皮膚科疾病臨床診療思維

內(nèi)容概要

　　《皮膚科疾病臨床診療思維》這本書以臨床常見、多發(fā)病例為基礎(chǔ)，包括典型和不典型的、復(fù)雜和簡單的、治療成功和治療失敗的病例。通過展現(xiàn)作者從接診病人到患者出院(或處方后隨訪)全過程的診療思維，啟發(fā)和引導(dǎo)皮膚病與性病專業(yè)人員建立科學(xué)縝密的臨床思考方式。

作者簡介

高興華，男，長江學(xué)者特聘教授、二級教授、博士生導(dǎo)師，國家重點(diǎn)學(xué)科中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科主任、中國醫(yī)科大學(xué)皮膚病與皮膚美容研究所所長、衛(wèi)生部免疫皮膚病學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任、教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)帶頭人、遼寧省攀登學(xué)者、國務(wù)院政府特殊津貼專家、Sigma Xi榮譽(yù)會(huì)員。兼任教育部科學(xué)技術(shù)委員會(huì)學(xué)部委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)常委，Journal of Applied Cosmetology副主編、International Journal of Dermatology編委、《臨床皮膚科雜志》副主編、《中華皮膚科雜志》等雜志編委。開展皮膚性病學(xué)臨床與教研工作二十余年，負(fù)責(zé)開展衛(wèi)生行業(yè)公益性基金項(xiàng)目、國家自然科學(xué)基金等課題十?dāng)?shù)項(xiàng)，國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)文章120余篇，包括SCI雜志論文60余篇，獲國內(nèi)專利5項(xiàng)，申報(bào)國際專利1項(xiàng)：獲中華醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、遼寧省科技進(jìn)步獎(jiǎng)一、二、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，日本武藤優(yōu)秀論文獎(jiǎng)1項(xiàng)；主編、副主編或參編專業(yè)著作18部，參編英文專著3部。

