胎兒介入治療與手術(shù)麻醉

內(nèi)容概要

《胎兒介入治療與手術(shù)麻醉(精)》先用部分章節(jié)描寫與胎兒手術(shù)麻醉有關(guān)的概念，如胎兒、懷孕患者、子宮松弛、胎兒手術(shù)后早產(chǎn)及胎兒監(jiān)護(hù)等概念性知識(shí)。再分章節(jié)詳細(xì)闡述了各種胎兒麻醉，包括脊髓脊膜突出宮內(nèi)修補(bǔ)術(shù)的麻醉、先天性肺囊腫腺瘤樣畸形切除術(shù)、肺隔離癥、支氣管源性囊腫宮內(nèi)手術(shù)麻醉、骶尾部實(shí)體畸胎瘤宮內(nèi)切除術(shù)麻醉、胎兒心臟手術(shù)麻醉、胎兒鏡檢查麻醉、產(chǎn)時(shí)宮外治療麻醉、產(chǎn)時(shí)宮外治療時(shí)即時(shí)放置體外膜肺氧合：由EXIT到ECMO。胎兒醫(yī)學(xué)是涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域的新興學(xué)科，是目前國際胎兒學(xué)會(huì)宣言“以胎兒為患者”的診斷和技術(shù)的廣泛開發(fā)，社會(huì)也對“胎兒患者”的理念將廣被接受與承認(rèn)。本書作者梅爾斯在美國一流的賓夕法尼亞大學(xué)兒童醫(yī)院工作，該醫(yī)院是國際上首先開展胎兒麻醉手術(shù)的醫(yī)院之一，具有多年的胎兒手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。與溫州醫(yī)學(xué)院也有很好的合作關(guān)系。雖然本書是2005年出版的，但書中的理論和臨床操作方法至今仍沒有被新的理論和實(shí)踐取代，沒有新的版本獲其他版本超越此書。

