急診內(nèi)科學(xué)

內(nèi)容概要

　　《急診內(nèi)科學(xué)（第3版）》是一部大型急診內(nèi)科學(xué)專著，由國(guó)內(nèi)130余位急診醫(yī)學(xué)和有關(guān)學(xué)科的專家撰寫(xiě)。全書(shū)共17篇156章，260萬(wàn)字余。分別敘述了常見(jiàn)內(nèi)科急癥癥狀的診斷思路與處理原則，休克、臟器功能衰竭、臨床常見(jiàn)腦病與危象、急性中毒、水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，內(nèi)科各系統(tǒng)疾病急診的病因與發(fā)病機(jī)制、診斷與治療措施等，并較詳細(xì)地介紹了內(nèi)科常用急救診療技術(shù)和急診常用藥物。全書(shū)內(nèi)容豐富，資料新穎，科學(xué)性、實(shí)用性強(qiáng)，是急診科、ICU和內(nèi)科各專業(yè)醫(yī)師必備的參考書(shū)，并可作為相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱晉升考試、急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和進(jìn)修的參考讀物。

書(shū)籍目錄

第一篇常見(jiàn)急癥癥狀的診斷思路與處理原則 第1章 發(fā)熱 第2章 昏迷 第3章 眩暈 第4章 暈厥 第5章 抽搐 第6章 癱瘓 第7章 頭痛 第8章 胸痛 第9章 急性腹痛 第10章咯血 第11章急性腹瀉 第12章上消化道出血 附：急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案） 第13章下消化道出血 第14章紫癜 第15章血尿 第16章黃疸 第17章發(fā)紺 第18章精神科常見(jiàn)緊急狀態(tài)的鑒別和處理 第1節(jié)興奮狀態(tài) 第2節(jié)譫妄狀態(tài) 第3節(jié)抑郁狀態(tài) 第4節(jié)木僵狀態(tài) 第5節(jié)緘默狀態(tài) 第6節(jié)急性幻覺(jué)狀態(tài) 第7節(jié)急性妄想狀態(tài) 第8節(jié)急性癡呆 第9節(jié)驚恐障礙 第10節(jié)自殺 第11節(jié)自傷 第12節(jié)暴力行為 第2篇休克 第19章休克概論 第20章感染性休克 第21章心源性休克 第22章出血性休克 第23章過(guò)敏性休克 第3篇臟器功能衰竭 第24章急性腦功能衰竭 第25章急性必力衰竭 第26章心力衰竭 第1節(jié)心力衰竭的病因與發(fā)病機(jī)制 第2節(jié)心力衰竭的診斷 第3節(jié)心力衰竭的治療 第27章呼吸衰竭 第28章急性呼吸窘迫綜合癥 第29章急性肝功能衰竭 第30章急性腎功能衰竭 第31章慢性腎功能衰竭 第32章彌散性血管內(nèi)凝血 第33章骨髓衰竭 第1節(jié)嚴(yán)重型再生障礙性貧血 第2節(jié)再生障礙危象 第34章多器官功能障礙綜合癥 第1節(jié)概論 第2節(jié)多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機(jī)制 第3節(jié)多器官功能障礙綜合征的分類與診斷 第4節(jié)多器官功能障礙綜合征的治療原則 第5節(jié)多器官功能障礙綜合征的流行病學(xué)與預(yù)防 第6節(jié)危重病嚴(yán)重程度評(píng)估方法 第4篇臨床常見(jiàn)腦病與危象 第36章高血壓腦病 第37章肺性腦病 第38章肝性腦病 第39章低滲性腦病 第40章急性感染中毒性腦病 第41章顱高壓危象 第42章高血壓危象 第43章垂體危象 第44章甲狀腺危象 第45章甲狀腺功能減退危象 第46章腎上腺危象 第47章嗜鉻細(xì)胞瘤危象 第48章低血糖危象 第49章糖尿病危象 第1節(jié)糖尿病酮癥酸中毒 第2節(jié)高血糖高滲狀態(tài) 第3節(jié)乳酸性酸中毒 第50章痛風(fēng)危象 第51章溶血危象 第52章重癥肌無(wú)力及其危象 