循證胃腸病學(xué)和肝病學(xué)

內(nèi)容概要

　　《循證胃腸病學(xué)和肝病學(xué)（第3版）》共分兩部分分別是：胃腸道疾病、肝臟疾病，本書作者在導(dǎo)論部分對循證醫(yī)學(xué)概念作了詳述，并對本書每一章節(jié)，特別是新增的章節(jié)作了概述，因此希望讀者在閱讀本書各章節(jié)前先閱讀導(dǎo)論，這樣對閱讀全書有一定的指導(dǎo)作用。本書不僅適用于消化科、肝病和普外科的?？漆t(yī)生，也適用于臨床研究生及全科醫(yī)生。本書增加了新的章節(jié)：嗜酸細(xì)胞性食管炎、旅行者腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉、無創(chuàng)標(biāo)志物診斷肝纖維化、藥物性肝損傷、肝活檢以及肝流出道障礙綜合征和內(nèi)臟血栓癥。另外，所有章節(jié)做了全面的修改和更新以反映最新的證據(jù)。

作者簡介

作者：（英國）麥當(dāng)勞（John W.D.McDonald） （英國）Andrew K.Burroughs （英國）Brian G.Feagan （英國）M.Brian Fennerty 譯者：王吉耀

書籍目錄

第1章 導(dǎo)論 第一部分 胃腸道疾病 第2章 胃食管反流病 第3章 Barret食管 第4章 食管動力障礙：賁門失弛緩和痙攣性運(yùn)動疾病 第5章 嗜酸細(xì)胞性食管炎 第6章 潰瘍病和幽門螺桿菌感染：病原學(xué)和治療 第7章 非甾體類抗炎藥誘發(fā)的胃十二指腸副作用 第8章 急性非靜脈曲張性胃腸道出血：治療 第9章 功能性消化不良 第10章 乳糜瀉：診斷、治療及預(yù)后 第11章 克羅恩病 第12章 潰瘍性結(jié)腸炎 第13章 結(jié)直腸切除重建后回腸袋炎 第14章 顯微鏡結(jié)腸炎：膠原性結(jié)腸炎和淋巴細(xì)胞性結(jié)腸炎 第15章 藥物性腹瀉 第16章 胃腸道疾病中的代謝性骨病 第17章 潰瘍性結(jié)腸炎中結(jié)腸癌的監(jiān)測 第18章 結(jié)直腸癌：人群篩查與監(jiān)測 第19章 旅行者腹瀉的預(yù)防與治療 第20章 難辨梭狀芽胞桿菌相關(guān)疾?。涸\斷和治療 第21章 腸易激綜合征 第22章 Ogilvie綜合征 第23章 膽石病 第24章 急性胰腺炎 第25章 肥胖的治療：胃腸病學(xué)家的考慮 第二部分 肝臟疾病 第26章 丙型肝炎 第27章 慢性乙型肝炎的預(yù)防和治療 第28章 酒精性肝病 第29章 非酒精性脂肪性肝病 第30章 血色病 第3l章 Wilson病 第32章 原發(fā)性膽汁性肝硬化 第33章 自身免疫性肝炎 第34章 原發(fā)性硬化性膽管炎 第35章 非組織學(xué)評估肝纖維化 第36章 門脈高壓性出血 第37章 肝流出道綜合征和內(nèi)臟靜脈血栓形成 第38章 腹水、肝腎綜合征和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 第39章 肝性腦?。褐委?第40章 肝細(xì)胞癌 第41章 暴發(fā)性肝衰竭的治療 第42章 肝移植排異的預(yù)防和治療 第43章 肝移植感染的預(yù)防及治療 第44章 丙型肝炎肝移植的治療 第45章 HBV感染肝移植患者的治療 第46章 肝臟活檢 第47章 藥物性肝病的發(fā)病機(jī)制及診斷 索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   自20世紀(jì)70年代以來，Barrett食管的發(fā)病率持續(xù)升高，現(xiàn)在大約高達(dá)10例新發(fā)病例／（10萬·年）。據(jù)估計(jì)，發(fā)展為Barrett食管的中位年齡是40歲，而診斷為Barrett食管的平均年齡為63歲。盡管Barrett食管的發(fā)病率增加和內(nèi)鏡應(yīng)用的增多相平行，但這可能不是唯一解釋，Barrett食管的真正發(fā)病率可能也在上升。 危險因素 Barrett食管主要發(fā)生于男性白種人中。盡管在黑人、亞洲人和拉美裔人中的患病率高于預(yù)期，但大多數(shù)觀察資料表明在這些人群中Barrett食管的患病率明顯低于白種人（OR=0.35）。有專家認(rèn)為，隨著發(fā)展中國家的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生改變，Barrett食管的發(fā)病率已接近西方國家。