書籍目錄

病例1左眼瞼、額部出現(xiàn)紅斑、水皰，伴疼痛5天 病例2右耳水皰伴疼痛5天，右口角歪斜2天 病例3左側(cè)額面部水皰、膿皰伴疼痛4天，泛發(fā)2天 病例4軀干四肢散在淡紅斑半年 病例5軀干四肢暗紅斑塊2月余 病例6軀干四肢多發(fā)斑疹結(jié)節(jié)破潰伴關(guān)節(jié)畸形3年，眉毛脫落1年 病例7軀干散在結(jié)節(jié)10個(gè)月 病例8全身反復(fù)起紅斑、膿皰伴疼痛8年，加重1周 病例9下頜外傷4天，全身紅斑伴疼痛、發(fā)熱2天 病例10面頸部浸潤性紅斑、腫脹，伴疼痛、發(fā)熱3天 病例11左足浸潤性紅斑、腫脹，伴疼痛、發(fā)熱5天 病例12右脛前水腫性紅斑伴疼痛1天 病例13左側(cè)面頰水腫性紅斑伴疼痛2天 病例14頭皮、右耳前、右手多個(gè)指間關(guān)節(jié)、右外踝多發(fā)性無痛性包塊半年余 病例15鼻孔內(nèi)結(jié)節(jié)伴鼻翼損毀13年、面部紅斑8年，左眼胬肉樣增生并失明3年 病例16四肢末端反復(fù)起丘疹、膿皰伴疼痛20年 病例17左足背暗紅斑塊10余年，加重伴疼痛5個(gè)月 病例18軀干、四肢散在黃豆大小結(jié)節(jié)，無痛癢半個(gè)月 病例19鼻部紅斑、結(jié)節(jié)，無痛癢3個(gè)月 病例20口腔、外陰黏膜糜爛，口周肉芽腫性斑塊伴癢15年 病例21全身起紅斑、水皰伴瘙癢4天，加重伴表皮剝離、發(fā)熱1天 病例22全身起紅斑、水皰、表皮剝離伴發(fā)熱5～6天 病例23全身彌漫性紅斑伴發(fā)熱3天 病例24頭面部紅斑、腫脹、滲出伴瘙癢8天 病例25四肢紅斑、丘疹伴瘙癢1周 病例26染發(fā)后皮膚起紅斑、腫脹、糜爛滲出伴劇烈瘙癢3天 病例27手背皮膚紅斑、丘疹、浸潤肥厚伴劇烈瘙癢3年 病例28全身反復(fù)糜爛、滲出、結(jié)痂、干燥伴瘙癢13年，加重2周 病例29右小腿濕疹2個(gè)月，全身彌漫丘皰疹、滲出1周 病例30全身風(fēng)團(tuán)伴胸悶、瘙癢1天 病例31全身風(fēng)團(tuán)伴瘙癢5天，加重伴呼吸困難1天 病例32軀干風(fēng)團(tuán)伴瘙癢3天，泛發(fā)全身1天 病例33皮膚起風(fēng)團(tuán)、瘙癢1周，面部腫脹2天 病例34全身起風(fēng)團(tuán)、瘙癢4天，加重伴胸悶、氣短2天 病例35軀干及四肢泛發(fā)紫紅色丘疹、斑塊伴癢半年 病例36下唇、龜頭環(huán)狀皮疹1年 病例37全身皮膚瘙癢2年余，再發(fā)伴紅腫、脫屑3月余 病例38頭皮、周身反復(fù)鱗屑性皮疹伴癢10余年，加重2個(gè)月 病例39反復(fù)軀干、四肢紅斑鱗屑性皮疹1O年，加重伴水皰半個(gè)月 病例40反復(fù)周身鱗屑性斑塊8年，雙下肢疼痛7個(gè)月 病例41周身反復(fù)紅斑、丘疹、水皰、滲出伴癢20余年，加重3個(gè)月 病例42反復(fù)周身紅斑、脫屑10年，加重伴發(fā)熱、下肢腫脹10天 病例43外陰破潰4周，軀干四肢紅斑3天 病例44外陰破潰伴輕度癢痛3周 病例45肛周起菜花狀團(tuán)塊伴瘙癢1月余 病例46雙手指甲增厚16年，雙足趾甲增厚，雙足趾及足底水皰、糜爛，伴疼痛、行走困難13年 病例47全身紅斑3個(gè)月，上肢肌肉疼痛聲音嘶啞1個(gè)月 病例48顏面軀干紅斑2個(gè)月，四肢無力1個(gè)月 病例49顏面紅斑5個(gè)月，四肢肌痛肌無力2個(gè)月 病例50面、頭皮、V型區(qū)紅斑及水皰伴發(fā)熱反復(fù)發(fā)作半年，伴關(guān)節(jié)痛、口腔黏膜糜爛20天 病例51發(fā)熱、咳嗽半月余，面部蝶形紅斑，肌痛、乏力10余天 病例52面部、雙手足紅斑15年 病例53發(fā)現(xiàn)雷諾現(xiàn)象6年，脫發(fā)、皮疹1年，發(fā)熱2個(gè)月，精神障礙4天 病例54雙上肢紅斑丘疹20余天，加重并起水皰1周 病例55雙小腿及足踝處反復(fù)瘀斑、潰瘍伴疼痛2年 病例56雙小腿起棕紅色環(huán)狀斑疹3個(gè)月 病例57雙小腿起紅色斑、丘疹、紫癜伴癢1年余，累及大腿、臀部2月余· 病例58雙下肢皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑7天，加重3天 病例59雙下肢瘀點(diǎn)、瘀斑伴關(guān)節(jié)痛1個(gè)月，加重10天 病例60雙下肢瘀點(diǎn)、瘀斑，伴腹痛、關(guān)節(jié)痛半個(gè)月 病例61雙下肢皮膚紅色結(jié)節(jié)伴疼痛1個(gè)月 病例62雙下肢紅斑、紫癜、壞死2周，加重5天伴疼痛 病例63雙下肢反復(fù)出現(xiàn)紫癜、血皰，伴破潰、結(jié)痂2年，加重并泛發(fā)全身1個(gè)月 病例64四肢紅斑、潛行性潰瘍、疼痛反復(fù)發(fā)作8年，加重1個(gè)月 病例65面頸部及軀干部丘膿皰疹、潰瘍伴疼痛，腹瀉、膿血便1個(gè)月 病例66軀干、四肢、手足紅斑伴瘙癢2個(gè)月，手足水皰20天 病例67軀干四肢反復(fù)紅斑伴癢半年，起水皰、大皰1個(gè)月 病例68頭面、軀干、四肢水皰2個(gè)月 病例69全身片狀紅斑、斑塊20年 病例70雙側(cè)腋下、上肢紅斑伴瘙癢6年，泛發(fā)周身伴腫脹、脫屑2年 病例71陰囊淡紅色斑片伴癢5年，加重10天 病例72右大腿部黑色腫物緩慢增大4年，術(shù)后5天 病例73后背腫物半年，無痛癢、破潰半個(gè)月 病例74軀干、頭面部黃豆至鴿卵大結(jié)節(jié)2個(gè)月 病例75鼻左側(cè)蠶豆大小淡紅結(jié)節(jié)，無痛癢2個(gè)月 病例76鼻背左側(cè)紅色結(jié)節(jié)，無痛癢2個(gè)月 病例77面部黑色丘疹2年，電灼后復(fù)發(fā)、增多1年 病例78面部斑塊3年 病例79胸部皮疹1年 病例80左面部結(jié)節(jié)、斑塊5個(gè)月，全身丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊2周 病例81周身皮膚瘙癢25年，軀干、四肢皮膚出現(xiàn)丘疹15年 病例82雙下肢水腫，伴沉重感6年，雙小腿反復(fù)紅、腫、熱、痛6個(gè)月 病例83全身皮膚摩擦后起水皰15年 病例84四肢為主的皮膚干燥，脫屑28年 病例85左上肢多發(fā)性結(jié)節(jié)2年，破潰伴疼痛4個(gè)月余 病例86全身水腫性紅斑、水皰伴瘙癢10余天 病例87反復(fù)全身丘疹伴瘙癢3年，加重1個(gè)月 病例88全身紅斑、丘疹、滲出伴瘙癢1個(gè)半月 附：病例診斷結(jié)果

