女性不育癥

內(nèi)容概要

　　本書(shū)共分十一章，從子宮、輸卵管、內(nèi)分泌、免疫、遺傳等常見(jiàn)因素導(dǎo)致的女性不育癥進(jìn)行了論述；特別將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、原因不明性不育以及環(huán)境、職業(yè)、心理相關(guān)性不育作為獨(dú)立章節(jié)進(jìn)行闡述，充分呈現(xiàn)不育癥中的新問(wèn)題，以及在診治方面所取得的新突破；此外，還對(duì)女性不育癥治療的預(yù)后和預(yù)防進(jìn)行了詳細(xì)地介紹。

書(shū)籍目錄

緒論
第一章 女性不育癥概述
第一節(jié) 不育癥的概念及分類
第二節(jié) 不育癥的流行病學(xué)
第三節(jié) 不育癥的初始評(píng)估
一、現(xiàn)病史
二、體格檢查
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
第四節(jié) 不育癥的常用輔助檢測(cè)方法
一、精子功能檢查
二、男性激素檢查
三、生殖道特殊感染的檢測(cè)
四、免疫學(xué)檢查
五、遺傳學(xué)評(píng)估
六、宮腔鏡檢查
七、腹腔鏡檢查
第二章 子宮性不育
第三章 輸卵管性不育
第四章 內(nèi)分泌失調(diào)性不育
第五章 免疫性不育
第六章 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)
第七章 遺傳性不育
第八章 原因不明性不育
第九章 環(huán)境、職業(yè)、心理相關(guān)性不育
第十章 不育癥治療的預(yù)后
第十一章 女性不育癥的預(yù)后
中英文名名詞對(duì)照

