婦產(chǎn)科急重癥與疑難病例診治評(píng)述

內(nèi)容概要

　　《疑難病例診治評(píng)述系列：婦產(chǎn)科急重癥與疑難病例診治評(píng)述》精選了近年來(lái)我科收治的部分疑、難、重癥病例，邀請(qǐng)了一些有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的學(xué)術(shù)造詣的專家、教授進(jìn)行分析和評(píng)述，從臨床工作的實(shí)際情況出發(fā)，力求全面反映當(dāng)前婦產(chǎn)科疾病診治的最新進(jìn)展。《疑難病例診治評(píng)述系列：婦產(chǎn)科急重癥與疑難病例診治評(píng)述》內(nèi)容分婦科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)兩冊(cè)，共90余個(gè)病例，按疾病的種類劃分章節(jié)，保持論述的系統(tǒng)性和連貫性，便于讀者閱讀和思考。希望能通過(guò)此書(shū)，對(duì)各位婦產(chǎn)科同仁的臨床工作有所幫助。

作者簡(jiǎn)介

婦產(chǎn)科學(xué)

書(shū)籍目錄

第一章 外陰及陰道系統(tǒng)疾病
第一節(jié) 外陰良性腫瘤
第二節(jié) 女性外陰Paget病（濕疹樣癌）
第三節(jié) 原發(fā)性陰道癌
第四節(jié) 陰道惡性黑色素瘤
第五節(jié) 陰道透明細(xì)胞癌
第二章 宮頸腫瘤
第一節(jié) 宮頸微偏腺癌
第二節(jié) 復(fù)發(fā)性宮頸癌
第三節(jié) 妊娠合并宮頸癌
第四節(jié) 子宮內(nèi)膜小細(xì)胞癌合并宮頸微偏腺癌
第三章 子宮肌瘤
第一節(jié) 子宮巨大黏膜下肌瘤
第二節(jié) 原發(fā)性卵巢平滑肌肉瘤
第三節(jié) 子宮頸炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤
第四章 卵巢腫瘤
第一節(jié) 卵巢囊腫合并胰腺癌
第二節(jié) 盆腔膿腫破裂
第三節(jié) 硬化性間質(zhì)瘤伴高雄激素血癥一例
第四節(jié) 卵巢硬化性間質(zhì)瘤合并早期妊娠
第五節(jié) 經(jīng)預(yù)防性化療的卵巢癌術(shù)后并發(fā)ARDS
第六節(jié) 難治性卵巢癌的治療
第七節(jié) 四次盆腔手術(shù)后的卵巢透明細(xì)胞癌
第八節(jié) 晚期卵巢癌的新輔助化療
第九節(jié) 卵巢惡性纖維組織細(xì)胞瘤破裂
第十節(jié) 卵巢問(wèn)質(zhì)增生和卵泡膜細(xì)胞增生癥
第十一節(jié) 腹膜后及盆腔腹膜外巨大轉(zhuǎn)移性卵巢環(huán)狀小管性索瘤
第五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病
第一節(jié) 持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病
第二節(jié) 原發(fā)性宮頸絨癌
第三節(jié) 絨毛膜癌（Ⅳ期）
第六章 子宮內(nèi)膜異位癥
第一節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥惡變
第二節(jié) 陰道直腸隔子宮內(nèi)膜異位癥
第三節(jié) 腹壁纖維瘤病
第七章 女性生殖器官發(fā)育異常
第一節(jié) 陰道閉鎖
第二節(jié) 陰道斜隔綜合征
第八章 女性盆底功能障礙性疾病
第一節(jié) 重度盆腔臟器脫垂伴復(fù)雜合并癥
第二節(jié) 直腸出口障礙伴頑固性便秘
第三節(jié) 直腸陰道瘺
第九章 節(jié)育環(huán)異位
第一節(jié) 宮內(nèi)節(jié)育器異位
第二節(jié) 節(jié)育環(huán)腹腔異位
第十章 淋巴瘤
第一節(jié) 卵巢彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤
第二節(jié) 卵巢問(wèn)變性大細(xì)胞性淋巴瘤
第十一章 婦科手術(shù)輸尿管損傷發(fā)生的原因及治療
第十二章 異位妊娠