作者簡介

編者：（美國）梅爾斯（Laura B.Myers.MD） （美國）Linda A.Bulich.MD  譯者：連慶泉

書籍目錄

第一章  胎兒患者
  第一節(jié) 妊娠中晚期的胚胎發(fā)育
  第二節(jié) 胎兒的氧合
  第三節(jié) 妊娠中晚期的生理局限性
  第四節(jié) 孕晚期胎兒的疼痛與應(yīng)激反應(yīng)
  第五節(jié) 程序效應(yīng)
  第六節(jié) 總結(jié)
  參考文獻(xiàn)
第二章  孕婦患者
  第一節(jié) 孕中晚期生理改變以及麻醉注意事項(xiàng)
  第二節(jié) 孕中期和孕晚期的藥理變化
  第三節(jié) 子宮切開術(shù)的影響
  第四節(jié) 結(jié)論
  參考文獻(xiàn)
第三章  子宮松弛
  第一節(jié) 子宮收縮的機(jī)制
  第二節(jié) 子宮松弛的機(jī)制
  第三節(jié) 子宮松弛在胎兒手術(shù)中的重要性
  第四節(jié) 子宮松弛的特殊方法
  第五節(jié) 子宮松弛的并發(fā)癥
  第六節(jié) 結(jié)論
  參考文獻(xiàn)
第四章  胎兒手術(shù)后早產(chǎn)
  第一節(jié) 子宮收縮和分娩的控制
  第二節(jié) 早產(chǎn)
  第三節(jié) 早產(chǎn)的治療
  參考文獻(xiàn)
第五章  胎兒監(jiān)護(hù)
  第一節(jié) 胎兒電子監(jiān)護(hù)
  第二節(jié) 胎兒頭皮血取樣
  第三節(jié) 胎兒心電圖
  第四節(jié) 胎兒脈搏血氧測定
  第五節(jié) 胎兒超聲心動(dòng)圖
  第六節(jié) 胎兒腦血流超聲多普勒掃描
  第七節(jié) 總結(jié)
  參考文獻(xiàn)
第六章  脊髓脊膜突出宮內(nèi)修補(bǔ)術(shù)的麻醉
  第一節(jié) 脊髓脊膜突出
  第二節(jié) 關(guān)于脊髓脊膜突出早期宮內(nèi)修補(bǔ)術(shù)的動(dòng)物研究
  第三節(jié) 早期人類宮內(nèi)修復(fù)MMC及結(jié)果
  第四節(jié) 手術(shù)前的胎兒成像
  第五節(jié) 胎兒術(shù)前評估
  第六節(jié) 母親術(shù)前的評估
  第七節(jié) MMC修補(bǔ)的手術(shù)操作
  第八節(jié) 母體手術(shù)后的處理
  第九節(jié) 胎兒手術(shù)后管理
  第十節(jié) 宮內(nèi)MMC修補(bǔ)的前景
  參考文獻(xiàn)
第七章  先天性肺囊腫腺瘤樣畸形切除術(shù)、肺隔離癥、支氣管源性囊腫宮內(nèi)手術(shù)處理的麻醉
  第一節(jié) 適合胎兒干預(yù)治療的疾病
  第二節(jié) 以往的干預(yù)措施及其轉(zhuǎn)歸
  第三節(jié) 術(shù)前評估
  第四節(jié) 胎兒直視開胸手術(shù)的術(shù)中管理
  第五節(jié) 術(shù)后管理
  第六節(jié) 總結(jié)
  參考文獻(xiàn)
第八章  骶尾部實(shí)體畸胎瘤宮內(nèi)切除術(shù)麻醉
  第一節(jié) 骶尾部畸胎瘤
  第二節(jié) 骶尾部畸胎瘤相關(guān)的胎兒心臟畸形
  第三節(jié) 胎兒水腫
  第四節(jié) 以往對骶尾部畸胎瘤的處理
  第五節(jié) 鏡像綜合征
  第六節(jié) 術(shù)前影像診斷
  第七節(jié) 母體術(shù)前準(zhǔn)備
  第八節(jié) 術(shù)前胎兒準(zhǔn)備
  第九節(jié) 骶尾部畸胎瘤胎兒經(jīng)皮治療的麻醉管理
  第十節(jié) 宮內(nèi)骶尾部畸胎瘤切除的圍術(shù)期管理
  第十一節(jié) 術(shù)后管理
  第十二節(jié) 總結(jié)
  參考文獻(xiàn)
第九章    胎兒心臟手術(shù)介入麻醉
  第一節(jié) 先天性心臟病在胎兒時(shí)期的早期發(fā)現(xiàn)和后續(xù)治療
  第二節(jié) 產(chǎn)前篩檢
  第三節(jié) 胎兒心臟手術(shù)的依據(jù)
  第四節(jié) 經(jīng)子宮胎兒心臟手術(shù)
  第五節(jié) 胎兒心臟手術(shù)的技術(shù)方面
  第六節(jié) 胎兒心臟手術(shù)的麻醉
