外固定肢體功能重建

內(nèi)容概要

《外固定肢體功能重建(精)》由黃雷、石文元主編，本書根據(jù)骨科特點，用大量的X線片、圖片進行病例展示，對手術(shù)設(shè)計和治療過程進行講解。圖片結(jié)合詳細的文字解讀，使讀者更加直觀地對內(nèi)容有深刻的理解。本書不但從理論上闡述原理，更側(cè)重從技術(shù)上講解手術(shù)以及手術(shù)后管理的技巧，不但介紹治療過程成功經(jīng)驗，更真實地講述治療過程的失誤及其處理方法。
本書分三部分，共十一章：第一至五章主要介紹Orthofix外固定器在肢體骨折和晚期功能重建以及肢體畸形矯正方面的應(yīng)用。第六至八章主要介紹組合結(jié)構(gòu)外固定器在肢體骨折方面的應(yīng)用。第九至十一章主要介紹川Ilizarov外固定器在肢體晚期功能重建和肢體畸形矯正方面的應(yīng)用。每節(jié)選擇相同病種不同部位或不同特點選擇一個或幾個具有代表性的病例進行介紹。
本書適用于從事骨科四肢創(chuàng)傷、畸形矯正工作的各級醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生，對患有此類疾病的患者了解疾病的治療過程也有一定的指導(dǎo)意義。

書籍目錄

第一部分 Orthofix外固定器肢體功能重建
第一章 骨折和關(guān)節(jié)脫位
第二章 骨折不愈合
第三章 開放植骨治療股骨轉(zhuǎn)子下感染性骨折不愈合
第四章 骨缺損
第五章 肢體畸形矯正
第二部分 組合結(jié)構(gòu)外固定器肢體功能重建
第六章 骨折和韌帶損傷
第七章 骨折不愈合
第八章 骨感染
第三部分 Ilizarov外固定器肢體功能重建
第九章 骨折并發(fā)癥的遠期功能重建
第十章 肢體畸形矯正
第十一章 馬蹄足的矯正
附：骨外固定架治聞的并發(fā)癥及其防治
參考文獻

