皮膚科疾病臨床診療思維

內(nèi)容概要

　　《皮膚科疾病臨床診療思維》這本書以臨床常見、多發(fā)病例為基礎(chǔ)，包括典型和不典型的、復(fù)雜和簡單的、治療成功和治療失敗的病例。通過展現(xiàn)作者從接診病人到患者出院(或處方后隨訪)全過程的診療思維，啟發(fā)和引導(dǎo)皮膚病與性病專業(yè)人員建立科學(xué)縝密的臨床思考方式。

作者簡介

高興華，男，長江學(xué)者特聘教授、二級教授、博士生導(dǎo)師，國家重點學(xué)科中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科主任、中國醫(yī)科大學(xué)皮膚病與皮膚美容研究所所長、衛(wèi)生部免疫皮膚病學(xué)重點實驗室副主任、教育部創(chuàng)新團隊帶頭人、遼寧省攀登學(xué)者、國務(wù)院政府特殊津貼專家、Sigma Xi榮譽會員。兼任教育部科學(xué)技術(shù)委員會學(xué)部委員，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會委員，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會常委，Journal of Applied Cosmetology副主編、International Journal of Dermatology編委、《臨床皮膚科雜志》副主編、《中華皮膚科雜志》等雜志編委。開展皮膚性病學(xué)臨床與教研工作二十余年，負責(zé)開展衛(wèi)生行業(yè)公益性基金項目、國家自然科學(xué)基金等課題十數(shù)項，國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)文章120余篇，包括SCI雜志論文60余篇，獲國內(nèi)專利5項，申報國際專利1項：獲中華醫(yī)學(xué)科技一等獎1項、遼寧省科技進步獎一、二、三等獎各1項，日本武藤優(yōu)秀論文獎1項；主編、副主編或參編專業(yè)著作18部，參編英文專著3部。

