯酶抑制劑 2.美金剛 3.尼莫地平 4.尼麥角林 （七）路易體癡呆／帕金森病癡呆的藥物治療 （八）其他類(lèi)型癡呆的藥物治療 （九）其他可能有益的藥物 1.維生素B12／葉酸 2.抗氧化劑 3.他汀類(lèi)藥物 4.腦活素 5.吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦 6.二氫麥角堿 7.雌激素 8.非甾體抗炎藥 9.阿米三嗪／蘿巴新 10.神經(jīng)節(jié)苷脂 11.胞磷膽堿 （十）癡呆的精神行為癥狀的藥物治療 1.膽堿酯酶抑制劑 2.美金剛 3.抗精神病藥 4.抗抑郁藥 5.心境穩(wěn)定劑 （十一）中醫(yī)辨證和治療 1.簡(jiǎn)要回顧 2.證候分型 3.辨證治療 4.中藥制劑 （十二）針刺及其他非藥物療法 1.認(rèn)知療法 2.環(huán)境療法 3.音樂(lè)療法 4.光照療法 5.芳香療法 6.針刺療法 7.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激 8.推拿療法 （十三）癡呆的預(yù)防 1.一級(jí)預(yù)防 2.二級(jí)預(yù)防 （十四）癡呆患者的照料 1.對(duì)待診斷 2.對(duì)待患者 3.對(duì)待照料者 4.日常生活的照料 5.精神行為癥狀的照料 證據(jù)匯總表 參考文獻(xiàn) 附件1 老年人認(rèn)知下降知情者問(wèn)卷（IQCODE） 附件2 DSM－Ⅳ癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（APA，1994） 附件3 DSM－Ⅳ－TR癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（APA,2000） 附件4 NIA－AA所有病因癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)：核心臨床標(biāo)準(zhǔn)（McKhann等，2011） 附件5 NINCDS－ADRDA阿爾茨海默病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（McKhann等，1984） 附件6 NINCDS—ADRDA—RC阿爾茨海默病診斷的研究標(biāo)準(zhǔn)（Dubois等，2007） 附件7 NIA－AA阿爾茨海默病癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)（McKhann等，2011） 附件8 NINDS—AIREN血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（Roman等，1993） 附件9 路易體癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（McKeith等，2005） 附件10 帕金森病癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)（EmreM等，2007） 附件11 額顳葉癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（Neary等，1998） 附件12 散發(fā)型OJD（sCJD）診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO，1998） 附件13 變異型CJD（vCJD）診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO,2001） 附件14 散發(fā)型CJD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（Zerr等,2009） 附件15 NIA—AA阿爾茨海默病所致MCI的核心臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（McKhann等。2011） 附件16 癡呆證候分型量表（田金洲等,2011）

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   盡管這項(xiàng)技術(shù)暫不能常規(guī)使用，但是11C－匹茲堡化合物B－正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)（PIB－PET）可以在MRI沒(méi)有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)變性腦萎縮時(shí)就顯示AD患者腦內(nèi)Aβ的沉積，且額葉皮質(zhì)Aβ沉積最為顯著（P=0.0001），與頂葉皮質(zhì)葡萄糖代謝減低最相關(guān)（r=－0.72；P=0.0001），且作為AD早期特征性表現(xiàn)的情節(jié)記憶損害與海馬Aβ沉積有關(guān)。因此，該項(xiàng)檢查可能有助于MCI或AD的早期診斷。 FDG－PET和PIB－PET兩種技術(shù)都顯示了對(duì)AD診斷的高度準(zhǔn)確性。FDG－PET顯示的海馬、后扣帶回、下頂葉葡萄糖代謝率與PIB－PET顯示的Aβ沉積增多呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，葡萄糖代謝率高則Aβ沉積少，反之葡萄糖代謝率下降則Aβ沉積增多，兩種技術(shù)診斷AD病例之間的符合率高達(dá)94％。 但在MCI與正常老年人的分類(lèi)中，F(xiàn)DG優(yōu)于PIB，兩種技術(shù)診斷病例之間的符合率只有54％。兩種技術(shù)結(jié)合能改善MCI的診斷準(zhǔn)確性。此外，F(xiàn)DG－PET和PIB－PET兩種技術(shù)對(duì)預(yù)測(cè)MCI進(jìn)展為AD都具有潛在價(jià)值，F(xiàn)DG－PET集合估計(jì)有0.79的敏感性、0.74的特異性、18.1的陽(yáng)性似然比（LR+）以及0.32的陰性似然比（LR－）。PIB－PET集合估計(jì)的敏感性為0.94、特異性為0.562、陽(yáng)性似然比為2.01以及陰性似然比為0.17。 推薦： 1.經(jīng)臨床評(píng)估和結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查仍不能確定診斷時(shí)，可選擇PET和SPECT等功能影像學(xué)檢查以明確病因，但不建議作為常規(guī)檢查手段（Ⅱ類(lèi)證據(jù)，B級(jí)推薦）。

編輯推薦

《中國(guó)癡呆診療指南》對(duì)癡呆預(yù)防研究尤其二級(jí)預(yù)防方案進(jìn)行了評(píng)估，為讀者了解癡呆預(yù)防的可能性提供了依據(jù)。本指南綜合目前可獲得的癡呆診斷與治療的最新研究成果，可為老年病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、中西結(jié)合醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)（針灸）及循證醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生提供實(shí)踐參考，也可供癡呆患者照料者或家屬閱讀。

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