內(nèi)鏡神經(jīng)外科學

內(nèi)容概要

　　內(nèi)鏡神經(jīng)外科的起步與發(fā)展經(jīng)歷了近一個世紀的歷程。近10余年來，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)從基礎研究到臨床應用，從單純內(nèi)鏡手術(shù)到與包括顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)導航、立體定向、超聲、激光等多種神經(jīng)外科技術(shù)的聯(lián)合應用都取得了巨大進步。現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)基本覆蓋神經(jīng)外科的各個領域，除了被普遍接受的內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)、經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)以及顱內(nèi)囊腫造瘺等常規(guī)手術(shù)，在腦室病變、顱底腫瘤、先天畸形、脊柱脊髓病變、復雜性腦積水、顱內(nèi)寄生蟲、血腫以及疼痛治療等方面，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)也體現(xiàn)出其獨特優(yōu)勢?！　　秲?nèi)鏡神經(jīng)外科學》內(nèi)容包括神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展史、神經(jīng)內(nèi)鏡相關設備介紹、神經(jīng)內(nèi)鏡相關解剖知識、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)基礎培訓方法、內(nèi)鏡腦室腦池外科、內(nèi)鏡顱底外科、內(nèi)鏡脊柱脊髓外科等內(nèi)容，《內(nèi)鏡神經(jīng)外科學》的突出特點是原創(chuàng)和實用，從臨床實用角度重點介紹神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的手術(shù)適應證、具體手術(shù)方法、技術(shù)要點以及并發(fā)癥處理，適合各級神經(jīng)外科醫(yī)師、研究生、醫(yī)學生閱讀、參考。

書籍目錄

第一篇 總論 第一章 神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展史 第二章 神經(jīng)內(nèi)鏡診療疾病現(xiàn)狀 第三章 內(nèi)鏡神經(jīng)外科未來展望 第二篇 內(nèi)鏞神繹外科基礎 第一章 神經(jīng)內(nèi)鏡的儀器設備 第一節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)的主要構(gòu)成 第二節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)器械和輔助設備 第三節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡的工作原理 第四節(jié) 內(nèi)鏡器械的使用、維護、清洗與消毒 第二章 神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)相關應用解剖 第一節(jié) 腦室系統(tǒng)內(nèi)鏡解剖 第二節(jié) 橋小腦角區(qū)內(nèi)鏡解剖 第三節(jié) 經(jīng)鼻或經(jīng)口腔入路至顱底中線區(qū)的內(nèi)鏡解剖 第三章 實驗神經(jīng)內(nèi)鏡 第四章 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的訓練 第五章 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)前準備 第六章 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的手術(shù)室布局 第三扁 腦室腦池疾病的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一章 腦積水的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) 腦脊液動力學研究進展 第二節(jié) 第三腦室造瘺術(shù)治療腦積水 第三節(jié) 導水管狹窄性腦積水內(nèi)鏡手術(shù)治療 第四節(jié) 交通性腦積水的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第二章 顱內(nèi)囊腫的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)鏡治療概述 第二節(jié) 側(cè)裂（中顱凹）蛛網(wǎng)膜囊腫的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第三節(jié) 后顱凹蛛網(wǎng)膜囊腫的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第四節(jié) 大腦凸面蛛網(wǎng)膜囊腫的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第五節(jié) 四疊體池蛛網(wǎng)膜囊腫的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第六節(jié) 鞍上囊腫的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第七節(jié) 癥狀性透明隔囊腫的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第八節(jié) 側(cè)腦室囊腫的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第三章 