書籍目錄

病例1左眼瞼、額部出現(xiàn)紅斑、水皰，伴疼痛5天 病例2右耳水皰伴疼痛5天，右口角歪斜2天 病例3左側(cè)額面部水皰、膿皰伴疼痛4天，泛發(fā)2天 病例4軀干四肢散在淡紅斑半年 病例5軀干四肢暗紅斑塊2月余 病例6軀干四肢多發(fā)斑疹結(jié)節(jié)破潰伴關(guān)節(jié)畸形3年，眉毛脫落1年 病例7軀干散在結(jié)節(jié)10個月 病例8全身反復(fù)起紅斑、膿皰伴疼痛8年，加重1周 病例9下頜外傷4天，全身紅斑伴疼痛、發(fā)熱2天 病例10面頸部浸潤性紅斑、腫脹，伴疼痛、發(fā)熱3天 病例11左足浸潤性紅斑、腫脹，伴疼痛、發(fā)熱5天 病例12右脛前水腫性紅斑伴疼痛1天 病例13左側(cè)面頰水腫性紅斑伴疼痛2天 病例14頭皮、右耳前、右手多個指間關(guān)節(jié)、右外踝多發(fā)性無痛性包塊半年余 病例15鼻孔內(nèi)結(jié)節(jié)伴鼻翼損毀13年、面部紅斑8年，左眼胬肉樣增生并失明3年 病例16四肢末端反復(fù)起丘疹、膿皰伴疼痛20年 病例17左足背暗紅斑塊10余年，加重伴疼痛5個月 病例18軀干、四肢散在黃豆大小結(jié)節(jié)，無痛癢半個月 病例19鼻部紅斑、結(jié)節(jié)，無痛癢3個月 病例20口腔、外陰黏膜糜爛，口周肉芽腫性斑塊伴癢15年 病例21全身起紅斑、水皰伴瘙癢4天，加重伴表皮剝離、發(fā)熱1天 病例22全身起紅斑、水皰、表皮剝離伴發(fā)熱5～6天 病例23全身彌漫性紅斑伴發(fā)熱3天 病例24頭面部紅斑、腫脹、滲出伴瘙癢8天 病例25四肢紅斑、丘疹伴瘙癢1周 病例26染發(fā)后皮膚起紅斑、腫脹、糜爛滲出伴劇烈瘙癢3天 病例27手背皮膚紅斑、丘疹、浸潤肥厚伴劇烈瘙癢3年 病例28全身反復(fù)糜爛、滲出、結(jié)痂、干燥伴瘙癢13年，加重2周 病例29右小腿濕疹2個月，全身彌漫丘皰疹、滲出1周 病例30全身風(fēng)團伴胸悶、瘙癢1天 病例31全身風(fēng)團伴瘙癢5天，加重伴呼吸困難1天 病例32軀干風(fēng)團伴瘙癢3天，泛發(fā)全身1天 病例33皮膚起風(fēng)團、瘙癢1周，面部腫脹2天 病例34全身起風(fēng)團、瘙癢4天，加重伴胸悶、氣短2天 病例35軀干及四肢泛發(fā)紫紅色丘疹、斑塊伴癢半年 病例36下唇、龜頭環(huán)狀皮疹1年 病例37全身皮膚瘙癢2年余，再發(fā)伴紅腫、脫屑3月余 病例38頭皮、周身反復(fù)鱗屑性皮疹伴癢10余年，加重2個月 病例39反復(fù)軀干、四肢紅斑鱗屑性皮疹1O年，加重伴水皰半個月 病例40反復(fù)周身鱗屑性斑塊8年，雙下肢疼痛7個月 病例41周身反復(fù)紅斑、丘疹、水皰、滲出伴癢20余年，加重3個月 病例42反復(fù)周身紅斑、脫屑10年，加重伴發(fā)熱、下肢腫脹10天 病例43外陰破潰4周，軀干四肢紅斑3天 病例44外陰破潰伴輕度癢痛3周 病例45肛周起菜花狀團塊伴瘙癢1月余 病例46雙手指甲增厚16年，雙足趾甲增厚，雙足趾及足底水皰、糜爛，伴疼痛、行走困難13年 病例47全身紅斑3個月，上肢肌肉疼痛聲音嘶啞1個月 病例48顏面軀干紅斑2個月，四肢無力1個月 病例49顏面紅斑5個月，四肢肌痛肌無力2個月 病例50面、頭皮、V型區(qū)紅斑及水皰伴發(fā)熱反復(fù)發(fā)作半年，伴關(guān)節(jié)痛、口腔黏膜糜爛20天 病例51發(fā)熱、咳嗽半月余，面部蝶形紅斑，肌痛、乏力10余天 病例52面部、雙手足紅斑15年 病例53發(fā)現(xiàn)雷諾現(xiàn)象6年，脫發(fā)、皮疹1年，發(fā)熱2個月，精神障礙4天 病例54雙上肢紅斑丘疹20余天，加重并起水皰1周 病例55雙小腿及足踝處反復(fù)瘀斑、潰瘍伴疼痛2年 病例56雙小腿起棕紅色環(huán)狀斑疹3個月 病例57雙小腿起紅色斑、丘疹、紫癜伴癢1年余，累及大腿、臀部2月余· 病例58雙下肢皮膚瘀點、瘀斑7天，加重3天 病例59雙下肢瘀點、瘀斑伴關(guān)節(jié)痛1個月，加重10天 病例60雙下肢瘀點、瘀斑，伴腹痛、關(guān)節(jié)痛半個月 病例61雙下肢皮膚紅色結(jié)節(jié)伴疼痛1個月 病例62雙下肢紅斑、紫癜、壞死2周，加重5天伴疼痛 病例63雙下肢反復(fù)出現(xiàn)紫癜、血皰，伴破潰、結(jié)痂2年，加重并泛發(fā)全身1個月 病例64四肢紅斑、潛行性潰瘍、疼痛反復(fù)發(fā)作8年，加重1個月 病例65面頸部及軀干部丘膿皰疹、潰瘍伴疼痛，腹瀉、膿血便1個月 病例66軀干、四肢、手足紅斑伴瘙癢2個月，手足水皰20天 病例67軀干四肢反復(fù)紅斑伴癢半年，起水皰、大皰1個月 病例68頭面、軀干、四肢水皰2個月 病例69全身片狀紅斑、斑塊20年 病例70雙側(cè)腋下、上肢紅斑伴瘙癢6年，泛發(fā)周身伴腫脹、脫屑2年 病例71陰囊淡紅色斑片伴癢5年，加重10天 病例72右大腿部黑色腫物緩慢增大4年，術(shù)后5天 病例73后背腫物半年，無痛癢、破潰半個月 病例74軀干、頭面部黃豆至鴿卵大結(jié)節(jié)2個月 病例75鼻左側(cè)蠶豆大小淡紅結(jié)節(jié)，無痛癢2個月 病例76鼻背左側(cè)紅色結(jié)節(jié)，無痛癢2個月 病例77面部黑色丘疹2年，電灼后復(fù)發(fā)、增多1年 病例78面部斑塊3年 病例79胸部皮疹1年 病例80左面部結(jié)節(jié)、斑塊5個月，全身丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊2周 病例81周身皮膚瘙癢25年，軀干、四肢皮膚出現(xiàn)丘疹15年 病例82雙下肢水腫，伴沉重感6年，雙小腿反復(fù)紅、腫、熱、痛6個月 病例83全身皮膚摩擦后起水皰15年 病例84四肢為主的皮膚干燥，脫屑28年 病例85左上肢多發(fā)性結(jié)節(jié)2年，破潰伴疼痛4個月余 病例86全身水腫性紅斑、水皰伴瘙癢10余天 病例87反復(fù)全身丘疹伴瘙癢3年，加重1個月 病例88全身紅斑、丘疹、滲出伴瘙癢1個半月 附：病例診斷結(jié)果