  第七節(jié) 總結(jié)
  參考文獻(xiàn)
第十章  胎鏡檢查麻醉
  第一節(jié) 適合胎鏡手術(shù)的胎兒疾病
  第二節(jié) 經(jīng)皮胎兒操作
  第三節(jié) 麻醉考慮
  第四節(jié) 胎兒麻醉和鎮(zhèn)痛理論
  第五節(jié) 胎兒麻醉和鎮(zhèn)痛方法
  第六節(jié) 母體麻醉管理
  第七節(jié) 區(qū)域椎管阻滯
  第八節(jié) 胎兒氧合
  第九節(jié) 術(shù)中胎兒監(jiān)護(hù)
  第十節(jié) 術(shù)中胎兒復(fù)蘇
  第十一節(jié) 總結(jié)
  參考文獻(xiàn)
第十一章  產(chǎn)時(shí)出路手術(shù)麻醉
  第一節(jié) EXIT操作：歷史回顧
  第二節(jié) 適用于EXIT操作的胎兒疾病
  第三節(jié) 先天性囊狀水瘤
  第四節(jié) EXIT到ECMO
  第五節(jié) 歷史上EXIT操作的麻醉方法
  第六節(jié) EXIT操作與剖宮產(chǎn)的比較：麻醉學(xué)處理
  第七節(jié) 術(shù)前考慮因素
  第八節(jié) 術(shù)中考慮因素
  第九節(jié) 術(shù)后管理
  第十節(jié) 結(jié)論
  參考文獻(xiàn)
第十二章  產(chǎn)時(shí)宮外治療時(shí)即時(shí)放置體外膜肺氧合：從出路手術(shù)到體外膜肺
  第一節(jié) EXIT治療方法
  第二節(jié) EXIT與剖宮產(chǎn)：麻醉視角
  第三節(jié) 體外膜肺氧合(ECMO)
  第四節(jié) 考慮由EXIT到ECMO治療的胎兒疾病
  第五節(jié) EXIT到ECMO：歷史案例和初期轉(zhuǎn)歸
  第六節(jié) EXIT到ECMO：術(shù)前注意事項(xiàng)
  第七節(jié) 術(shù)中注意事項(xiàng)
  第八節(jié) 術(shù)后注意事項(xiàng)
  第九節(jié) 結(jié)論
  參考文獻(xiàn)
英中文對照
索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    第三節(jié) 妊娠中晚期的生理局限性 胎兒麻醉時(shí)有許多問題需要考慮周到，這也是胎兒手術(shù)麻醉的獨(dú)特之處。 實(shí)施手術(shù)首先要考慮如何接近胎兒？如何進(jìn)行手術(shù)操作？胎位是至關(guān)重要的問題。前置胎盤可能阻礙手術(shù)操作，可使手術(shù)復(fù)雜化，并可增加出血，影響子宮血供。假如子宮松弛不夠或繼發(fā)宮縮，可明顯影響手術(shù)操作。應(yīng)用一些宮縮抑制劑可抑制子宮收縮，以便操作，同時(shí)增加子宮血供，因?yàn)樽訉m收縮可影響子宮血供。胎兒手術(shù)的最大風(fēng)險(xiǎn)仍然是早產(chǎn)，因?yàn)檫M(jìn)入子宮操作可誘發(fā)子宮收縮而引起早產(chǎn)，所以抑制子宮收縮是胎兒手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。 孕婦實(shí)施全麻時(shí)藥物可透過胎盤而影響胎兒或者胎兒體外手術(shù)時(shí)藥物直接應(yīng)用于胎兒，但現(xiàn)代的胎兒手術(shù)對胎兒的影響仍相對較輕，因?yàn)榇蟛糠质中g(shù)都應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)，很多手術(shù)甚至都是門診手術(shù)。對于胎兒的麻醉仍是一項(xiàng)非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。有許多麻醉途徑可應(yīng)用，如羊膜腔內(nèi)注射、肌內(nèi)注射或靜脈注射通過胎盤而起作用。每種途徑都是一種有創(chuàng)操作，都存有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 遺憾的是胎兒手術(shù)期間常缺乏一些有效的監(jiān)測手段。目前，胎兒心電圖監(jiān)測正在發(fā)展中，它通過母體下腹部放置的電極進(jìn)行監(jiān)測，隨著抗母體心電干擾技術(shù)的發(fā)展，胎兒心電圖監(jiān)測變得越來越可靠。