重癥醫(yī)學(xué)2012

內(nèi)容概要

　　《重癥醫(yī)學(xué)2012》由中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主委邱海波教授和中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)前任主委劉大為教授共同主編。本書主要介紹、反映國內(nèi)外一年來重癥醫(yī)學(xué)的進(jìn)展、熱點(diǎn)及前沿問題，包括尚存在爭議尚不成熟的內(nèi)容。

書籍目錄

第一部分  重癥醫(yī)學(xué)建設(shè)與管理  1.重癥醫(yī)學(xué)——十年循證帶給我們的啟示  2.重癥醫(yī)學(xué)讓患者更安全  3.重癥醫(yī)學(xué)科核查單與醫(yī)療質(zhì)量  4.減少重癥患者重入ICU第二部分  休克與血流動(dòng)力學(xué)治療  1.血流動(dòng)力學(xué)治療——數(shù)據(jù)與干預(yù)的整合  2.圍術(shù)期如何進(jìn)行液體復(fù)蘇  3.肺毛細(xì)血管滲漏與感染性休克的液體治療  4.心源性休克與去甲腎上腺素  5.休克后期ScvO2的評價(jià)  6.去甲腎上腺素與心臟前負(fù)荷  7.組織血氧飽和度(StO2)和血管阻斷試驗(yàn)(VOT)在重癥患者中的應(yīng)用第三部分  容量管理  1.ScvO2高于70％可能仍需要液體復(fù)蘇  2.容量反應(yīng)性監(jiān)測指標(biāo)的局限性  3.Pcv-a CO2監(jiān)測在重癥患者容量復(fù)蘇中的價(jià)值第四部分  液體治療  1.再評白蛋白在膿毒癥中的應(yīng)用進(jìn)展  2.復(fù)蘇液體的種類——對膠體液的再評估  3.高滲液體與創(chuàng)傷患者的早期復(fù)蘇第五部分  心力衰竭  1.ALARM—HF研究給我們的啟示  2.β受體阻滯劑在急性心力衰竭患者中的應(yīng)用進(jìn)展  3.急性心衰的利尿治療策略第六部分  ECMO  1.ECMO應(yīng)用期間的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測  2.ECMO在重癥患者應(yīng)用的時(shí)機(jī)第七部分  ARDS  1.ARDS需要新的診斷標(biāo)準(zhǔn)  2.ARDS：是允許性高碳酸血癥，還是體外CO，清除？  3.再論糖皮質(zhì)激素與ARDS——2011的新發(fā)現(xiàn)  4.ARDS患者的遠(yuǎn)期預(yù)后  5.霧化吸入β2-受體激動(dòng)劑與ARDS  6.ECMO：重癥ARDS的一線治療  7.無泵的動(dòng)靜脈體外肺輔助系統(tǒng)治療ARDS  8.超聲監(jiān)測導(dǎo)向的ARDS診斷與治療  9.ICU急性肺損傷能預(yù)防嗎第八部分  機(jī)械通氣與AECOPD  1.變異性通氣：一種新的ALI／ARDS保護(hù)性通氣模式  2.脫機(jī)困難的評估及其對預(yù)后的影響  3.AECOPD的分子標(biāo)志物與預(yù)后第九部分  Sepsis與MoDS  1.B受體阻滯劑在MODS中的作用  2.微透析方法評估膿毒癥的組織灌注  3.Sepsis——控溫的利與弊  4.單核細(xì)胞人白細(xì)胞抗原的動(dòng)態(tài)變化與免疫監(jiān)測  5.人工合成轉(zhuǎn)鐵蛋白在全身性感染中的治療前景  6.RAGE——Sepsis炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)的目標(biāo)  7.免疫細(xì)胞凋亡與Sepsis  8.線粒體休眠與休克第十部分  營養(yǎng)支持與應(yīng)激性高血糖  1.重癥患者腸外營養(yǎng)——何時(shí)開始？  2.成人重癥患者的能量供給目標(biāo)  3.再論Omega-3脂肪酸與急性肺損傷  4.再論谷氨酰胺與重癥  5.1CU獲得性肌無力的危險(xiǎn)因素與預(yù)防第十一部分  重癥感染與控感  1.2011年IDSA MRSA指南：值得關(guān)注的方面  2.質(zhì)子泵抑制劑與HAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)  3.