第一節(jié) 卵巢妊娠
第二節(jié) 腹腔妊娠
第三節(jié) 宮頸妊娠
第四節(jié) 宮角妊娠
第五節(jié) 宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠
第六節(jié) 輸卵管妊娠合并宮內(nèi)妊娠清宮術(shù)后輸卵管妊娠破裂
第七節(jié) 中期妊娠合并異位妊娠
第八節(jié) 子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠
第十三章 妊娠期并發(fā)癥
第一節(jié) 瘢痕子宮妊娠、子宮破裂、乙狀結(jié)腸破裂
第二節(jié) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
第三節(jié) 妊娠期急性脂肪肝
第四節(jié) 妊娠期急性脂肪肝并發(fā)腹腔間隙綜合征
第五節(jié) 重度子癇前期，HELLP綜合征
第六節(jié) 兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)
第七節(jié) 子宮破裂繼發(fā)腹腔妊娠
第八節(jié) 緊急宮頸環(huán)扎
第九節(jié) 母兒Rh血型不合及新生兒溶血
第十節(jié) 妊娠合并卵巢過(guò)度刺激綜合征
第十四章 胎兒異常
第一節(jié) 羊水過(guò)少合并胎兒多發(fā)畸形
第二節(jié) 胎兒胸腔積液
第三節(jié) 胎兒頸部囊腫
第四節(jié) 胎兒宮內(nèi)感染致胎死宮內(nèi)
第五節(jié) 不明原因胎死宮內(nèi)
第六節(jié) 雙胎一胎胎死宮內(nèi)
第十五章 妊娠合并內(nèi)科疾病
第一節(jié) 妊娠合并白血病
第二節(jié) 妊娠合并再生障礙性貧血、腦出血
第三節(jié) 妊娠合并室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓
第四節(jié) 妊娠合并艾森門(mén)格、心源性猝死
第五節(jié) 抗磷脂抗體綜合征
第六節(jié) 妊娠合并甲亢危象
第七節(jié) 妊娠合并卟啉病
第八節(jié) 獲得性維生素K依賴因子缺乏癥
第十六章 妊娠合并外科疾病
第一節(jié) 妊娠合并布-力Ⅱ綜合征
第二節(jié) 妊娠合并主動(dòng)脈夾層破裂
第三節(jié) 妊娠合并急性胰腺炎
第四節(jié) 妊娠合并急性闌尾炎
第五節(jié) 妊娠合并急性出血壞死性腸炎
第六節(jié) 妊娠期腦出血
第十七章 妊娠合并感染性疾病
第一節(jié) 妊娠合并HIV感染
第二節(jié) 妊娠合并流行性出血熱
第三節(jié) 妊娠合并H1N1感染
第十八章 剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥
第一節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水栓塞、DIc
第二節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)中膀胱損傷
第三節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)后腦血栓
第四節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛
第五節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)后失血性休克
第十九章 產(chǎn)褥期異常
第一節(jié) 產(chǎn)后尿潴留
第二節(jié) 急產(chǎn)后陰道壁血腫
第三節(jié) 產(chǎn)后精神障礙
第四節(jié) 自然流產(chǎn)產(chǎn)后高熱--結(jié)核菌感染
第二十章 特殊狀態(tài)下妊娠
第一節(jié) 子宮畸形合并妊娠
第二節(jié) 妊娠合并風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣置換術(shù)后
第三節(jié) 肝移植術(shù)后妊娠
第四節(jié) 宮頸原位癌錐切術(shù)后合并妊娠