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   （7）注意事項(xiàng)：①術(shù)前白帶常規(guī)檢查提示陰道無(wú)滴蟲(chóng)或霉菌感染；②造影前3日無(wú)性交；③術(shù)前先行碘過(guò)敏試驗(yàn)，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者，方可行子宮輸卵管造影；④正常分娩、孕中晚期引產(chǎn)、自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)以及診斷性刮宮者應(yīng)在術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行造影；子宮手術(shù)如子宮肌瘤剔除術(shù)者應(yīng)在術(shù)后6個(gè)月方可進(jìn)行造影；⑤術(shù)后2周內(nèi)禁性生活和盆浴，以防感染；⑥術(shù)后服用抗生素預(yù)防感染；⑦術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腹痛陰道出血等現(xiàn)象，一般3—7天可消失，陰道出血超過(guò)10天應(yīng)該就診；⑧術(shù)后應(yīng)避孕2～3個(gè)月，以避免碘造影劑和x射線對(duì)胚胎的不良影響。 2.子宮輸卵管超聲造影術(shù) 子宮輸卵管超聲造影術(shù)（hysterosalpingo—constrast sonography，HyCoSy）是在B超引導(dǎo)下，通過(guò)子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入各種陰性和陽(yáng)性造影劑，適時(shí)觀察造影劑通過(guò)官腔、輸卵管時(shí)的流動(dòng)及進(jìn)入盆腔后的分布情況，并結(jié)合推注藥液時(shí)阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管通暢程度，同時(shí)觀察子宮、卵巢及盆腔情況。子宮輸卵管超聲造影劑一般分為兩類：一類為陰性造影劑如生理鹽水，另一類為陽(yáng)性造影劑如過(guò)氧化氫溶液或超聲晶氧生理鹽水溶液。 （1）適應(yīng)證：①女性原發(fā)不育和繼發(fā)不育，疑有輸卵管阻塞者；②碘過(guò)敏者。 （2）禁忌證：除了碘過(guò)敏之外，其余禁忌證同HSG。 （3）操作方法及結(jié)果判斷：患者月經(jīng)干凈3～7天，檢查無(wú)生殖道感染后，B超檢查子宮附件并定位。無(wú)菌操作條件下，插入導(dǎo)管，注入造影劑，不超過(guò)20ml。若使用陰性造影劑如生理鹽水，對(duì)判斷輸卵管形態(tài)和黏膜病變較困難。子宮直腸陷凹內(nèi)的積液僅提示至少一側(cè)輸卵管通暢，不能分別判斷兩側(cè)輸卵管的情況。若使用陽(yáng)性造影劑，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)下B超顯示可見(jiàn)宮腔內(nèi)有大量氣泡翻騰液強(qiáng)回聲，后伴閃爍聲影向?qū)m角流動(dòng)，并注入兩側(cè)輸卵管。這時(shí)，如果盆腔兩側(cè)呈現(xiàn)增強(qiáng)的片狀回聲，亦伴有閃爍立體聲影，且最后陶氏腔有積液，則提示兩側(cè)輸卵管通暢；如果氣泡翻騰液回聲只停留于官腔，不進(jìn)入輸卵管，則提示輸卵管間質(zhì)部（子宮角）阻塞；如氣泡滾動(dòng)于輸卵管某段而停止或回流，此即阻塞部位；如達(dá)傘端不溢于盆腔，則表示傘端阻塞。如發(fā)現(xiàn)阻塞情況，及時(shí)提示手術(shù)醫(yī)師，掌握力度，避免過(guò)度注液而引起輸卵管破裂。因此，使用陽(yáng)性造影劑比陰性造影劑在診斷上有更高的特異性。相關(guān)注意事項(xiàng)與HSG相似。 常規(guī)的輸卵管通液術(shù)僅憑手術(shù)醫(yī)師的自我感覺(jué)和患者疼痛的表現(xiàn)作為掌握的尺度，因敏感度的差異不好掌握，故而存在不安全的隱患。在采取B超監(jiān)測(cè)下的輸卵管通液術(shù)，這種不足得到彌補(bǔ)和糾正。而且B超監(jiān)測(cè)使手術(shù)操作效果直觀、診斷明確、操作時(shí)間短，減少了患者的恐懼及痛苦。尤其是他簡(jiǎn)單方便、安全可靠的操作方式，不失為經(jīng)濟(jì)有效的檢查治療方法。 （四）卵巢功能檢查 卵巢功能檢查包括排卵評(píng)估和卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估。正常的排卵是指卵泡的破裂及卵子的排出。對(duì)于有月經(jīng)的婦女，常用的評(píng)估排卵的方法包括基礎(chǔ)體溫測(cè)定、宮頸黏液檢查、黃體生成素峰值測(cè)定、黃體期孕激素測(cè)定及連續(xù)超聲監(jiān)測(cè)。卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性，卵巢儲(chǔ)備功能降低是由于卵巢內(nèi)原始卵泡數(shù)量的減少。評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的方法有B超檢查及基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素，包括卵泡刺激素、黃體生成素、雌激素和抑制素B的檢測(cè)。 1.基礎(chǔ)體溫（basal body temperature，BBT）測(cè)定 基礎(chǔ)體溫又稱靜息體溫，是指婦女經(jīng)過(guò)6—8小時(shí)的睡眠以后，比如在早晨從熟睡中醒來(lái)，體溫尚未受到運(yùn)動(dòng)飲食或情緒變化影響時(shí)所測(cè)出的體溫。基礎(chǔ)體溫通常是人體一晝夜中的最低體溫。記錄在特制的表格上，并記錄有無(wú)影響基礎(chǔ)體溫的諸多因素，如：感冒、失眠、飲酒、服藥、情緒等。正常育齡婦女的基礎(chǔ)體溫與月經(jīng)周期一樣，呈周期性變化。月經(jīng)周期的前半期，體溫波動(dòng)在36.63℃下，排卵后轉(zhuǎn)入黃體期，體溫上升0.3～0.5℃，持續(xù)時(shí)間不少于12天，之后體溫降低，月經(jīng)來(lái)潮。如果受孕，基礎(chǔ)體溫就持續(xù)在高溫狀態(tài)。雙相體溫曲線提示有排卵或未破裂卵泡黃素化；升溫曲線呈梯形、升溫持續(xù)時(shí)間少于11日或體溫提前下降提示黃體功能不足?；A(chǔ)體溫的測(cè)量是一種簡(jiǎn)單、無(wú)損傷性的自我檢測(cè)方法，如果能夠較好的掌握檢查方法，且能長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，那么對(duì)月經(jīng)周期及排卵規(guī)律有較好的把握，對(duì)懷孕有較強(qiáng)的指導(dǎo)作用。但由于影響基礎(chǔ)體溫的因素較多，而且排卵的時(shí)間并不確定，既可以發(fā)生在基礎(chǔ)體溫升高之前，也可以在其后，因此，基礎(chǔ)體溫的應(yīng)用有一定的局限性，常需與B超監(jiān)測(cè)卵泡相結(jié)合進(jìn)行懷孕指導(dǎo)。 2.宮頸黏液（cervical mucus，CM）檢查 月經(jīng)來(lái)潮后，體內(nèi)雌激素較低，此時(shí)宮頸管分泌的黏液量很少。隨著卵泡的發(fā)育，雌激素水平不斷升高，黏液分泌量不斷增加，至排卵期宮頸分泌的黏液變得非常稀薄、透明，拉絲度可達(dá)10cm以上。此時(shí)的宮頸黏液涂片干燥后置于顯微鏡下檢查，可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶。排卵后受孕激素影響，黏液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變黏稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查則發(fā)現(xiàn)結(jié)晶逐步模糊，至月經(jīng)周期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。臨床上根據(jù)宮頸黏液檢查，可了解卵巢的功能狀態(tài)。宮頸黏液檢查也是一種便于自我檢測(cè)的方法。需要注意的是，宮頸黏液變化受陰道炎癥和宮頸炎癥的作用出現(xiàn)不典型變化，因而影響結(jié)果的判斷。 3.陰道脫落細(xì)胞內(nèi)分泌學(xué)檢查 陰道鱗狀上皮細(xì)胞的成熟程度與體內(nèi)雌激素水平成正比。雌激素水平越高，陰道細(xì)胞越成熟，因此，利用陰道細(xì)胞學(xué)觀察其鱗狀上皮細(xì)胞各層細(xì)胞的比例，可反映體內(nèi)雌激素水平。成熟指數(shù)（maturation index，MI）是細(xì)胞學(xué)卵巢功能檢查的常用指標(biāo)。通常在低倍顯微鏡下觀察計(jì)數(shù)200個(gè)陰道鱗狀上皮細(xì)胞，計(jì)算底層細(xì)胞、中層細(xì)胞、表層細(xì)胞的百分率，按底層／中層／表層的次序?qū)懗?。如MI=0／40／60，表示底層、中層和表層細(xì)胞的百分比分別為0、40％和60％，提示相當(dāng)于晚期卵泡期，排卵前的水平；MI=0／70／30相當(dāng)于黃體期水平。一般有雌激素影響的涂片，基本上無(wú)底層細(xì)胞：輕度影響表層細(xì)胞占20％以下，中度影響表層細(xì)胞占20％～60％；高度影響表層細(xì)胞占60％以上。 取材前24小時(shí)內(nèi)，禁止性交及陰道檢查、灌洗及上藥等，取材器具清潔干燥，無(wú)任何化學(xué)藥物及潤(rùn)滑劑。取材部位宜于陰道上段側(cè)壁。若用于監(jiān)測(cè)排卵，應(yīng)做系統(tǒng)檢查，且需與超聲檢查相配合。目前臨床應(yīng)用較少。

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