生物標(biāo)記物suPAR與細(xì)菌感染患者的預(yù)后  4.多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的定義——2011歐美共識概要  5.侵襲性念珠菌感染流行病學(xué)的變遷  6.社區(qū)獲得性MRSA感染：值得關(guān)注的問題  7.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防：What’s new？  8.MRSA感染——更應(yīng)注重預(yù)防  9.肺泡灌洗液中GM試驗(yàn)在非粒缺患者曲霉感染的診斷價(jià)值第十二部分  急性肝功能衰竭與肝臟替代治療  1.分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)(MARS)與肝功能衰竭  2.膿毒癥相關(guān)肝功能異常第十三部分  鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛  1.“無鎮(zhèn)靜”：夢想還是夢魘？  2.鎮(zhèn)靜對重癥患者腎臟功能的影響  3.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與感染的發(fā)生  4.ICU患者的睡眠紊亂  5.丙泊酚輸注綜合征  6.鎮(zhèn)痛是鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)第十四部分  心肺腦復(fù)蘇  1.呼氣末CO2監(jiān)測在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用  2.心肺復(fù)蘇后的低溫治療的新進(jìn)展  3.ECMO在心肺腦復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用價(jià)值第十五部分  凝血、抗凝與輸血  1.重組人可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白在重癥感染患者中的應(yīng)用  2.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥  3.重癥患者血小板減少的危險(xiǎn)因素與預(yù)后  4.創(chuàng)傷性凝血病新鮮冰凍血漿與紅細(xì)胞的輸注第十六部分  急性重癥胰腺炎與腹腔高壓綜合征  1.重癥急性胰腺炎：抗生素是否應(yīng)該早期使用  2.微創(chuàng)技術(shù)在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用第十七部分  急性腎衰竭與CRRT  1.心腎綜合征——復(fù)雜的心／腎功能障礙  2.重癥患者AKI的預(yù)防——ATS／ERS／ESlCM／SCCM／SRLF的共識概要  3.重視造影劑相關(guān)性腎病  4.AKI與ALI的交互作用  5.促紅細(xì)胞生成素與急性腎損傷的腎臟保護(hù)第十八部分  重癥神經(jīng)  1.低溫治療在顱腦創(chuàng)傷和腦卒中的應(yīng)用  2.去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床研究  3.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物在腦外傷顱高壓控制中的作用  4.血紅蛋白攜氧載體的神經(jīng)保護(hù)作用  5.腦組織氧分壓監(jiān)測在腦損傷患者中的應(yīng)用進(jìn)展第十九部分  重癥兒科  1.重癥兒童的腎上腺皮質(zhì)功能不全及腎上腺皮質(zhì)危象  2.兒童急性腎損傷  3.益生菌制劑對新生兒死亡率的影響一what is new？  4.兒童腦死亡指南的更新  5.兒童侵襲性真菌感染的判斷和治療第二十部分  重癥護(hù)理  1.口咽部去污染——預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎  2.ICU病人分級與護(hù)理人力配置  3.SSC護(hù)理指南概要重癥醫(yī)學(xué)大事記