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    六、治療方案及依據(jù) （一）治療方案 1.支持療法適當安排休息、活動，避免勞累，增強營養(yǎng)，以提高患者的抵抗力。 2.抗結(jié)核藥物治療 （1）對氨基水楊酸異煙肼片200mg，日3次口服，利福平0.45g／d 口服抗結(jié)核治療； （2）輔助治療，預(yù)防結(jié)核藥物副作用：葡醛內(nèi)酯100mg，日3次口服，維生素B610mg，日3次口服。 （二）依據(jù) 丘疹壞死性結(jié)核疹患者體內(nèi)常伴發(fā)肺結(jié)核或其他結(jié)核病灶，或并發(fā)其他類型皮膚結(jié)核，因此，增強患者的抵抗力，積極尋找潛在的結(jié)核病灶，并早期、足量、規(guī)律、全程、聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物并兼顧藥物的毒副作用及耐藥性是該病的主要治療原則。 異煙肼是治療結(jié)核病的首選藥物，可通過抑制結(jié)核桿菌分枝菌酸的合成而起到殺菌效用，其常見不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手腳麻木、步態(tài)不穩(wěn)，嚴重可致中毒性腦病，使用時應(yīng)注意補充維生素B6以預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生。利福平常與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，對結(jié)核桿菌有明顯的細胞內(nèi)外殺菌作用。其常見不良反應(yīng)為消化道癥狀，大劑量間隔服用時可誘發(fā)“流感樣癥候群”。異煙肼及利福平均有明顯的肝臟毒性，可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高、肝大和黃疸，故在使用時需注意使用保肝藥物，并定期復(fù)查肝功能。葡醛內(nèi)酯為可增強肝臟解毒功能的保肝藥，其與肝內(nèi)毒物結(jié)合形成無毒或低毒物經(jīng)尿排出，起到保護肝臟及解毒作用。此外，異煙肼及利福平均可引發(fā)粒細胞、血小板減少及溶血性貧血等血液系統(tǒng)異常情況，故治療中需定期復(fù)查血常規(guī)。 七、治療效果、治療過程中遇到的問題、進一步檢查及治療方案調(diào)整 治療后1個月，患者全身皮損明顯好轉(zhuǎn)，3個月后皮損基本消退，局部疼痛減輕，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能無明顯異常。此后繼續(xù)維持抗結(jié)核治療，療程半年，春秋季節(jié)再給予預(yù)防性治療2個月，防止皮損復(fù)發(fā)。 八、治療過程中需要注意的問題 注意觀察患者全身皮損變化情況，原有丘疹、膿皰、壞死、潰瘍、瘢痕是否逐漸愈合消退，皮損疼痛是否減輕，全身是否有新發(fā)皮損出現(xiàn)。應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療時注意肝臟功能、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)的保護，避免與其他肝毒性、神經(jīng)毒性及血液系統(tǒng)毒性藥物配伍應(yīng)用。同時定期行血常規(guī)、肝功能檢查。 九、對本病例的思考 丘疹壞死性結(jié)核疹是一種少見的體內(nèi)潛在性結(jié)核感染灶經(jīng)血行播散至皮膚，并在皮膚被迅速消滅所致的結(jié)核疹。好發(fā)于青年人，多于春秋季節(jié)發(fā)病。皮損常成批出現(xiàn)，對稱散發(fā)于四肢，特別是肘、膝關(guān)節(jié)及手、足伸側(cè)，也可見于臀部、面部及陰莖等處。

編輯推薦

《皮膚科疾病臨床診療思維》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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