腦室及室旁腫瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) 腦室內(nèi)腫瘤內(nèi)鏡手術(shù)概述 第二節(jié) 側(cè)腦室及透明隔區(qū)腫瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第三節(jié) 三腦室及室間孔區(qū)腫瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第四節(jié) 第四腦室腫瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第五節(jié) 室旁腫瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第六節(jié) 松果體區(qū)腫瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第四篇 顱底疾病的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù) 第一章 顱底疾病的內(nèi)鏡手術(shù)治療概述 第二章 垂體腺瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) 垂體相關解剖 第二節(jié) 垂體腺瘤的分類、臨床表現(xiàn) 第三節(jié) 垂體腺瘤的影像學檢查 第四節(jié) 垂體腺瘤的診斷和鑒別診斷 第五節(jié) 垂體腺瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第三章 顱底脊索瘤的內(nèi)鏡治療 第四章 海綿竇腫瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) 海綿竇區(qū)應用解剖 第二節(jié) 海綿竇區(qū)腫瘤的分類 第三節(jié) 海綿竇區(qū)腫瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第五章 顱咽管瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 鞍上型顱咽管瘤的內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療 第三節(jié) 鞍后型顱咽管瘤的內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療 第四節(jié) 鞍內(nèi)型、鞍內(nèi)鞍上型顱咽管瘤的內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療 第六章 顱底腦膜瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) 嗅溝腦膜瘤的內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療 第二節(jié) 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療 第三節(jié) 巖斜區(qū)腦膜瘤的內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療 第四節(jié) 枕骨大孔區(qū)腹側(cè)及頸靜脈結(jié)節(jié)區(qū)腦膜瘤的內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療 第七章 拉特克囊腫的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第八章 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)后顱底重建技術(shù) 第九章 顱底其他病變的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) 顱底腦膜腦膨出的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第二節(jié) 視神經(jīng)管骨折的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第三節(jié) 鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第四節(jié) 垂體膿腫的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第五篇 脊柱脊髓疾病的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一章 概述 第二章 顱頸交界區(qū)病變的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) Chiari畸形Ⅰ型的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第二節(jié) 內(nèi)鏡經(jīng)口咽齒狀突切除術(shù) 第三章 頸椎疾病的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) 內(nèi)鏡下頸前路椎間盤切除術(shù) 第二節(jié) 內(nèi)鏡下經(jīng)皮頸椎間盤切除和內(nèi)固定術(shù) 第三節(jié) 內(nèi)鏡下頸后路椎間盤切除術(shù) 第四章 胸椎疾病的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) 內(nèi)鏡下后外側(cè)入路胸椎間盤切除術(shù) 第二節(jié) 胸腔鏡椎間盤切除術(shù) 第五章 腰椎疾病的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) 顯微內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術(shù) 