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：    （診治評(píng)述） 1.宮頸癌復(fù)發(fā)的表現(xiàn) 宮頸癌復(fù)發(fā)是一種極具破壞性的疾病。宮頸癌盆腔復(fù)發(fā)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為：體重減輕；單側(cè)下肢水腫；盆腔或大腿-臀部疼痛。而復(fù)發(fā)早期表現(xiàn)通常隱匿，僅為食欲缺乏、陰道漿液樣血性排液、輸尿管梗阻等癥狀，缺乏特異性。75％以上的宮頸癌復(fù)發(fā)出現(xiàn)在初次治療后的2年內(nèi)，因此，宮頸癌患者治療后需進(jìn)行嚴(yán)密隨訪。常規(guī)的監(jiān)測(cè)手段，如定期盆腔和腹部檢查、鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大、細(xì)胞學(xué)檢查和胸片，有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。 2.治療方案復(fù)發(fā)或未控的宮頸癌預(yù)后很差，5年生存率僅為3.2％～13％。多數(shù)患者治療失敗，偶有孤立性肺轉(zhuǎn)移或盆腔局部復(fù)發(fā)治愈的報(bào)道。因此，對(duì)絕大部分復(fù)發(fā)及難治性宮頸癌的治療僅為姑息治療。對(duì)于復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療方法主要包括放療、手術(shù)、化療等，具體治療措施的選擇應(yīng)結(jié)合復(fù)發(fā)部位、復(fù)發(fā)時(shí)間、癥狀、既往放療史、對(duì)化療的敏感度等因素綜合選擇。根據(jù)2010NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南，對(duì)于復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療，放療后中心型復(fù)發(fā)可選擇盆腔廓清術(shù)±術(shù)中放療或嚴(yán)格挑選的、病灶小（＜2cm）的患者，行根治性子宮切除術(shù)或近距離放療。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于放療或手術(shù)加放療后盆腔局部復(fù)發(fā)而無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的中心型復(fù)發(fā)患者，可選擇進(jìn)行盆腔廓清術(shù)，其中小子宮和（或）陰道復(fù)發(fā)患者可行廣泛性子宮切除，或同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃。亦有文獻(xiàn)報(bào)道，放療后采取全子宮雙附件切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，取得了滿意的治療效果。目前對(duì)于放療后未控宮頸癌的病例采取什么手術(shù)方式，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)未見(jiàn)系統(tǒng)報(bào)道，手術(shù)原則以實(shí)用為主，最大限度減少手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)盆腔以外的復(fù)發(fā)病灶，放療可以減輕癥狀，并且能較好地控制局部病灶的進(jìn)展。對(duì)原放療野內(nèi)復(fù)發(fā)病灶，再給予中等劑量的照射也非常容易出現(xiàn)組織壞死或瘺，因此不建議再放療。由于鱗癌對(duì)化療藥物相對(duì)不敏感，而且部分復(fù)發(fā)患者的病灶發(fā)生在原放療野內(nèi)，腫瘤被纖維化的組織包裹，不利于藥物進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，影響療效。此外，復(fù)發(fā)及難治性宮頸癌患者常有輸尿管梗阻、腎功能受損影響化療藥物的應(yīng)用。因此，對(duì)復(fù)發(fā)及難治性宮頸癌患者而言單純的化療基本上是姑息性的。 復(fù)發(fā)性或難治性宮頸癌預(yù)后不佳，治療主要是根據(jù)病變程度、初次治療方式以及復(fù)發(fā)病灶的形式和特點(diǎn)來(lái)選擇，以綜合治療為主，提倡治療個(gè)體化，努力提高生存率，改善生活質(zhì)量。 該患者放療后1個(gè)月即出現(xiàn)疾病進(jìn)展，疾病難治，使用全身靜脈化療3程，疾病控制不佳，考慮化療不敏感；復(fù)發(fā)為中心型復(fù)發(fā)，再給予放射治療易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且因盆腔小脈管閉塞，血供欠佳、乏氧，組織對(duì)放射線亦不敏感?；颊呤ミx擇放化療治療手段的機(jī)會(huì)。因此，考慮進(jìn)行手術(shù)治療，該患者經(jīng)手術(shù)治療取得了比較滿意的治療效果。 3.診治關(guān)鍵 （1）復(fù)發(fā)性宮頸癌以綜合治療為主。 （2）針對(duì)局限性復(fù)發(fā)、失去放療機(jī)會(huì)的患者，經(jīng)過(guò)全面評(píng)估后可以選擇再次手術(shù)，延長(zhǎng)患者生存期，但應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證安全。

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《婦產(chǎn)科急重癥與疑難病例診治評(píng)述》是由人民衛(wèi)生出版社出版。

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