第5篇急性中毒 第53章急性中毒診治通則 第54章急性藥物中毒 第1節(jié)急性毒品中毒 第2節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 第3節(jié)抗精神病藥物中毒 第4節(jié)抗抑郁癥藥中毒 第5節(jié)阿托品類藥物中毒 第6節(jié)水楊酸類藥物中毒 第7節(jié)其他藥物急性中毒 第55章急性農(nóng)藥中毒 第1節(jié)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 第2節(jié)擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥中毒 第3節(jié)氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒 第4節(jié)甲脒類農(nóng)藥中毒 第5節(jié)沙蠶毒素類農(nóng)藥中毒 第6節(jié)殺鼠劑中毒 第7節(jié)百草枯中毒 第8節(jié)急性阿維菌素中毒 第56章窒息性毒物中毒 第1節(jié)一氧化碳中毒 第2節(jié)氰化物中毒 第3節(jié)硫化氫中毒 第4節(jié)火災(zāi)煙霧中的有毒氣體中毒 第57章有機(jī)毒物中毒 第1節(jié)急性乙醇中毒 第2節(jié)甲醇中毒 第3節(jié)苯中毒 第4節(jié)汽油中毒 第5節(jié)其他有機(jī)毒物中毒 第58章金屬中毒 第1節(jié)鉛中毒 第2節(jié)汞中毒 第3節(jié)鉈中毒 第4節(jié)砷和砷化氫中毒 第5節(jié)其他常見(jiàn)金屬中毒 第59章植物性毒物中毒 第1節(jié)亞硝酸鹽中毒 第2節(jié)毒蕈中毒 第3節(jié)烏頭堿類植物中毒 第4節(jié)發(fā)芽馬鈴薯中毒 第5節(jié)霉變甘蔗中毒 第6節(jié)菜豆角中毒 第7節(jié)白果中毒 第8節(jié)荔枝中毒 第9節(jié)其他植物性毒物中毒 第60章動(dòng)物性毒物中毒 第1節(jié)毒蛇咬傷 第2節(jié)河豚毒素中毒 第3節(jié)雪卡毒素中毒 第4節(jié)貝類中毒 第5節(jié)含高組胺魚(yú)類中毒 第6節(jié)魚(yú)膽中毒 第7節(jié)其他動(dòng)物性毒物中毒 第61章強(qiáng)酸強(qiáng)堿類中毒 第1節(jié)強(qiáng)酸類中毒 第2節(jié)強(qiáng)堿類中毒 第62章食物中毒 第1節(jié)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則 第2節(jié)胃腸型細(xì)菌性食物中毒 第3節(jié)神經(jīng)型細(xì)菌性食物中毒 第63章日常生活用品中毒 第1節(jié)洗滌劑中毒 第2節(jié)潔廁劑中毒 第3節(jié)消毒劑中毒 第4節(jié)化妝品中毒 第6篇水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 第64章水、鈉代謝失調(diào) 第1節(jié)失水 第2節(jié)水過(guò)多與水中毒 第3節(jié)低鈉血癥 第4節(jié)高鈉血癥 第65章鉀代謝失調(diào) 第1節(jié)高鉀血癥 第2節(jié)低鉀血癥 第66章鎂代謝失調(diào) 第1節(jié)低鎂血癥 第2節(jié)高鎂血癥 第67章鈣代謝失調(diào) 第1節(jié)低鈣血癥 第2節(jié)高鈣血癥 第68章酸堿平衡失調(diào) 第1節(jié)常用血?dú)馀c酸堿平衡的測(cè)定指標(biāo)及其意義 第2節(jié)酸堿平衡失調(diào)及機(jī)體代償 第3節(jié)代謝性酸中毒 …… 第7篇傳染病急診 第8篇神經(jīng)系病急診 第9篇呼吸系病急診 第10篇心血管系病急診 第11篇消化系病急診 第12篇血液系病急診 第13篇泌尿系病急診 第14篇風(fēng)濕性疾病急診 第15篇物理?yè)p害所致急診 第16篇急診內(nèi)科常用診療技術(shù) 第17篇急診常用藥物