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    七、專家評議 截肢好還是保肢好？過去是，現(xiàn)在是，今后還將是爭論的課題！截肢？保肢？爭論的緣由是：①被挽救的肢體雖然存活，但是沒有功能；②成功挽救肢體的功能要遜于早期截肢+佩戴好的義肢；③早期截肢醫(yī)療費用低，患者痛苦少。上述觀點普遍流行，它們的理論根據(jù)來源于數(shù)量小、回顧性的單一研究單位發(fā)表的文章和不善于保肢的醫(yī)生個人的感受。醫(yī)學(xué)的進步提高了骨科醫(yī)生重建嚴重損傷肢體的能力，比如：第2、3代抗生素，顯微外科組織移植技術(shù)，傷口沖洗方案，組織友好型骨折固定方法為初期保肢提供了有效方式。20年前需要截肢的損傷現(xiàn)在可以常規(guī)地通過復(fù)雜重建手術(shù)進行治療。近年由下肢評估方案（LowerExtremity Assessment Project，LEAP）委員會發(fā)表的數(shù)據(jù)表明分別對接受截肢術(shù)與重建手術(shù)治療的2組下肢毀損傷患者的治療結(jié)果相比，在功能上相似。 同樣根據(jù)美國的數(shù)據(jù)，重建與截肢在傷后2年的費用相似。如果加上與義肢相關(guān)的費用二者差距明顯（重建患者費用：＄81316，截肢患者費用：＄91106）。截肢患者后續(xù)終身治療費用（＄509275）是接受重建手術(shù)患者費用（＄163282）的3倍。正是基于此，美國目前的研究結(jié)論是：提高重建肢體成功率的努力具有很大的好處。由此可見，保肢對個人、家庭和社會都有益。遺憾的是我國尚缺乏我們的可靠數(shù)據(jù)，但外國可靠的數(shù)據(jù)和結(jié)論可以供我們參考。到目前為止，有許多判斷肢體損傷嚴重程度的評分標準，但需要強調(diào)的是這些標準僅供我們在決定截肢與否時參考！因為創(chuàng)傷的結(jié)果千差萬別，患者年齡、性別、信仰、習(xí)俗和社會關(guān)系不同，治療費用的支付單位不一樣，患者全身和局部條件各異，醫(yī)院的設(shè)施以及醫(yī)生的水平有別。人的肢體與生命一樣，一生只有一次，作為創(chuàng)傷骨科醫(yī)生不但要珍惜生命而且要珍惜患肢。我個人以為截肢對創(chuàng)傷骨科醫(yī)生而言無異于戰(zhàn)士在戰(zhàn)斗中投降。急診時在確保生命無虞的前提下想盡方法暫時先保留肢體，然后再從長計議，日后與他人協(xié)作進一步治療。 對于肱骨近、遠端嚴重開放骨折合并正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷的病例，采取截肢還是保肢方案？初次手術(shù)后發(fā)生近側(cè)傷口感染和遠側(cè)骨缺損問題時采取截肢還是保肢方案？截肢的時機是什么？ 這個病例為我們提出了一些很好的問題。同一骨骼多處粉碎而且均波及關(guān)節(jié)的嚴重開放是一個難治的損傷，而此例又出現(xiàn)了術(shù)后感染、骨缺損和神經(jīng)、肌肉和皮膚損傷，因此治療難度較大。對此病例而言，截肢確實是一種治療措施。首診醫(yī)生選擇保肢為肢體的最終保留起到了重要作用。如果保肢就牽涉到如何消除感染，如何穩(wěn)定固定骨折，如何修復(fù)骨缺損和皮膚缺損，如何讓骨折愈合，如何解決治療費用，患者是否能夠在漫長、痛苦的治療過程中積極配合，如何對患肢進行理療以盡可能地恢復(fù)其功能？ 對于毀損傷的上肢而言決定截肢與否的首要條件是看手的功能是否能夠恢復(fù)。術(shù)者觀察到患肢前臂肌肉完整，神經(jīng)有恢復(fù)的跡象，這確定了繼續(xù)保肢的決心。 此病例肱骨近段感染已經(jīng)長達7個月，其特點和難點在于感染波及范圍較深，而且鄰近肩關(guān)節(jié)，肱骨頭粉碎骨折，上臂皮膚肌肉等軟組織損傷嚴重。另外，長期使用抗生素、長期住院勢必造成耐藥菌的產(chǎn)生，這就更令感染的治愈極為困難。徹底清創(chuàng)術(shù)是治療感染的基礎(chǔ)，但在這種情況下要做到徹底清創(chuàng)很難，危險性很大：①進一步損傷血管神經(jīng)束；②再次損傷肱骨頭的血運；③感染經(jīng)手術(shù)切口擴散。應(yīng)用顯微外科技術(shù)用肌肉瓣填塞死腔的辦法實施起來較難。對此病例而言，在竇道內(nèi)滴注亞甲藍液，然后再清除被藍染的組織不但清創(chuàng)徹底而且微創(chuàng)。在清創(chuàng)術(shù)后開放傷口充分引流正是治療這種感染的一個簡便易行的方法。換藥6周左右通過觀察，如果發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)上覆蓋肉芽組織，膿性分泌物量減少，就可以證明感染程度已經(jīng)被降低，覆蓋有肉芽組織的骨質(zhì)有血運，反之就是死骨。封閉負壓海綿持續(xù)吸引既降低了醫(yī)生的勞動強度，又減輕了患者的傷痛。再次實施清創(chuàng)術(shù)后，采取開放植骨的方法不但消滅了死腔，又在短期內(nèi)控制了感染、閉合了傷口，還治愈了骨折不愈合，為后期的截骨術(shù)打下了良好的基礎(chǔ)。通過這個病例再次表明開放植骨術(shù)是治療感染性骨缺損的積極、有效而且簡便的方法。

編輯推薦

《骨科專家病例解析叢書:外固定肢體功能重建》是《骨科專家病例解析叢書》的其中一冊。力求通過病例介紹的形式，就某一病例的診斷思考、治療計劃、手術(shù)操作、治療過程以及在診斷治療過程中所展現(xiàn)的成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)真實地進行介紹，讓讀者通過某一病例對此類疾病的治療有理論上的突破和技術(shù)上的收獲，從而對讀者了解此類疾病的治療方法起到拋磚引玉的作用。

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