透析用血管通路建立手冊

內(nèi)容概要

血液透析目前仍然是慢性腎功能不全患者賴以生存的腎替代治療方法。而透析用血管通路則成為患者必不可少的“生命線”?！锻肝鲇醚芡方⑹謨?精)》由郁正亞、譚正力主編，共分為17章，主要介紹了血液透析概論、麻醉方法的選擇、手術(shù)前評估、自體和人造血管動靜脈透析通路的建立、血液透析通路并發(fā)癥的處理、血液透析通路翻修手術(shù)原則和技巧，以及中心靜脈導管放置、更換和拆除技術(shù)，導管相關(guān)并發(fā)癥的預防及其處理，透析通路的監(jiān)測和護理，影像學技術(shù)在血液透析臨床實踐中的應用等。本書從血管外科醫(yī)生的角度出發(fā)，強調(diào)通路建立手術(shù)要點、翻修手術(shù)技巧以及不同并發(fā)癥的解決方法。書中配有實際病例，附有手術(shù)照片、血管造影及超聲等影像、線條示意圖等共276幅。《透析用血管通路建立手冊(精)》內(nèi)容翔實，使讀者能夠?qū)κ中g(shù)操作一目了然。適用于血管外科醫(yī)生、腎內(nèi)科醫(yī)師、透析室護士、技師等閱讀。

書籍目錄

第一篇  周圍血管透析通路
  第一章  血液透析概論
  第二章  麻醉方法的選擇
  第三章  手術(shù)前評估
  第四章  自體血管動靜脈建立
  第五章  人工血管血液透析通路的建立
  第六章  血液透析通路并發(fā)癥
  第七章  血液透析通路翻修手術(shù)原則和技巧
第二篇  中心靜脈透析通路
  第八章  短期和長期血液透析導管
  第九章  中心靜脈導管放置技術(shù)
  第十章  導管的更換和拆除
  第十一章  導管相關(guān)并發(fā)癥的預防及其處理
第三篇  血液透析通路的監(jiān)測和護理
  第十二章  手術(shù)后透析通路的監(jiān)測
  第十三章  自體動靜脈內(nèi)瘺的使用和護理
  第十四章  人造血管動靜脈內(nèi)瘺的使用和護理
  第十五章  中心靜脈導管的護理
第四篇  影像學技術(shù)在血液透析臨床實踐中的應用
  第十六章  雙功多普勒超聲
  第十七章  介入及腔內(nèi)治療技術(shù)在血管通路中的應用

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    2.血胸、縱隔血腫和心臟壓塞 血胸為致死性并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)中，也可發(fā)生于導管放置術(shù)后，血管壁被侵蝕引發(fā)。導絲過硬或尖端非J形導絲易引起靜脈穿孔，但靜脈損傷更常發(fā)生于放置堅硬的經(jīng)皮導鞘和擴張器過程中，導鞘未能沿導絲進入靜脈系統(tǒng)而是插入靜脈壁中。在插管過程中有條件者應在透視下進行操作并始終確認導絲可沿擴張器／導鞘無阻力自由滑動。右頸內(nèi)靜脈入路和左鎖骨下靜脈入路以及經(jīng)皮切開直視下置管可減少血胸風險。血胸臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛和血流動力學異常，必須及時診斷和處理。首先進行胸腔閉式引流，對于病情不穩(wěn)定患者應及時剖胸探查。 縱隔血腫發(fā)生率小于1％，常在術(shù)后透視時發(fā)現(xiàn)縱隔增寬。也可能伴有胸痛和呼吸困難等臨床癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)導管進入縱隔，應立即予以拔除。患者病情不穩(wěn)定者應進入ICU并進行連續(xù)超聲心動和X線監(jiān)護。由于靜脈壓低，此類損傷多為自限性。 心臟壓塞死亡率超過90％，原因為導管穿破右心房或?qū)Ч芗舛饲治g心肌導致液體流入心包。較硬的導管如聚亞安酯材料較硅膠類柔軟材料導管更易發(fā)生。一旦確診，對于循環(huán)穩(wěn)定的患者可采用心包穿刺術(shù)，對于不穩(wěn)定患者應立即開胸或縱隔減壓。 3.動脈損傷誤穿頸動脈或鎖骨下動脈、動脈撕裂或插入導管均可引起嚴重并發(fā)癥。頸內(nèi)靜脈穿刺時如位置過低或與頸部夾角過小，穿刺針穿透靜脈后易損傷右鎖骨下動脈起始部（圖11—2）。如果在導絲進入動脈前發(fā)現(xiàn)，僅需拔針，局部壓迫5～10分鐘即可。如果大口徑導管或擴張器已經(jīng)進入動脈，在做好手術(shù)準備前不宜貿(mào)然拔管。13F以上口徑導管在血壓控制在30～45mmHg的條件下允許從頸動脈或鎖骨下動脈拔除，但需要在手術(shù)室中進行。也可采用介入手術(shù)方法，通過放置覆膜支架對動脈創(chuàng)傷進行治療（見第十七章）。因穿刺引起的創(chuàng)傷性動靜脈瘺少見。

編輯推薦

《透析用血管通路建立手冊》編輯推薦：由于不同醫(yī)院通路建立醫(yī)生和日常維護團隊各不相同，技術(shù)水平參差不齊，在一定程度上影響了通路建立的成功率和使用壽命?！锻肝鲇醚芡方⑹謨浴酚捎粽齺啞⒆T正力主編，作者多年從事血管外科工作，對維持性血液透析用血管通路有過較長時間的研究，熟悉各種類型的血管通路的建立，也處理過眾多的通路失效及并發(fā)癥患者。在臨床工作中深深感覺到建立血管通路醫(yī)生手頭需要一本實用的技術(shù)操作于冊來指導外科手術(shù)操作，特別是針對通路復雜并發(fā)癥的處理和對失效通路的翻修?！锻肝鲇醚芡方⑹謨浴窂难芡饪漆t(yī)生的角度出發(fā)，強調(diào)通路建立手術(shù)要點、翻修手術(shù)技巧以及不同并發(fā)癥的解決方法，以提高血管通路的建立水平，延長通路的使用壽命。

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