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   【治療】 包括原發(fā)病治療（止血）和糾正休克（補(bǔ)充血容量）兩個(gè)方面。原發(fā)病的有效治療是失血性休克搶救成功的基礎(chǔ)。創(chuàng)傷后引起大出血，尤其是難以控制的大出血，多在傷后1～2小時(shí)內(nèi)死亡，因此傷后的“黃金1小時(shí)”內(nèi)應(yīng)以挽救生命為主。而“黃金1小時(shí)”的前10分鐘尤為重要，多因血容量急劇減少而誘發(fā)心臟驟停，被稱為“白金10分鐘”。因此，對(duì)于急性失血性休克的最初階段，應(yīng)以適當(dāng)擴(kuò)充血容量以避免心臟驟停為主要目標(biāo)；同時(shí)處理失血原因及相關(guān)并發(fā)癥是贏取救治時(shí)間的關(guān)鍵。 一、原發(fā)病治療（止血） 原發(fā)病的有效治療是失血性休克搶救成功的基礎(chǔ)。對(duì)于出血部位明確、存在活動(dòng)性出血的休克患者，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)或介入止血。不去設(shè)法制止出血，只顧用輸血來(lái)補(bǔ)充血量以糾正休克狀態(tài)，是無(wú)效和錯(cuò)誤的，治療出血的首要任務(wù)是止血。在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行止血，否則，在不斷出血的情況下，盡管積極補(bǔ)液、輸血，血容量仍不會(huì)恢復(fù)，休克也不會(huì)得到糾正。原則上是先采用暫時(shí)止血措施，待休克初步糾正后，再進(jìn)行根本的止血措施；但是在難以用暫時(shí)止血的措施止血時(shí)，即應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面施行根本的止血措施。 采用何種止血方法，應(yīng)根據(jù)出血來(lái)源而定：①四肢、頭顱或身體表淺部位的較大出血，可先采用填塞、加壓包扎暫時(shí)止血，待休克基本糾正后，再作手術(shù)處理。②內(nèi)臟臟器如肝、脾破裂、宮外孕破裂等出血，則應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。③各種原因的上消化道出血、咯血，一般宜行內(nèi)科保守治療，必要時(shí)可考慮手術(shù)。 二、補(bǔ)充血容量（液體復(fù)蘇） 液體復(fù)蘇的目的是維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，糾正代謝紊亂，恢復(fù)組織器官的正常灌注。 （一）液體復(fù)蘇的發(fā)展 1.立即液體復(fù)蘇經(jīng)典的失血性休克液體復(fù)蘇方法始于20世紀(jì)60年代，并被美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)院規(guī)范在創(chuàng)傷生命支持高級(jí)訓(xùn)練課程（ATLS）中，其主要內(nèi)容是：一旦確認(rèn)發(fā)生失血性休克，便立即和迅速地給予大容量輸液，要求維持血壓在正常范圍內(nèi)，直至出血被制止，這個(gè)過(guò)程被描述為“stay and treat”（停下來(lái)?yè)尵龋?2.延遲液體復(fù)蘇近十多年的研究結(jié)果對(duì)上述經(jīng)典的失血性休克液體復(fù)蘇方法提出強(qiáng)力挑戰(zhàn)。Bickell與Turner等的研究結(jié)果顯示“早期不進(jìn)行液體復(fù)蘇比進(jìn)行液體復(fù)蘇的預(yù)后要好”。這種與經(jīng)典的失血性休克液體復(fù)蘇方法預(yù)料相悖的結(jié)果，其原因除了早期復(fù)蘇可能延誤決定性治療（如外科手術(shù)）外，最主要原因是，在出血未被有效控制的情況下，大容量液體復(fù)蘇和提升血壓可以導(dǎo)致持續(xù)出血、血液稀釋和體溫下降，進(jìn)而造成氧輸送不足、凝血功能障礙和低體溫，構(gòu)成所謂“死亡三角”。對(duì)此，一些學(xué)者提出，在出血未被有效制止前，應(yīng)該盡快將傷員轉(zhuǎn)送到有手術(shù)條件的醫(yī)院，復(fù)蘇只在即將手術(shù)前才開(kāi)始進(jìn)行，這個(gè)策略被稱作“scoop and run”（卷起就跑）。 3.限制性液體復(fù)蘇 多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為，對(duì)失血性休克是否需要早期復(fù)蘇取決于失血的情況和傷員狀態(tài)，為避免傷員在短期內(nèi)死亡，對(duì)大出血和嚴(yán)重休克患者給予液體復(fù)蘇是必要的，但同時(shí)也應(yīng)該避免因快速和大量液體復(fù)蘇所引發(fā)的問(wèn)題。這樣，提出了一個(gè)主張低度干預(yù)的復(fù)蘇策略——“treat and run”（邊治邊走）：要求用盡可能少的液體將血壓維持在能夠勉強(qiáng)保持組織灌注的較低水平，即“可允許性低血壓”（permissive hypotension）（收縮壓80～90mmHg或MAP 60～80mmHg）。這種輸液量因患者而宜，有活動(dòng)性出血的休克患者，出血未控制之前不主張?jiān)缙诳焖俳o予大量的液體進(jìn)行復(fù)蘇，在到達(dá)手術(shù)室徹底止血前，給予一定量的液體維持機(jī)體的基本需要，在相應(yīng)的手術(shù)處理后再進(jìn)行常規(guī)液體復(fù)蘇，此即限制性液體復(fù)蘇。研究證實(shí)：限制性液體復(fù)蘇策略可降低病死率、減少再出血率及并發(fā)癥。

編輯推薦

《急診內(nèi)科學(xué)(第3版)》內(nèi)容豐富，資料新穎，科學(xué)性、實(shí)用性強(qiáng)。是急診科和內(nèi)科醫(yī)師必備的參考書(shū)，并可作為急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和進(jìn)修的參考讀物。

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