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    六、治療方案及依據(jù) （一）治療方案 1.支持療法適當(dāng)安排休息、活動(dòng)，避免勞累，增強(qiáng)營養(yǎng)，以提高患者的抵抗力。 2.抗結(jié)核藥物治療 （1）對氨基水楊酸異煙肼片200mg，日3次口服，利福平0.45g／d 口服抗結(jié)核治療； （2）輔助治療，預(yù)防結(jié)核藥物副作用：葡醛內(nèi)酯100mg，日3次口服，維生素B610mg，日3次口服。 （二）依據(jù) 丘疹壞死性結(jié)核疹患者體內(nèi)常伴發(fā)肺結(jié)核或其他結(jié)核病灶，或并發(fā)其他類型皮膚結(jié)核，因此，增強(qiáng)患者的抵抗力，積極尋找潛在的結(jié)核病灶，并早期、足量、規(guī)律、全程、聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物并兼顧藥物的毒副作用及耐藥性是該病的主要治療原則。 異煙肼是治療結(jié)核病的首選藥物，可通過抑制結(jié)核桿菌分枝菌酸的合成而起到殺菌效用，其常見不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手腳麻木、步態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)重可致中毒性腦病，使用時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充維生素B6以預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生。利福平常與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，對結(jié)核桿菌有明顯的細(xì)胞內(nèi)外殺菌作用。其常見不良反應(yīng)為消化道癥狀，大劑量間隔服用時(shí)可誘發(fā)“流感樣癥候群”。異煙肼及利福平均有明顯的肝臟毒性，可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高、肝大和黃疸，故在使用時(shí)需注意使用保肝藥物，并定期復(fù)查肝功能。葡醛內(nèi)酯為可增強(qiáng)肝臟解毒功能的保肝藥，其與肝內(nèi)毒物結(jié)合形成無毒或低毒物經(jīng)尿排出，起到保護(hù)肝臟及解毒作用。此外，異煙肼及利福平均可引發(fā)粒細(xì)胞、血小板減少及溶血性貧血等血液系統(tǒng)異常情況，故治療中需定期復(fù)查血常規(guī)。 七、治療效果、治療過程中遇到的問題、進(jìn)一步檢查及治療方案調(diào)整 治療后1個(gè)月，患者全身皮損明顯好轉(zhuǎn)，3個(gè)月后皮損基本消退，局部疼痛減輕，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能無明顯異常。此后繼續(xù)維持抗結(jié)核治療，療程半年，春秋季節(jié)再給予預(yù)防性治療2個(gè)月，防止皮損復(fù)發(fā)。 八、治療過程中需要注意的問題 注意觀察患者全身皮損變化情況，原有丘疹、膿皰、壞死、潰瘍、瘢痕是否逐漸愈合消退，皮損疼痛是否減輕，全身是否有新發(fā)皮損出現(xiàn)。應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療時(shí)注意肝臟功能、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)的保護(hù)，避免與其他肝毒性、神經(jīng)毒性及血液系統(tǒng)毒性藥物配伍應(yīng)用。同時(shí)定期行血常規(guī)、肝功能檢查。 九、對本病例的思考 丘疹壞死性結(jié)核疹是一種少見的體內(nèi)潛在性結(jié)核感染灶經(jīng)血行播散至皮膚，并在皮膚被迅速消滅所致的結(jié)核疹。好發(fā)于青年人，多于春秋季節(jié)發(fā)病。皮損常成批出現(xiàn)，對稱散發(fā)于四肢，特別是肘、膝關(guān)節(jié)及手、足伸側(cè)，也可見于臀部、面部及陰莖等處。

編輯推薦

《皮膚科疾病臨床診療思維》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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