第二節(jié) Destandau Endospine系統(tǒng) 第三節(jié) 經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù) 第四節(jié) 腹腔鏡下腰椎間盤切除術(shù) 第六篇 顱內(nèi)寄生蟲病的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一章 腦囊蟲病的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 病因及發(fā)病機制 第三節(jié) 診斷與治療 第四節(jié) 預防 第二章 腦包蟲病的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 臨床表現(xiàn) 第三節(jié) 診斷及鑒別診斷 第四節(jié) 治療 第五節(jié) 預防 第七篇 顱內(nèi)血腫的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一章 自發(fā)性腦內(nèi)血腫的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 內(nèi)鏡手術(shù)治療 第二章 腦室內(nèi)出血的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 腦室內(nèi)出血的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第三章 慢性硬膜下血腫的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 慢性硬膜下血腫的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第八篇 內(nèi)鏡結(jié)合的神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù) 第一章 神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合顯微外科手術(shù) 第一節(jié) 內(nèi)鏡結(jié)合顯微外科手術(shù)切除顱內(nèi)表皮樣囊腫 第二節(jié) 內(nèi)鏡結(jié)合顯微手術(shù)切除橋小腦角腫瘤 第二章 超聲和導航技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)中的應用 第一節(jié) 內(nèi)鏡與超聲技術(shù)結(jié)合 第二節(jié) 內(nèi)鏡與導航技術(shù)結(jié)合 第九篇 其他疾病的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一章 腦脊液鼻漏的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第二章 腦實質(zhì)內(nèi)病變的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第三章 內(nèi)鏡在神經(jīng)微血管減壓術(shù)中的應用 第四章 周圍神經(jīng)病變的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第一節(jié) 腕管綜合征的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第二節(jié) 交感神經(jīng)疾病的內(nèi)鏡手術(shù)治療 第五章 神經(jīng)內(nèi)鏡活檢手術(shù)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    （四）腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤 應用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)切除腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤最近逐漸興起，邸虓等人于2007年報道應用神經(jīng)內(nèi)鏡作為單獨照明工具在導航技術(shù)的輔助下切除了2例顱內(nèi)多發(fā)占位，取得良好手術(shù)效果。2009年Kassam等人報道應用內(nèi)鏡手術(shù)切除21例腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤，8例腫瘤全切、6例近全切除、7例次全切除，沒有發(fā)生術(shù)后神經(jīng)功能障礙或者血管損傷。上述實例證實了神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤的可行性，但對于此項技術(shù)的應用還需要長期的觀察來驗證。 （五）動脈瘤 顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)中的難點在于手術(shù)空間小、容易造成神經(jīng)和血管的損傷。應用神經(jīng)內(nèi)鏡可以減小動脈瘤手術(shù)的開顱范圍，縮小頭皮切口，避免過多地暴露腦組織。適用于瘤未破裂或瘤已破裂但蛛網(wǎng)膜下腔出血已吸收的動脈瘤手術(shù)，特別是深部動脈瘤。使用神經(jīng)內(nèi)鏡不但可以多角度觀察動脈瘤結(jié)構(gòu)，還可以探查到瘤蒂的具體位置以及動脈瘤后壁下隱藏的穿通支血管，并可以在動脈瘤夾閉后從后方、側(cè)方觀察瘤夾的位置是否恰當，從而減少對周圍腦組織、重要神經(jīng)和血管的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于患者早日康復。 （六）顱內(nèi)血腫 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)可用于治療腦室內(nèi)出血、腦實質(zhì)內(nèi)血腫、慢性硬膜下血腫等。