結(jié)核病臨床診治進(jìn)展年度報告

內(nèi)容概要

　　本書由唐神結(jié)主編，本年度報告簡明扼要地介紹并分析了2011年度結(jié)核病臨床技術(shù)最新研發(fā)進(jìn)展情況，重點(diǎn)介紹了一年來結(jié)核病在診斷、治療及預(yù)防技術(shù)手段等方面的動態(tài)變化，展示了最新的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，并探討了業(yè)內(nèi)所關(guān)心的某些熱點(diǎn)學(xué)術(shù)問題，內(nèi)容全面、精煉，是集體智慧的結(jié)晶，可供防癆戰(zhàn)線上的同仁使用和借鑒。

書籍目錄

上篇　結(jié)核病臨床診斷
　第一章　結(jié)核病細(xì)菌學(xué)診斷
　　一、涂片和培養(yǎng)法
　　二、噬菌體生物擴(kuò)增法、薄層瓊脂培養(yǎng)法和顯微鏡觀察藥物敏感性法
　　三、Mtb藥物敏感度試驗(yàn)
　　四、結(jié)核性腦膜炎的實(shí)驗(yàn)室診斷
　第二章　結(jié)核病影像學(xué)診斷
　　一、常規(guī)胸片在結(jié)核病中的作用
　　二、CT在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用
　　三、FDG—PET在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用
　　四、MRI在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用
　第三章　結(jié)核病免疫學(xué)診斷
　　一、細(xì)胞免疫學(xué)診斷
　　二、結(jié)核病的血清學(xué)診斷
　　三、結(jié)核性腦膜炎的免疫學(xué)診斷
　第四章　結(jié)核病的分子生物學(xué)診斷
　　一、Xpert MTB／RIF檢測法
　　二、分子線性探針測定法
　　三、基因芯片法
　　四、REBAMTB—MDR反向雜交法
　　五、探針熔解分析法
　　六、焦磷酸測序法
　　七、結(jié)腦的分子生物學(xué)診斷
下篇　結(jié)核病臨床治療
　第五章　抗結(jié)核新藥的研究
　　一、硝基咪唑類藥物
　　二、二芳基喹啉類藥物
　　三、嗯唑烷酮類藥物
　　四、氟喹諾酮類藥物
　　五、氯苯吩嗪類藥物
　　六、藥物新靶點(diǎn)的研究
　第六章　結(jié)核病免疫治療及治療性疫苗的研究
　　一、免疫治療
　　二、治療性疫苗
　第七章　結(jié)核病的介入治療
　　一、經(jīng)支氣管或經(jīng)皮肺穿刺局部給藥
　　二、氣道內(nèi)病灶的去除和氣道狹窄的改善、維持
　　三、肺結(jié)核大咯血的血管介入治療
　　四、胸腔鏡的介入治療應(yīng)用
　　五、結(jié)核性腦膜炎的介入治療
　第八章　耐藥結(jié)核病的治療
　　一、耐藥結(jié)核病治療方案
　　二、耐藥結(jié)核病的治療轉(zhuǎn)歸
　　三、耐藥結(jié)核病的療效評價
　　四、耐藥結(jié)核病的治療新技術(shù)
　第九章　結(jié)核病的外科治療
　　一、結(jié)核外科的手術(shù)指征
　　二、手術(shù)方式

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   三、基因芯片法 劉申等探討基因芯片檢測系統(tǒng)在分枝桿菌屬鑒定及耐藥性檢測的臨床應(yīng)用價值，以及不同類型標(biāo)本檢出率的差異。900份臨床樣本的鑒定結(jié)果總陽性率為10.6％。進(jìn)一步對40份結(jié)核陽性標(biāo)本進(jìn)行耐RFP基因rpoB及耐INH kat G基因、inhA基因檢測，共有9例檢測到了突變的耐藥基因。作者認(rèn)為，基因芯片檢測系統(tǒng)可以直接進(jìn)行分枝桿菌屬鑒定及耐藥性分析，適用于不同類型標(biāo)本，具有簡便、快速、靈敏度高和特異度高等優(yōu)點(diǎn)。有作者評估了基因芯片法檢測耐多藥結(jié)核臨床分離株的臨床意義。用基因芯片法檢測包括rpoB基因、katG基因和inhA基因的多個位點(diǎn)，以絕對濃度法藥敏結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算基因芯片法的符合率、敏感度和特異度?；蛐酒z測RFP、INH耐藥和耐多藥的符合率分別是93.7％（1108／1183）、83.8％（994／1186）、82.4％（975／1183）。檢測RFP耐藥的敏感度為92.0％（733／797），特異度為97.2％（375／386）；檢測INH的敏感度為77.4％（617／797），特異度為96.9％（377／389）：檢測耐多藥的敏感度為74.6％（588／788），特異度為98.0％（387／395）。基因芯片法可快速可靠地檢測結(jié)核臨床分離株RFP和INH的耐藥性，有望在臨床診斷中廣泛應(yīng)用。張俊仙等應(yīng)用PCR擴(kuò)增-基因芯片雜交的方法檢測經(jīng)常規(guī)藥敏試驗(yàn)證實(shí)的30株RFP和INH敏感株和50株耐RFP和INH分離株的rpoB基因及katG基因和inhA基因突變，同時以PCR-直接測序法為對照。結(jié)果表明，PCR-基因芯片方法可快速、有效地檢出大多數(shù)Mtb耐多藥分離株，指導(dǎo)臨床用藥。 四、REBA MTB-MDR反向雜交法 REBA MTB—MDR反向雜交法是一種新的反向雜交法，除檢測rpoB基因及katG基因和inhA基因突變外，還同時檢測oxyR—ahpC基因間隔區(qū)突變。Bang等應(yīng)用REBA MTB-MDR反向雜交法對來自復(fù)治肺結(jié)核患者的240株臨床分離株進(jìn)行檢測，并與傳統(tǒng)藥物敏感度試驗(yàn)（DST）方法進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，oxyR—ahpC基因間隔區(qū)的核苷酸變化較rpoB、katG和inhA基因啟動子區(qū)域具有較高的靈敏度，INH耐藥的檢出率為81.0％。包括oxyR—ahpC基因間隔區(qū)的REBA MTB—MDR反向雜交法把MDR-TB的敏感度從73.1％提高至79.9％。 五、探針熔解分析法 探針熔解分析法（PMA）技術(shù)也是一種實(shí)時：PCR技術(shù)，可用于區(qū)分野生型和耐藥突變型。胡思玉等采用PMA技術(shù)調(diào)查INH耐藥突變發(fā)生的特征。結(jié)果顯示，檢出的162份突變標(biāo)本與DNA測序結(jié)果一致，從核酸提取到結(jié)果判斷可在3小時內(nèi)完成，標(biāo)準(zhǔn)96孔實(shí)時PCR儀器可同時檢測46份標(biāo)本。

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