但胎兒心電圖還尚未成為臨床的常規(guī)監(jiān)測技術(shù)。胎兒血?dú)夥治龊吞鹤⑸渫瑯右卜浅＠щy。它們可導(dǎo)致胎兒夭折的風(fēng)險(xiǎn)，但不及胎兒外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 一般而言，低分子、易溶解、非解離的藥物相對較易透過胎盤屏障。幾乎所有的吸入麻醉藥均極易透過胎盤，其中異氟烷最快速。但當(dāng)胎盤血流障礙時(shí)，將影響這些藥物的胎盤吸收過程，這也關(guān)系到胎兒麻醉是否成功及從母親麻醉到胎兒麻醉的間隔期的長短問題。 對于母親用藥，無論用藥目的是作用于母親或者是胎兒，我們必須要清楚地了解母體一胎盤一胎兒之間的藥代動(dòng)力學(xué)過程。母親的藥物代謝過程見于第二章“孕婦患者”、第三章“子宮松弛”和第五章“胎兒監(jiān)護(hù)”部分。大部分藥物的跨胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，其程度和比例隨著孕齡的增加而增加。由于胎兒的血漿蛋白結(jié)合率低，藥物的游離型濃度相對較高。胎兒16周時(shí)肝臟的氧化還原反應(yīng)已經(jīng)存在，但酶活性及濃度均較低，意味著胎兒的藥物代謝比母親更長他。在孕早期，胎兒的藥物排泄是通過胎盤排泄，爾后，隨著胎兒腎臟的不斷成熟，藥物經(jīng)腎排泄至羊膜腔成為主要的排泄途徑。羊膜腔也就變成了藥物的蓄積庫，并可引起藥物的重吸收。 使用子宮抑制劑可引起較多的胎兒副作用。β-受體激動(dòng)劑即便母體用量極少也可引起胎兒心動(dòng)過速。薈萃分析證明環(huán)氧化酶（COX）抑制劑具有較強(qiáng)的子宮抑制作用。但COXⅡ選擇性抑制劑可引起胎兒少尿和動(dòng)脈導(dǎo)管收縮等副作用，因此限制了它的臨床應(yīng)用。短期內(nèi)使用，它的副作用可在停藥后72小時(shí)內(nèi)逆轉(zhuǎn)。而文獻(xiàn)證明長期應(yīng)用吲哚美辛可使小于30周齡的早產(chǎn)兒的腎功能不全、壞死性小腸結(jié)腸炎、顱內(nèi)出血和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)生率明顯增高。阿托西班是一種催產(chǎn)素拮抗劑，至今還未發(fā)現(xiàn)任何有關(guān)胎兒的副作用豫。鈣通道阻滯劑如硝苯地平可抑制平滑肌細(xì)胞的收縮，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明硝苯地平導(dǎo)致子宮血流減少和胎兒代謝性酸中毒，而臨床試驗(yàn)并未發(fā)現(xiàn)有關(guān)胎兒的副作用。有報(bào)道示這些副作用的原因部分歸咎于它的乙醇溶媒的作用。硫酸鎂可降低胎兒心率的變異性和抑制胎兒右心室功能。這些藥物能快速地通過胎盤屏障，而通過胎兒腎排泄較慢，這就有可能導(dǎo)致胎兒的中毒，引起呼吸抑制和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。硝酸甘油等亞硝酸鹽制劑對胎兒的副作用相對較少。

編輯推薦

《胎兒介入治療與手術(shù)麻醉》的目的十分簡單，即我們不斷證實(shí)已經(jīng)了解事物的確定性，我們也在將所確信的東西變成為現(xiàn)實(shí)，但我們也明白最重要的是自己仍然需要不斷學(xué)習(xí)。在開展每一例胎兒介人手術(shù)的過程中，都會(huì)獲得一些新的經(jīng)驗(yàn)和結(jié)果，但同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)更多的需要被解答的新問題。這也是《胎兒介入治療與手術(shù)麻醉》需要面臨的和向廣大讀者提出的挑戰(zhàn)。我們希望《胎兒介入治療與手術(shù)麻醉》能夠給讀者提供一些相關(guān)胎兒介入和手術(shù)的病史、手術(shù)及轉(zhuǎn)歸的信息，通過我們在實(shí)踐中的成功和失敗案例，激勵(lì)更多的麻醉醫(yī)師探索諸多未知、未解答的難題。我們誠邀所有的讀者參與到對未知的探索中來。當(dāng)《胎兒介入治療與手術(shù)麻醉》中所涉及的未知問題得到圓滿的解答，就是《胎兒介入治療與手術(shù)麻醉》需要進(jìn)行更新之時(shí)。

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