其原則是在不損傷血腫壁或引起新的出血的前提下，盡量清除血腫，不強調(diào)徹底清除血腫，能夠達到急性減壓的目的即可。較傳統(tǒng)治療方法，手術(shù)創(chuàng)傷更小。 （七）腫瘤活檢 內(nèi)鏡神經(jīng)外科技術(shù)應用于鄰接腦室或腦池且位置深在的腫瘤活檢，能夠直視下進行活檢操作，可以盡可能地減少周圍重要結(jié)構(gòu)的損傷。與影像引導的立體定向活檢比較，神經(jīng)內(nèi)鏡介導的直視下操作大大減少了活檢組織的誤差，并可以在獲得明確診斷的前提下盡量減少并發(fā)癥。腦室腫瘤經(jīng)常伴有腦積水，神經(jīng)內(nèi)鏡優(yōu)勢還在于可以在活檢的過程中同時處理腦積水。輔助神經(jīng)導航等技術(shù)可以增加內(nèi)鏡活檢手術(shù)的準確性。新出現(xiàn)的技術(shù)，諸如“freehand”無關節(jié)臂導航棒技術(shù)更加拓寬了內(nèi)鏡活檢的應用范圍。 （八）腦膿腫 對于直徑較大（≥4cm）的腦膿腫非手術(shù)治療的效果較差，外科手術(shù)是此類腦膿腫的主要治療手段，但傳統(tǒng)開顱術(shù)創(chuàng)傷較大。神經(jīng)內(nèi)鏡與立體定向技術(shù)相結(jié)合對膿腫周圍正常腦組織損傷小，既能直視膿腫腔沖洗膿液，也可避免盲視操作下穿刺引起的腦出血。內(nèi)鏡治療時，對于厚壁膿腫可用顯微剪刀切開膿腫壁進行膿液吸引和引流，從而徹底清理病灶；對于多房性腦膿腫，可在內(nèi)鏡直視下打通膿腫腔之間的間隔，以便更有效地沖洗引流，較開顱術(shù)治療徹底且創(chuàng)傷小。 （九）腦脊液鼻漏 腦脊液鼻漏是由于硬膜等顱底支持結(jié)構(gòu)破損，使蛛網(wǎng)膜下腔與鼻竇腔相通，腦脊液經(jīng)鼻腔流出而形成，常見于外傷、腫瘤、鼻竇疾患和手術(shù)后。內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔修補腦脊液漏有微創(chuàng)、直視下操作、術(shù)中瘺口判斷準確、無開放式切開術(shù)的面部瘢痕、不易感染等優(yōu)點，已成為腦脊液鼻漏的首選治療方法。 （十）微血管減壓 使用神經(jīng)內(nèi)鏡進行微血管減壓術(shù)具有鎖孔開顱、對腦組織牽拉輕微、照明清楚、尋找責任血管確切、能夠多角度觀察等優(yōu)點。最近，Shahinian等報道一組內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)（ EVD）治療三叉神經(jīng)痛以及舌咽神經(jīng)痛病例，認為內(nèi)鏡成像更為清晰，判斷責任血管更為準確。并對255例使用神經(jīng)內(nèi)鏡進行微血管減壓手術(shù)（ EVD）與1600例應用顯微鏡進行微血管減壓術(shù)（ MVD）的手術(shù)效果進行了比較，前者術(shù)后成功率為95%，3年隨訪成功率為93%，而MVD術(shù)后成功率為91％，3年隨訪成功率為80%，結(jié)論是EVD效果優(yōu)于MVD。 （十一）脊柱、脊髓病變 目前，隨著技術(shù)、方法以及設備的不斷進步，神經(jīng)內(nèi)鏡已能夠治療許多脊柱、脊髓的病變。采用內(nèi)鏡可行椎管內(nèi)脊髓探查，并能明確診斷經(jīng)椎管造影、數(shù)字減影血管成像、磁共振檢查不能確診的脊髓病變。神經(jīng)內(nèi)鏡下切除硬脊膜內(nèi)外腫瘤，可使腫瘤完全切除，與傳統(tǒng)的后正中椎板切開腫瘤切除術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、住院時間短、失血少等優(yōu)點。經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間盤切除、椎間孔成形術(shù)已漸趨成熟。內(nèi)鏡下治療寰樞椎脫位或畸形、脊髓空洞癥、脊髓栓系以及內(nèi)鏡下脊柱內(nèi)固定、椎旁膿腫引流、胸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)等報道也日益增多。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)可以減少脊柱脊髓手術(shù)時間，明顯減少術(shù)中出血，手術(shù)切口小，患者住院時間明顯縮短，恢復期的疼痛也明顯減輕。 內(nèi)鏡應用于脊柱外科尚有一些不足，例如所有器械都從細長管腔通過，操作困難；手術(shù)路徑缺乏明確解剖標志，常需結(jié)合術(shù)中導航技術(shù)；術(shù)中出血難控制等。這些缺點使脊柱內(nèi)鏡的應用受到限制，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，其療效并沒有大幅度的提升。因此，嚴格掌握其適應證，熟練掌握內(nèi)鏡技術(shù)才能更大地發(fā)揮神經(jīng)內(nèi)鏡在脊柱、脊髓領域的優(yōu)勢。

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《內(nèi)鏡神經(jīng)外科學》內(nèi)容包括神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展史、神經(jīng)內(nèi)鏡相關設備介紹、神經(jīng)內(nèi)鏡相關解剖知識、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)基礎培訓方法、內(nèi)鏡腦室腦池外科、內(nèi)鏡顱底外科、內(nèi)鏡脊柱脊髓外科等內(nèi)容，《內(nèi)鏡神經(jīng)外科學》的突出特點是原創(chuàng)和實用，從臨床實用角度重點介紹神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的手術(shù)適應證、具體手術(shù)方法、技術(shù)要點以及并發(fā)癥處理，適合各級神經(jīng)外科醫(yī)師、研究生、醫(yī)學生閱讀、參考。

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