有研究提示，幽門螺桿菌感染率的降低也可能在Barrett食管患病率升高中起作用，這種相關(guān)看似合理，但有爭議。 除了年齡、性別和種族，GERD的病程較長也是Barrett食管的危險因素。與反流癥狀短于一年的患者相比，反流病程為1～5年的患者發(fā)生Barrett食管的危險性增加3倍，病程5～10年的患者增加5倍，而病程大于10年的患者，則增加6倍。夜間反流癥狀嚴(yán)重、以及伴有GERD的并發(fā)癥如食管炎、潰瘍形成和出血也會導(dǎo)致Barrett食管發(fā)生危險性增加，但是消化性狹窄和Barrett食管是否有相關(guān)性仍有爭議。裂孔疝和Barrett食管亦具有相關(guān)性。盡管上述疾病會導(dǎo)致發(fā)生Barrett食管的危險性增加，但是具有上述疾病的GERD患者與不具有上述疾病的患者相比，反流癥狀無明顯差異。 在過去的十年中，關(guān)于肥胖是否是反流的危險因素以及與Barrett食管和食管腺癌的相關(guān)程度仍具有爭議。最近已證明腹型肥胖（即腹圍大于80cm）可能是Barrett食管的首要的危險因素，這解釋了為何Barrett食管患者中男性占多數(shù)。有假說認(rèn)為，腹部脂肪的代謝活動性干擾了具有防癌發(fā)生作用的細(xì)胞因子的產(chǎn)生，其原因尚不完全清楚。 最近，一些數(shù)據(jù)揭示了飲食和GERD、Barrett食管以及腫瘤之間的關(guān)系。一項(xiàng)病例對照研究表明，食用新鮮水果、蔬菜最多的1／4人群患Barrett食管的危險性明顯低于食用新鮮、水果最少的1／4人群（OR=0.25～0.56），補(bǔ)充抗氧化物質(zhì)（如維生素C、維生素E和β—胡蘿卜素）似乎不影響其危險性。最近一項(xiàng)比較“西方”飲食（如快餐和肉食為主）和“健康意識”飲食（如水果、蔬菜和非油炸食品為主）的研究表明，后者是Barrett食管的保護(hù)因素（OR=0.35）。雖然尚無相關(guān)的隨機(jī)研究，但上述發(fā)現(xiàn)提示，多食用水果和蔬菜、少食用肉類和快餐類食物可降低Barrett食管及其并發(fā)癥食管腺癌的發(fā)病率。 自然病史 Barrett食管患者的生存和患良性食管疾病如賁門失弛緩或Schatzki環(huán)患者的生存相似。絕大多數(shù)Barrett食管患者不會發(fā)展為食管腺癌。然而，如果Barrett食管和食管腺癌不具有相關(guān)性，Barrett食管在臨床上就不會有這么重要了。 早期的研究估計(jì)，每年1％～2％的Barrett食管患者發(fā)展為食管腺癌。最近更多的流行病學(xué)研究表明，此數(shù)據(jù)僅為0.5％～0.6％，部分原因是由于早期發(fā)表的文獻(xiàn)存在更多的陽性偏倚。此發(fā)病率也可能被高估，因?yàn)樗从车氖荁arrett食管的高風(fēng)險人群：男性Barrett食管進(jìn)展為食管腺癌比女性患者快1倍。 然而，Barrett食管和食管腺癌具有相關(guān)性毋庸置疑，而且西方國家食管腺癌的發(fā)病率顯著增加。自從20世紀(jì)70年代以來，美國男性白種人中食管腺癌的發(fā)病率已從0.7／（10萬·年）增加到2004年的5.69／（10萬·年）。此數(shù)值的增加不是因?yàn)榇饲鞍盐甘彻苓B接處的食管癌錯誤分類為胃癌，因?yàn)槲纲S門癌的發(fā)病率并未同時降低。同期食管癌中腺癌所占的比例也顯著增加，但是與結(jié)直腸癌患者人數(shù)相比，食管癌患者的絕對人數(shù)仍很少，前者是后者的10倍。確實(shí)，食管腺癌仍是一相對少見的腫瘤，在2008年加拿大新發(fā)腫瘤患者中，食管腺癌在男性中列14位，女性中列18位。 Barrett食管的長度（或范圍）亦是食管腺癌的危險因素。2000年公布的一項(xiàng)具有里程碑意義的研究表明，Barrett食管長度每增加5cm其發(fā)展為食管腺癌的風(fēng)險增加1.7倍（95％Cl：0.8～3.8）。雖然這一差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但類似的相關(guān)性已多次得到證明。

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