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   1.循證醫(yī)學(xué)與ARDS機(jī)械通氣策略進(jìn)展。 （1）潮氣量的設(shè)置：循證醫(yī)學(xué)推進(jìn)ARDS潮氣量的合理設(shè)置。大量肺泡塌陷是ARDS特征性的病理生理改變，機(jī)械通氣過程中常規(guī)或大潮氣量通氣易導(dǎo)致肺泡過度膨脹，加重肺及肺外器官損傷。Amato和ARDSnet完成的潮氣量對ARDS患者預(yù)后影響的兩項(xiàng)RCT研究對ARDS機(jī)械通氣具有里程碑式的意義，研究證實(shí)小潮氣量通氣（6ml／ks理想體重）可降低ARDS患者病死率。基于此，中外指南均提出ARDS應(yīng)采用以小潮氣量通氣為基礎(chǔ)的肺保護(hù)性通氣策略。近期的調(diào)查顯示，近十年來ARDS機(jī)械通氣潮氣量的設(shè)置逐年降低，由2000年的10.5ml／ks理想體重降至2008年的68ml／ks理想體重。 盡管有如此強(qiáng)的研究證據(jù)，仍值得關(guān)注的是，臨床治療中6ml／ks理想體重的小潮氣量通氣并不適合所有ARDS患者。將ARDSnet研究中的患者按照不同呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性分層，結(jié)果顯示順應(yīng)性較好的患者，6ml/kg理想體重的小潮氣量通氣并不降低病死率。相反，對于嚴(yán)重ARDS患者，即使采用6wl/kg真理想體重的小潮氣量通氣，氣道平臺(tái)壓力仍然高于30cmmH2O，仍無法實(shí)現(xiàn)肺保護(hù)。提示，臨床治療中并不能將上述RCT研究結(jié)果普遍推廣到所有ARDS患者。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的研究證據(jù)必須客觀分析RCT中納入研究對象所產(chǎn)生的抽樣偏差，以合理確定適用人群，并在臨床上采用個(gè)體化的原則。 （2）肺復(fù)張的實(shí)施：大量肺泡塌陷導(dǎo)致肺內(nèi)分流增加，是ARDS患者產(chǎn)生呼吸窘迫和低氧血癥的病理生理基礎(chǔ)。促進(jìn)并維持塌陷肺泡復(fù)張是改善ARDS肺內(nèi)分流、糾正低氧血癥、減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷和控制肺部感染的根本手段。近十年來，大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究顯示肺復(fù)張（RM）可明顯改善氧合、縮短機(jī)械通氣時(shí)間、改善肺外臟器功能。Fan等的系統(tǒng)綜述納入40項(xiàng)研究、共1185名患者，評價(jià)肺復(fù)張策略的臨床療效和副作用，結(jié)果顯示肺復(fù)張策略可顯著改善患者氧合，而氣壓傷和心律失常等嚴(yán)重副作用卻少見。雖然缺乏氧合改善進(jìn)而改善預(yù)后的直接證據(jù)，但仍不可否認(rèn)肺復(fù)張的臨床作用和價(jià)值。促進(jìn)并維持塌陷肺泡的復(fù)張是目前被廣泛接受和應(yīng)用的ARDS機(jī)械通氣策略，尤其對于重度ARDS患者，更有必要積極實(shí)施肺復(fù)張。 然而，由于塌陷肺泡的可復(fù)張性、肺損傷類型和嚴(yán)重程度、ARDS病程、肺復(fù)張后PEEP水平的設(shè)置等的不同，導(dǎo)致肺復(fù)張的臨床反應(yīng)性存在差異，并非所有ARDS患者實(shí)施肺復(fù)張均有效。因此，一味強(qiáng)調(diào)對所有的ARDS患者采用統(tǒng)一的肺復(fù)張方法顯然不妥、甚至可能有害。目前尚缺乏設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照研究來探討肺復(fù)張對ARDS患者預(yù)后、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間等方面的影響。 （3）PEEP水平的設(shè)置：肺復(fù)張后應(yīng)用合適的：PEEP維持塌陷肺泡充張是改善并維持ARDS氧合、實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣肺保護(hù)的重要環(huán)節(jié)。在實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐證實(shí)的基礎(chǔ)上，合適的PEEP設(shè)置已得到臨床醫(yī)師的廣泛接受和認(rèn)可。但十多年來，一直困擾臨床醫(yī)師的關(guān)鍵問題是如何在充分肺復(fù)張后設(shè)置適當(dāng)?shù)腜EEP水平。 以往的臨床治療中，常規(guī)應(yīng)用較低水平PEEP。2000年后，薈萃分析顯示，ARDS患者預(yù)后隨PEEP水平的升高而改善。在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)，探討高PEEP的臨床療效和對患者預(yù)后的影響成為ARDS研究的熱點(diǎn)。2004年ALVEOLI研究、2008年Express研究和Lungopen研究是極具影響的隨機(jī)對照研究，遺憾的是，三項(xiàng)研究表明應(yīng)用高PEEP均不能改善ARDS患者的預(yù)后。

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